南京医学重点专科评审自查情况汇报

附件一：南京市医学重点专科评分标准
一、本标准分五个部分，实行量化九百分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占340分，“医疗质量状况”占240分，“科研与教学”占100分。

二、申报市级医学重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为二级医院以上医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，积极推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4. 专科积极实施临床路径管理；5. 专科病房开展了优质护理服务。

三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

八、各专科需严格按照《医疗机构诊疗科目名录》中一、二级科目进行申报。

XXXX医院
临床重点专科评审自查标准
（2020版）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占200分，“医疗服务能力与水平”占300分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。

二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

四、“基础条件”中对床位数有专项要求的，服从专项要求标准。

五、学科带头人是指具有正高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。

医院自查情况报告医院自查情况报告篇一医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。

通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：(一)医疗质量方面存在的问题1.门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的'门、急诊工作人员。

门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。

部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。

各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。

门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。

门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。

住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。

各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。

各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。

部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。

有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

2.护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。

以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。

未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。

自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。

医院重点专科工作自查报告一、自查背景与目的随着医疗技术的不断发展和人民群众对医疗服务需求的不断提高，医院重点专科建设已成为医院发展的重要战略方向。

为了加强医院重点专科的建设，提高医疗质量和水平，特进行此次自查工作。

二、自查内容本次自查主要包括以下几个方面：1. 专科设施设备：重点检查专科所需的设施设备是否齐全、先进、符合临床需求。

2. 专科人才队伍：重点检查专科人才队伍的数量、结构、素质等方面是否满足专科发展需求。

3. 专科技术水平：重点检查专科技术水平是否处于领先地位，能否为患者提供高效、安全、便捷的医疗服务。

4. 科研能力：重点检查专科在科研方面是否取得了一定成果，包括论文发表、专利申请、科研成果转化等。

5. 专科教学能力：重点检查专科在教学方面是否具备一定的实力和经验，能否为医学院校学生提供良好的教学条件。

6. 专科管理能力：重点检查专科在管理方面是否规范、科学、有效，能否确保专科工作的顺利进行。

三、自查方法与过程本次自查采用了现场考察、听取汇报、查阅资料、问卷调查等多种方法进行。

具体过程如下：1. 现场考察：对重点专科的设施设备、人才队伍、技术水平等方面进行了现场考察。

