CT影像报告单模板

《CT诊断报告模板》--头颅正常头颅CT平扫未见异常脑实质未见异常密度区，各脑室、脑池大小形态显示正常，中线结构居中，颅骨未见异常。

脑外伤（颅脑损伤）：1右侧额/颞/顶部硬膜外血肿颞/顶部颅骨内板下方可见一双凸状/梭形高密度区，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见双侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余脑内未见异常。

2硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，亚急性为等密度，慢性为低密度。

）顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见/未见骨折线，余脑内未见异常。

3脑挫伤脑实质内见不规则低密度区，脑室可受压变形或移位，但中线结构多无移位。

余脑室脑池系统显示形态正常。

颅骨无明确骨折。

4脑挫裂伤脑实质内见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位，脑室脑池系统显示正常或变小。

颅骨无明确骨折或伴有骨折。

颅内占位性病变1单发和多发占位（1）单发占位脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显增化，颅骨骨质无变化。

多见于胶质瘤。

水肿范围大病变小多见于转移瘤或3-4级胶质瘤，转移瘤多见于脑皮层（质）区。

（2）多发占位脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。

多见于转移瘤。

脑囊虫脑实质内可见多发圆形低密度区/高密度钙化，增强扫描无强化/小结节状环形强化，并见环内头节，可有灶周水肿，脑室、池显示正常，中线无移位。

蛛网膜囊肿脑裂、脑池扩大，其内充满液体与脑脊液密度一致，边界清晰，局部脑组织可推压移位，可有局部颅骨受压变薄，增强扫描无强化，余脑实质未见异常密度，中线结构无移位。

鞍区占位性病变1鞍内占位性病变蝶鞍扩大其中间可见大小为X*X的低/等/高密度，鞍背骨质可受压变薄可向鞍上池内突入，脑室脑池系统显示大小形态正常，中线无移位，增强后病变呈环状或明显强化，多见垂体瘤2 鞍上占位性病变鞍上池显示不清，鞍上池内见混合密度/低密度/高密度，周边可见不规则钙化，三脑室扩张但中线不移位，脑池脑沟显示小或正常，增强后肿瘤实质有不规则强化/强化不明显。

XX中心医院
CT检查报告单
CT号：01930
姓名：成雪梅性别：女年龄：55岁
检查科别：内科住院号：床号：04床
检查部位：腰椎CT+颈椎CT检查日期：2016-07-10
图像描述：
颈椎退行性改变，C4-7椎间盘向后突出；L4/5间盘向后突出约0.7CM硬膜囊受压，相应水平椎管不窄。

L5/S1间盘向后突出0.4CM，硬膜囊无受压，水平椎管椎管不窄。

诊断意见：
1、颈椎间盘突出。

2、腰椎间盘突出。

请结合临床。

报告日期：报告医师：戴吉有复核：
本报告仅供临床医师参考，不作其他证明材料之用，无放射医师签字无效。

本报告仅供临床医师参考，不作其他证明材料之用，无放射医师签字无效。

影像报告模板一、患者基本信息。

姓名，XXX 性别，男/女年龄，X岁民族，XXX 住院号，XXXXXX 床号，XXX。

二、临床资料。

主诉，XXXXX。

现病史，XXXXX。

既往史，XXXXX。

个人史，XXXXX。

家族史，XXXXX。

体格检查：XXXXX。

三、影像学检查结果。

1. X光片/CT/MRI/超声等检查部位，XXXXX。

影像学表现，XXXXX。

诊断意见，XXXXX。

2. X光片/CT/MRI/超声等检查部位，XXXXX。

影像学表现，XXXXX。

诊断意见，XXXXX。

3. X光片/CT/MRI/超声等检查部位，XXXXX。

影像学表现，XXXXX。

诊断意见，XXXXX。

四、影像学诊断意见。

1. 主要诊断，XXXXX。

2. 次要诊断，XXXXX。

3. 鉴别诊断，XXXXX。

五、诊疗经过。

1. 治疗方案，XXXXX。

2. 用药情况，XXXXX。

3. 治疗效果，XXXXX。

六、出院情况。

1. 出院诊断，XXXXX。

2. 出院医嘱，XXXXX。

3. 门诊复查时间，XXXXX。

七、医生签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。

以上为影像报告模板，希望对大家有所帮助。

在撰写影像报告时，需要注意临床资料的完整性和准确性，结合影像学检查结果进行综合分析，最终得出准确的诊断意见。

同时，在诊疗过程中也要及时记录患者的治疗情况和出院情况，以便于医生对患者的病情进行跟踪观察和评估。

希望医务人员能够严格按照影像报告模板的要求进行撰写，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。

ct检查报告
姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁
检查日期：XXXX 年 XX 月 XX 日检查号：XXX
临床诊断：XXX
I. 检查部位：
1. 头颅
2. 颈椎
3. 胸部
4. 腹部
5. 盆腔
II. 检查方法：
采用XXX品牌XXX型CT设备进行扫描，以不同层厚和层间间距进行连续性扫描，并根据医生的要求进行特定层面的重建。

