急性中毒的诊断和救治

医生如何处理病人的急性中毒急性中毒是指病人在短时间内接触或摄入有毒物质后产生的中毒反应。

对于医生而言，正确处理急性中毒病人至关重要，因为及时的干预可以挽救患者的生命。

本文将介绍医生在处理急性中毒病人时所采取的措施和应用的方法。

1. 了解中毒病因首先，医生需要了解中毒病因以确定中毒类型。

中毒的原因可以包括误食有毒物质、吸入有毒气体、皮肤接触有毒物质等。

了解中毒病因有助于医生对病人的状况进行正确评估，并在后续处理中选择合适的解毒方法。

2. 确定中毒程度在处理急性中毒病人时，医生需要确定中毒的程度。

根据病人的症状和体征，医生可以判断中毒的严重程度，并及时采取相应的救治措施。

重度中毒可能需要立即进行紧急处理，而轻度中毒可以在后续观察中逐渐恢复。

3. 给予急救措施医生在处理急性中毒病人时，首先需要给予急救措施以保障病人的安全。

例如，对于误食有毒物质的患者，医生可以建议恶心、呕吐，或洗胃以减少毒物吸收。

对于吸入有毒气体的患者，医生需迅速将其移到空气流通良好的地方，并为其提供氧气支持。

4. 应用解毒剂根据中毒病因和中毒程度的评估结果，医生可能会决定是否需要应用解毒剂。

解毒剂可以中和毒物或加速毒物的代谢和排出，从而减轻病人的中毒症状。

常见的解毒剂包括活性炭、解毒药物和抗毒血清等。

医生需要根据病人的具体情况和对解毒剂的了解，合理选择和应用解毒剂。

5. 监测和支持病人在处理急性中毒病人的过程中，医生需要不断监测病人的生命体征和中毒症状。

对于严重中毒的患者，医生需要密切观察病情的变化，并给予相应的支持治疗，如补液、维持呼吸功能等。

及时的监测和支持可以确保病人的生命安全。

6. 处理后续并发症处理急性中毒病人并不仅仅停留在急救和解毒阶段，医生还需要关注之后的并发症处理。

中毒可能导致病人在内脏、神经系统或其他器官上出现损伤，因此医生需要及时识别并处理这些并发症，以促进病人的康复。

7. 提供相关指导和预防建议最后，医生应该给予病人和家属相关的指导和预防建议，以避免再次中毒的发生。

医生工作中的各类急性中毒患者处理急性中毒是医生在工作中经常面对的一种病情，处理起来也是相对困难且需要高度专业知识和技能的。

医生在面对各类急性中毒患者时，需要及时判断病情，展开相应处理，以保护患者的生命安全。

以下将从不同方面细说医生在处理急性中毒患者时的相关要点。

首先在面对急性中毒的患者时，医生需要迅速进行初步诊断，包括询问患者有关病史以及接触史等信息。

这些信息将有助于医生快速判断患者中毒的可能原因，从而采取相应的处理措施。

其次，在诊断中毒患者时，医生需要重点关注患者的症状，包括呼吸困难、恶心呕吐、意识改变等。

这些症状往往是中毒患者出现的常见表现，医生需要及时有效地应用急救知识，以稳定患者的病情。

在治疗急性中毒患者时，医生需要根据患者的具体中毒原因选择合适的解毒方法。

有机磷类农药中毒患者例如需要应用氨茶碱等解毒药物进行处理，而铅中毒患者需要进行螯合治疗等。

因此，医生在处理急性中毒患者时，应根据患者的情况选择最合适的治疗方法。

除了药物治疗外，医生还需在监护患者的同时进行支持治疗。

这包括维持患者呼吸道通畅、保持患者循环稳定等。

对于病情较为严重的急性中毒患者，医生还需要考虑进行人工肝、血液灌流等辅助治疗措施。

医生在处理急性中毒患者时，需密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。

在治疗过程中，医生应随时注意患者的意识状态、呼吸状况、心率等生命体征的变化，以保证患者的生命安全。

此外，在处理急性中毒患者时，医生还需与护士、药师、其他医护人员等密切协作。

医生需要与团队成员共同商讨患者的治疗方案，确保患者得到最有效、最及时的救治。

医生在处理急性中毒患者时，还需进行相关的预防工作。

医生应向患者和家属普及中毒的危害和避免中毒的方法，帮助他们增强自我防护意识，减少发生中毒的可能性。

在处理急性中毒患者时，医生还需要进行相关记录工作。

包括患者的病史资料、实验室检查结果、治疗过程、医嘱等内容都需要详细记录，以便后续对患者的病情进行跟踪和评估。

急性中毒的诊断和救治【概述】进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒。

引起中毒的化学物质称毒物。

根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物、药物、农药，有毒动植物等。

急性中毒指短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。

【病因】1.职业性中毒：在生产过程中接触有毒原料、辅料、中间产物、成品，或在保管、使用、运输方面，不注意劳动保护和不遵守安全防护制度，即可发生中毒。

