病理学结核病培训课件
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【病理学】结核PPT
1.局灶型肺结核
病变部位：肺尖下2-4cm处，直径0.5左右，境 界清楚， 有纤维包裹。
病变特点：以增生为主，中央为干酪样坏死。 临床表现：常无自觉症状，非活动性结核病。 转归：纤维化、钙化; 恶化为浸润型肺结核。
局灶型肺结核
2、浸润型肺结核
临床上最常见活动性肺结核 病变部位 肺尖或锁骨下 病变特点 渗出为主，中央有干酪样坏死 X 线表现 边缘模糊的云絮状阴影 临床表现 低热、盗汗、咳嗽、咯血。 转归 吸收、纤维化、钙化；
结核球来源 ① 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹。 ② 结核空洞引流支气管阻塞，干酪样坏死物填充。 ③ 多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹。
治疗上：由于纤维包膜的存在，药物很难进入，有恶化 进展。
Tuberculoma
A 2-5cm diameter with fibrous encapsulation caseation lesion often localized upper lobe, when the patient is in good condition, fibrous tissue develops and calcification occurs in the lesion, medical cure is more difficult because thicker membrane, often need operation.
3. 增生——结核结节
① 条件：细菌量少，毒力较低或免疫反应较强。
② 病变：
结核结节
上 皮 样 细 胞
多 核 巨 细 胞
淋 巴 细 胞
纤 维 母 细 胞
图注：肺结核肺的粗 略外观。大小不一的 圆形结节在肺脏散在 分布，结节质地坚韧， 灰白色半透明。一些 较大的肉芽肿的中央 有干酪样坏死。
病理学 传染病结核病第二部分护理课件
疫苗接种
鼓励适龄人群接种卡介苗，提高机体免疫力。
隔离措施
对确诊患者采取隔离措施，减少传染源的传 播。
05
结核病的治疗与康 复
治疗原则与方法
早期治疗
早期发现和早期治疗是治愈结核病的关键， 可以减少传染性，提高治愈率。
联合用药
采用多种药物联合治疗，以增强疗效并降低 耐药性的发生。
全程治疗
按照医生的建议，完成整个治疗过程，不可 随意中断，以免产生耐药性。
保持环境卫生
定期清洁和消毒病房环境，包括床单、被褥、 家具等物品。
监测生命体征
定期监测患者的体温、呼吸、心率等生命体 征，及时发现异常情况。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧情绪。
病情观察与护理
观察症状变化
密切观察患者的症状变化，如咳嗽、咳痰、胸痛等，及时发现病情恶化。
适量用药
按照医生的指导，使用适量的药物，避免药 物过量或不足。
康复指导与护理
定期复查
在治疗过程中及治愈后，定期进行复查，以便及 时发现复发或并发症。
预防感染
避免接触感染源，加强个人防护，预防其他感染。
ABCD
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，合理的饮食，适当的运动，增 强身体免疫力。
心理护理
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
咳嗽
多为干咳或少量粘液痰，如合 并感染则痰量增多，呈脓性。
咳血
约1/3的肺结核患者会出现咳血， 多为痰中带血或少量咯血。
胸痛
病变累及胸膜时，可出现胸痛， 呼吸、咳嗽时加重。
呼吸困难
病情严重时，可能出现呼吸困 难，尤其在活动后加重。
病理学--结核病54页PPT
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
病理学--结核病
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与ห้องสมุดไป่ตู้ 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
病理学--结核病
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与ห้องสมุดไป่ตู้ 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
病理学 传染病结核病第三部分护理课件
病理学染病核病 第三部分理件
• 结核病的病理机制 • 结核病的临床表现
01
核病的病理机制
结核病的发病机理
感染结核菌
结核菌通过呼吸道、消化道或皮 肤等途径侵入人体，并在体内繁殖。
免疫反应
