护士长检查记录.doc

护士长夜查房记录日期：2024年9月10日时间：晚上10点至次日凌晨2点晚10点：开始夜查房工作。

首先查看护理站的值班记录，确认每位护士员的姓名和房间分配情况。

检查当前病区的入院和出院情况，了解床位的使用情况。

晚10点30分：对病房进行巡视。

注意观察每个病人的生命体征，如血压、心率、呼吸频率和体温，确保病人的健康状况稳定。

如果有病人需要特殊关注或特殊治疗，与责任医生沟通并跟进治疗计划。

晚11点：与值班护士进行交接班。

详细了解每位病人的情况，包括病情变化、给药情况和各种特殊需求。

与护士交流并确保她们明白工作安排和注意事项。

晚11点30分：开始进行病历的核对工作。

仔细检查每位病人的病历，核对医嘱和护理措施是否按照标准操作。

如发现问题或错误，立即与责任护士和医生沟通，并做出相应的更正。

深夜12点：对重症病区进行巡视。

重点观察各个重症病房的病人状况，包括呼吸机使用情况、静脉输液速度和管路情况等。

检查重症监护设备的运行情况，确保设备正常工作并及时处理任何设备问题。

深夜12点30分：对孕妇病房进行巡视。

关注孕妇的宫缩情况、胎心监测和阵痛程度。

与孕妇交流并提供相关的护理措施和支持。

凌晨1点：与手术室协调，了解可能有手术的病人情况。

确认手术室的空床情况，为可能需要手术的病人做好准备工作。

凌晨1点30分：与值班医生进行沟通，了解每位病人的治疗计划和药物使用情况。

核对抗生素使用的准确性和合理性，并记录在病历中。

凌晨2点：结束夜查房工作。

交接班时与留下的护士员进行交流，将夜间的工作情况汇报给她们，并交接相应的工作任务。

备注：本次夜查房工作情况相对平稳，没有发生突发状况或紧急情况。

所有病人的生命体征在正常范围内，病情稳定。

在核对病历时，发现一名病人的医嘱存在错误，及时与责任医生进行了沟通并进行了更正。

在重症病区和孕妇病房的巡视中，没有发现任何异常情况。

与手术室和值班医生的沟通合作顺利。

整个夜查房工作有序进行，并按照规定的程序进行。

护士长管理与督查记录,-V:1.0 精选管理方案护士长管理与督查记录 -xxx- -6 6- -8 8护士长管理与督查记录 -护士长管理与督查记录类别项目具体项目督查内容督查结果护士长管理与督查记录 -正常异常异常说明安全管理消防安全消防设施消火栓、灭火器、应急照明灯、出口指示标志：在位；性能良好消防通道安全出口：通畅；无堵塞消防知识熟悉：四懂四会知识、报警方法、器材使用等电器隐患配餐室、病室、工作区：各类电器性能正常；未超负荷；无短路巡查记录认真记录；记录完整食品安全贮存食物无过期、变质、腐坏冰箱清洁冰箱定期清理、清洁医疗安全急救药品基础药品按顺序放置；无过期、混浊、变质；药品批号与有效期标识：外包装与实物相符；班班交接急救物品与急救仪器如：氧气装置、吸痰器、心电监护仪、简易呼吸器、开口器及其它急救物品等：定点放置；仪器性能正常；管道通畅；容器干燥、清洁；急救包、导尿包、换药碗等：定期消毒、未过期；交接及检查记录完整治疗仪器与如：雾化器、TDP 灯等：定点放置；仪器性能正常；管道通畅；容器干燥、清洁；交接及检查记一次性物品包装文字清晰、完整、无破损漏气、未过期危禁物品加强病室及病人安全检查，尤其新病人及请假返院病人；注意随时关门危险病人及医疗纠纷的隐患排查加强巡视；对重危病人、重点（五防）病人：密切观察、心中有数；及时向医生汇报与处置；病情记录完整；及时与家属沟通；必要时汇报上级或请会诊或转院；与家属建立良好沟通及医患关系；严格执行查对制度、查对医嘱无误护理管理护理质量管理整体护理模式科室成立护理质量控制小组；分级分层管理考核；实行责任制护士分管病人（每护士＜8 人）责任护士熟悉所管病人的基本情况、病情、诊断、治疗、用药情况；建立良好护患关系；做好入出院宣教；健康教育（如疾病知识、治疗、预后、药物用法及不良反应、注意事项等）；病人应熟悉自己的责任护士及责任组长；特殊病人或特殊情况除外。

