修危重病人护理记录和交接班记录表

危重病人交接班规范(一)随着医疗科技的进步，医疗水平越来越高，但是危重病人的交接班问题一直是医学界的难题。

医生们必须以严谨的态度和规范的流程，完成交接班工作。

本文将从以下几个方面探讨危重病人交接班规范。

一、患者信息记录每位危重病人的病情都有差异，医生必须在交接班前仔细了解患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、家庭地址等。

同时，医生还需要记录患者生理指标，如体温、血压、心率、呼吸等数据，并记录分析这些指标的变化趋势，以及在治疗中对这些指标进行的调整。

这些记录都需要是规范的、精准的，以便医生之间能互相理解和交流。

二、患者病历信息记录患者的病历信息包括疾病发生的时间、治疗过程、药物使用、治疗效果等。

新接手病人的医生必须认真查看患者病历，诊断和了解已有的诊疗计划和处理方案，并进行相应的调整和改进。

三、诊断方案的规范性医生之间需要对危重病人的诊断、治疗方案达成一致，确保方案可行性，并制定可持续的治疗计划以达到早期变现治疗效果的目标。

四、沟通协调在交接班过程中，医生要认真对待患者交接班工作，事先预约好并按时到场，尽量避免因交接班不及时而导致的病人护理遗漏，以确保交接班的完整性和准确性。

同时，医生还需要坦诚交流、协同合作，共同制定较为完整的治疗方案，全力帮助病人度过难关。

五、交接班需详细记录交接班是危重病人治疗过程中非常重要的一环，需要第一时间的转交信息记录到记录单及电子病历系统或是以电话的形式告知接班医师，由接班医师再次核对信息，确认无误后方可进行下一步工作，确保交接班工作的编号和完整性。

六、交班护士完成病人护理工作的确认交班护士不能轻率的交出已经担任的病人工作，应当首先确保交接班工作完成，并由接班护士再次确认相关护理措施的效果和治疗计划的执行状况，以便了解患者病情以及提醒接班护士需要注意的事项。

总之，危重病人交接班的规范性是医疗工作中不可缺少的一环。

通过加强标准化的规范手续，提高沟通协调、细致入微的工作态度，以及详细记录的方式，才能更好地保证患者得到恰当的治疗，为危重病人的康复做出更多的贡献。

危重病人床头交接班的内容及流程
危重病人床头交接班是落实核心制度保障危重患者安全,提交护理质量的重要环节，为使床头交接班更加规范，特制订交接内容及流程如下:
1.护理人员进入病房顺序为：交接班护士在前,依次为接班护士、护士长及其他护士。

站位：交接班护士，接班护士站在病人右侧，护士长及责任护士站在病人左侧，其他护士则位于床尾。

2.交接班内容（交接班护士礼貌地和病人问候，打招呼询问病人的感受）。

交接班护士告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况：患者意识状态、生命体征、病情、各管道的情况、用药治疗情况、医嘱执行情况、皮肤、粘膜、饮食、卧位、排泄、伤口情况，特殊检查与处理及专科特点，本班完成和下一班需完成的工作等.
3。

交班护士在向接班护士交待病人情况时，接班护士要和交班护士共同查看病人的情况.需告知患者共同告知的内容。

4。

交接后和病人打招呼,离开病室.交接时需到治疗室等。

5.危重护理记录单,接班者在交接者后面签字.
交接班护士进入病房
先向病人问候打招呼（清醒）
共同查看病人
（交班）护士与（接班）护士交接具体内容:患者意识状态、生命体征、病情、管道情况、皮肤、饮食、卧位、切口情况、用药与治疗情况、特殊检查与处理情况需下一班完成工作。