人体对结核菌产生特异性免疫反应， 但这种反应不足以完全清除病菌。
病理变化
结核菌在人体内引起炎症反应和组 织损伤，导致相应的病理变化。
肺脓肿
肺脓肿常表现为高热、咳嗽等症状，X线检查可见空洞及气液平面， 痰培养有助于鉴别。
支气管扩张
支气管扩张常表现为慢性咳嗽、咳痰等症状，X线及CT检查可见支 气管扩张影像，需结合病史和相关检查结果进行鉴别。
04
核病的治与理
结核病的治疗原则
早期治疗 一旦确诊，应尽早开始治疗，以减少 传染性。
联合用药
提高免疫力
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 充足的睡眠，有助于提高 免疫力，预防结核病。
控制传播途径
避免与开放性肺结核患 者接触，尤其是咳嗽、 咳痰的患者，以减少传 播风险。
早期发现和治疗
及时发现和治疗结核病 患者，可有效控制疾病 的传播。
结核病的控制策略
强化预防意识 提高公众对结核病的认识和预防意识，
普及结核病知识
通过各种渠道向公众普及结核病的预防、治疗和 管理知识，提高公众的认知水平。
加强学校和社区教育
在学校和社区开展结核病健康教育活动，提高青 少年和居民的自我保护意识。
ABCD
倡导健康生活方式
教育公众养成健康的生活方式，如保持良好的作 息、饮食和卫生习惯，以降低感染风险。
提高医务人员素质
加强医务人员对结核病的认识和诊疗能力，提高 防治水平。
• 结核病的病理机制 • 结核病的临床表现
01
核病的病理机制
结核病的发病机理
感染结核菌
结核菌通过呼吸道、消化道或皮 肤等途径侵入人体，并在体内繁殖。
免疫反应
人体对结核菌产生特异性免疫反应， 但这种反应不足以完全清除病菌。
病理变化
结核菌在人体内引起炎症反应和组 织损伤，导致相应的病理变化。
肺脓肿
肺脓肿常表现为高热、咳嗽等症状，X线检查可见空洞及气液平面， 痰培养有助于鉴别。
支气管扩张
支气管扩张常表现为慢性咳嗽、咳痰等症状，X线及CT检查可见支 气管扩张影像，需结合病史和相关检查结果进行鉴别。
04
核病的治与理
结核病的治疗原则
早期治疗 一旦确诊，应尽早开始治疗，以减少 传染性。
联合用药
提高免疫力
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 充足的睡眠，有助于提高 免疫力，预防结核病。
控制传播途径
避免与开放性肺结核患 者接触，尤其是咳嗽、 咳痰的患者，以减少传 播风险。
早期发现和治疗
及时发现和治疗结核病 患者，可有效控制疾病 的传播。
结核病的控制策略
强化预防意识 提高公众对结核病的认识和预防意识，
普及结核病知识
通过各种渠道向公众普及结核病的预防、治疗和 管理知识，提高公众的认知水平。
加强学校和社区教育
在学校和社区开展结核病健康教育活动，提高青 少年和居民的自我保护意识。
ABCD
倡导健康生活方式
教育公众养成健康的生活方式，如保持良好的作 息、饮食和卫生习惯，以降低感染风险。
提高医务人员素质
加强医务人员对结核病的认识和诊疗能力，提高 防治水平。
结核病培训完整ppt课件
合理饮食
给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新 鲜蔬菜和水果等。
规律作息
保证充足的睡眠和休息时间，避免过 度劳累。
适当运动
根据患者身体状况选择合适的运动方 式，如散步、太极拳等，以增强机体 抵抗力。
营养支持在康复过程中作用
提供能量和营养物质
促进组织修复
结核病患者往往消耗增加，营养支持可以 提供足够的能量和营养物质，满足机体代 谢需要。
疾病的信心。
提高治疗依从性
通过心理干预，患者可以更好 地理解和接受治疗方案，提高
治疗依从性。
改善生活质量
心理干预可以改善患者的生活 质量，减轻疼痛和不适，提高
睡眠质量。
促进社会功能恢复
心理干预可以帮助患者更好地 融入社会，恢复正常的与实践经验分享
国内外预防控制策略对比分析
发病机制
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、 牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐 药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而
较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难。
社区卫生服务中心在防控中作用发挥
1 2 3
社区卫生服务中心角色定位
明确社区卫生服务中心在结核病防控工作中的职 责与任务。
防控工作实践经验
分享社区卫生服务中心在结核病防控方面的实践 经验，如患者管理、健康教育、疫情监测等方面 的工作成效。
作用发挥与改进建议
分析社区卫生服务中心在结核病防控中的作用发 挥情况，提出改进建议，以更好地发挥基层医疗 机构在防控工作中的作用。
通过定期的痰液检查和药敏试验，及时发现耐药情况。
结核病-病理学PPT课件
.
