临床用血评价公示及权限认定制度审批稿

临床用血情况评价、公示制度1目的建立对临床用血情况进行评价和公示的工作机制，促进临床科室和临床医师改进临床用血工作中存在的不足之处,有效提高临床用血安全性、规范性和合理性。

2.范围本文件的执行部门/科室主要为医务部、输血科、医学信息中心，执行人员主要包括医务部和输血科的分管人员、医学信息中心相关人员。

适用于对临床科室和医师临床用血情况进行评价、考核和评价结果的公示工作。

3.术语、缩略语和定义无。

4.目标全院临床用血工作质量与安全水平持续提升。

5.职责、权限和相互关系5.1输血科负责对临床科室和医师的临床用血情况进行评价，编写临床用血情况公示材料。

5.2医务部负责审批临床用血情况公示材料。

5.3医学信息中心指定工作人员负责将公示资料在医院内网公布和维护。

6.工作程序6.1临床用血情况评价内容包括临床用血工作制度执行情况、合理用血情况、临床用血和计划的符合性、医师用血权限管理、科室临床用血质量与安全管理情况、输血相关培训等方面，选取代表性指标进行评价；评价对象包括临床科室和临床用血医师。

6.2输血科每季度汇总《临床用血质量与安全监督检查报告表》(SYS×-ZD-08∕FB4)及其他相关资料，按照评价方案对临床科室和临床医师用血情况进行评价，并编写公示材料《临床用血情况简报》。

《临床用血情况简报》应包括全院临床用血概况、临床用血质量与安全监督检查情况、科室及医师临床用血评价结果、输血相关不良事件及典型案例，以及其他促进全院临床用血质量与安全提高的必要内容。

6.3医务部审核、发布《临床用血简报》，并将临床用血情况纳入科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

必要时，医务部委托输血科执行“医师个人用血权限的认定”工作。

6.4医学信息中心每季度将医务部发布的《临床用血简报》在医院内网进行公示，公示以季度为单位。

6.5临床科室应认真阅读《临床用血简报》，及时处理本科室存在的问题。

将医师临床用血情况纳入医务人员工作考核指标体系，并对比公示内容查找本科室差距，持续改进临床用血工作质量。

临床合理用血评价公示与用血权限管理制度临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度是指医院根据相关法规和规范的要求，制定的血液使用的评价标准、公示机制与管理制度。

