现场签证单统一表格
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现场签证常用表格
实际签证费用：
施工单位：年 月 日甲方项目部：年 月 日
工程部：
年 月 日
副总经理：
年 月 日
总经理：
年 月 日
注：本单原件监理一份，施工单位、项目部一份，工程部一份；本签证未盖甲方指定印章无效。
工 程 结 算 汇 总 表
建设单位：有限公司
开工日期：2010年5月30日
工程名称：大厦项目竣工日期：2010年6月30日
付款审批表
项目名称
经办部门
经办人
付款单位
收款单位
收款单位开户行
收款单位账号
合同名称
累计已支付款
合同付款条件
合同价款
本次申请付款
本次申请付款（大写）
款项内容
剩余款
发票或收据编号
项目部意见：
年 月 日
工程部意见
年 月 日
财务部意见
年 月 日
副总经理审核意见
年 月 日
总经理审批意见
年 月 日
备注：1、此表由经办部门负责办理。2、本表中金额单位均为元。
项目名称
经办部门
工程部
经办人
付款单位
收款单位
收款单位开户行
收款单位账号
合同名称
累计已支付款
合同付款条件
结算价款
本次申请付款
$
本次申请付款（大写）
款项内容
剩余款
发票或收据编号
项目部意见：
年 月 日
工程部意见
年 月 日
财务部意见
年 月 日副ຫໍສະໝຸດ 经理审核意见年 月 日总经理审批意见
年 月 日
备注：1、此表由经办部门负责办理。2、本表中金额单位均为元。
验收日期：2010年7月2日
施工单位：年 月 日甲方项目部：年 月 日
工程部：
年 月 日
副总经理：
年 月 日
总经理：
年 月 日
注：本单原件监理一份，施工单位、项目部一份，工程部一份；本签证未盖甲方指定印章无效。
工 程 结 算 汇 总 表
建设单位：有限公司
开工日期：2010年5月30日
工程名称：大厦项目竣工日期：2010年6月30日
付款审批表
项目名称
经办部门
经办人
付款单位
收款单位
收款单位开户行
收款单位账号
合同名称
累计已支付款
合同付款条件
合同价款
本次申请付款
本次申请付款（大写）
款项内容
剩余款
发票或收据编号
项目部意见：
年 月 日
工程部意见
年 月 日
财务部意见
年 月 日
副总经理审核意见
年 月 日
总经理审批意见
年 月 日
备注：1、此表由经办部门负责办理。2、本表中金额单位均为元。
项目名称
经办部门
工程部
经办人
付款单位
收款单位
收款单位开户行
收款单位账号
合同名称
累计已支付款
合同付款条件
结算价款
本次申请付款
$
本次申请付款（大写）
款项内容
剩余款
发票或收据编号
项目部意见：
年 月 日
工程部意见
年 月 日
财务部意见
年 月 日副ຫໍສະໝຸດ 经理审核意见年 月 日总经理审批意见
年 月 日
备注：1、此表由经办部门负责办理。2、本表中金额单位均为元。
验收日期：2010年7月2日
水池现场签证单(表格)09-4-92
日 期: 2011年10月9日 编号:04
说明：1、一式四份，建设单位两份，施工单位、监理单位各保存一份，。
工 程 名 称 开阳县花梨乡政府综合楼改造工程
技术负责人 唐怀军 分部工程名称
蓄水池
施 工 员
余芳俊
签 证
工 程 内 容
事由： 因花梨乡缺水，水源无法满足施工需要；经业主要求与同意，现修建大型蓄水池一个；（附后图）：
请予签证为谢！
项目经理： （项目部签章）
年 月 日
审 核
意 见 建设单位：（签章）
审 核 人：
年 月 日
监理单位：（签章）
审 核 人：
年 月 日
日 期: 2011年10月9日 编号:005
2
工 程 名 称 开阳县花梨乡政府综合楼改造工程
技术负责人 唐怀军 分部工程名称
基础工程及挡土墙工程
施 工 员
余芳俊
签 证 工 程 内
容
事由：因业主指定倒土场，运距改变。
1、土方外运运距为2.5公里
请给予签证为谢！
项目经理：
（项目部签章）
年 月 日
审 核
意 见 建设单位：（签章）
审 核 人：
年 月 日
监理单位：（签章）
审 核 人：
年 月 日。
标准工程签证单表格
表四：
现 场 签 证 单
工程名称
编 号
施工单位
致：（发包人全称）
根 月 日的书面通知，我方已按要求完成以下工作内容：
1、。。。。。。。