III. 检查结果：
1. 头颅部CT扫描结果：
根据扫描结果显示，头颅内未见明显异常密度影像及结构紊乱的表现，脑实质对比较均匀。

2. 颈椎CT扫描结果：
颈椎CT扫描显示颈椎生理弯曲，椎体高度及信号强度正常。

未见明显的椎间盘突出、骨质破坏或脊髓受压迹象。

3. 胸部CT扫描结果：
胸廓对称，未见明显胸腔积液或肺实质病变。

肺内未见明显肿块、结节或大血管异常。

4. 腹部CT扫描结果：
腹部CT扫描显示腹腔内脏器官位置正常，大小形态无异常。

肝、胆、脾、胰、双肾等腹腔脏器未见明显异常或病变。

5. 盆腔CT扫描结果：
盆腔内未见明显异常结节或肿块。

子宫大小形态正常，卵巢未见明显异常。

IV. 结论：
根据头颅、颈椎、胸部、腹部和盆腔CT扫描结果，未发现明显异常。

为确切诊断，请结合临床症状，并进一步与其他检查结果综合分析。

V. 注意事项：
1. 请按照医生的建议继续进行相关检查和治疗。

2. 如有不适或疑问，请及时咨询医生。

以上报道限于CT扫描结果，具体诊疗方案请咨询主治医生。

肺ct报告模板胸部CT影像报告模板左肺/右肺上叶/中叶/下叶炎症改变。

肺窗示左肺/右肺上叶/中叶/下叶可见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像，余肺野清晰，未见实变影像。

纵隔窗示病灶区呈稀疏散在斑点状影，未见明显实性团块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常。

胸部未见异常。

胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常。

肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度良好，双肺未见异常实变影，双肺门不大。

纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。

无胸腔积液及胸膜肥厚。

1.左/右肺上叶/中叶/下叶段结节影，性质多考虑为肺癌。

2.纵隔淋巴结转移。

肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段|下叶前外/后/内/基底段/背段/右可见一直径约为cm结节病灶，薄层高分辨率ＣＴ扫描示病灶形态不规则，呈分叶状，边缘毛糙，可见细小毛刺，纵隔窗该病灶中央可见空泡征／支气管所气征，密度均匀，ＣＴ值为cm, 纵隔内未见／可见数个直径约为1cm 的淋巴结。

余未见特殊。

左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为中央型肺癌并阻塞性肺炎，肺不张。

肺门及纵隔淋巴结转移。

左/右侧胸腔积液。

肺窗示左／右肺门增大，并见不规则高密度肿块影，右／左主支气管／右肺上叶／中间支气管／左肺上叶／下叶支气管管腔狭窄／闭塞，右肺上叶／中叶／下叶／左肺上叶/下叶可见不规则斑片状毛玻璃状影，边缘膜糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像；纵隔窗示右／左主支气管／右肺上叶／中间支气管／左肺上叶／下叶支气管管壁增厚，管腔狭窄／闭塞，左／右／双侧肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结。

左/右侧胸腔内可见弧形低密度影，心影及大血管形态正常。

1.左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为周围型肺癌并肺门及纵隔淋巴结转移。

2.左/右侧胸腔积液。

肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段|下叶前外/后/内/基底段/背段/可见一孤立性肿块/结节影，大小约为Ｘcm，边缘毛糙，可见分叶及细小毛刺，密度均匀/不均匀，CT值Hu，其内可见偏心性空洞，肿块内无钙化/点状少量钙化，纵隔窗示纵隔内可见多个肿大淋巴结。

XX总医院
CT检查报告单
住院号------ 呼吸内科扫描日期2019年8月19日CT号94700
姓名XXX性别女年龄25岁病区--床号--
胸部平扫
扫描层厚10mm扫描层距10mm扫描层数15
影像所见
胸部平扫并与2011-8-17本院片比较，左肺上叶斑片
样密度增高影范围缩小；其它征象无明显改变。

