【管理-制度】复旦大学学生基本医疗保障制度的有关规定

上海市人民政府批转市医保局等三部门关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见的通知文章属性•【制定机关】上海市人民政府•【公布日期】2007.03.30•【字号】沪府发[2007]12号•【施行日期】2007.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文上海市人民政府批转市医保局等三部门关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见的通知(沪府发〔2007〕12号)各区、县人民政府，市政府各委、办、局：市政府同意市医保局、市教委、市财政局《关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度的若干意见》，现转发给你们，请认真按照执行。

上海市人民政府二○○七年三月三十日关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度的若干意见为了健全本市医疗保障体系，切实保障普通高等院校学生的基本医疗，扩大医疗保障覆盖范围，现就完善本市普通高等院校学生医疗保障制度提出若干意见如下：一、保障对象本市各类高等院校、科研院所（以下统称“院校”）中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下统称“大学生”）。

二、保障方式大学生的住院（包括急诊观察室留院观察，下同）和门诊重症尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血治疗（以下统称“门诊大病”）实行市集中统筹管理；普通门急诊实行“财政定额拨款、学校管理、专款专用、超支分担”的方式。

三、管理部门和单位（一）市医保局、市教委和市财政局根据各自职责，做好本市大学生医疗保障的管理工作。

（二）医疗保险经办机构负责本市大学生住院和门诊大病医疗保障的就医管理及医疗费用审核结算等经办业务。

（三）各院校负责本院校大学生普通门急诊的就医管理及医疗费用报销等业务，并协助做好本院校大学生住院及门诊大病就医管理的相关工作。

四、资金筹措和管理大学生医疗保障资金由住院及门诊大病医疗统筹资金（以下简称“统筹资金”）和普通门急诊医疗补助资金（以下简称“补助资金”）两部分组成。

上海大学学生医疗管理与保障办法(2011级)根据上海市医疗保险局的通知，结合我校具体情况，特制订《2011级上海大学大学生医疗保障的管理办法及服务细则》（以下简称“《办法》”）。

第一章医疗管理第一条管理机构。

1、学校成立由分管领导负责的大学生医疗保障领导小组，由分管校长、财务处、后勤集团、学生工作办公室（以下简称“学工办”）、研究生工作党委（以下简称“研工委”）及校医院等部门负责人组成。

领导小组下设办公室，设在校医院，具体负责本《办法》的制定、管理和协调。

2、校医院落实专人负责日常医疗管理和医疗费报销审核。

如遇特殊情况应报请校管理领导小组讨论，并作出裁决。

第二条享受医疗保障对象。

在本校接受全日制普通高等学历教育的在册本科生、高职高专学生及非在职研究生（以下统称“大学生”），缴费参加居民医保后在医保规定的时间内享受本办法所规定的医疗保障，2011年缴费标准为每人每年80元。

未缴费参加居民医保的大学生，所有医疗费用自理。

第三条医疗保障凭证。

1、享受医疗保障的大学生一律使用上海大学学生证（及副卡）（以下简称“学生证”）。

2、在校医院就诊、转诊及报销医药费时，均须出示本人学生证。

如无学生证者一律按自费处理。

3、大学生不得借用他人学生证看病，一旦发现，取消双方当事人医疗保障待遇半年。

学生证如遗失，可按规定手续进行补办。

第二章住院及门诊大病医疗保障医疗保障支付范围：大学生医疗保障的用药、诊疗项目和服务设施等的支付范围以及保障资金不予支付的情形，参照本市居民保险有关规定执行，但不实行药品和治疗项目的分类自负办法。

第四条住院医疗保障大学生住院（包括住院和急诊观察室留院观察，下同）发生的符合医保规定的医疗费用，由居民医保基金支付50%，其余50%由个人自负。

第五条门诊大病医疗保障大学生因门诊大病发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的门诊医疗费用，全部由统筹资金支付。

门诊大病住院医疗费用设置起付线（三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元）超过起付线以上的医疗费用全部由居民医保基金支付。

大学生基本医疗保障管理实施细则为了贯彻《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发【2008】119号）文件的要求，自2011年9月起，AA将全市大学入学新生纳入AA城镇居民医保制度。

