肝脏病变MRI诊断详解

第四节肝脏的CT和MRI检查一、检查技术（一）CT检查方法患者禁食4～6h，于检查前口服1000ml的开水（阴性对比剂）或开水与泛影葡胺混合液（阳性对比剂），使胃充分扩张。

由于CT机有螺旋和非螺旋、扫描速度亚秒和1秒以上、探测器有单排和多排，所以扫描技术也根据各机器性能的差异而有不同的设置。

不同的医院根据各自的习惯和条件对肝脏行平扫、双期扫描或三期扫描，三期扫描对于减少漏诊、提高诊断和鉴别诊断能力有很大帮助。

通常设置3期扫描时间为，动脉期24～26s，门静脉期45～60s，延迟期120～180s，当疑诊为肝血管瘤时，延迟扫描180～240s。

扫描层厚通常5～10mm，薄层（≤5mm）扫描可明显提高微小病灶检出率。

常规螺旋CT的造影剂用量常为1.5～2.0ml/kg体重，而多排螺旋CT由于扫描速度快，可用1.2ml/kg 体重，增强后效果与1.5～2.0ml/kg体重相似。

（二）MRI检查方法患者需禁食4～6h，于检查前30min口服5％甘露醇水溶液约1000ml，用作胃肠道对比剂。

也可采用氧化铁胶体溶液作为胃肠道对比剂，此时充盈氧化铁胶体溶液的胃肠道呈低信号区。

检查时患者仰卧肝区置于体部线圈中央。

检查可选用的扫描程序有自旋回波（SE）、反转复原（IR）、相位对比（PC）、部分饱和（PS）、梯度回波（GE）以及化学位移（CS）等，通常采用SE程序。

检查时一般先作冠状面T1加权成像（T1WI），定出横断面扫描的范围，然后，再作横断面T1WI 和和T2加权成像（T2WI）。

在绝大多数病例，通过这种T1WI 和T 2WI 程序联合应用，即可解决诊断方面的问题。

T1WI 对软组织分辨率高，能清楚地显示腹部的解剖结构及其毗邻关系和发现肝内病灶。

为提高肝内病灶的检出率，应尽可能地选用T1权重较大的T1WI 程序，如短重复时间（TR）、短回波时间（TE）（TR／TE＝250／15）的SE程序。

T2WI 尤其是长TR、多回波的SE程序（如TR／TE＝2000／30～120）能揭示病变的信号变化特点，主要用于定性诊断。

肝脏MRI诊断LI-RADS-分级肝脏MRI诊断LI-RADS分级摘要本文档旨在介绍肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统。

我们将讨论LI-RADS的重要性、分级标准及其在肝脏疾病诊断中的应用。

引言肝脏疾病是世界范围内的重要健康问题，对患者和医疗系统都造成了重大负担。

肝脏MRI是一种常用的诊断工具，可以提供有关肝脏病变的详细信息。

为了标准化肝脏MRI的诊断报告，提高诊断准确性并促进临床决策，国际肝脏影像学会（LI-RADS）制定了一套分级系统。

LI-RADS分级LI-RADS分级是一种基于MRI特征的肝脏病变分类系统，通过严格的标准对病变进行分类。

根据病变的信号特征、大小、边缘、内部结构以及动态增强模式，将病变分为不同的分级，从LR-1到LR-5。

- LR-1: 完全正常，没有可疑病变- LR-2: 几乎完全正常，非特异性发现- LR-3: 低可能性肿瘤，稍有不寻常- LR-4: 中高可能性肿瘤- LR-5: 确定性恶性肿瘤根据病变的分级，医生可以更好地评估肝脏病变的性质和可能性，从而制定更精确的治疗计划。

LI-RADS分级在肝脏疾病诊断中的应用LI-RADS分级系统在肝脏疾病的诊断中起着重要的作用。

通过标准化的分级系统，医生可以更准确地描述和报告肝脏病变，为患者提供更好的医疗服务。

LI-RADS分级系统还有助于减少误诊和漏诊的风险。

医生可以根据病变的分级确定进一步检查或治疗的需求，从而提高诊断的精确性和效率。

此外，LI-RADS分级系统促进了不同医疗机构之间的比较和数据共享，有助于推动肝脏疾病的研究和治疗进展。

结论肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统是一种重要的工具，可以提高肝脏病变的诊断准确性，并为医生制定治疗计划提供指导。