共同向病人做必要的告知
离开病室
进行其它内容的交接（如治疗室、换药室、辅助检查）
危重护理记录单书面交接双签字。

危重病人交班记录范文【范文】。

危重病人交班记录。

日期，2022年10月15日。

时间，上午8:00。

地点，XX医院急诊科。

接班护士，李娜。

交班护士，张琳。

交班内容：1. 病人基本情况：姓名，王先生。

年龄，58岁。

性别，男。

入院时间，2022年10月10日。

入院诊断，急性心肌梗死。

2. 生命体征：体温，37.2℃。

脉搏，90次/分。

呼吸，20次/分。

血压，130/80mmHg。

3. 治疗情况：持续静脉输液，包括抗凝药物和抗心绞痛药物。

心电监护，ST段下移，需密切观察。

4. 重要医嘱：严格控制液体入量，避免心力衰竭。

定时监测血常规、肝肾功能等指标。

5. 病情变化：昨晚病人出现心悸、呼吸急促，立即通知医生进行处理，病情得到缓解。

6. 护理措施：定时翻身，保持呼吸道通畅。

密切观察病人的意识状态和疼痛程度。

7. 交班注意事项：病人家属情绪不稳定，需要护士进行心理疏导。

病人饮食需按医嘱进行控制，避免高脂肪、高盐食物。

8. 交班护士工作情况：交班护士张琳在交接班期间认真负责，及时记录病人生命体征和病情变化，严格按照医嘱执行护理措施，工作态度端正，值得肯定。

9. 接班护士工作安排：接班护士李娜需继续密切观察病人的生命体征和病情变化，及时报告医生，做好病人的护理工作。

10. 其他事项：病人家属对病情关注度较高，需要加强沟通，提供必要的帮助和支持。

以上为本次交班记录，接班护士需认真履行职责，确保病人的安全和舒适，做好护理工作。

签名，张琳。

日期，2022年10月15日上午8:15。

签名，李娜。

日期，2022年10月15日上午8:20。

以上为本次危重病人交班记录，希望能够对大家有所帮助。

危重患者护理记录单的书写原则护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录。

危重患者记录针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者;第三,一级护理并有病危或病重医嘱的患者。

危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写,记录时间应该具体到分钟。

如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记,不可编造。

二、危重患者护理记录包括的内容和层次危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。

危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的.三、危重患者护理记录单书写的要求1. 时间的限制也就是必须在6小时内据实完成.危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成,不得超过6小时。

2。

书写的内容及格式书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确，突出护理内容；治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名.3. 记录的频次首先，应根据病情变化随时记录；其次,应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间,没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长.我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边,只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。

4。

危重患者护理记录单质量标准与质量控制首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。

其次,记录应该及时、准确、客观、具体。

语言描述、数据记录等,都应该非常准确，而且应该是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。

病重（病危）患者护理记录姓名性别年龄科别床号住院号诊断入院日期年月日第页日期时间体温℃心率脉率呼吸次/分血压mmHg意识血氧饱和度%血糖mmol/L瞳孔肌力基护皮肤情况入量ml 出量ml病情观察、治疗和护理措施及效果签名大小mm对光反射左上左下右上右下项目情况情况压疮ⅠⅡⅢ°压疮防治内容实入量小便大便累计量左右③瞳孔对光反应：灵敏（）迟钝（＋）消失（﹣）。

④皮肤：情况：正常√，异常×；压疮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°；压疮防治：①气垫床②翻身③创面处理；—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————请勿写过此线内编辑版word编辑版word⑤体位：①仰卧位 ②半坐卧位③左侧卧位 ④右侧卧位 ⑤ 。

⑥基础护理：H1晨间护理 H2晚间护理 H3口腔护理 H4尿管护理 H5会阴护理 H6温水擦浴H7 ；已做且正常√ 已做但异常×； ⑦此表适用于神经系统疾病的患者交班小结说明：此页在交班时对病人进行观察后记录，生命体征记录的是动态趋势。