根据沪人社医发（2011）45号文件精神，2012年AA师范大学学生基本医疗保障管理实施细则如下：一、大学生基本医疗保障适用对象、范围1、AA师范大学在册接受全日制普通高等学历教育的本科、专科、高职学生（包括港、澳、台）、在册接受全日制研究生学历教育的非在职研究生（以下简称“大学生”），自办理入学手续，并取得学校颁发的有效证件之日起开始享受大学生基本医疗保障待遇。

2、留学生、继续教育学院、定向和委培研究生不适用本办法。

二、需要承担的个人医保缴费根据国家规定，大学生参加居民医保须个人缴费，个人缴费标准与AA城镇居民中的中小学生一样，2012年是每人每年80元。

以后随居民医保中的中小学生的标准同步调整。

三、医疗保障待遇1、住院医疗待遇（包括急诊观察室留院观察，下同），大学生住院医疗待遇与居民医保中的中小学生待遇接轨，并随居民医保中的中小学生待遇同步调整。

2012年的标准为：大学生住院发生的医疗费用由居民医保支付50%，其余50%由个人自负。

2、普通门、急诊医疗待遇1）大学生校内医院就诊，个人自付5%。

2）大学生校外医院门急诊发生的费用，按照居民医保中的中小学生门急诊待遇支付，并随居民医保中的中小学生待遇同步调整。

2012年标准为：门急诊医疗费设置起付线300元，年累计超过起付线以上的部分，在一级医疗机构就医的，由校方支付65%，个人自负35%；在二级医疗机构就医的，由校方支付55%，个人自负45%；在三级医疗机构就医的，由校方支付50%，个人自负50%。

3）一级医保医院为新乐地段医院，二级医保医院为AA市第八人民医院和奉贤区中心医院，三级医保医院为AA市第六人民医院。

四、贫困家庭大学生帮扶补助1、本市低保家庭大学生的个人缴费及门急诊起付线享受政府补贴，具体办法按照《关于本市城镇低保家庭成员参加本市2011年城镇居民基本医疗保险个人缴费及门诊起付线补助有关事项的通知》（沪民救发【2011】7号）的有关规定执行。

学生医疗就诊管理办法（试行）根据《上海市人民政府批转市医保局等三部门关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见的通知》【沪府发（2007）12号以下简称《若干意见》】，以及市医保局、市教委、市财政局《关于贯彻〈关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见〉的实施细则》【沪医保（2007）61号】的精神，结合本校实际情况，制定本就诊管理方法。

第一条适用的对象1、本校全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生，其中包括港、澳、台大学生。

港、澳、台大学生在内地（祖国大陆）发生的医疗费用在当地按规定报销的，不再享受本医疗保障待遇。

第二条校内医疗证的办理和适用2、凡属本办法适用范围内的学生均可办理校内医疗症。

自取得医疗证之日起享受医保待遇。

3、每年开学后3个月内或取得正式学籍后，以班级为单位统一到保健科办理医疗证，办理时提供一寸免冠照片一张。

经审核后发放医疗证。

4、在校内就诊、转诊、报销医疗费时，需出示本人的医疗证。

5、医疗证不得转借、涂改使用。

一经发现，即取消当事人（或双方）医疗保障待遇半年。

6、毕业、退学时应到保健科办理离校手续，缴回医疗证，停止享受医疗保障待遇。

7、如有遗失，需本人提出书面申请，所属部门出具证明，经保健科审核后补发。

第三条定点医疗机构8、我校的定点医疗机构是指上海中医药大学附属曙光医院（东院）。

第四条普通门急诊就诊制度9、学生发生的符合规定的校内门诊医疗费的90%、校外普通门急诊费用的80%由学校支付，其余部分学生自负。

其中挂号费按规定收取。

10、一般情况下，普通门诊需先到学校保健科就诊，就诊时凭医疗证挂号，领取门诊记录卡，就诊配药。

凡在校内就诊不携带医疗证的，一律按非医疗保障对象处理，费用自理。

11、在保健科就诊时，如病情严重，或缺少相关科室，或三次就诊不能明确，需转到定点医疗机构就医的，由接诊医生开具转诊单（仅供一次性使用），发生的医疗费用，按规定向学校申请报销。

未经转诊发生的费用，学生自负。

大学生基本医疗保障制度实施办法在**大学接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下统称“大学生”）纳入**市居民医保覆盖范围。