护理文书书写质量按规定书写；版面整洁、无括涂、字迹清晰、签名清楚；无漏项、错项；描述准确、属实业务及教学定期业务学习；加强教学及考核晨晚间护理病室清爽、整洁；床单元平整；湿式清扫；物品按规定放置；病室开窗通风；卫生间清洁无污垢、物品放置整齐感染管理各种物品及管道熟悉感染知识、熟悉消毒液的配制；各种物品及管道定期清洁、消毒；消毒记录完整医疗废物处理按规定分类处置、登记；分类标识清楚、正确护士长管理与督查记录 -科别:_______ 时间:______ 年____ 月_____ 日督查者:________ 记录人人:________清洁病区及外环境工作场所、病室、卫生间及其它公共区域按规定工具分类；场所整洁、清爽；物品放置整齐。

类型项目消防安全食品安全安全管理医疗安全护理质量管理护理管理感染管理.洁净精选文档护士长管理与监察记录详细项目监察内容监察结果正常异样异样说明消防设备消火栓、灭火器、应急照明灯、出口指示标记：在位；性能优秀消防通道安全出口：畅达；无拥塞消防知识熟习：四懂四会知识、报警方法、器械使用等电器隐患配餐室、病室、工作区：各种电器性能正常；未超负荷；无短路巡逻记录仔细记录；记录完好储存食品无过期、变质、腐坏冰箱洁净冰箱按期清理、洁净抢救药品按次序搁置；无过期、浑浊、变质；药品批号基础药品与有效期表记：外包装与实物符合；班班交接如：氧气装置、吸痰器、心电监护仪、简略呼抢救物件吸器、张口器及其余抢救物件等：定点搁置；与仪器性能正常；管道畅达；容器干燥、洁净；抢救仪器抢救包、导尿包、换药碗等：按期消毒、未过期；交接及检查记录完好治疗仪器如：雾化器、 TDP 灯等：定点搁置；仪器性能与正常；管道畅达；容器干燥、洁净；交接及检一次性物件包装文字清楚、完好、无损坏漏气、未过期危禁物件增强病室及病人安全检查，特别新病人及告假返院病人；注意随时关门危险病人增强巡视；对重危病人、要点（五防）病人：及亲密察看、成竹在胸；实时向医生报告与处理；医疗纠葛病情记录完好；实时与家眷交流；必需时报告的上司或请会诊或转院；与家眷成立优秀交流及隐患排查医患关系；严格履行核对制度、核对医嘱无误科室成立护理质量控制小组；分级分层管理考核；推行责任制护士分管病人（每护士＜8 人）责任护士熟习所管病人的基本状况、病情、诊整体护理断、治疗、用药状况；成立优秀护患关系；做模式好入出院宣教；健康教育（如疾病知识、治疗、预后、药物用法及不良反响、注意事项等）；病人应熟习自己的责任护士及责任组长；特别病人或特别状况除外。

护理文书按规定书写；版面整齐、无括涂、笔迹清楚、书写质量署名清楚；无漏项、错项；描绘正确、真实业务及教课按期业务学习；增强教课及查核病室清爽、整齐；床单元平坦；湿式打扫；物晨晚间护理品按规定搁置；病室开窗通风；洗手间洁净无污垢、物件搁置齐整各样物件及熟习感染知识、熟习消毒液的配制；各样物件管道及管道按期洁净、消毒；消毒记录完好医疗废物处按规定分类处理、登记；分类表记清楚、正确理病区及外环工作场所、病室、洗手间及其余公共地区按规精选文档境定工具分类；场所整齐、清爽；物件搁置齐整科别 :_______时间 :______年____月_____日监察者 :________记录人:________ .。