请贵方对上述完成工作予以签证认可为感。
承包人（章）
承包人代表： 日 期
审核意见：
监理工程师： 项目总监： 日期：
根据(指令人姓名) 年 月 日的口头指令或你方(或监理人) 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为(大写)元，(小写) 元，请予核准。
附：1.签证依据
2.计算式
承包人（章）
承包人代表： 日 期
审核意见：
监理工程师： 项目总监： 日期：
监理单位（盖章）：
建设单位预算部审定意见：
本经济签证最终核定金额为元。
监理单位（盖章）：
建设单位审定意见：
现场项目部： 工程部长： 日期：
工程部（盖章）：
表五：
现 场 实 测 记 录 表
工程名称
编 号
施工单位
时 间
实
测
记
录
（附
草
图）
经办人：
施工单位
施工单位负责人
监理单位
建
设
单
位
项目部
工程部
采供部
预算部
表六：
经 济 签 证 单
工程名称
编 号
施工单位
申请签证金额
致：（发包人全称）
建设单位（盖章）
项目负责人： 公司经理： 日期：
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
现 场 签 证 单
工程名称
编 号
施工单位
致：（发包人全称）
根 月 日的书面通知，我方已按要求完成以下工作内容：
1、。。。。。。。
请贵方对上述完成工作予以签证认可为感。
承包人（章）
承包人代表： 日 期
审核意见：
监理工程师： 项目总监： 日期：
根据(指令人姓名) 年 月 日的口头指令或你方(或监理人) 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为(大写)元，(小写) 元，请予核准。
附：1.签证依据
2.计算式
承包人（章）
承包人代表： 日 期
审核意见：
监理工程师： 项目总监： 日期：
监理单位（盖章）：
建设单位预算部审定意见：
本经济签证最终核定金额为元。
监理单位（盖章）：
建设单位审定意见：
现场项目部： 工程部长： 日期：
工程部（盖章）：
表五：
现 场 实 测 记 录 表
工程名称
编 号
施工单位
时 间
实
测
记
录
（附
草
图）
经办人：
施工单位
施工单位负责人
监理单位
建
设
单
位
项目部
工程部
采供部
预算部
表六：
经 济 签 证 单
工程名称
编 号
施工单位
申请签证金额
致：（发包人全称）
建设单位（盖章）
项目负责人： 公司经理： 日期：
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
工程签证单表格范本完整版
NO.
工程现场签证单(监理)
注：1、本签证单需三方签字、加盖各单位印章后方为有效。
2、签证内容如无法用文字表述清楚的需附图。
工程现场签证单(分包)
( 项目部月)
注：1.分包单位作业任务(段)完成经施工质量人员验收通过后，项目经理即可签发；2.签证内容如无法用文字表述清楚的需附图；3.本签证单一式三份，项目部、经营部、分包方各执一份。
现场签证单（范本）
注：本签证单一式六份，建设单位、监理单位、施工单位各二份。
现场签证原始记录建设单位：XXXXXXXXX公司
现场工程量确认单
工程签证核价单。
现场签证单表格模板
Φ50x3无缝钢管，L=250,2件 。
3、取样装置2套：DN25法兰阀2件，法兰4片，鱼鳞管L=500。
二、一烧煤气支管阀门组及排水器消缺、整改，发生的工程量为：
1、阀组前后加装检修人孔2个：DN600x9钢管1m，DN600PN1.6MPa法兰4片，M-24,L=120螺栓40套。
2、加装吹扫装置2套：DN50PN1.6MPa法兰式旋塞阀2个；法兰4片；鱼鳞短管L=300,2件；Φ50x3无缝钢管L=500；DN50一头丝扣一头鱼鳞短管，L=300，关键；DN50一头管螺纹短管，L=300,6件；DN20一头管螺纹，一头鱼鳞丝扣短管，L=250,10件。
签证原因
因急于生产，经工程指挥部会议决定将管网未完善部分委托于三公司。
签证容
一、去球团煤气阀组消缺、整改，发生的工程量为：
1、盲板阀后安装放散装置1套：DN100，PN1.6MPa截止阀1个，法兰2片，DN100焊管4.5m。