旨在规范血液的使用，确保血液的安全有效，提高临床用血质量，合理利用有限的血液资源。

一、临床合理用血评价的内容主要包括以下几个方面：1.患者需求评估：对于需要输血的患者，需要进行详细的病情评估和临床指征评估，判断患者是否真正需要输血。

对于一些可替代药物治疗的情况，应优先考虑替代药物治疗，减少对血液资源的需求。

2.输血适应病例审查：对于已经确定需要输血的患者，需要进行明确的输血适应病例审查。

包括评估患者是否符合输血的指征，如血红蛋白水平低于正常范围、严重贫血、出血或失血性休克等。

同时还需要评估患者的输血风险，如可能引起输血反应、感染等。

对于一些相对禁忌病例，如非急性缺血性卒中、非心源性休克等，应避免不必要的输血。

3.输血指南的制定与推广：根据各种临床指南和循证医学证据，制定输血指南，并开展推广培训，提高医务人员对于临床合理用血的认知和理解。

同时，应根据临床实际情况进行不定期的更新和修订，确保指南的科学性和可操作性。

二、临床合理用血公示的重点包括以下几个方面：1.医院血液库存情况的公示：医院应该定期公示自己的血液库存情况，包括血型、库存量等信息。

通过公示，可以方便医务人员和患者了解医院的血液资源状况，提高对于血液的合理利用。

2.科室输血情况的公示：医院各科室应制定科室自用血液指标，并定期公示科室的输血情况，包括输血人次、输血量等信息。

通过公示，可以监督和评估各科室的用血合理性，发现和解决用血过度或不存在合理使用依据的问题。

三、用血权限管理制度应包括以下几个方面：1.血液使用的责任分工：明确医院内各部门和个人的血液使用责任，建立科学合理的分工制度。

包括血站、临床科室、输血科室等，各自承担相应范围内的血液使用和管理责任。

2.血液使用权限的控制：根据医务人员的职称、资质和经验等因素，对其进行合理的用血权限控制。

临床用血评价公示及权限认定制度
公示制度是指医疗机构在临床用血过程中需要按照规定的程序和要求公示相关信息以保障患者知情权和公开透明。

公示的内容包括供血机构的基本信息、用血风险等级、供血机构的评价结果、不良反应情况等。

医疗机构应制定相应的公示标准和流程，并及时更新和公布相关信息。

公示的目的是让患者能够了解供血机构的质量和安全状况，为患者选择合适的供血机构提供参考。

此外，公示制度也可以促使医疗机构自我监督，引起医护人员对临床用血安全的重视。

权限认定制度是指医疗机构需按照相关法律法规和标准对医护人员进行资质审查和权限认定，确保用血过程中的每一个环节都有经过专业培训和合格认定的人员参与。

权限认定的程序包括申请、审核、考核和认定等步骤，医护人员需要提供相应的资料和证明并通过专业考核才能获得相关权限。

医疗机构应及时更新和公布医护人员的权限认定结果，并建立相应的管理制度。

权限认定的目的是确保临床用血过程中的每一个环节都有专业的人员参与，提高用血安全的保障水平。

然而，临床用血评价公示及权限认定制度的实施也面临一些挑战。

一方面，医疗机构需要建立健全的评审和审核机制，确保公示的准确性和可信度。

另一方面，医护人员需要接受专业培训和持续教育，不断提升自身的专业素质和技能，以适应临床用血的发展和变化。

综上所述，临床用血评价公示及权限认定制度是保障临床用血安全的重要手段和保障措施。

通过公示和权限认定，可以提高患者对用血机构的信任度，降低用血风险，提高用血安全性。

但制度的实施需要医疗机构和从业人员共同努力，确保制度的有效落实和运行。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度临床用血评价及公示制度1.目的加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。

2.职责2.1临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。

2.2临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

2.3输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

2.4医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

3.制定依据3.1《医疗机构临床用血管理办法》3.2《临床输血技术规范》3.3《三级综合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度4.1医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

4.2用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。

外科输血指南（一）红细胞：血红蛋白>100g/L，可以不输血红蛋白<70g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能及有无代谢率增高以及年龄等因素决定（二）血小板血小板计数>100×109/L，可以不输血小板计数<50×109/L，应考虑输血小板计数50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制（三）新鲜冰冻血浆PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用（四）冷沉淀纤维蛋白原<0.8g/L（五）全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%注释红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足全血或血浆不宜用作扩容剂血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（Ｈb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb>100g/L以保证足够的氧运输手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生出血增多血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍新鲜冰冻血浆的使用，必须达到10～15ml/kg，才能有效禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合内科输血指南（一）红细胞血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输（二）血小板血小板计数>50×109/L，不输血小板血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输血小板血小板计数<5×109/L，应立即输血小板（三）新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者（四）普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子（五）洗涤红细胞用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者（六）冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原<0.8g/L（七）全血急性出血引起血红蛋白<70g/L或Hct<0.22出现失血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

