肺部真菌感染诊治进展PPT课件

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深部真菌感染的形势
北协和资料：
深部真菌感染↑
居院内感染的第3~4位
（绿脓杆菌27.72%、不动杆菌18.81%、真菌11.88%)
1953——1993年（尸体解剖资料）
85例/3447例 2.5%
1953—1973（前20年）——→1973—1993年（后20年）
1.54%
5.6%
阳性，或培养1次结果阳性，为可疑感染组
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深部真菌感染率上升原因
• ICU患者存在严重基础疾病 • 广谱抗生素应用——菌群失调 • 免疫抑制剂应用 • 留置静脉导管等有创手段的应用 • 支持治疗手段进展——患者生存期延长
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真菌感染病死率上升
50%死于真菌感染或基础疾病（在ICU中）
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深部真菌感染的形势
• 在美国院内感染白念珠菌，1980年只占 2%， 1989年上升至5%。在较大的教学医 院中念珠菌血症增加了487%，小医院中 增加了219%。
• 1992~1997年ICU院内感染病原体中，白念 珠菌占5%，其他念球菌占1%，曲霉菌占 0.6%，其他真菌占1%。
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深部真菌感染的形势
欧洲 1978——1982——1987年 2.2%——5.1%——7.3% 近几年在7.3%以上
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深部真菌感染的形势
• 北医三院资料显示，真菌感染部位泌尿 道为44%，呼吸道为40%，肠道为4%。
• 最常见的病原体为肠杆菌（34.4%),其次为 金葡菌(30.1%)、绿脓杆菌(28.7%)、凝固酶 阴性葡萄球菌(19.1%),真菌占第五位 (17.1%)。念珠菌属占院内肺炎的14%。
• 条件致病性真菌：念珠菌、隐球菌、曲霉菌、 毛霉菌（接合菌）等。致病性弱。无形态学改
变。无明显的地域分布。
• 致病性真菌多呈地区流行，而深部真菌感染多
为条件致病菌。
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真菌简介
深部真菌感染： ⊙主要为内源性 ⊙机体抵抗力下降 ⊙多为条件致病菌
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深部真菌感染的形势
• 美国院内感染监测系统（NNIS）研究表 明，院内真菌感染发病率在1980~1990年 期间增加了1倍，其中外科ICU患者院内 真菌感染增加最明显，约增加了124%。
均为芽生孢子，一般无菌丝，如酵母属、念珠 菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属。
• 双相型真菌（ dimorphic fungus）——同一真菌
在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状
两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。
大多数为病原性真菌，如组织胞浆菌、球孢子
菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等。
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深部真菌感染的部位
5％ 65％
15％
18％
欧洲1992年 14个国家 10038例（ ）
真菌感染 17.1%（居第5位）
呼吸道 泌尿道 血循环 其它
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深部真菌感染的部位(国内)
呼吸道 消化道 血液 泌尿道
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深部真菌感染的致病菌情况
呼吸道致病菌
条件致病菌
念珠菌 隐球菌
曲霉菌 毛霉菌
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真菌的致病性分类
• 致病性真菌（地方性真菌）： 组织胞浆菌、皮 炎芽生菌、球孢子菌、副球胞子菌（巴西芽生
菌）、孢子丝菌、足癣菌等。致病性强。组织
胞浆菌病主要分布在美国中部，我国中、东部 正常人组织胞浆菌感染率为8.9%~15.1%;副球孢 子菌病仅限于拉丁美洲，呈双相型。
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真菌简介
酵母菌：念珠菌、新型隐球菌 （单细胞）
真菌 丝状型真菌（霉菌）：曲霉菌、 毛霉菌 （多细胞）
双相性真菌：组织胞浆菌、球胞子菌
37℃：酵母型菌
室温：丝状型编菌辑版落ppt
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真菌简介
浅表真菌病 表皮 毛发 指甲 真菌病
致病性真菌
组织胞浆菌 球胞子菌
副球胞子菌 芽生菌
深部真菌感染
真皮
粘膜
内脏
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深部真菌感染的形势
• 钱小顺等报告了127例肺部真菌感染的患 者中，95%有基础疾病，79.5%为念珠菌 感染。
• 北医三院对1995~2000年有真菌检查结果 142例进行分析，其中拟诊感染组占35%， 痰标本占52.5%，尿标本占32.5%，以酵母 类真菌最多见，占30%，其次为白念珠菌， 占25%。
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• 符合下列一项者为拟感染组： 1 血培养阳性≧1次 2 锁穿管尖培养阳性≧1次
3 同一部位的标本涂片菌丝阳性（可伴或不伴有芽孢阳 性） ≧2次
4 同一部位的标本真菌培养阳性≧2次 5 同一部位的标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性≧1次伴真菌
培养阳性≧1次 6 ≧2个部位培养出同一真菌 • 不能满足上述条件，但曾有标本涂片菌丝和/或芽孢
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真菌简介
自然界中：12万种 中国： 4万种 人类致病性真菌：270多种 大小为细菌菌简介
• 霉菌(mold)——组织、培养基中均呈菌丝型生长， 又称丝状真菌 ，如曲霉菌、毛霉菌。
• 酵母菌（yeast）和酵母样菌——以芽殖为主， 多数为单细胞的一类真菌。在组织和培养基中
• 念珠菌属逐渐成为院内感染的重要病原 体，占院内真菌感染的78%，在血培养阳 性病原体中占第四位。
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深部真菌感染的形势
真菌感染的发生率上升
美国院内感染系统（NNIS）
1980 ~ 1990年
1/1000 ~ 3.8/1000
真菌血症死亡率: 30~60%
念球菌:
40~80%
无真菌感染死亡率: 17%
原因：
临床表现
室验室检查
无特异性→诊断困难
影像学
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深部真菌感染的部位
美国内科ICU（NNIS 1992—1997年）
细菌感染
真菌感染
泌尿道 31%
0.7%（34/4956）
肺炎 27% （86%机械通气） 0.2%（7.8/4389)
血循环 19%(87%与中心置管有关) 0.3%(8.8/2971)
肺部真菌感染诊治进展
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深部真菌感染不断上升 诊断、合理治疗——困难 血液：研究多 肺部：诊断困难，研究少
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•真菌感染发病率逐渐增加，占院内感染的 10~15%。
•存在真菌血症的患者50%以上直接死于感 染或基础疾病。
•真菌感染症状的非特异性和临床表现的多 变性，给诊断带来了很大困难，肺部真 菌感染的诊断更为困难。