（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————请 勿 写 过 此 线 内。

危重护理记录单范文危重护理记录单。

姓名，XXX 年龄，XX岁性别，男床号，XXX。

入院日期，XXXX年XX月XX日时间，XX:XX。

入院诊断，XXX。

主治医生，XXX 责任护士，XXX。

一、病情观察。

1. 患者神志清楚，表情痛苦，呼吸急促，气促加重，呼吸频率XX次/分，呼吸幅度增大，呼吸困难，出现端坐呼吸姿势。

2. 患者面色苍白，皮肤湿冷，四肢发绀，心率XX次/分，血压XX/XXmmHg，出现低血压症状。

3. 患者出现心率不齐，心音遥远，心音减弱，心音分裂，心音增强，心音减弱，心音消失等心音异常。

4. 患者出现心律失常，心律不齐，心律过速，心律过缓等心律异常。

5. 患者出现心肌梗死，心肌缺血，心肌损伤，心肌炎等心肌病变。

6. 患者出现肺部感染，肺部充血，肺部水肿，肺部出血等肺部病变。

7. 患者出现肾功能不全，肾功能衰竭，肾功能减退，肾功能异常等肾功能异常。

8. 患者出现肝功能不全，肝功能衰竭，肝功能减退，肝功能异常等肝功能异常。

9. 患者出现DIC，DIC综合征，DIC症候群等DIC症状。

10. 患者出现MODS，多器官功能衰竭，多器官损伤，多器官功能障碍等多器官功能障碍。

11. 患者出现休克，休克状态，休克反应等休克症状。

12. 患者出现电解质紊乱，酸碱平衡失调，水电解质紊乱等电解质紊乱症状。

13. 患者出现代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，代谢性紊乱等代谢性疾病。

14. 患者出现感染性休克，感染性休克，感染性休克等感染性疾病。

15. 患者出现心肌梗死，心肌缺血，心肌损伤，心肌炎等心肌病变。

16. 患者出现脑供血不足，脑血管痉挛，脑血管意外等脑血管疾病。

17. 患者出现脑水肿，脑出血，脑栓塞等脑部疾病。

18. 患者出现脑功能障碍，脑损伤，脑缺血，脑缺氧等脑功能异常。

19. 患者出现颅内感染，颅内出血，颅内压增高等颅内疾病。

20. 患者出现颅内压增高，颅内感染，颅内出血等颅内疾病。

21. 患者出现颅内感染，颅内出血，颅内压增高等颅内疾病。

医生交接班记录本科室:起始日期:填写说明1.交接班医师必须在交接班前填写交班本，交班本的对象范围及内容是指新入院病人、危重病人、当日手术病人、病情发生变化及需要处理的病人以及其他需要提醒接班医师注意观察的病人都应进行交班。

尤其是合并护理单元的内、外科病区涉及到它科情况时及时与本科室的上级医师汇报并与它科的二线班医师报告。

危重病人需床头交接班。

2.交接班记录必须有日期、时间具体到分，交接班医师必须在交接班本上签名。

3.交班重点内容：要有针对性，要求写明需要交班的病人的重要病情及变化、应注意观察的具体内容。

4.交接班记录白班用蓝黑墨水或黑色墨水笔书写，夜班用红笔书写。

5.交接班本要求字迹清晰，需要更改时，要求按照病历规范书写中的修改规定进行修改。

医师值班、交接班制度一、各科室在非办公时间及节、假日，必须设有值班医师。

可根据科室大小，床位多少，单独或联合值班。

为确保医疗工作连续有效进行，各科室必须建立和完善值班、交接班制度。

住院医师实行24小时负责制。

二、各科室值班、排班工作由科室主任指定专人负责。

科室排班可以周安排，也可以月安排。

排班表一式两份，一份留科室，一份送医务科。

值班人员一经确认，无特殊情况、未经许可不准个人私自换班。

三、值班医师必须具备注册执业医师条件和独立胜任本职工作能力。

具有注册执业资格的进修医师必须经所在科室试用考核合格后，由科主任审签后报医务科审核，获得阶段性处方权后方可独立值班。

四、医技科室根据医院及科室的情况安排值班人员。

人员配备、开展的工作应满足临床需要，并保证临床医疗工作的顺利进行，疑难报告应有上级医师审核。

五、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交办的医疗工作；交班时，应巡视病房；危重病人，当日术后病人必须进行床边交班；值班技师应对设备情况与正常班人员进行交接。

接班人员未及时到岗，交班人员不准离开岗位，应将情况报告科主任，等待接班人员到位交班后方可离开病区。

六、值班医师在班期间，应履行职责，负责全科的临时医嘱、急症手术、急会诊和危重病人的观察、治疗，对新入院病人在入病区内半小时需下达医嘱，医嘱下达完毕再书写首次病程记录，扼要写明病情诊断和处理意见。