临床用血评价公示及权限认定制度近年来，随着医疗技术的不断提高和血液管理的规范化趋势，临床用血评价公示及权限认定制度越来越受到重视和广泛应用。

该制度旨在确保医院临床用血过程的透明化、规范化以及提高用血效率、减少用血风险。

1.评价公示制度评价公示制度是指医院通过公示的方式向患者及其家属、卫生行政部门以及社会公众披露医院血液使用情况的制度。

评价公示的内容包括血液使用量、血液使用比例、不同血型的用血情况等。

公示内容应以图表或统计数据的形式呈现，清晰明了，方便读者阅读和理解。

评价公示制度有以下几个重要目的：(1)增加医院对患者血液使用情况的监督，提高血液使用的透明度。

(2)向患者及其家属公示血液使用情况，增强医院对患者的权益保护意识。

(3)通过公示数据，发现和解决患者用血过程中的问题和矛盾。

(4)为卫生行政部门和社会公众提供参考，在血液使用方面作出适当的指导和决策。

权限认定制度是指医院针对用血工作相关人员进行能力审核和权限认定的制度。

通过权限认定制度，可以明确医务人员的用血职责和权限范围，提高用血工作的规范性和质量。

权限认定制度的要点包括以下几个方面：(1)明确不同职务和岗位的用血权限，制定相应的权限认定标准。

(2)设置用血认定委员会，负责组织和实施用血权限的认定工作。

(3)评估人员的用血知识和技能，包括血液安全知识、用血指征判定、血型鉴定等。

(4)根据评估结果，对医务人员的用血权限进行认定和授权。

(5)定期进行权限审核和重新认定，确保医务人员的用血知识和技术能够与最新血液管理要求保持一致。

权限认定制度的实施，可以有效促进医务人员的专业素质提高和用血操作规范。

同时，还能够降低用血风险，提高用血效率，减少用血错误和纠纷的发生。

综上所述，临床用血评价公示及权限认定制度对于提高血液使用过程的透明度、规范性和质量是非常重要的。

通过评价公示制度，可以增加对患者血液使用情况的监督，提高用血效率和公平性。

通过权限认定制度，可以明确医务人员的用血职责和权限范围，保证用血工作的规范化和质量。

临床用血评价及公示制度1.目的加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。

2.职责2.1临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。

2.2临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

2.3输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

2.4医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

3.制定依据3.1《医疗机构临床用血管理办法》3.2《临床输血技术规范》3.3《三级综合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度4.1医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

4.2用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。

4.3输血后疗效的评价：输血后48小时内，医师应对输血疗效进行评价，包括症状有无改善、实验室指标情况、有无输血不良反应的发生等。

如有输血不良反应，应严格按照输血不良反应处理程序进行。

4.4各科室医疗质量控制小组每月对本科室的输血病例进行评价，评价结果作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存。

根据医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持续改进，确保临床用血质量不断提高。

4.5输血科每月依据输血申请单填写质量、临床用血情况、相关制度落实情况、对医院通知执行情况等，对临床用血进行评价。

4.6医务处对临床用血的评价4.6.1定期抽取病例，根据患者病案资料，组织专家对临床用血情况进行论证，评价合理用血情况。

每季度至少检查一次，抽取输血病例至少20份。

检查内容包括：1）、《临床输血申请单》的填写是否规范；2）、输血前是否有免疫学检查；3）、输血前患者是否签写《输血治疗同意书》；4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5）、大量用血是否有审批；6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；4.6.2对每季度各科室用血情况进行汇总总结，研究变化趋势，分析大量用血及用血增长过快的原因。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022临床用血评价及公示制度1.目的加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。

2.职责临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。

临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

输血科每月对医师合理用血情况进行评价。

医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

3.制定依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《三级综合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。

输血后疗效的评价：输血后48小时内，医师应对输血疗效进行评价，包括症状有无改善、实验室指标情况、有无输血不良反应的发生等。

如有输血不良反应，应严格按照输血不良反应处理程序进行。

各科室医疗质量控制小组每月对本科室的输血病例进行评价，评价结果作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存。

根据医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持续改进，确保临床用血质量不断提高。

输血科每月依据输血申请单填写质量、临床用血情况、相关制度落实情况、对医院通知执行情况等，对临床用血进行评价。

医务处对临床用血的评价4.6.1定期抽取病例，根据患者病案资料，组织专家对临床用血情况进行论证，评价合理用血情况。

每季度至少检查一次，抽取输血病例至少20份。

检查内容包括：1）、《临床输血申请单》的填写是否规范；2）、输血前是否有免疫学检查；3）、输血前患者是否签写《输血治疗同意书》；4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5）、大量用血是否有审批；6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；4.6.2对每季度各科室用血情况进行汇总总结，研究变化趋势，分析大量用血及用血增长过快的原因。