14
其所含的主要脂质包括：
①磷脂：可刺激单核细胞增生， 与结核结节和干酪样坏死形成有 关。
②索状因子（糖脂）：可破坏 细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形 成有关。
.
15
③硫酸脑苷酯：抑制吞噬溶酶 体形成，具有抗吞噬作用。
④蜡质D，可刺激机体的迟发 型变态反应。
.
16
2、机体对结核杆菌的反应
结核杆菌主要引起机体的细胞 免疫反应，属于传染性免疫，即 体内有结核杆菌存在时才有特异 性免疫。
.
28
.
29
（1）上皮样细胞主 要来源于血中的单核 细胞，呈梭形或多角 形，胞浆丰富、淡染、 境界不清，核圆形或 卵圆形，染色质少， 甚至呈空泡状，核内 可有1-2个核仁。
（2）Langhans细胞
由多个上皮样细胞互
相融合而成，为多核
巨细胞，核同上皮样
细胞，排列成镰刀状
. 或花环状。
30
.
31
定的嗜器官性和嗜组织性。
.
3
5、基本病变是炎症变化。 6、具有一定的免疫性。 7、临床经过具有一定的阶段性
（潜伏期、前驱期、发病期、 愈复期）。
.
4
第一节 结 核 病 (tuberculosis T.B.)
一、概述
由结核杆菌引起的一种慢性传 染病。其特征是形成慢性肉芽肿 性病变——结核结节。全身各器 官均可发生，但以肺结核最为多 见。
肉眼：单个结核结节非常小，肉 眼不易见到。
能见到的结核结节为多个结节融 合而成，境界清楚，约粟粒大小， 呈灰白透明状或略呈黄色，微隆起 于器官表面。
.
32
具有一定诊断特征的结核结节形 成，体现了结核病以增生为主的变 化。
病理学-肺结核 PPT精品课件
干酪性肺炎（大叶性）
浸润型或急、慢性空洞内细菌 播散所致
主要为大片干酪样坏死 分为小叶性和大叶性 起病急，病情重，病死率高，
称“百日痨”，“奔马痨”
肺结核球
孤立纤维包裹的境界清楚的球 形干酪样坏死灶，又称结核瘤 （Tuberculoma）
直径2-5cm，多单个，常位于 肺上叶
X线球病
(Primary pulmonary tuberculosis)
初次感染结核菌→肺结核病 多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核
杆菌或免疫功能受抑制）
病变特点
形成原发综合征（Primary complex） （肺原发TB病灶+TB性淋巴管炎+肺门淋巴结TB） 原发(Ghon)灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近
湿型：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节 ，腹腔内大量腹水（草黄色或血性）、腹痛、 腹胀、腹泻、结核中毒症状
干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节 及大量纤维素渗出→→机化→→腹腔器官广泛 粘连，瘘管形成。 临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或 橡皮样抗力
原发性肺结核病 初次 儿童
继发性肺结核病 再次 成人
对结核杆菌的 免疫力或过敏性 病理特征
起始病灶
主要播散途径
无
原发综合征
上叶下部下叶上部; 近肺膜处 淋巴道或血道
有
病变多样，较局限，新 旧病灶并存 肺尖部
支气管
病
程
短，大多自愈
长，需治疗
AIDS相关结核病
3%结核病新病例与HIV感染有关
AIDS病人结核病发病率明显增高，且有不同的 临床特征
类型
局灶型肺结核病 浸润型肺结核病 慢性纤维空洞型肺结核病 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎
病理之结核病课件
学习交流PPT
32
病变特点
•原发综合征
• ➢ 肺原发病灶：
• 上叶下部或下叶上部近胸 • 膜处，右肺多，直径1cm病灶 • ➢结核性淋巴管炎 • ➢同侧肺门淋巴结结核
学习交流PPT
33
原发综合征： 肺门淋巴结结核 淋巴管炎 原发病灶
学习Pr交im流PaPrTy pulmonary
34
淋巴结结核
•
半抗原
学习交流PPT
10
发病机制
•初次感染结核杆菌的免疫反应
•再次感染结核杆菌的免疫反应 和超敏反应
学习交流PPT
11
学习交流PPT
12
•结核杆菌引起的细胞免疫和超 敏反应既是导致组织破坏也是机 体抵抗细菌并进行修复的基础。 •对于每个机体中是以免疫反应 还是超敏反应为主，要由机体的 抵抗力和感染的菌量的多少的毒 力的强弱来决定
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肺结核病
Tuberculosis of Lung
• 原发性肺结核 • 继发性肺结核 • 血源性播散所致的病变
学习交流PPT
31
原发性肺结核
Primary pulmonary tuberculosis
• 机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称 为原发性肺结核病 。