2. 听取汇报：听取了重点专科的工作汇报，了解了专科的发展现状和未来规划。

3. 查阅资料：查阅了重点专科的相关资料，包括规章制度、操作规范、病历资料等。

4. 问卷调查：对重点专科的医护人员进行了问卷调查，了解他们对专科工作的满意度和建议。

四、自查结果与分析经过自查发现，重点专科在以下几个方面存在问题：1. 专科设施设备方面：部分专科的设施设备仍不完善，需要进一步加强。

2. 专科人才队伍方面：部分专科的人才队伍建设仍不够完善，需要加大人才培养和引进力度。

3. 专科技术水平方面：部分专科的技术水平仍有待提高，需要加强科研攻关和技术创新。

4. 科研能力方面：部分专科的科研能力有待加强，需要提高论文发表和专利申请的数量和质量。

5. 专科教学能力方面：部分专科的教学能力有待提高，需要加强师资队伍建设和管理水平。

医疗机构自查报告范文医疗机构自查报告。

为了加强医疗机构的管理，提高医疗质量，我院开展了一次自查自纠工作。

现将自查报告如下：一、医疗质量管理。

1.医疗质量管理制度。

经过自查，我们发现医疗质量管理制度还存在一些不足，比如部分医务人员对医疗质量管理制度的理解不够深入，执行不到位，需要加强培训和宣传。

2.医疗过程管理。

我们对医疗过程进行了全面的自查，发现医疗过程中存在一些不规范的现象，比如手术室内无关人员进入、手术室无菌操作不到位等，我们已经采取了相应的措施进行整改。

3.医疗事故报告和处理。

我们对医疗事故的报告和处理进行了全面的自查，发现医疗事故报告不及时、处理不规范等问题，我们将对相关人员进行再培训，并加强监督，确保医疗事故的及时报告和规范处理。

二、医疗安全管理。

1.医疗设施设备管理。

我们对医疗设施设备进行了全面的自查，发现部分医疗设施设备存在安全隐患，我们已经对存在问题的设备进行了维修和更换，确保医疗设施设备的安全可靠。

2.医疗环境卫生管理。

我们对医疗环境卫生进行了全面的自查，发现医疗环境卫生存在一些问题，我们将加大环境卫生管理力度，确保医疗环境的清洁卫生。

三、医疗服务质量。

1.医疗服务流程管理。

我们对医疗服务流程进行了全面的自查，发现医疗服务流程存在一些不规范的现象，我们将对医疗服务流程进行优化，提高医疗服务效率。

2.医疗服务态度。

我们对医疗服务态度进行了全面的自查，发现部分医务人员的服务态度不够友好，我们将加强对医务人员的服务态度培训，提高医疗服务质量。

四、医疗诊疗质量。

1.医疗诊疗流程管理。

我们对医疗诊疗流程进行了全面的自查，发现医疗诊疗流程存在一些不规范的现象，我们将对医疗诊疗流程进行优化，提高医疗诊疗效率。

2.医疗诊疗技术。

我们对医疗诊疗技术进行了全面的自查，发现部分医务人员的诊疗技术有待提高，我们将加强对医务人员的技术培训，提高医疗诊疗质量。

五、医疗信息管理。

我们对医疗信息管理进行了全面的自查，发现医疗信息管理存在一些问题，我们将加大对医疗信息管理的投入，提高医疗信息管理水平。

医疗领域专项整治科室自查自纠报告尊敬的领导、各位同事：我们科室自成立以来，一直致力于提高医疗质量、保障患者生命安全，但在日常工作中难免存在一些问题和不足。

为了深入落实医疗卫生机构专项整治工作，切实加强自身管理和规范服务流程，现结合实际情况，对我们科室进行自查自纠。

一、医疗质量安全管理1.对医疗质量安全进行全面评估我们将建立一套科室医疗质量评估制度，定期对各项指标进行自查自纠，及时发现和解决问题。

同时，加强医护人员的培训，提高专业技能水平，确保医疗过程中减少误诊率和事故率。

2.加强医疗过程监管我们将对医疗过程中的各个环节进行监控，确保每一个环节都符合规范操作流程，避免因疏忽和疏漏导致患者受伤或者误诊等问题。

3.建立医疗事故应急预案我们将建立医疗事故应急预案，明确职责分工，确保在医疗事故发生时能迅速做出正确决策，妥善处理医疗事故，保障医疗过程的安全和顺利进行。

二、医德医风建设1.加强医务人员职业道德教育我们将每年开展一次医德医风培训，加强医务人员职业操守教育，提高医务人员的服务态度和职业素养。

2.建立医患沟通协调机制我们将建立一套医患沟通协调机制，及时解决医患之间的矛盾和纠纷，保障医疗秩序的正常进行。

三、消防安全管理1.开展消防安全演练我们将定期组织消防安全演练，提高医护人员的应急反应能力，确保在发生火灾等突发事件时能够有效抢救和疏散病人。

2.加强消防设施检查我们将定期对医疗机构的消防设施进行全面检查，确保消防设施齐全、完善，提高医疗机构的消防安全级别。

四、药品管理与使用1.加强药品管理我们将建立一套严格的药品管理制度，确保药品的购进、储存和使用符合规范，并对药品进行定期检查，确保药品有效期和质量。

2.建立用药指导制度我们将建立用药指导制度，指导患者正确使用药品，避免因自行用药导致药物滥用和药物副作用。

五、信息安全管理1.加强信息安全加密我们将加强对患者信息的安全加密，确保患者信息的隐私性和安全性，避免因信息泄露导致的信息安全风险。

医院自纠自查问题整改报告范文尊敬的领导：根据医院自纠自查工作的要求，我院自近期开展自查工作以来，共抽查了门诊、住院、急诊等不同科室的50余项医疗服务项目，检查了医护人员的工作流程、医疗质量及患者满意度等方面，发现了一些问题，并对存在的问题进行了整改，特此报告如下：一、抽查结果1.门诊科室（1）医生开药不规范，缺少必要的诊疗记录，违反了规范的医疗操作流程。