2.生活中毒：误食、意外接触有毒物质，用药过量、自杀或谋害等，过量毒物进入人体都可引起中毒。

【中毒机制】1.体内毒物代谢（1）毒物侵入途径：毒物对机体产生毒性作用的快慢、强度和表现与毒物侵入途径和吸收速度有关。

通常，毒物可经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入人体引起中毒。

1）呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳等。

2）消化道：各种毒物经口食入。

3）皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药等。

（2）毒物代谢1）主要在肝通过氧化、还原、水解、结合、毒性降低2）少数在代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化成对氧磷，毒性较原来增加300倍。

（3）毒物排泄1）大多数毒物由肾排出。

2）一部分经呼吸道排出。

3）经粪便从消化道排出。

4）经皮肤、乳汁排出。

2.中毒机制：毒物种类繁多，其中毒机制不一。

1)局部的刺激腐蚀作用。

2)引起机体组织和器官缺氧。

3）对机体麻醉作用。

4）抑制酶的活性。

5）干扰细胞膜或细胞器的生理功能。

6）受体的竞争结合。

【临床表现】1.皮肤粘膜症状：烧灼伤，皮肤颜色的改变：发红、紫绀、黄染，各种皮炎。

2.眼球表现：如黄疸，瞳孔缩小或扩大，视神经炎等。

3.神经系统及精神症状：昏迷、谵妄、惊厥、肌纤维震颤、瘫痪、精神失常等。

4.循环系统症状：心律失常、心脏骤停、休克。

5.呼吸系统表现：异常呼吸气味、呼吸频率改变、呼吸增快、呼吸减慢。

上呼吸道炎症、肺炎、哮喘、肺水肿等。

6.泌尿系统表现：尿色改变、尿道炎症状、肾小管坏死、肾小管堵塞、急性肾功能不全。

急性中毒的诊断与救治急性中毒在临床工作中极为常见，尤其在县市级以下基层医院。

由于起病凶险，病情演变快，诊断与救治难以把握，死亡率较高。

因此，准确、及早诊断和治疗非常重要。

一、概念中毒：即某种化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而引起一系列病理生理紊乱的全身性疾病。

当毒物的毒性较剧和大量短期内接触，很快出现临床症状而危及生命者叫急性中毒。

二、机理1、引起机体组织氧供障碍：通过抑制呼吸中枢：如吗啡，安定等，通过破坏呼吸道：如喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿等致呼吸衰竭的有毒气体。

通过抑制细胞内呼吸：如氢化物中毒，CN —与细胞色素氧化酶中的Fe3+具有强大的亲和力，牢固结合后阻止Fe3+还原，使该酶失去活性，从而失去传递氧的功能，导致组织细胞不能利用氧。

通过改变血液成份：如Hb与CO结合为碳化血红蛋白。

蛇毒等引起红细胞破坏，亚硝酸盐使血红蛋白Fe2+氧化成Fe3+等。

2、对心血管损害：所有的心血管药物，某些动植物毒素，循环中枢抑制药，某些农药，如有机氯类，有机硫类，有机氮类等。

3、引起神经传导介质功能障碍：如有机磷农药→磷酰化胆碱脂酶→乙酰胆碱过多的兴奋状态，终至抑制和衰竭而产生一系列的中毒症状。

再如河豚毒素阻断钠离子通道等。

4、使组织蛋白凝固变性，如强酸，强碱。

三、影响毒物对机体作用的因素1、毒物的理化性质：空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，吸入肺内愈多，其毒性愈强。

2、侵入方式的不同则毒性不同：如蛇毒皮下注射有毒，口服则无毒。

3、毒物的毒性，浓度和接触时间：毒性愈强，浓度越高，作用时间愈长，则毒性愈大。

4、个体易感性：个体对毒物的易感性不同，老年、体弱、婴儿对毒物的耐受性差，肝肾功能不良时极易中毒，且加重中毒。

四、急性中毒的诊断1、正确及时采集病史：了解患者的职业，防护条件，是否为群发性。

了解中毒的途径，是经口、经皮肤、经呼吸道、经注射等。

了解是何药物，通过询问患者或家属等。

通过中毒现场留下的药瓶，药物残渣，标签等。

常见农药中毒的急诊诊断和处理四川大学华西医院急诊医学科何庆农药中毒的急诊处理中，明确毒物至关重要。

急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快，群体中毒，伤害人群多。

据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。

一、急性中毒救治原则1、切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境，现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。