• 特点 • 初次感染结核杆菌 • 多发于儿童，偶见成人 • 症状轻微而短暂 • 极少数可血行播散
学习交流PPT
22
学习交流PPT
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变质性病变
• 发生条件：在感染的菌量多，毒力强， 机体抵抗力低或超敏反应强时。 • 光镜：干酪样坏死，红染无结构的颗 粒状物，含有一定量的结核杆菌。 • 肉眼：淡黄色，均匀细腻，似奶酪样 故称为干酪样坏死。
病理学课件：结核病
力、食欲不振、咳嗽、咯血等。
概述
一、病 因
❖ 结核病的病原菌是结核分枝杆菌
❖ 主要分为：人型、牛型、鸟型和鼠型 ❖ 对人致病的主要为人型和牛型
Robert Koch
概述
结核杆菌（抗酸染色）
概述
结核杆菌
概述
二、传播途径
❖ 一、呼吸道传播：最主要 肺结核（主要是慢性纤维空洞型肺结核）病人在谈话、咳
嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴（ ★直径小于 5μm），吸入这些微滴即可造成感染。
❖ 二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物或咽下带菌的 痰液而感染。
❖ 三、皮肤伤口感染：极少见。
概述
呼吸道传播
概述
消化道传播（主要通过喝含菌牛奶）
我却喝了它的奶！！ 没想到…
我是一头受染 的奶牛
概述
皮肤伤口感染
内源❖性感感染染来：源多见
陈❖旧病的理原变发化和灶临内床结表核现杆复菌杂又重趋活动，引
起病灶复燃。
肺结核 病
继发性肺结核病的类型★
❖ 局灶型肺结核 ❖ 浸润型肺结核 ❖ 慢性纤维空洞型肺结核 ❖ 干酪性肺炎 ❖ 结核球 ❖ 结核性胸膜炎
肺结核 病
1、局灶型肺结核
肺结核 病
❖ 大体：肺尖下2~4cm，直 径0.5~1cm，病灶境界清 楚，有纤维包裹
❖ 第十五章 传染病 结核病* 伤寒* 细菌性痢疾* 性传播疾病（包括AIDS）
❖ 第十六章 寄生虫病 阿米巴病
❖ 第十三章 内分泌系统疾病 甲状腺疾病
第十五章 传染病
2002-2003年 果子狸是SARS冠状病毒的主要载体
2009年--HINI甲型流感病毒
2012、2013年 H5NI、H7N9禽流感病毒
概述
一、病 因
❖ 结核病的病原菌是结核分枝杆菌
❖ 主要分为：人型、牛型、鸟型和鼠型 ❖ 对人致病的主要为人型和牛型
Robert Koch
概述
结核杆菌（抗酸染色）
概述
结核杆菌
概述
二、传播途径
❖ 一、呼吸道传播：最主要 肺结核（主要是慢性纤维空洞型肺结核）病人在谈话、咳
嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴（ ★直径小于 5μm），吸入这些微滴即可造成感染。
❖ 二、消化道感染：少数可因食入带菌的食物或咽下带菌的 痰液而感染。
❖ 三、皮肤伤口感染：极少见。
概述
呼吸道传播
概述
消化道传播（主要通过喝含菌牛奶）
我却喝了它的奶！！ 没想到…
我是一头受染 的奶牛
概述
皮肤伤口感染
内源❖性感感染染来：源多见
陈❖旧病的理原变发化和灶临内床结表核现杆复菌杂又重趋活动，引
起病灶复燃。
肺结核 病
继发性肺结核病的类型★
❖ 局灶型肺结核 ❖ 浸润型肺结核 ❖ 慢性纤维空洞型肺结核 ❖ 干酪性肺炎 ❖ 结核球 ❖ 结核性胸膜炎
肺结核 病
1、局灶型肺结核
肺结核 病
❖ 大体：肺尖下2~4cm，直 径0.5~1cm，病灶境界清 楚，有纤维包裹
❖ 第十五章 传染病 结核病* 伤寒* 细菌性痢疾* 性传播疾病（包括AIDS）
❖ 第十六章 寄生虫病 阿米巴病
❖ 第十三章 内分泌系统疾病 甲状腺疾病
第十五章 传染病
2002-2003年 果子狸是SARS冠状病毒的主要载体
2009年--HINI甲型流感病毒
2012、2013年 H5NI、H7N9禽流感病毒
病理学--结核病PPT演示课件
免疫力↓
肺外器官结核病
23
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
慢性粟粒性肺结核
24
急性粟粒性肺结核
25
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
26
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
27
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
52
20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散
45
（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system
男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育
46
5、骨与关节结核病
脊椎骨T10-L2 干酪样坏死型---冷脓肿 增生型---结核性肉芽组织 血道播散而致