（2）挂号收费存在乱收费现象，患者对医保政策不了解引起患者不满。

（3）门诊排队等候时间过长，患者就诊效率低下。

2.住院科室（1）护士巡视不到位，未能及时发现病人异常情况。

（2）病历填写不规范，病情记录不全面，医生之间交接不清，导致医疗质量降低。

（3）医护人员工作中存在言行不当的情况，引起患者投诉。

3.急诊科室（1）急诊护士对抢救设备操作不熟练，抢救效率低下。

（2）急诊医生处置不及时，患者等待时间过长，严重影响了急救工作效率。

二、整改措施1.门诊科室（1）对医生进行规范培训，加强医师技术水平和职业道德修养，提高诊疗质量。

（2）加强门诊收费管理，规范医保政策宣传，避免乱收费现象的发生。

（3）增加医护人员配备，优化门诊排队制度，提高就诊效率。

2.住院科室（1）加强护士培训，提高巡视质量和效率，确保患者安全。

（2）建立规范的病历填写制度，加强医生之间交接，提高医疗质量。

（3）加强医护人员岗前培训，规范言行举止，避免因此引起患者投诉。

3.急诊科室（1）对急诊护士进行抢救设备操作培训，提高应急抢救能力。

（2）建立急诊医生快速处置机制，提高抢救效率，缩短患者等待时间。

三、全员培训为了提高全院医护人员的工作水平和服务质量，医院将开展全员培训，包括医疗技术知识培训、服务态度培训、职业道德培训等，提高医护人员整体素质和职业道德。

四、监督检查医院将建立监督检查制度，定期抽查各科室工作情况，对存在的问题及时整改，确保医疗质量和患者满意度。

五、自查总结通过此次自查工作，医院发现了一些问题，并取得了一定的整改效果。

医院重点专科工作自查报告医院重点专科自查报告一根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》，坚持"以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题";，进一步突出中医药特色，增加医院实力和服务功能，圆满完成中医医院管理年活动各项工作，医院重点专科建设也取得了较大成效。

对照《广安市中医重点专科建设评估体系》的标准进行认真自查，现将自查情况总结如下：一、医院基本情况一武胜县中医院成立于1979年，原由县中医进修校改建而成，在县委县府领导的支持下，在省市县主管部门领导的指导下，经过30年来的艰苦创业，于1998年创建为二级乙等医院，20**年成功创建为二级甲等医院，承担着全县中医与中西医结合医疗、急救、康复、教学、科研等任务，是城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗、人寿保险医疗、交通事故医疗、工伤医疗定点医院。

目前医院占地面积22亩，建筑面积15582m2，其业务用房13164m2，门市面积2418m2，编制床位300张，目前开放床位184张，在职职工234人(招聘职工59人)，卫生专业人员218人，其中主任医师3人，副主任医师17人，中级47人。

医院设有内、外、妇、儿、急诊、骨伤、按摩、针灸、肛肠、五官、口腔、皮肤等15个一级科室，有中医男性病、中医肺病、中医肾病、中医胃病、中医肝病5个中医专病科室。

推拿按摩、骨伤科为市级重点中医专科，骨伤科已申报在建省级重点专科。

医院固定资产2741万元，其专业设备1522万元(1万元以上的统入)，平均每床设备达110万元。

配有螺旋ct 机、彩超、全自动生化仪、cr数字化照光机、床旁照光机、c形臂x光机、瑞典金宝血透机、电子胃肠镜、腹腔镜、经颅多普勒诊断仪、肺功能仪、三维多功能牵引床、中药煎药机、中药薰蒸治疗仪等万元以上的诊疗仪器110台(件)。

二、重点专科建设取得成效(一)在科研方面1、重点专科发展方向明确，坚持中西医结合，充分发挥中医药特色优势，突显中医药特色，使之技术在县内处于领先水平，以带动全县卫生工作的发展。