2、安装吹扫装置3套：DN50旋塞阀3个，法兰6片，鱼鳞短管L=300,3件，
4、恢复安装集水器1件，落水管DN100管道4m。
5、安装排水器补水管DN20镀锌管26m，DN20球阀2件，DN20,90°焊接弯头5件。
6、安装排水器保温用蒸汽管道：
安装DN20，PN1.6Mpa法兰式截止阀2件，法兰4片安装Φ20x2.5无缝钢管60m
7、安装排水器保温用蒸汽管道：
安装DN20，PN1.6Mpa法兰式截止阀2件，法兰4片Φ20x2.5无缝钢管60m
工程名称
汉钢公司气体管网整改消缺
审批
提出方
□承包单位 □建设单位
施工期限
2011年11月5日至2012年1月5日
签证原因
因急于生产，经工程指挥部会议决定将管网未完善部分委托于三公司。
3、取样装置2套：DN25法兰阀2件，法兰4片，鱼鳞管L=500。
二、一烧煤气支管阀门组及排水器消缺、整改，发生的工程量为：
1、阀组前后加装检修人孔2个：DN600x9钢管1m，DN600PN1.6MPa法兰4片，M-24,L=120螺栓40套。
2、加装吹扫装置2套：DN50PN1.6MPa法兰式旋塞阀2个；法兰4片；鱼鳞短管L=300,2件；Φ50x3无缝钢管L=500；DN50一头丝扣一头鱼鳞短管，L=300，关键；DN50一头管螺纹短管，L=300,6件；DN20一头管螺纹，一头鱼鳞丝扣短管，L=250,10件。
签证原因
因急于生产，经工程指挥部会议决定将管网未完善部分委托于三公司。
签证容
一、去球团煤气阀组消缺、整改，发生的工程量为：
1、盲板阀后安装放散装置1套：DN100，PN1.6MPa截止阀1个，法兰2片，DN100焊管4.5m。
2、安装吹扫装置3套：DN50旋塞阀3个，法兰6片，鱼鳞短管L=300,3件，
4、恢复安装集水器1件，落水管DN100管道4m。
5、安装排水器补水管DN20镀锌管26m，DN20球阀2件，DN20,90°焊接弯头5件。
6、安装排水器保温用蒸汽管道：
安装DN20，PN1.6Mpa法兰式截止阀2件，法兰4片安装Φ20x2.5无缝钢管60m
7、安装排水器保温用蒸汽管道：
安装DN20，PN1.6Mpa法兰式截止阀2件，法兰4片Φ20x2.5无缝钢管60m
工程名称
汉钢公司气体管网整改消缺
审批
提出方
□承包单位 □建设单位
施工期限
2011年11月5日至2012年1月5日
签证原因
因急于生产，经工程指挥部会议决定将管网未完善部分委托于三公司。
签证单表格——精选推荐
签证单表格⼯程签证单编号：⼯程名称建设单位施⼯单位项⽬编号签证原因签证⼯程量施⼯单位经办⼈：（盖章）项⽬经理：2010年1⽉31⽇监理单位意见：年⽉⽇建设单位意见：⼯程：年⽉⽇技术：年⽉⽇核算：年⽉⽇公司主管领导：年⽉⽇备注：1、本签证如涉及费⽤增减，施⼯单位须在此单后另附详细⼯程量计算书及预算书。
变更通知单编号：BG－RLXY－2009－⼯程名称所属合同施⼯单位合同编号承担费⽤提出部门□设计院□甲⽅技术部□甲⽅⼯程部□甲⽅营销部□甲⽅项⽬部□⼄⽅□监理变更原因施⼯前变更内容甲⽅现场主管⼯程师签字：年⽉⽇技术：年⽉⽇⼯程：年⽉⽇核算：年⽉⽇公司主管领导：年⽉⽇施⼯后完成情况(⼯程量、质量、⼯期等) ：施⼯单位：年⽉⽇监理公司：年⽉⽇现场⼯程师：年⽉⽇⼯程部经理：年⽉⽇备注：1、本签证如涉及费⽤增减，施⼯单位应在收到本通知后3⽇内，就上述变更事项需增减的费⽤向我⽅核算部申报预算，并附详细⼯程量计算书及预算书。
2、本通知单在施⼯前由建设单位盖章下发，施⼯单位据此施⼯；在施⼯完成后3⽇内，⼯程部会同监理公司核验并变更、签证⼯作流程（内部）1、⽬的：确认合理的变更与签证程序，控制变更、签证的费⽤。
2、范围：适⽤于本公司所有在建⼯程的变更及签证项⽬。
3、部门职责：3.1.⼯程部是变更、签证实施的见证部门。
3.1.1.项⽬主管⼯程师确认签证及变更实施的情况及⼯程量，并负责对签证原因进⾏解释、填报。
3.1.2.部门经理负责签证的审批。
3.2.技术部是变更的见证部门。
3.2.1.项⽬主管⼯程师对变更单进⾏确认及说明变更原因。
3.2.2.部门经理负责变更的审批。
3.3.核算部负责对变更及签证进⾏费⽤核算，同时根据需要可对变更、签证的实施情况进⾏核查。
3.4办公室做为公司印章保管部门，负责对签字齐全的变更、签证、完⼯确认单进⾏编号、签章确认后1⽇内分发，并建⽴相应的⽤章登记台帐，负责将签章完毕的单据分发各相关部门。