17
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
18
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传 播染 散他 其人 他 器 官
19
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
10
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
11
Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）
12
Langhan’s giant cells
13
(3) 变质 时机: 机体对细菌的超敏反应 病理:
肺外器官结核病
23
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
慢性粟粒性肺结核
24
急性粟粒性肺结核
25
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
26
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
27
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
52
20-50 岁 皮质与髓质交界处 干酪样坏死 急性空洞 经输尿管播散
45
（2） 生殖系统结核病 TB of the genital system
男性由泌尿系统播散而来 女性由血道播散而来 导致不孕和不育
46
5、骨与关节结核病
脊椎骨T10-L2 干酪样坏死型---冷脓肿 增生型---结核性肉芽组织 血道播散而致
17
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
18
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传 播染 散他 其人 他 器 官
19
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
通道２：沿淋巴道播散
10
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
11
Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）
12
Langhan’s giant cells
13
(3) 变质 时机: 机体对细菌的超敏反应 病理:
病理学PPT课件成教第13章、传染病-结核病
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②蛋白：具有抗原性，与脂质中的蜡质D结合， 能使人体发生变态反应，引起组织坏死和全身中 毒症状。 ③多糖 ：可引起机体局部中性粒细胞反应， 作为半抗原参与免疫反应。 ⒉传染途径 ①主要经呼吸道 ②消化道 ③偶而经皮肤伤口感染 3.机体反应 ⑴ 免疫力----细胞免疫反应为主 机体初次感染结核杆菌后，T细胞被致敏，致 敏T细胞，再次接触结核抗原后被激活、分裂、 增殖并释放一系列淋巴毒素：如巨噬细胞趋化因
少
弱
强
弱
增生性病变为主
• 【基本病变】 • 结核杆菌在体内引起的病变属于一种特殊性 炎症。基本病变同样有炎症共有的改变，同时有 其特殊性--干酪样坏死，结核结节形成。由于机 体的免疫力和变态反应、细菌量、毒力、组织特 性的不同，结核病时，可有以下不同的病理类型。 • 1.渗出性病变 • 发生时期：最初 • 好发部位：肺、滑膜、浆膜、脑膜、病灶周 围有渗出物：如浆液、纤维素、结核菌、中性白 细胞，巨噬细胞等。 • 2．变质性病变 • 干酪样坏死
•
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③肺门淋巴结结核：淋巴结肿大和干酪样坏死。 X线：哑铃状阴影 2.病变转归 ⑴ 痊愈 (98％) 小：吸收或纤维化； 较大：纤维包裹和钙化。 ⑵ 恶化进展 ●淋巴道播散: 肺门淋巴结结核 （气管分叉处、气管旁、纵隔及锁骨上、下淋 巴结 ） ●血道播散（干酪样坏死破入邻近大静脉 ） ①全身粟粒性结核病（破入肺静脉分支，可 死于结核性脑膜炎 ）
• • • • • • • •
⑷主要通过支气管播散，极少血道播散，肺 门淋巴结一般不受累。 3. 继发性肺结核类型 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎
病理学课件PPT 传染病 结核病PPT第一部分
传染病
结核病 伤寒 细菌性痢疾
传染病
• 概述
– 由病原微生物通经一定的传播途径侵入人体所引 起的具有传染性的一类疾病，能在人群（易感人 群）中引起局部的或广泛的流行。
– 引起传染病的病原体的生物学特性不同，引起病 变的机制不同，侵袭的器官也不同（器官特异 性）。