使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治。

2、迅速有效消除威胁生命的毒效应：凡心搏和呼吸停止的应迅速实行心肺复苏（CPR）对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应及时对症救治。

3、尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。

4、尽早足量地使用特效解毒剂。

5、当中毒的毒物不明者以对症处理为先。

二、急性中毒诊断思维要点有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现有可能相近或重叠；对同种毒物中毒在不同的机体中毒的表现也会有差别。

因此易发生误诊或漏诊。

急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。

以下几点尤应重视。

1、重视中毒病史的采集，采集相近的中毒病史是诊断的首要环节。

生产性中毒，应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况。

非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还需调查中毒环境。

2、重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。

②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病等。

③要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合特征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。

一、背景急性中毒是指短时间内摄入或接触一定剂量的有毒物质，导致人体器官功能损害或功能障碍的疾病。

为保障急性中毒病人的生命安全，提高救治效率，特制定本预案。

二、组织机构1. 成立急性中毒病人应急指挥部，负责应急工作的组织、协调和指挥。

2. 指挥部下设办公室、医疗救治组、后勤保障组、宣传报道组等专项工作组。

三、应急预案1. 接诊与评估（1）接诊人员应迅速了解病人中毒情况，包括中毒时间、毒物种类、症状等。

（2）评估病人病情，确定是否需要立即进行抢救。

2. 抢救措施（1）迅速将病人脱离中毒环境，保持呼吸道通畅。

（2）根据病人中毒情况，采取以下措施：①吸入中毒：立即脱离中毒环境，给予高浓度氧气吸入，必要时进行气管插管。

②皮肤、黏膜接触中毒：立即用清水或生理盐水冲洗受污染部位，必要时进行局部消毒。

③口服中毒：根据毒物种类，采取相应解毒措施。

如需洗胃，应在医护人员指导下进行。

（3）密切观察病人病情变化，及时调整治疗方案。

3. 特效解毒药物应用（1）有机磷中毒：应用复能剂和阿托品。

（2）亚硝酸盐中毒：应用亚甲蓝。

（3）急性乙醇中毒：应用纳洛酮。

（4）氟乙酰胺中毒：应用乙酰胺。

（5）氰化物中毒：应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。

4. 对症支持治疗（1）呼吸道灼伤：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿。

（2）消化道腐蚀性损伤：禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染，适时用氧。

5. 严密观察与记录（1）密切观察病人中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化。

（2）做好各项记录，为后续治疗提供依据。

四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对急性中毒病人的能力。

2. 演练内容包括：接诊与评估、抢救措施、特效解毒药物应用、对症支持治疗等。

五、宣传教育1. 加强对公众的宣传教育，提高公众对急性中毒的认识和防范意识。

2. 定期开展应急知识培训，提高医护人员应急救治能力。

六、总结与改进1. 定期对应急预案进行总结和评估，不断完善和改进。

第二章急性中毒的诊断第一节诊断方法与步骤完整的急性中毒的诊断包括三点：是否是急性中毒；引起中毒的毒物名称，侵入途径；机体重要脏器的功能状态。

若中毒者本人或目击者提供了中毒经过，诊断较易；但在多数情况下，患者已处于不清醒状态或不合作，陪人对发病经过一无所知，要确定是否为中毒和中毒原因就十分困难。

在下列情况时应考虑到中毒的可能性：周围环境有导致中毒的可能；如火场救下来的患者或与毒物接触者出现临床症状。

已出现某些中毒迹象；有自杀动机；集体先后或同时发病且症状类同；不明原因的代谢性酸中毒。

不明病因的多系统损害。

已出现的症状、体征无法用其他疾病解释者。

年轻患者不明原因的心律失常或胸痛。

难以解释的精神改变。

儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或其他奇怪行为。

诊断步骤包括询问病史、体格检查和辅助检查。

大部分患者经过这三步即可建立完整的诊断；少部分患者需经过毒物分析，现场调查，综合分析以上结果方可明确诊断。

病史对职业中毒的患者应详细询问职业史，毒物的生产、保管、运输和使用过程的防护措施，有无毒物泄漏的可能，是否接触毒物，同一条件下有无其他人发病。

对于非职业中毒患者如疑及服毒者，要了解患者生活情况、精神状态、人际关系、活动范围和发病前有无异常表现，环境中有无毒物的存在及是否发生毒物缺失。

一氧化碳中毒患者应问及室内通风情况和同室其他人员情况。

怀疑食物中毒者要问及食物的状态，进食方法及同食者有无发病，以便为诊断提供线索。

同时还要详细询问已出现过何种症状，当时已对患者做过何种处理：如皮肤接触者有无冲洗，口服者有无催吐、洗胃，呕吐出现时间、呕吐量、洗胃时间和是否彻底，用何种解毒剂，以判定毒物侵入机体的量。