大学生实行个人缴费，缴费后方可享受本办法规定的医疗保险待遇。

个人缴费标准根据**市医保规定执行。

一、大学生门急诊就医规定：（一）大学生到校医院就诊，须凭本人校园卡、《校医院就医记录册》在校医院“自助挂号收费机”上挂号。

《校医院就医记录册》仅限本人使用,不得以任何理由将此卡借给他人使用。

如遗失，补卡收取工本费2元。

（二）大学生在校医院就诊的医药费，学校承担90%，个人承担10%（门诊挂号费1元自理）。

（三）门诊、值班室用药应由医生按病情开处方，按照**市医保规定，一张处方用药不得超过五种，中成药不得超过三种；一般疾病药量不超过三日，慢性病不超过二周。

就诊者不得自行指定药物，强求医生开药。

（四）接诊医生根据病情出具病假证明，大学生未经医院诊治而自行休息者，校医院一律不补开病假证明。

（五）为保障医疗安全，经静脉治疗的应在原就诊医院进行（治疗所需药品和注射液不宜带往外院使用）。

根据**市卫计生委规定，校医院生物制品、血制品、中药制剂不予注射。

（六）因病情需要转到学校定点医院（**市第六人民医院、**市第五人民医院、**区中心医院、**区吴泾医院）就医的，由校医院的接诊医生转诊到定点医院就诊。

转诊就医所发生的门诊医疗费用，先由大学生垫付后，按有关规定报销结算。

未经转诊发生的门诊医疗费用，全部由大学生个人负担。

（七）在**市和外省市发生急诊范围内的疾病，可直接到就近的医保定点医疗机构就诊，所发生的医疗费用，先由大学生垫付后，按有关规定报销结算。

（八）大学生因病等休学及因学校批准在外省市开展教育实习、课题研究、社会调查等工作期间，需要在外省市普通门诊就医时，应经院（系）出具证明，并经校医院同意后，可到当地一所医保定点医院就诊，所发生的医疗费用，先由大学生垫付后，按有关规定报销结算。

（公需科目）【2021】考试题18一、单项选择题1、未来成渝地区最大的挑战和难点在于（）。

A、创新驱动B、资源驱动C、价值驱动D、知识驱动请选择本题答案： A B C D正确答案：A2、（）将计算机中的运算从中央处理器转入内存中进行，可大幅降低数据交换时间以及计算过程中的数据存取的能耗。

A、量子计算B、区块链C、存算一体化请选择本题答案： A B C正确答案：C3、根据本讲，目前，对我国来说，关键核心技术发展需要庞大（），难以轻易建立。

A、产业生态体系B、体制机制C、营销平台D、技术共享平台请选择本题答案： A B C D正确答案：A4、根据本讲，要把（）制造业和稳固产业链放在更加突出的位置。

A、优化B、升级C、发展D、稳定请选择本题答案： A B C D正确答案：D5、根据本讲内容，每个创新型国家都有自己的特色发展之路，其中（）是引进利用的典型。

A、美国B、韩国C、日本D、芬兰请选择本题答案： A B C D正确答案：B6、根据本讲，法治政府就是（）的政府。

A、依法办事B、依宪行政C、依法行政D、依法治国请选择本题答案： A B C D正确答案：C7、（）是学习型社会建设的关键环节。

A、学习型组织B、学习型社区C、学习型公民D、学习型城市请选择本题答案： A B C D正确答案：D8、建立科学的评价机制，要通过科学的评价来发挥指挥棒的作用。

其中“教什么、学什么、考什么”是（）。

A、目标导向B、任务导向C、价值导向D、工具导向请选择本题答案： A B C D正确答案：B9、根据本讲，（）是看得见的正义，公正的（）能够保障决策的科学。

A、诚信B、决议C、程序D、责任请选择本题答案： A B C D正确答案：C10、根据本讲，全面依法治国必须抓住（）这一“关键少数”。

A、领导干部B、企业家C、公司高管D、党委书记请选择本题答案： A B C D正确答案：A11、中国从（）年开始制定第一个“五年计划”。

上海大学生医药费报销上海大学生医药费报销上海大学生医药费报销【1】1、大学生住院报销范围及规定参保大学生在定点医疗机构办理完挂账手续后，出院时直接在定点医疗机构进行结算，其中大学生参加城镇居民基本医疗保险就医实行定点医疗机构管理。