– 传染病的病理过程决定于病原微生物的性质和机 体的反应，以及是否及时适当的治疗 。
• 细胞内含有大量分枝菌酸，有抗酸性，抗 酸染色呈红色。
结核杆菌
• 脂质：特别是糖脂更为重要。
– 索状因子：
• 破坏线粒体膜，影响细胞呼吸、抑制白细胞游走； • 与其毒力有关。
– 蜡质D（wax D），引起强烈的变态反应，造成 机体损伤。
– 磷脂，使病灶中的巨噬细胞转变为上皮样细胞。 – 可保护菌体不易被巨噬细胞吞噬、消化。
• 不同病原体侵入机体的途径不同。 • 主要的传播途径
– 消化道传播 – 呼吸道传播 – 虫媒传播 – 接触传播 – 母婴传播
传
传
染
源播
易
途
感
径人 群
病原微生物的致病机制
• 传染病的发生发展及结局主要取决于：
– 病原体的毒力、数量、侵入部位和宿主的反 应性。
• 病原体损伤宿主的机制：
– 进入细胞内，直接引起细胞死亡 – 释放内、外毒素杀伤细胞，或释放酶降解组
传染病的局部和全身反应的变化规律和炎 症的规律基本相同：潜伏期、前驱期、 发病期和愈复期。
结核病
（tuberculosis）
结核病
• 目的要求：
– 了解：结核病的病因、发病机理； – 掌握：基本病变及转归，原发性与继发性肺结
核的区别，继发性肺结核的常见类型、病理变 化特点。 – 了解肺外结核病，肠、肾、脑、腹膜、骨、关 节及淋巴结核的病变特点。
结核病 伤寒 细菌性痢疾
传染病
• 概述
– 由病原微生物通经一定的传播途径侵入人体所引 起的具有传染性的一类疾病，能在人群（易感人 群）中引起局部的或广泛的流行。
– 引起传染病的病原体的生物学特性不同，引起病 变的机制不同，侵袭的器官也不同（器官特异 性）。
– 传染病的病理过程决定于病原微生物的性质和机 体的反应，以及是否及时适当的治疗 。
• 细胞内含有大量分枝菌酸，有抗酸性，抗 酸染色呈红色。
结核杆菌
• 脂质：特别是糖脂更为重要。
– 索状因子：
• 破坏线粒体膜，影响细胞呼吸、抑制白细胞游走； • 与其毒力有关。
– 蜡质D（wax D），引起强烈的变态反应，造成 机体损伤。
– 磷脂，使病灶中的巨噬细胞转变为上皮样细胞。 – 可保护菌体不易被巨噬细胞吞噬、消化。
• 不同病原体侵入机体的途径不同。 • 主要的传播途径
– 消化道传播 – 呼吸道传播 – 虫媒传播 – 接触传播 – 母婴传播
传
传
染
源播
易
途
感
径人 群
病原微生物的致病机制
• 传染病的发生发展及结局主要取决于：
– 病原体的毒力、数量、侵入部位和宿主的反 应性。
• 病原体损伤宿主的机制：
– 进入细胞内，直接引起细胞死亡 – 释放内、外毒素杀伤细胞，或释放酶降解组
传染病的局部和全身反应的变化规律和炎 症的规律基本相同：潜伏期、前驱期、 发病期和愈复期。
结核病
（tuberculosis）
结核病
• 目的要求：
– 了解：结核病的病因、发病机理； – 掌握：基本病变及转归，原发性与继发性肺结
核的区别，继发性肺结核的常见类型、病理变 化特点。 – 了解肺外结核病，肠、肾、脑、腹膜、骨、关 节及淋巴结核的病变特点。
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3 1/28/2021
病理学结核病
•Other Routes of Infection 消化道传播 皮肤直接接触传播
4 1/28/2021
病理学结核病
结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon
机体的免疫力 机体的变态反应
5 1/28/2021
脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜
19 1/28/2021
病理学结核病
通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉 体循环
全身
20 1/28/2021
病理学结核病
全身粟粒性结核之腹膜结核
21 1/28/2021
病理学结核病
(２). 慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶．
31 1/28/2021
病理学结核病
1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活动
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
➢中央-- caseation ➢外周-- fibrosis
32 1/28/2021
病理学结核病
2、 浸润型肺TB ---活动性
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
35 1/28/2021
病理学结核病
病理学结核病
结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
“三个通道”： 自然管道 淋巴道
血道
15 1/28/2021
病理学结核病