影像诊断左肺上叶肺炎消散期改变
审核———影像医师
联系电话：0359-xxxxxxx报告日期：8/19/201910:56:46PM
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CT影像报告单模板
放射科医生阅片后所写的CT影像报告单是非常重要的，可以告知医生和患者身体状况、诊断结果以及后续治疗方式。

以下是一份常见的CT影像报告单模板，供参考：
部位：（填写CT扫描的部位）
病史：（简要记录患者的病史）
观察及分析：
本次检查观察到以下情况：
1. 影像部位未见明显异常
2. 发现影像部位可疑病变，下列为详细观察和分析：
a. 形态：（描述病变的形态）
b. 位置：（描述病变的位置，例如左肺上叶）
f. 与周围结构关系：（描述病变与周围结构的关系）
3. 其他发现：（如淋巴结肿大等）
诊断：
1. 影像表现符合正常范围
2. 发现病变形态可疑，需要做进一步检查确诊
3. 诊断为：（根据影像表现做出的诊断，例如：肺癌、肺炎、肺结核等）
治疗：
1. 观察随访：需定期复查（时间和频率）
2. 治疗方式：（根据病情和诊断结果确定治疗方式）
其他建议：
如有需要，可以提供其他建议和专科医生的会诊意见等。

某某省某某市医院
多层螺旋CT诊断报告单
病人ID：0001132511 姓名：周某某性别：男年龄：21岁
住院号：申请科室：门诊耳鼻喉科床号：检查设备：检查室二
检查部位：鼻骨；检查时间：20XX-10-20XX:09:36
检查方法：鼻骨；CT平扫+三维成像
CT表现：
以Toporam为定位标志，行双侧鼻骨平扫及三维成像，层厚2.5mm，层距2.5mm。

双侧鼻骨见多发骨质不连续，断端部分鼻腔内塌陷，右上额骨骨折线；右颌额前壁亦见多发透亮线影，断端略错开移位，右额颌内见少许低密度患附着。

鼻中隔上部都见骨质断裂，断端稍错位。

CT诊断：
1、双侧鼻骨粉粹性骨折，右侧上颌骨额突骨折，鼻中隔骨折；
2、右额颌前壁骨折并颌腔内积液
报告医师：张某某审核医师：。

CT影像报告单模板影像学检查结果：1.检查部位：（例如：头部，胸部，腹部，骨盆等）2.检查方法：（例如：螺旋CT，平扫CT，增强CT等）3.检查发现：详细描述检查中观察到的异常结果/病变，包括病理改变的部位、大小、数量、形态等。

4.异常性质：描述异常表现的性质，如肿块、结节、囊肿、钙化、炎性改变等。

5.异常诊断：根据检查结果，提供初步的病变诊断或鉴别诊断。

6.异常鉴别：列举与当前病变可能相混淆的其他病变，并提供相关鉴别点。

7.异常并发症：如检查结果显示有可能导致并发症的情况，包括出血、穿孔等。

8.异常影响：根据检查结果，对病人的健康状况和临床治疗方案的影响进行评估和判断。

9.临床建议：根据检查结果，提供相应的临床建议和遵循的治疗方案。

备注/结论：根据影像学检查结果，提示病变可能为以下疾病之一，请结合临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断和进一步确诊。

一部分参考词汇：1.检查部位：-头部：颅脑，面颅部-胸部：纵隔，肺叶，胸腺，肋骨，心脏等-腹部：肝脏，胆道，脾脏，肾脏，胰腺，肠道，阑尾等-骨盆：盆腔、髋关节、骨盆骨等-其他：上腹部，下腹部，四肢等2.异常表现：-肿块：密度较高的异常组织或器官区域。

-结节：密度较小的异常组织或器官区域。

-囊肿：密度均匀且边界清晰的液体区域。

-钙化：在组织或器官中出现钙化物质，常呈斑点状或线状。

-炎性改变：组织或器官因感染或炎症而引起的异常改变，如水肿、充血等。

3.异常诊断：-肿瘤：良性或恶性肿瘤，可进一步具体指明肿瘤的类型和分级。

-结石：结石形成的相关器官或腔隙。

-感染：细菌、病毒、真菌等感染引起的炎症改变。

-动脉瘤：动脉突出或扩张形成的异常表现。

-淋巴结增大：明显增大的淋巴结。

4.异常鉴别：-良恶性肿瘤：根据肿瘤的边界、形态、分布和密度等特点进行鉴别。

-结石与钙化：结石通常是固体，而钙化可在CT图像上显示为斑点状或线状。

-感染与炎症：感染通常伴随有壁厚增加、液体积聚等，而炎症多表现为局部肿胀、充血等。