三甲医院临床科室及医师临床用血评价及公示制度为加强医院临床用血的管理，促进科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入医疗质量与医疗安全考评体系，特制订本制度：一、临床用血评价制度依据《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条、第三十条要求：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。

医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历中。

具体要求：1、输血前患者输血适应证的评估：（1）临床医师在准备给患者实施输血治疗前，要对患者的病状进行评估，严格按照输血适应证进行输血治疗。

输血适应证按照《临床输血技术规范》和《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）》的要求执行。

（2）医师应将患者“输血前输血适应证评估”的内容详细记录在病程记录中，内容包括：1）患者的症状、体征及实验室检测结果，综合分析。

2）手术患者出血量和生命体征情况等，综合分析需要输血的原因。

2、输血后疗效的评价：临床医师要对输血后的疗效进行评价，看患者输血后较输血前有无疗效及有无输血不良反应的发生。

病程记录中要记录输血后患者症状、体征的变化及实验室检测结果。

如有输血不良反应发生，应记录患者发生反应的症状体征和处理过程。

二、临床用血公示制度1、每月对临床科室和医师的临床用血进行专项检查，检查结果与科室质控分挂钩，作为科室、个人的绩效考核和全面考核内容之一，并对超越用血权限或不合理用血的医师达3次以上者（包括3次），在全院例会和医院《医疗质量管理通讯》中公示，以加强临床用血的管理，促进临床用血合理、安全、有效。

2、医务科和输血科每月对输血病历进行检查（抽查输血病例资料至少 30份），对临床用血质量进行评价，针对临床科室输血质量中出现的问题提出整改要求。

3、输血病历检查内容包括以下几方面：（1）《输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前患者是否签署《输血治疗知情同意书》；（3）输血前是够有免疫学检查（ABO、Rh血型、不规则抗体筛查、传染病标志物）；（4）是否有患者输血适应证的评估，输血过程和输血后疗效评价；（5）大量用血是否有审批；（6）输血不良反应是否回报。

临床科室及医师临床用血评价及公示制度一、临床用血评价制度。

1.科级临床用血评价各科室质量与安全管理小组每月组织对医师合理用血情况进行评价，把评价结果用于个人绩效考核。

2.院级临床用血评价医务科组织每季度进行临床用血评价专项检查，把检查结果纳入科室领导年度考核及医师个人用血权限认定，以更好地提升临床用血科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。

（1）检查人员：由医务科组织输血科、质控科、临床科室人员进行检查。

（2）检查方法：每季度进行一次病历普查，每个输血科室抽取3-5份病历按《临床输血管理检查细则》（详见附件）进行检查。

（3）检查内容：临床用血的评价主要包括输血申请记录的评价、临床用血合理性的评价、输血后疗效记录的评价及其他四个方面。

①输血申请记录的评价：医师输血前应征得患方同意，并与患方共同签署《XXX医院输血（血制品）同意书》，按要求完整填写《输血申请单》，完成医院相关临床用血审批手续。

②临床用血合理性的评价：严格执行《临床输血技术规范》，严格把握输血适应症，合理选择输血品种及用量，更好地达到有效用血。

③输血后疗效的评价：要求输血记录、输血后评价记录和输血过程监控记录完整、规范。

输血记录内容包括输血前评估、输血指征、成分、输血量、输血过程有无不良反应；输血后评价记录内容包括患者症状是否改善、输血后有否达到输血效果（检查相应指标），评估是否需要继续输血。

