上消化道出血应急预案流程图

先救治后收费流程图院内发生危险性上消化道出血处理流程图药物治疗方案标准：1.高危TIA和轻型卒中（发病24小时内）；2.症状性颅内外大动脉狭窄，TCD监测微栓子阳性（发病7天内）；3.非致残性脑梗死或TIA合并主动脉弓斑块者，移动血栓或斑块（发病六月内）；4.症状性重度颅内动脉狭窄（发病30天）；5.颈动脉金属裸支架置入后，证据来自心内科的相关研究；6.颈动脉或椎动脉颅外段夹层；7.不宜抗凝的房颤患者；8.阿司匹林临床抵抗者合并糖尿病、周围血管病等高危因素，拟过度氯吡格雷；9.近期发生的心肌梗死；10.近期冠状动脉支架术。

危险性上消化道出血早期血管内介入治疗术中操作流程危险性上消化道出血患者的应急预案（一）严密观察患者病情变化，发现患者脑出血时立即通知医生、护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。

（二）保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15-30°，给予氧气吸入，行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、需氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平，迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压，解除脑血管痉挛等抢救药物。

（三）有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者呼吸不规则，呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐下降时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应抢救工作。

（四）注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好标记，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。

（五）病情危重者，发病24-48h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出入量，头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。

（六）防止继发感染及各种并发症。

（七）做好急诊手术前的准备（八）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理，指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。

（九）做好抢救记录。

卒中中心多学科联合诊疗制度一、联合诊疗的目的：从各个专科角度研究讨论脑卒中及/或伴随相关危险因素患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，为患者制订最佳治疗方案。

上消化道大出血的应急预案与处
理流程
1.
2.急性期嘱患者禁食、水，去枕平卧，头偏向一侧，清
理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3.立即通知医生，给予氧气吸入及心电监护。

4.迅速建立两条以上静脉通道，补充血容量，尽量选择
粗、直的血管，避免在输血、输液的肢体侧采血或监测血压。

5.遵医嘱积极补充血容量，准确抽取血标本，为输血做
好准备。

6.遵医嘱静脉给予止血药物、输注新鲜血等，静脉使用
生长抑素者保证用药的连续性，及时续用。

7.备好急救车和各种抢救药物，积极配合医生抢救。

8.遵医嘱给予各种止血治疗，如冰盐水洗胃、胃内灌注
去甲肾上腺素或内镜止血等。

9.严密观察生命体征、神志的变化，准确记录24h出入
液量，密切观察呕血、黑便的颜色、量、性质及伴随症状，准确估计出血量，判断出血是否停止。

10.做好患者的皮肤护理及口腔护理，预防并发症。

11.做好心理护理，呕血或解黑便后及时清除血迹、污
物，稳定患者的情绪。

12.及时、准确记录抢救过程，严格交接班。

附：上消化道大出血的应急预案流程图。

急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等消化道内的黏膜破裂造成出血。

这种情况下，患者丢失的大量血液往往会威胁其生命，因此，建立一套科学的应急预案与流程，可以更好地应对急性上消化道出血的紧急情况，减少患者的风险。

一、急性上消化道出血的应急预案1.建立应急小组：由一位主治医师、一位胃镜专家、护士长或主检护士组成。

主治医师负责征询相关资料和指导护士长或主检护士组织人员，胃镜专家提供专业技术支持。

2.建立应急情况报告制度：当发现急性上消化道出血的病例时，护士长或主检护士必须立即向主治医师报告，并附上病例简况、检查结果、治疗措施和预后等必要信息。

3.配置必要的设备与药物：保证急救箱内常备止血药物（如止血海绵、凝血因子）、静脉输液、各类导管和处理消化道出血器械（如胃镜、伤口夹钳）。

4.制定动员计划：做好监测设备的准备工作，提前安排职责，确保应急小组成员能够迅速启动应急预案，并确保设备的正常运行。

二、急性上消化道出血的应急流程1.识别-患者的相关病史询问：包括之前的消化道出血史、胃溃疡、消化道肿瘤、胃镜检查结果等。

-临床表现观察：注意患者是否存在呕血、黑便、腹痛、呕吐等症状。

-体征观察：观察患者的血压、心率、呼吸等情况。

-检查：立即进行急诊胃镜检查，明确出血部位和原因。

2.处理-保持呼吸道通畅：如果患者出现呕吐，应立即将患者头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。