询问病史应尽量明确以下几点：谁中毒? 有大批中毒患者时，应排除非中毒者。

何种毒物中毒? 90％以上是单独毒物中毒，但是也会有2 种或2 种以上毒物混合中毒，并可能发生“增毒”现象。

即使相互无关的毒物，同时接触时，其危险性和复杂性也常会增加。

急性中毒救的诊断和急救一．急性中毒的概念：某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象称为中毒。

在一定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物。

毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。

人们习惯把那些小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命物质的称为毒物。

反之，那些需要很大剂量才危害健康的物质，病毒，细菌，机械及物理因子等均不包含在此概念内。

二．急性中毒概述：急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时期内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。

少量毒物多次逐渐进入体内经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度而出现中毒症状者，称为慢性中毒，亚急性中毒介于急性中毒与慢性中毒之间。

到目前为止已登记的化学物质超过2500万种。

随着我国工业化进程加快，人们接触中毒物质频度明显增加，而化学品管理（包括药物，农药）和研究相对滞后，使毒物中毒危害更为突出。

三．中毒救治发展史追溯人类五千年发展史，人与毒物斗争从未停过《淮南子》“神农尝百草之滋味”……一日面遇七日毒。

十六世纪开始对铅，砷及毒性的研究，1815年出版第一本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一门独立学科诞生仅40多年历史。

中毒学是病理学分支，与卫生病理学，职业病学，药物性疾病，中草药中毒，军事病理学，防化医学，急诊医学和蛇毒医学等交叉。

现代中毒救治需要生物化学，分子生物学，有机化学病理生理学及信息技术及学科基础知识。

四．毒物的分类毒物的品种繁多，各家所用的分类方法不一。

按理化性质可分为：水溶性毒物，挥发性毒物，非挥发性毒物，金属性毒物等。

按毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物；毁坏性毒物；阻碍功能性毒物等。

从临床实用角度出发（灭鼠剂，药物性毒物，植物性毒物，动物性毒物）日常生活性毒物（包括食物中毒）五．毒物的急性毒性分级工业毒物：剧毒，高毒，中毒，低毒，微毒农药中毒：高毒，中毒，低毒六．毒物的吸收毒物可经过各种途径吸收，产生毒性作用。

急性中毒概述急救急性中毒概述急救1. 清除尚未吸收的毒物①清除胃肠道内未吸收的毒物清除胃内毒物常用催吐或洗胃方法。

催吐：神志清楚、能合作的服毒者，可行催吐。

让患者饮温水300～500毫升，然后用压舌板或患者手指刺激咽后壁或舌根部引起呕吐，如此反复多次进行，直到胃内容物完全吐净为止。

昏迷、惊厥患者，口服腐蚀剂或煤油、汽油者不应催吐，吞服腐蚀性毒物者若使用催吐可能引起食管、胃出血或穿孔。

洗胃：为迅速清除胃内毒物的有效办法。

洗胃应尽早进行，一般在服药后6小时内洗胃有效，但超过6小时，由于部分毒物仍可滞留在胃内，故多数有洗胃的必要。

洗胃应注意以下事项，服强腐蚀性毒物者插管时，可能发生穿孔，一般不宜洗胃;惊厥者插管可诱发惊厥，昏迷者插管可导致吸入性肺炎，故均应慎重操作。

导泻：洗胃后灌入泻药以清除进入肠道的毒物，常用泻药硫酸钠或硫酸镁15克溶于水内，口服或由胃管灌入。

一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。

②清除皮肤上的毒物脱去污染的衣服，用肥皂水或大量清水冲洗皮肤和毛发。

③清除眼内毒物毒物溅入眼内应立即用清水反复多次冲洗。

考试大网站整理2. 促进已吸收毒物排出①利尿绝大多数毒物由肾脏排泄，静脉输注葡萄糖液可增加尿量促进毒物从肾脏排出，弱酸盐类如苯巴比妥酸盐和水扬酸盐等中毒时，可用碳酸氢钠和利尿药使尿液呈碱性，尿量增加，以促进毒物排出。

②吸氧一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出，高压氧促使一氧化碳排出的效果较好。

③人工透析严重中毒者可进行腹膜透析或血液透析，透析应在12小时内进行效果较好。

如时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。

变质食用油中毒急救食用油长期贮存可出现“哈喇”气味和味道。

大量食用“哈喇”油可引起中毒。

毒性：食用油贮存过程中，在光、热及细菌作用下，油中的甘油三酯分解考试，大收集整理为甘油和脂肪酸，后者可进一步氧化成为过氧化物、酮类、醛类等，所产生的多种物质混合出现“哈喇”味。