工程现场签证管理统一表格
附表1现场签证单日期：编号：注：1.本单除核定结果和编号外，由承包人填写。
2.核定结果一栏由建设单位现场工程师和成本代表签认。
2、每月发生的现场签证须及时办理，禁止事后补办。
附表2 工程变更完工确认审批表工程变更完工确认审批表注：1.承包人在每份现场签证单全部实施完成2日内，填写《工程变更完工确认审批表》，经项目经理签字并加盖公章后提交我司工程设计部，申请已完成的设计变更的工程量审核及完工确认。
2附表3、现场签证结算申请表现场签证结算申请表日期：编号：注：每月5日前，承包人应就截止上月末现场签证审批完成已完工且手续完备的现场签证向工程设计部申报现场签证月度结算，填写《工程现场签证结算申请表》。
附表4工程现场签证结算工作交接单编号:致成本管理部：本部经办的以下工程项目，201 年月完成的现场签证资料的真实性及完整性已经核实并验收合格，完全符合办理工程价款变更月度结算的条件，请成本管理部安排办理结算。
工程名称承包方合同名称合同开竣工日期合同编号实际开竣工日期工程质量承包方联系人及联系电话根据工程现场实际情况，在工程结算中需特别注意如下事项（合同签证变更之外的增减款事项、工程遗留、合同违约、施工现场清理、甲供材料、隐蔽工程等问题）：后附以下结算资料：□201 年月工程变更完工确认审批表□2010年4月工程月度工程验收资料□施工合同：编号□施工方案及施工组织设计□合同预算书：编号□月度结算书：编号□现场签证：编号□设计变更：编号□工作联系单：编号□工程洽谈记录：编号□价格确认单：编号□工程量确认单：编号工程设计部经办人（签字）：成本管理部经办人（签字）：工程设计部经理（签字）：成本管理部经理（签字）：日期：年月日日期：年月日注：收到承包人的结算申请书后，由现场工程师填写《工程现场签证结算工作交接单》并经项目经理、工程设计部经理审批后，于2个工作日内移交成本管理部审核造价。
附表5工程现场签证结算确认书XXXXXXXX有限公司：根据贵司200X年X月提交的题述工程现场签证结算书，经我司审核确认最终结算金额为人民币（￥元）。
施工现场工程量签证单(表格)
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程。
现场签证单(草签单)
现场签证单草签单现场签证单工程现场签证单现场签证单范本施工现场签证单施工现场签证单范本现场工程量签证单现场签证单表格工程现场签证单范本施工现场签证单表格
工程量现场收方记录表
工程名称 润天·檀香山一期 签证部位
签证原因 基础按实收方
单位工程 签证时间
编号：
签证内容（包含作图（页面不够可附图）、工程量计算式及结果、工作内容、项目特征等）： 为使基础持力层达到强风化砂岩，对以下基础签证收方：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
井圈厚度为0.2m
施工单位：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
监理单位：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
建设单位
负责人签字： 时 间：
：
备注：此表 一式4份，现 场签证后作 为正式盖章 签证的附件, 且编号与正 式盖章签证 单中的编号 相对应。
工程量现场收方记录表
工程名称 润天·檀香山一期 签证部位
签证原因 基础按实收方
单位工程 签证时间
编号：
签证内容（包含作图（页面不够可附图）、工程量计算式及结果、工作内容、项目特征等）： 为使基础持力层达到强风化砂岩，对以下基础签证收方：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
井圈厚度为0.2m
施工单位：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
监理单位：
挖 土 方： 挖软质岩： 井 圈：
建设单位
负责人签字： 时 间：
：
备注：此表 一式4份，现 场签证后作 为正式盖章 签证的附件, 且编号与正 式盖章签证 单中的编号 相对应。
工程签证单表格范本完整版
NO.