-尽快给予止血药物：维持患者的稳定血压，可以经口或静脉给予止血药物。

-给予液体支持：静脉输液补充体液和稳定患者的循环。

-胃镜治疗：根据胃镜检查结果确定出血部位的大小和性质，并使用相应的器械进行止血手术。

3.记录-记录患者的病史、体征、检查结果和处理过程。

-记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。

-与家属进行沟通，告知患者的病情和处理情况。

以上是一套简单但有效的急性上消化道出血应急预案与流程，旨在提供基本措施并减少患者的危险，保证及时有效的治疗。

一、预案背景上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等部位出血。

此类疾病起病急、病情重、进展快，如不及时救治，可能导致失血性休克，甚至危及生命。

为提高我院对上消化道出血的应急救治能力，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 建立健全上消化道出血的应急救治体系，提高救治成功率。

2. 规范救治流程，确保医护人员迅速、准确地进行救治。

3. 加强医护人员培训，提高应对突发上消化道出血的能力。

三、预案内容1. 组织机构成立上消化道出血应急救治小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、急诊科、消化内科等相关科室负责人担任成员。

2. 人员培训定期对医护人员进行上消化道出血相关知识、急救技能、操作规范等方面的培训，提高医护人员应对突发上消化道出血的能力。

3. 应急预案（1）接诊流程1）接诊后，立即对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

2）评估患者病情，如有休克症状，立即给予氧气吸入、心电监护、建立静脉通路等急救措施。

3）询问病史，了解出血原因，必要时进行快速检查，如血常规、肝功能、肾功能等。

4）根据患者病情，制定治疗方案，并立即启动应急救治程序。

（2）救治措施1）止血：根据出血原因，采取内镜下止血、药物治疗、外科手术等方法进行止血。

2）抗休克治疗：给予补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱、维持电解质平衡等治疗。

3）抗感染治疗：根据病情，给予抗生素预防感染。

4）营养支持：给予肠内或肠外营养支持，促进患者康复。

（3）应急物资准备1）抢救室配备必要的急救设备，如心电监护仪、呼吸机、除颤仪、吸氧设备、止血药物等。

2）血液中心储备充足的血液，确保抢救过程中血液供应。

3）内镜中心配备内镜设备、止血夹、注射针等内镜下止血所需物品。

4. 预案演练定期组织应急救治小组进行预案演练，检验预案的有效性和可操作性，提高医护人员应对突发上消化道出血的实战能力。

四、预案实施与监督1. 应急救治小组负责预案的实施与监督，确保预案的有效执行。

一、背景上消化道出血是一种常见的急症，严重时可危及患者生命。

为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 成立上消化道出血应急处理小组，负责组织、协调、指挥上消化道出血的救治工作。

2. 应急处理小组成员包括：急诊科主任、主治医师、护士长、护士、检验科、影像科等相关科室负责人。

三、应急处理流程1. 病人就诊（1）接诊医生接到患者后，立即询问病史，了解患者出血原因，判断病情严重程度。

（2）对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、神志等。

2. 评估病情（1）根据患者生命体征、出血量、出血原因等因素，评估患者病情。

（2）如患者出现失血性休克，立即启动应急预案。

3. 应急救治（1）立即建立静脉通路，快速补充血容量，维持血压稳定。

（2）遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素、生长抑素等。

（3）如患者出现失血性休克，迅速进行抗休克治疗，包括快速补液、给予升压药物等。

（4）如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，配合医生使用三腔二囊管压迫止血。

（5）遵医嘱进行冰盐水洗胃，清除胃内积血。

（6）必要时进行急诊内镜检查，明确出血原因和部位，采取相应的止血措施。

4. 抢救结束（1）患者病情稳定后，继续进行观察和治疗。

（2）完善相关检查，如血常规、凝血功能等，了解患者病情变化。

（3）根据患者病情，调整治疗方案。

四、应急处理措施1. 加强医护人员培训，提高上消化道出血的救治能力。

2. 配备充足的抢救药品和设备，如止血药物、急救车、三腔二囊管、负压吸引器等。

3. 建立健全信息报告制度，确保信息畅通。

4. 加强与其他科室的协作，提高救治效率。

五、总结本应急预案旨在提高上消化道出血的救治能力，保障患者生命安全。

在实际工作中，应根据患者病情变化，灵活调整治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。

一、背景上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出血，是一种严重的临床急症。

患者可能出现大量呕血、黑便等症状，严重时可导致失血性休克，甚至危及生命。

为了提高对上消化道出血的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、组织机构1. 成立上消化道出血应急处理小组，负责应急预案的制定、实施和监督。

2. 应急处理小组由医院院长、医务科、护理部、急诊科、内科等相关科室负责人组成。

三、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应具备上消化道出血的早期识别能力，对疑似患者进行严密观察。