输血过程监控记录主要为护理巡视记录。

④其他：包括输血前用药、自身输血、输血不良反应上报、大量用血审批等。

二、临床用血公示制度。

医务科每季度对全院临床用血的情况进行总结、分析，同时把分析结果在医院内网进行公示。

公示内容包括：1.全院用血情况：全院各成分用血总量、住院人均用血量、自身输血量等。

2.临床科室用血情况：各科室成分用血量等。

3.临床用血评价结果：科室及医师临床用血检查评价结果及整改意见等。

临床用血评价及公示制度
一、临床医师应严格执行《临床输血技术规范》，应根据《临床输血指南》指导临床合理用血。

二、临床医师应对输血患者进行输血后的效果评价，进行相关的检查，如有输血不良应发生，应严格按照输血不良反应处置程序进行处理。

三、临床科室和医师应对输血的患者进行输血合理性评价，科主任审核，每月汇总报输血科。

四、输血科每月对医师合理用血情况进行评价，并将本科与临床科室的检查结果报质控科。

五、质控科每季度组织有关人员对临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理和医师个人用血权限的认定。

六、质控科每月将临床用血检查结果进行公示、全院通报，对连续三个月给患者进行不合理用血的医师，取缔用血资格，待培训考试合格医务科重新认定资格后，才能对患者进行输血治疗，对违反输血其它规定的，应按医院相关条例进行处罚。

医院临床用血评价及公示制度一、背景血液是生命之源，临床用血安全直接关系到患者的生命安全。

为加强医院临床用血管理，确保临床用血安全、合理、有效，根据《医疗机构临床用血管理办法》及相关规定，特制定本制度。

二、目的1. 加强医院临床用血管理，确保临床用血安全、合理、有效。

2. 提高临床医师合理用血意识，促进临床用血科学化、规范化。

3. 建立临床用血评价及公示制度，规范临床用血行为，保障患者权益。

三、适用范围本制度适用于全院各临床科室。

1. 用血合理性评价（1）评价临床科室和医师是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。

（2）评价临床科室和医师是否在输血前进行充分的评估，包括患者病情、实验室检测指标等。

（3）评价临床科室和医师是否在输血后进行疗效评估及不良反应处理。

2. 公示内容（1）临床科室和医师用血量、用血比例等数据。

（2）临床科室和医师用血合理性评价结果。

（3）临床科室和医师用血不良反应发生情况。

（4）临床用血管理委员会对临床用血的监督检查情况。

1. 临床用血评价（1）医务科、输血科协同成立临床用血评价小组，负责定期对临床科室和医师用血情况进行评价。

（2）评价小组通过查阅病历、现场检查等方式，对临床科室和医师用血情况进行评价。

（3）评价结果作为科室和医师个人工作考核的重要依据。

2. 公示程序（1）医务科定期汇总临床用血评价结果，整理成公示材料。

（2）公示材料在医院内部进行公示，公示时间为7天。

（3）公示期间，临床科室和医师对公示内容有异议的，可以向医务科提出申诉。

（4）医务科对公示内容进行核实，对异议进行处理，并将处理结果告知相关科室和医师。

六、临床用血评价及公示制度实施保障1. 医院成立临床用血管理委员会，负责制定临床用血评价及公示制度，指导临床用血管理工作。

2. 医务科、输血科等部门协同配合，共同做好临床用血评价及公示工作。

3. 临床科室和医师应严格遵守临床用血评价及公示制度，积极配合医院开展临床用血管理工作。

临床医师合理用血评价考核及用血权限制度
1、严格掌握输血适应症，手术用血应事先计划安排，对所需的各种成份要严格掌握指征，凡需或可能需输血的患者，必须在入院后抽血检测ABO血型、血红蛋白、血红压积、ALT、HBSAg、抗HCV、抗HIV、RPR等有关检查。

2、推广成份输血、缺什么补什么，科学合理用血，择期手术病人失血量在600ml以下或出血量小于20%、红细胞压积大于35%，一般不输血。

3、慢性消耗性疾病、晚期恶性肿瘤病人的治疗用血，要严格控制，输血科医师根据病人病情及库存量，可以适当更改供应血的品种及数量。

4、各科室用血必须落实的七项指标：
（1）不合理用血趋向零。

（2）输血风险谈话率100%。

（3）输血同意书签字率100%。

（4）用血审批率100%。

（5）成份输血率不低于85%。

（6）自体输血率20%。

（7）科学用血普及率90%以上。

5、输血科对各临床医师合理用血情况进行评估，考核。

6、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请书》，由主治医师
核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前2天送交输血科。