工程现场签证单(监理)
注：1、本签证单需三方签字、加盖各单位印章后方为有效。
2、签证内容如无法用文字表述清楚的需附图。
工程现场签证单(分包)
( 项目部月)
验收人：制单人：
注：1.分包单位作业任务(段)完成经施工质量人员验收通过后，项目经理即可签发；2.签证内容如无法用文字表述清楚的需附图；3.本签证单一式三份，项目部、经营部、分包方各执一份。
现场签证单（范本）
施工单位：XXXXXXXXX公司编号：202x-日期-当天编号
现场签证原始记录
建设单位：XXXXXXXXX公司
施工单位：XXXXXXX公司签证单编号：201x-日期-当天编号
现场工程量确认单
第X页共X页
工程签证核价单
第页共页
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现场签证常用表格
年月日
年月日
施工单位:
年 月 日 监理单位:
施日
工 施工单位：
年 月 日 监理单位：
实际签证费用: 后
确 施工单位:
认 施工单位： 工程部：
年月日 年月日
副总经理:
年 月 日 甲方现场工程师: 年 月 年 月 日 甲方现场工程师： 年 月 日
甲方项目部: 甲方项目部：
总经理：
年月日 年月日
年月日
年月日
年月日
注: 本单原件监理一份, 施工单位、项目部一份, 工程部一份；本签证未盖甲方指定印章无效。
建设单位: 工程名称: 面积:
工程结算汇总表
有限公司
开工日期: 2010 年 5 月 30 日
大厦项目
竣工日期: 2010 年 6 月 30 日 验收日期: 2010 年 7 月 2 日
㎡
结算日期: 2010 年 7 月 6 日
施
工 主办人:
施工单位 主办人:
年月
前日
日
签证费用预算（后附相关资料）:
审 乙方预算人: 乙方预算人：
核 工程部：
年月日 年月日
副总经理:
年月日 完成情况(工期、质量、工程量)
监 理 单 位 甲方现场工程师:
项目部经理签字 :
年月
年月日
签证费用审核:
甲方成本管理员: 甲方成本管理员：
总经理：
年月日 年月日
款项内容 项目部意见 :
工程部意见
付款审批表
经办部门 收款单位 收款单位账号 累计已支付款 本次申请付款
经办人 合同付款条件
剩余款
发票或收据
编号
财务部意见
副总经理审核意见
标准工程签证单表格
表四：
现 场 签 证 单
工程名称
编 号
施工单位
致：（发包人全称）
根据(指令人姓名) 年 月 日的口头指令或你方(或监理人) 年 月 日的书面通知，我方已按要求完成以下工作内容：
1、。。。。。。。
请贵方对上述完成工作予以签证认可为感。
承包人（章）
承包人代表： 日 期
审核意见：
监理工程师： 项目总监： 日期：
根据(指令人姓名) 年 月 日的口头指令或你方(或监理人) 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为(大写)元，(小写) 元，请予核准。
附：1.签证依据
2.计算式
承包人（章）
承包人代表： 日 期
审核意见：
监理工程师： 项目总监： 日期：
监理单位（盖章）：
建设单位预算部审定意见：
本经济签证最终核定金额为元。
监理单位（盖章）：
建设单位审定意见：
现场项目部： 工程部长： 日期：
工程部（盖章）：
表五：
现 场 实 测 记 录 表
工程名称
编 号
施工单位
时 间
实
测
记经办人：
施工单位
施工单位负责人
监理单位
建
设
单
位
项目部
工程部
采供部
预算部
表六：
经 济 签 证 单
工程名称
编 号
施工单位
申请签证金额
致：（发包人全称）
建设单位（盖章）
项目负责人： 公司经理： 日期：
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现 场 签 证 单
工程名称
编 号
施工单位
致：（发包人全称）
根据(指令人姓名) 年 月 日的口头指令或你方(或监理人) 年 月 日的书面通知，我方已按要求完成以下工作内容：
1、。。。。。。。
请贵方对上述完成工作予以签证认可为感。
承包人（章）
承包人代表： 日 期
审核意见：
监理工程师： 项目总监： 日期：
根据(指令人姓名) 年 月 日的口头指令或你方(或监理人) 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为(大写)元，(小写) 元，请予核准。
附：1.签证依据
2.计算式
承包人（章）
承包人代表： 日 期
审核意见：
监理工程师： 项目总监： 日期：
监理单位（盖章）：
建设单位预算部审定意见：