（2）患者出现大量呕血、黑便等症状时，立即通知医生。

2. 早期救治（1）患者绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧，防止呕血吸入呼吸道。

（2）立即通知医生，做好抢救准备。

（3）迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱准确实施输血输液及各种止血治疗。

（4）严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、神志等。

（5）观察呕吐物和粪便的性质及质量，判断患者的出血情况。

（6）对于活动性出血期间禁食，必要时给予吸氧。

3. 特殊情况处理（1）如患者出现失血性休克，应迅速进行抗休克治疗，包括补充血容量、纠正酸碱平衡等。

（2）如患者为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。

（3）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止不良反应。

（4）如出血原因和出血部位不明确，可根据病情进行内镜检查，进行电凝止血或冷冻止血。

4. 护理措施（1）做好心理护理，关心安慰患者，缓解患者紧张情绪。

（2）准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及质量，判断患者的出血情况。

（3）熟练掌握三腔两囊管的操作和插管后的观察护理。

（4）遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持在4℃，一次灌注250毫升，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。

5. 应急演练（1）定期组织应急演练，提高医护人员对上消化道出血的应急处理能力。

一、应急预案概述消化道出血是指消化道（包括食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门等部位）的血管破裂，导致血液流入消化道并排出体外的一种症状。

消化道出血是一种常见的急症，严重者可危及生命。

为保障患者生命安全，提高医护人员应对消化道出血的应急处理能力，特制定本应急预案。

二、应急预案目标1. 确保患者生命安全，降低死亡率；2. 提高医护人员对消化道出血的应急处理能力；3. 减少因消化道出血引起的并发症。

三、应急预案及程序1. 早期识别（1）密切观察患者病情，一旦发现患者出现呕吐物、大便颜色异常、头晕、心慌等症状，应立即考虑消化道出血的可能。

（2）立即通知医生，做好抢救准备。

2. 初步处理（1）保持患者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。

（2）给予患者吸氧，必要时进行吸痰。

（3）建立静脉通路，快速补充血容量。

（4）遵医嘱给予止血药物、抗休克药物等。

3. 专科处理（1）根据出血部位，采取相应治疗措施。

如上消化道出血，可进行内镜下止血；下消化道出血，可进行血管栓塞等。

（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、神志等。

（3）根据病情变化，调整治疗方案。

4. 护理措施（1）密切观察患者病情，做好病情记录。

（2）保持患者舒适体位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

（3）给予患者营养支持，根据病情变化调整饮食。

（4）做好心理护理，安慰患者，消除紧张情绪。

（5）保持病室环境安静、整洁，预防感染。

5. 应急演练（1）定期组织医护人员进行消化道出血应急预案演练，提高应对能力。

（2）演练内容包括：病情报告、初步处理、专科处理、护理措施等。

（3）演练结束后，对演练过程进行总结，查找不足，改进应急预案。

四、应急预案实施与评估1. 实施本应急预案，确保患者生命安全。

2. 定期评估应急预案实施效果，对存在的问题进行改进。

3. 加强医护人员培训，提高应对消化道出血的应急处理能力。

4. 建立健全应急预案管理体系，确保应急预案的有效实施。

五、应急预案终止当患者病情稳定，出血得到有效控制，可终止应急预案。

之阳早格格创做
注：NSAID：非甾体类抗炎药
PPI：量子泵压制剂
HP：幽门螺旋杆菌
图1 上消化讲出血诊治过程图
门腔静脉分流术（活动出
血）
近端脾肾静脉分流术（无活
动出血）
食讲横断术
断流术
TIPS：Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt 经颈静脉肝内门-体静脉分流术*：包罗β受体阻制剂、硝酸酯类、α2肾上腺能受体阻制剂、安体舒通及可可碱
图2 门静脉下压出血的处理
图3 门静脉下压再出血的防治
图4 没有明本果胃肠讲出血诊疗过程图
*：惟有通过便潜血真验才搞创制的消化讲出血；或者由于万古间出血表示的缺铁性贫血. EGD：esophagogastroduodenoscopy，食讲、胃、十两指肠镜查看
图5隐性消化讲出血诊疗过程图
图6 慢性下消化讲出血诊疗过程图参照文件
1．Sabiston Textbook of Surgery
2．Gastroenterology Clinics of North America
3．New England Journal ofMedicine。

患者发生消化道大出血的应急演练背景、角色分配、演练过程及预防措施、主要准备和演练流程图演练背景患者李阿姨，女，46 岁，因上消化道出血入院，患者突然呕血500ml后处于休克状态。