用血量大于2000毫升须经医务部批准并提前3天通知输血科，急诊例外。

7、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部同意，备案，并记入病历。

医院临床用血评价及公示制度
医院临床用血评价及公示制度
随着社会经济的发展和医学技术的进步，医院临床用血已经成为医院诊治疾病不可或缺的一个环节。

在临床用血过程中，科学合理的用血管理可以有效地提高血液使用效果和临床疗效，降低医疗费用和医疗风险。

因此，建立医院临床用血评价及公示制度具有重要的意义。

一、医院临床用血评价制度
1.血液管理部门应根据用血质量、安全和效果等指标，对医院各临床科室使用血液情况进行综合评价。

评价指标主要包括：血液供应及使用情况、用血指征及用血原因、用血量及血液成分比例、用血效果及不良反应等。

2.通过评价结果，对医院各临床科室使用血液情况进行排名，重点关注使用血液最多、效果最好的临床科室，并组织开展经验交流，推广优秀经验，提高其他科室的使用血液技术与质量水平。

3.对于评价不良的科室，应特别关注其使用血液不合理的原因，组织开展针对性的技术培训，并建立考核激励机制，促进血液使用质量不断提升。

二、医院临床用血公示制度
1.对外公示医院血液使用情况及其评价结果，向社会公众及病患家属提供透明化的服务。

2.公示内容包括医院用血总量、不同类型血液的使用量及比例、各临床科室用血总量和使用情况、用血效果及不良反应、省医院血液临床应急救援中心与医院血液管理部门联系方式等。

3.公示形式可以采用医院官网、公告栏、报纸、微信公众号等多种形式，以便更好地向社会公众及病患家属展示医院用血情况和效果。

以上是医院临床用血评价及公示制度的简要介绍。

医院管理者应认真贯彻执行此制度，不断完善和改进，提高医院整体用血管理水平，为病患提供更安全、高效、透明的医疗服务。

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临床科室用血后评价和公示制度
1、为进一步贯彻执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》。

加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血安全。

结合我院实际情况制定本制度。

2、临床输血的目的主要是为了恢复血容量，提高胶体渗透压，补充红细胞、提高供氧能力，改善供血功能，补充有效抗体，提高机体免疫力等。

在实际应用中，应当遵循“缺什么，补什么;缺多少，补多少”的原则（即科学合理的原则）。

严格掌握输血的适应症，尽可能避免不必要的输血或输入患者不需要的血液成分而影响患者的健康。

3、我院“临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理和技术指导。

我院输血科负责临床用血的计划申报、血液储存、交叉配血；并对我院临床用血制度执行情况进行检查。

4．患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。

临床输血一次用血，备血量超过2000ml时要履行报批手续，由科室主任签名后报医务科批准。

5.临床科室在输血第二天应对患者复查血常规，观察患者精神状况，病情有无好转等，做出输血有效或无效的评价，并记录在病程记录中。

6.院质控办每月不定期抽查病历，检查患者是否具备输血指针;输血相关资料的填写是否完整;输血后是否做出疗效评价等情况。

7.院质控办每月在医疗质量通报会上对检查情况进行通报公示，对检查不合格的医生进行通报，连续三个月不合格者，医院将对其进行扣除绩效工资和停止处方权到医务科学习一个月的处罚。

临床用血审批制度第一篇：临床用血审批制度临床用血审批制度一、临床用血申请1．严格掌握输血适应症临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用(1)对慢性病患者血红蛋白≥10克，或红细胞压积≥30％不予输血：急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35％的患者原则上不输血。