本经济签证最终核定金额为元。
监理单位（盖章）：
建设单位审定意见：
现场项目部： 工程部长： 日期：
工程部（盖章）：
表五：
现 场 实 测 记 录 表
工程名称
编 号
施工单位
时 间
实
测
记经办人：
施工单位
施工单位负责人
监理单位
建
设
单
位
项目部
工程部
采供部
预算部
表六：
经 济 签 证 单
工程名称
编 号
施工单位
申请签证金额
致：（发包人全称）
建设单位（盖章）
项目负责人： 公司经理： 日期：
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1.破坏园路基层混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01 立方。中国黑（ 1cm 厚）： 5.5m*0.2m*2=2.02 立方。
2.移植树木： 2 株（ 10cm）。
3.移植灌木： 4 平方。
3.破坏草皮： 4 平方。 附件：①现场签证原始记录（附图，照片）
②现场工程量确认单
三、工程起止时间： 项目经理： 施工单位 (签章 )：
编号
第 页共 页
时间 内容：
分部分项 工程名称
由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园
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实用文档
路，造成已建好园路部分破坏。 破坏园路基层混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中国黑（ 1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方；移植 10cm 树木 2 株； 破坏草皮 4 平方；移植灌木 4 平方。
国黑（ 1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方；移植 10cm 树木 2 株；破坏草
皮 4 平方；移植灌木 4 平方。
请业主、监理审核确认。 监理审核： 建设单位审核：
经办人： 项目经理：
日期：
现场监理： 总监理工程师：
日期：
专业工程师： 项目负责人：
日期：
工程签证核价单
工程名称
润和酒店外道路绿化
施工单位负责人签名： 日 期：
甲方代表签名： 日 期：
监理工程师签名： 日 期：
现场工程量确认单
.
实用文档
第 页共 页
工程名称
润和酒店外道路绿化
编号
时间 内容：
分部分项 工程名称
由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已
建好园路部分破坏。 破坏园路基层混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中
年月日
监理单位审核意见：
建设单位审核意见：
监理工程师： 签章： 年月日
附件二：
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专业工程师： 建设单位负责人：
签章： 年月日
建设单位： 施工单位：
现场签证原始记录
签证单编号 ：
实用文档
由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内 园 路 ，造成 已 建 好 园路 部分 破 坏。 破 坏 园 路基 层 混 凝 土： 5.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中国黑（1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方； 移植 10cm 树木 2 株；破坏草皮 4 平方；移植灌木 4 平方。
附件一：
施工单位：
现场签证单
编号：
实用文档
工程名称
道路绿化
工程类别
湿地绿化 合同编号
签证内容：（由施工单位填写） 一、签证理由：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网， 需通过道路边绿化带内园路， 造成已建好园路部分 破坏，并移植 10cm 树木 2 株，破坏草皮 4 平方，移植灌木 4 平方。
二、工程量：
监理审核： 建设单位审核：
经办人： 项目经理：
日期：
现场监理： 总监理工程师：
日期：
工程管理部（造价）审核人： 项目负责人： 日期：
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