护士长管理督查记录一、背景介绍：护士长作为医院内护理工作的主要负责人，负责领导、管理和监督护理团队的工作。

为了保证护理工作的高质量和安全性，护士长需要进行管理督查，并记录督查过程中发现的问题和改进措施。

二、督查内容：1.工作纪律和制度执行情况：检查护理人员的工作纪律、岗位责任的落实情况，包括出勤情况、穿戴制服和佩戴工牌的情况，以及参与例会、学习培训等的情况。

2.护理常规操作的执行情况：检查是否按照标准护理操作程序执行各项工作，包括洗手、消毒、换药、输液等操作，审查相关记录单和报告，了解工作中存在的问题和困难。

3.安全措施和风险管理情况：督查护理人员对患者的安全进行监护和管理的情况，包括患者跌倒风险评估、病史摸底、用药安全、防感染措施等工作，在发现问题时立即进行整改。

4.协调合作和团队建设情况：了解护理人员之间的合作态度和工作氛围，是否存在沟通问题、分工不清等方面的困扰，及时发现并解决团队内部矛盾，提高团队凝聚力和工作效率。

三、记录方法：1.记录实事求是：记录时要客观、准确地反映实际情况，不夸大、不缩小，避免主观色彩的加入。

2.分类存档：将记录按日期、护理科室和问题分类，以方便日后参考和分析。

3.详细描述：对发现的问题进行详细描述，并记录改进措施、时间节点和责任人等相关信息，方便后续的跟进和追踪。

4.配图说明：适当配上图片，说明实际情况，以加强记录的可靠性和说服力。

四、记录示例：日期：2024年9月15日科室：内科五病区问题：护理人员无手术准备流程操作记录督查过程：巡视内科五病区，发现护理人员在进行手术准备时未按照相关操作流程进行操作。

具体情况如下：1.未进行洗手：在进行手术准备前，护理人员未进行洗手，违反了洗手程序的要求。

2.未佩戴手套和隔离衣：护理人员在采取手术准备措施时，未佩戴手套和隔离衣，存在交叉感染的风险。

3.无操作记录：护理人员进行手术准备后，未记录操作过程和关键信息，难以追溯工作的具体内容。

篇一手术室护士长查房记录时间:2006年3月23日上午午8:30时地点:护理办公室参加人员:护士长、护甲(巡回1是老护士)、小王（巡回2是新护士)、小李（洗手护士是新护士)、护乙（老护士)、护丙（老护士)。

手术病例:剖腹产术护士长:大家术前准备做完了吧。

手术xxx时开始，我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房。

首先巡回护士介绍一下病人的情况。

护甲:手术通知单是昨天下的，为择期手术。

产妇26周岁，足月双胎妊娠，B超显示右侧胎儿为无脑儿，未动产。

下肢水肿+++.左侧胎心136次/分，右侧胎心140 次/分。

平时身休健康。

乙肝表面抗原阳性。

无其它传染病史。

无于术史。

血型A,RH 阳性。

对青霉素有过敏史。

今日未进饮食。

护士长:小王这样的病人需要做那些护理计划?术前要做好哪些准备。

小王:首先，因胎儿有异常，病人会有一定的心理压力。

首先要注意病人的心理护士，解除病人的紧张情绪。

其次，双胎使子宫巨增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做宫腔填塞时用，做好输血的准备。

同时，做好新生儿的抢救工作。

因为病人乙肝表面抗原阳性，术前要备好消毒液。

做好术中和术后的消毒隔离。

最后，病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。

术中用药时要注意观察有无过敏反应。

物品准备有:绷带、输血用物、抢救新生儿的药物和1ml小注射器、吸痰管、一次性脚套、消毒液护士长:还有补充的吗?护乙:麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生仰卧位低血压综合征。

护士长:小李，为什么孕妇有可能发生仰卧位低血压综合征呢?一般应该哪侧卧位。

小李:因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低。

特别是巨大儿和双胎更要注意，在摆体位时应该使病人稍向左侧。

护士长:孕、产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，发生体位性休克、难产，而且对胎儿也有危害。

胎儿因孕母血压低，胎盘供血减少，影响氧的供给，因此在麻醉完毕翻身仰卧时要特别注意观察。

左侧卧位30度，减轻子宫对腹部大血管的压迫，预防术中低血压的发生。