(2)对慢性病患者血红蛋白<10克，可小量分次输血，应采用成份输血。

2．履行知情同意程序(1)决定输血治疗前，责任医师应向患者或其家属说明输血的用途、不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字后存入病历。

(2)无家属在场、患者无自主意识需紧急输血进行救治，应由责任医生将《输血治疗同意书》报总值班或医务科签字批准，并置人病历。

3．用血申请任何情况下输血，均需填写《临床输血申请单》由责任医师逐项填写，由主治医师以上人员核准签字，连同受血者血样送交输血科进行备血。

二、临床用血量审批及权限1，预计单次用血量在800ml以内，由中级以上医师提出申请，报请上级医师核准审签；2．单次用血量在800-1600ml的，由中级以上医师提出申请，报请上级医师审核，科室主任核准审签； 3．单次用血量超过1600ml，由中级以上医师提出申请，科室主任核准审签后，报医务部门批准。

4．急诊用血需科主任医生审批。

三、标本及血液取送必须由医护人员或专职人员送输血标本、领取血液并核对签字，不得由患者或家属送输血标本或领取血液。

四、血液发放与签收配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。

取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取血。

2．凡血袋有下列情形之一者，一律不得接收：(1)标签破损；(2)血袋有破损、漏血；(3)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色：(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7)红细胞层呈紫红色：(8)过期或其他须查证的情况，3．血液发出后不准退回。

临床用血评价公示及权限认定制度YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】某医院临床用血评价公示及临床医师权限认定制度1 目的实施临床医师用血权限化管理，是确保临床安全、合理用血的有效措施,特制定本制度。

2 适用范围适用全院各科室。

3制度内容临床科室每月应对医师临床合理用血进行评价并公示，医师合理用血评价结果纳入科室医师个人业绩考核与用血权限的认定。

质控办应于每月初对上月合理用血相关评价指标（如输血前检查、输血申请、用血适应证合格率、成分输血比例、血袋回收、输血病历抽查等）进行统计并提交临床用血管理委员会办公室，由临床用血管理委员会办公室完成上月《用血相关工作点评》和《用血管理检查情况通报》。

临床用血管理委员会应制定《临床用血管理实施细则》和考核办法，每月临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系并用于科室质量管理评定和医师个人业绩考核与用血权限的认定。

各科对存在的问题在公示后5个工作日内提出整改措施并上交临床用血管理委员会办公室，质控办负责对各科的整改情况进行追踪和验收，并做好记录。

临床医师用血权限的准入主治医师获得住院医师专业技术任职资格，经相关临床用血知识培训并考核合格后，由质控办将考核合格医师名单提交医院输血管理委员会审核，并负责公布最终授权的临床用血处方权限名单。

有用血权限的医师每年至少参加一次临床用血知识培训和考核。

科室根据上年度临床医师用血评价情况及培训考核情况填报《临床医师用血权限评价认定表》，质控办将《临床医师用血权限评价认定表》提交医院用血管理委员会审批，决定是否继续授予用血权限。

暂停用血权限?临床医师参加临床用血知识培训后考核不合格或被查到半年内不合理用血或不合格输血病程记录达3次的，质控办发出“用血权限暂停通知书”，暂停当事医师的用血权限，并报医院临床用血管理委员会备案。

同时质控办及时向全院临床科室通报，血库将不再接受理其输血申请。

临床用血评价、公示与用血权限管理制度为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核指标体系。

特制订本制度：一、临床用血评价制度（一）评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

（二）根据《医疗机构临床用血管理办法》规定，要求医师将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

（三）用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。

（四）输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。

二、评价方法（一）评价内容1.《临床输血申请单》的填写是否规范；2.输血前是否有免疫学检查；3.输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；4.是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；5.大量用血是否有审批；6.是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。

（二）科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

（三）输血科评价：医务科授权输血科每季度对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务科。

（四）医务科评价：根据报送材料和抽查至少30份病历，医务科每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。

三、公示与管理以上检查结果将在全院《输血简报》公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下：（一）对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。

（二）连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一级处理，医务科将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若连续3月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。