医院自查自纠报告及整改措施一、前言本次自查自纠报告旨在发现医院存在的问题，提出整改措施，强化医院管理，提高医疗质量，确保患者的权益和安全。

二、自查自纠问题1.医疗流程管理存在不规范现象：部分医生未按规定的医疗流程进行诊疗操作，未能及时记录患者诊断和治疗过程。

2.数据统计不准确：由于医务人员的疏忽和工作记性不佳，导致统计数据的准确性受到影响，给医院做出正确决策带来一定的困难。

3.药品管理不规范：部分药品未按规定进行库房管理，造成药品过期和浪费现象；药品使用过程中存在部分护士望药不望人的现象，未能及时确认患者身份和用药情况。

4.医疗设备管理不力：部分医疗设备未按规定进行设备维护和保养，存在设备老化的问题；同时，设备的使用和存放未经过有效的监管，存在一定的安全隐患。

5.医患交流不畅：医患之间存在沟通困难的问题，部分医生在面对疑难情况时，未能耐心解答患者提问，导致患者对医疗服务的满意度下降。

三、整改措施1.完善医疗流程管理：制定医生诊疗操作规范，明确诊断和治疗的责任主体，强化医生的记录工作，确保患者诊疗过程的完整性和准确性。

2.提升数据统计准确性：加强医务人员的培训，提高其工作记性和数据统计能力，确保统计数据的准确性，为医院的决策提供可靠的依据。

3.加强药品管理：对库房管理进行规范，建立药品库存管理制度，加强药品过期预警和报废处理，同时，加强护士的药品管理培训，确保药品使用的安全性和有效性。

4.加强医疗设备管理：建立医疗设备的保养维护制度，明确设备管理责任，定期开展设备维护、保养和检修工作，确保设备的正常运行和安全使用。

5.改善医患交流：加强医生的沟通技巧培训，提高其对患者的耐心和关怀，及时解答患者的疑问，增强患者对医疗服务的满意度和信任感。

四、总结通过本次自查自纠工作，我们发现了医院存在的问题，并提出了相应的整改措施。

下一步，我们将按照整改措施的要求，加强管理，规范操作，提高服务质量，确保医院的安全和稳定运行，为患者提供优质的医疗服务。

重点专科建设自评报告依据《临床重点专科建设项目实施方案（试行）》的要求，三年的建设周期，加强了学科建设，充分建立学科人才梯队，极大提高科室的医疗服务能力，进一步满足人民群众日益增长的健康需求，现将具体情况汇报如下：一、基础条件1.发展环境医院高度重视重点专科发展，成立重点专科建设项目领导小组，制定泌尿外科临床重点科室建设方案；每年组织重点专科汇报；制定扶持专科建设的政策及措施。

2.专科规模泌尿外科病房于2021年6月搬迁至百胜院区住院部14楼，共设有床位48张。

科室布局合理，专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚。

科室另设有相关的独立治疗室，包括：体外碎石机房、膀胱镜检查室、尿流动力学检查室。

3.支撑条件科室拥有各类先进诊疗设备，包括尿动力学分析仪、结石红外光谱自动分析系统、医用内窥镜摄像系统、Karl-Storz电子尿道膀胱软镜、多尼尔体外碎石机、EMS超声气压弹道混合动力碎石系统、奥林巴斯等离子、司迈等离子，司迈刨剥器、波科钬激光、瑞科恩钬激光、WOLF肾镜、WOLF输尿管镜、HAWK 超细肾镜等。

满足泌尿外科专科发展需要。

财政资金严格按预算执行，执行率等于100%；建设期间内泌尿外科重点专科共支出234.5万元，财务科设有专账核算，同时制定本院的重点专科资金使用管理规定，并严格执行。

4.科室管理重视科室管理，制定详细的科室发展规划，明确各岗位职责，严格遵守落实十八项医疗核心制度及诊疗技术操作规范；重视医疗安全制定并落实科室治疗管理方案及风险防范预案。

二、医疗技术队伍通过三年临床重点建设极大提升泌尿外科的整体实力，能够开展《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》本专科基本标准、推荐标准所列的疑难重症诊疗和关键技术，均高于60%以上。

1.学科带头人2.医师队伍泌尿外科专科医师12人，其中主任医师1人、副主任医师3人、主治医师5人、住院医师3人，其中硕士研究生3名，年龄结构、学历结构、职称结构合理。