参保大学生需住院治疗的，可就近选择城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医;急诊、抢救病人不受此限制。

参保大学生凭指定医院开具的入院通知单原件及复印件、学生证和身份证原件及复印件，到校门诊部开具住院结算凭证，到医院住院。

住院(包括住院和急诊观察室留院观察)所发生的费用属于居民医保基金支付的，由指定医院予以记帐与医保中心结算，其余医疗费用由医院向学生本人收取。

住院结算凭证自开具之日起7日内有效。

学生因患大病需要住院及门诊治疗的，其具体医疗待遇为：住院医疗费用设置起付线(一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元)，超过起付线以上的医疗费用由居民医保基金支付;门诊发生的医疗费用全部由居民医保基金支付。

2、校外门急诊门诊部医生根据病情需要转诊至指定医院诊治者,发生的符合医保规定的外院门诊医疗费用，凭校园一卡通、农行卡、病史资料、医疗费原始收据及明细账单等到学生事务中心后勤百事通处审核报销，到百事通现场审核前，需将报销费用进行校园网上登记。

未经转诊发生的医疗费用一律自理(急诊范围内的疾病除外)。

在本市和外省市发生急诊范围内的疾病(含寒暑假)，可直接到就近的当地医保定点医院就诊。

凭校园一卡通、农行卡、病史资料、医疗费收据及明细账单等，到学生事务中心后勤百事通处审核报销。

外省市普通门诊医疗费用不予报销。

2、外省市住院或门诊大病学生在外省市医保定点医院急诊住院(含寒暑假)，或因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查、联合培养等期间居住在外省市，所发生的符合规定的住院或门诊大病医疗费用，由本人现金垫付，在出院或治疗后6个月内，把出院小结、医疗费原始收据及总明细账单、学生证和身份证复印件等报学生事务中心后勤百事通处(同学在将所有资料交学生事务中心后勤百事通前，需自留复印件，以报后续的商业保险)。

浅议大学生医疗保险工作的问题及建议大学生医疗保险制度牵涉到每个大学生的切身利益，关系着校园稳定和社会和谐发展，做好大学生医疗保险工作具有重要意义。

本文通过对我国目前大学生医疗保险的现实情况进行分析，针对参保率不高、门诊报销比例不一、转诊急诊矛盾突出等问题，提出了改进大学生医疗保险工作的建议。

高校医疗保险参保率大学生医疗保险制度是指以社会保险形式建立的，为大学生提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。

它牵涉到每个大学生的切身利益，关系着校园稳定和社会和谐发展。

为进一步做好大学生医疗保障工作，2008年10月，国务院办公厅正式发布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发（2008）119号），提出“坚持自愿原则，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，并继续做好日常医疗工作；中央确定基本原则和主要政策，试点地区制订具体办法，对参保大学生实行属地管理；完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制，重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。

”2009年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发（2009）6号）也明确提出“2009年全面推开城镇居民医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医疗保险范围”。

全国各省市积极响应党中央国务院号召，并根据当地的情况制定了各项实施细则。

各高等学校相应成立大学生医疗保险工作机构，负责大学生日常医疗保险管理工作。

一、大学生医疗保险制度的优势将大学生纳入城镇居民医疗保险范围是对过去大学生公费医疗制度的重大改革。

其好处是显而易见的。

第一，大学生医疗保险覆盖范围广，保障高。

该项政策惠及所有大学生，且没有像商业医疗保险那样有投保资格的审查，有理赔标准和程序上的种种弊端。

第二，大学生医疗保险缴费额中，国家财政补助大部分，个人缴费占少部分，学生和家庭基本上都可以承担得起。

对某些确实有困难的学生（如享受低保家庭），可以免交参保费用，同样可以享受大学生医疗保险。

精心整理复旦大学学生基本医疗保障制度的有关规定学生享受上海市大学生基本医疗保障制度，学生在享受医疗待遇同时必须遵守我校制订的学生医疗管理的有关具体规定，现将有关规定简要介绍如下：保障对象在复旦注册接受全日制普通高等学历教育的本科、高职、高专学生；在复旦注册接受全日制研究生学历教第一条本市住院医疗包括住院和急诊观察室留院观察。