角色分配医生(上级医生)、护士A、护士B、患者(李阿姨)。

现场布置级用物病床、监护仪、吸氧装置、吸痰器、负压引流器、急救车、治疗车。

演练进行旁白：护士A正在巡视病房。

护士A：李阿姨，你感觉哪里不舒服？患者：头昏、恶心、想吐、有点心慌(患者突然呕出鲜血约500ml，出冷汗)。

护士A：你别紧张，快躺平，把头偏向一侧(边说边协助患者将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时呼叫医生)。

患者四肢湿冷，给予加被保暖！旁白：医生快步跑来查看患者。

护士A：呕鲜红色血约 500ml，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度90%。

医生：感觉怎么样?患者：头昏、心慌、胸闷。

医生：立即另建2条静脉通路，平衡液1000ml 快速静滴扩容，做输血前准备，抽血常规、血交叉、输血前四项，通知血库紧急备血。

立即给氧！旁白：护士A建立静脉通路，抽血。

护士B遵医嘱给氧，并抬高患者床头、床尾，取中凹卧位。

医生：静脉推注奥美拉唑(洛赛克)40mg，邦亭1000U。

护士A：洛赛克40mg静脉推注，邦亭1000U静脉推注。

医生：静脉推注奥曲肽0.1mg后给予5% 葡萄糖溶液500ml+奥曲肽0.6mg，40ml/h，泵入。

护士A：复述医嘱并执行。

医生：准备留置胃管。

旁白：护士B安慰患者，清理呼吸道，留置胃管。

患者神志清楚，血压 85/55mmHg，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度92%。

医生：0.9%冰盐水100ml+去甲肾上腺素16mg，抽取40ml经胃管注入，夹闭30分钟，血压85/55mmHg，脉搏 112 次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度 92%。

旁白：护士B复述并执行医嘱。

旁白：血库工作人员和护士 A 进行输血前的查对并签名。

一、背景上消化道出血是临床常见急症之一，患者病情危重，若处理不及时，可导致失血性休克，甚至危及生命。

为提高医护人员对上消化道出血的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我院所有医护人员，适用于上消化道出血的抢救工作。

三、组织机构及职责1. 抢救小组：由医生、护士、技师等组成，负责上消化道出血的抢救工作。

2. 医生职责：迅速判断病情，下达医嘱，组织实施抢救措施，密切观察病情变化。

3. 护士职责：协助医生进行抢救，保持呼吸道通畅，监测生命体征，准确记录出入量，做好心理护理。

4. 技师职责：负责抢救设备、药品的供应，协助医护人员进行操作。

四、抢救流程1. 病人就诊后，立即通知抢救小组。

2. 抢救小组接到通知后，迅速到达现场，立即对患者进行抢救。

3. 抢救小组对患者进行评估，了解病情，判断出血原因。

4. 建立静脉通路：迅速为患者建立两条静脉通路，一条用于输液、输血，另一条用于给药。

5. 输液、输血：根据患者出血量和血压情况，迅速给予输液、输血，维持血容量。

6. 止血治疗：遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素、生长抑素等。

7. 清除呼吸道分泌物：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

8. 监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、神志变化，必要时进行心电监护。

9. 冰盐水洗胃：遵医嘱进行冰盐水洗胃，以清除胃内积血。

10. 内镜检查：若出血原因不明，可行内镜检查，明确出血部位及原因。

11. 专科治疗：根据出血原因，给予专科治疗，如三腔二囊管压迫止血等。

12. 心理护理：关心安慰患者，减轻患者心理负担。

五、注意事项1. 抢救过程中，医护人员应严格执行核对制度，确保抢救措施准确无误。

2. 严密观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

3. 加强与患者家属的沟通，告知病情及治疗方案。

4. 定期组织抢救演练，提高医护人员应急处置能力。

5. 加强对上消化道出血的预防措施，降低发病率。

六、预案实施与评价1. 本预案自发布之日起实施，各部门应认真贯彻执行。

适应症食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。

操作步骤①术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。

②将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。

③病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。

④用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，接血压计测压（囊内压40—50mmHg，即5.33—6.67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。

⑤继用注射器向食管囊注入空气100—150ml（囊内压30—40mmHg，即4.0—5.33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。

经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。

⑥将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。

⑦定时测两囊压力，要保持胃囊内压 5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊内压4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如压力下降应适当充气维持.注意事项①插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。

②胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。

③食管囊每12～24小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。

④气囊压迫一般为3～4天，如继续出血可适当延长，出血停止12～24小时后，放气再观察12～24小时，如无出血可拔管。