方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
16 1/28/2021
病理学结核病
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
(2) 病变扩散
淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare)
30 1/28/2021
病理学结核病
• 继发性肺结核 Secondary pulmonary TB
常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂
病理学结核病
“Koch phenomenon”
First injection
10-14days
Dead Alive
1-2days
6 1/28/2021
Second injection
病理学结核病
结核病的基本病理变化及特征性病理变化
1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核结节 2、基本病变*
12 1/28/2021
病理学结核病
(3) 变质
时机: 机体对细菌的超敏反应 病理:
肉眼： 灰黄色 奶酪样 无结构 细腻
13 1/28/2021
病理学结核病
(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
14 1/28/2021
病理学结核病
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
25 1/28/2021
病理学结核病
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
26 1/28/2021
病理学结核病
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
17 1/28/2021
病理学结核病
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传 播染 散他 其人 他 器 官
18 1/28/2021
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
病理学结核病
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
(1)变质 (2)渗出 (3)增生
7 1/28/2021
病理学结Poorer host resistance 疾病的早期、进展期、活动期
结局: a、吸收 b、发展为坏死
病变: 浆液 浆液纤维素性
8 1/28/2021
病理学结核病
(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞
27 1/28/2021
病理学结核病
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
28 1/28/2021
病理学结核病
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
29 1/28/2021
病理学结核病
原发性肺结核病的转化规律
Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
9 1/28/2021
病理学结核病
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
10 1/28/2021
病理学结核病
Epithelioid histiocytes（上皮样细胞）
11 1/28/2021
病理学结核病
Langhan’s giant cells
结核病的临床特点
咳嗽 盗汗 体重下降 咯血 午后潮热
1 1/28/2021
病理学结核病
结核病的病因
Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆菌
人型和牛型对人体有致病性
2 1/28/2021
病理学结核病
结核病的传播方式 呼吸道传播( most common)
(3).肺外器官结核病
偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
22 1/28/2021
免疫力↓
肺外器官结核病 病理学结核病
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
23 1/28/2021
慢性粟粒性肺结核
病理学结核病
24 1/28/2021
急性粟粒性肺结核
最常见 锁骨下 边界不清楚 症状典型 结局？ 病变：
Exudation and necrosis
33 1/28/2021
病理学结核病
3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小 胸膜纤维化
34 1/28/2021
病理学结核病
慢性空洞的病变特点