其中，本市门诊住院必须按本办法的有关规定，事先到校医院办理转诊手续。

第二条大学生每次住院发生的属于大学生医疗保障支付范围之内的费用，在起付标准及以下部分的住院医疗费由大学生个人负担；起付标准以上部分的住院医疗费由上海市为大学生设立的住院及门诊大病医疗统筹资金（以下简称“统筹资金”）承担。

大学生住院医疗费用的起付标准为：（一）三级医院300元；（二）二级医院100元；（三）一级医院50元。

精心整理第三条大学生在本校的定点医院住院，应凭定点医院出具的住院通知书、身份证复印件和校园卡到校医院开具住院结算凭证。

并在自住院结算凭证签发之日起7日内到定点医院办理登记手续。

在办理住院登记手续时，应将住院结算凭证的第一联（医疗机构结算联）交至定点医院，并出示学生证、身份证或其他有效证件。

第四条对因病情需要至定点医院以外的上海市其他医保定点医疗机构住院的，应由校医院负责人签字确认，并由校医院在开具的住院结算凭证上予以注明。

第五条大学生因病休学及因学校批准在外省市开展教育实习、课题研究、社会调查等工作期间需要在外地第五条大学生因病休学及因学校批准在外省市开展教育实习、课题研究、社会调查等工作期间需要在外省市进行门诊大病医疗时，征得学校校医院同意后，选择当地医保定点医疗机构就医。

门诊大病医疗期间所发生的医疗费用，先由学生个人自行垫付后，按第六章的有关规定报销结算。

普通门急诊医疗保障与就医管理.第一条属于保障对象的大学生发生的符合规定的普通门急诊医疗费用按下列比例由学校和大学生个人分担：在校医院门诊就诊，学校承担90%，个人承担10%；在符合规定的校外医院门急诊就诊，学校承担80%，个人承担20%；不属于本办法保障对象的学生，可在校医院门诊就诊，医疗费用由个人全额承担。

上海医保政策规定上海医保政策上海医保官方网站传出消息：自昨天开始，本市对部分药品集中采购后试行医保支付。

据悉，第一批试点药品种类共有24种，其中肿瘤分子靶向药物占比不小。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师常建华介绍，已进入试点目录的5种肺癌分子靶向药物，基本已在临床诊治领域应用10年左右，对基因检测突变患者疗效好、毒副作用小。

此前，部分分子靶向药物已大幅降价。

以晚期肺癌靶向药物易瑞沙为例，过去售价每盒5500元，降价后为2000元左右，而纳入医保后患者自负950元。

常建华说，这对患者来说是福音，对医生也是好消息，临床诊治方法也得到拓宽，但监管环节也是部分药物试行医保支付的重中之重。

上海医保官网对此明确，为规范试行医保支付的部分药品使用，本市实行“定医院、定医生、定指征”的“三定管理”。

具体说来，“定医院”是指定点医疗机构必须配备临床药师队伍参与药品的用药管理;使用肿瘤分子靶向药物的医疗机构，应既具有恶性肿瘤治疗医保大病登记资格，原则上还要具备基因检测能力。

“定医生”是指开具肿瘤分子靶向药物处方的医生必须是相关临床科室主治以上级别医师，具体名单则由定点医疗机构确定后，上报市医疗保险事业管理中心备案。

至于“定指征”，则是为确保合理用药，实行处方医生责任制，处方医生必须严格根据药品使用说明书适应症和临床指征用药。

凡参加本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员，使用试点品种部分药品发生的费用，可纳入医保基金支付范围。

小城镇医疗保险参保人员、参加社区医疗互助帮困计划人员可参照。

关于本市试行部分药品集中采购后纳入医疗保险支付的通知沪人社医〔〕496号各区县人力资源社会保障局(医疗保险办公室)、卫生计生委，各医保定点医疗机构，上海申康医院发展中心：为深化本市医药卫生体制改革工作，妥善回应民生关切，切实减轻大病重病参保人员药费负担，提高基本医疗保险基金使用效率，根据《上海市人民政府关于印发〈上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(-年)〉的通知》(沪府〔〕45号)、《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》(沪人社医〔〕37号)等有关文件精神及要求，本市对部分药品集中采购后试行医保支付。