在肝脏疾病诊断中的应用有助于减少误诊和漏诊，推动肝脏疾病的研究和治疗进展。

肝脏MRI常规扫描序列的意义及信号分析广告影像检查技术规范手册：MRI分册作者：许乙凯,李子平,谢传淼当当广告磁共振伪影与假象作者：沙琳当当肝脏常规扫描加权序列常规扫描包括平扫T1加权，在T1上有SE序列、2D和3D的GRE序列等，平扫T2时，主要序列有呼吸触发的中、长回波链的FSE 序列、单激发的FSE序列、平衡式稳态自由进动序列等，常规扫描时还有DWI功能成像。

在不打药增强的时候，磁共振扫描主要以上述加权序列为主，如果打药的时候，主要有动态增强扫描和肝脏特异性增强扫描。

T1平扫意义主要就是GRE的同反相位，对于磁共振来说，有一个传统思维就是T1看解剖，T2看病灶，这种诊断思维延用至今，同反相位在肝脏病变中，T1除了提供的常规的解剖信息外，还可以鉴别是否含有脂肪成分，鉴别是否是铁沉积，如果在同相位图上是高信号，反相位图上是低信号，提示脂肪性病变，如果反相位是高信号，提示铁沉积。

T2平扫意义主要使用横轴位中短回波链（回波链小于16）T2 FSE 序列，也是最重要的序列，常规采用呼吸触发进行扫描，呼吸触发的时候，个别患者由于其呼吸配合不好，所以呼吸触发的时候可能影响扫描，这时可以使用屏气T2加权进行扫描，选择屏气扫描的时候，应该选择长回波链进行扫描，无论是呼吸触发还是屏气，T2加权扫描时，尤其在横轴位的扫描，均应使用压脂技术，否则对疾病与疾病之间的鉴别诊断会产生困难，也可能会出现正常肝组织掩盖病灶情况，导致漏诊，在肝脏病变中主要使用横轴位的T2压脂，但是在胆道病变中，冠状位可以更好的显示病变在胆道的位置，所以在胆道中，可以加扫冠状位的T2压脂或不压脂的加权像。

DWI扫描意义扩散加权成像(DWI)，属于功能成像，对疾病的诊断起着至关重要的作用，尤其根据不同的b值对比，DWI从微观水平进行定量分析，为病变的鉴别诊断提供信息。

到底什么是扩散？扩散(diffusion)是指分子热能激发而使分子发生一种微观、随机的平移运动并相互碰撞，把这种运动也称分子的热运动或布朗运动。

爆文！看图秒懂肝脏MRI基础。

下周就是春节了，本文堪称节前的最后一篇重要文章，请一定收好！另外，提前祝大家春节快乐，万事如意！上图是花粉的颗粒，别人过节送花，读片哥过节送花粉闲话不提，下面给大家送上读片哥用一个月的时间精心挑选的美图，不论您是临床专业还是影像专业，又或是非医学专业人士，都可以从下面的图上快速学习到肝脏MRI强化的图像诊断要点。

上图为肝脏强化过程的示意图。

在注射造影剂之前，肝脏和血管在T1图像上都是比较暗的信号。

HAOP是动脉早期，这个时候，肝动脉“亮了”，而门静脉和下腔静脉还是暗的。

HADP是动脉晚期，此时，门静脉开始变亮，就像黎明时的天空，已经又了亮光。

PVP是门脉期，此时，门脉和肝动脉都是较亮的程度，信号强度差不多。

时间再延长，就到了间质期，此时，三个血管的亮度差不多。

门脉和肝动脉都不是特别亮。

这就是简单的判断图像是哪个增强时期的方法。

上图是一个肝脏病变强化方式的示意图。

增强扫描前病变是T1低信号。

增强后动脉期，乏血供病变（囊肿）仍然是低信号，少血供病变（如，转移瘤）是稍低信号，与肝脏血供情况近似的病变是等信号，富血供病变为高信号。

随着时间的延长，如果造影剂快速退出（washout），可能是肝细胞肝癌；如果造影剂部分退出（fading），可能是FNH；如果持续强化，可能是血管瘤。

原则上说，病变内的液体成分越多，T2信号越高，呈正比。

含液体成分最少的一般是FNH——局灶性结节样增生，含液体成分最多的是囊肿。

血管瘤和脓肿的T2信号稍微比肝细胞肝癌高一点点。

上图是血管瘤的三种强化方式。

在动脉早期，或者是完全轻度强化（小的血管瘤一般多为此种强化方式），或者是边缘开始的断续、结节样强化，随时间的延长，大部分海绵状血管瘤逐渐均匀强化，少部分血管瘤可以出现中心强化减低。

上图是肝脓肿的强化模式。

急性期时，病变主要表现为早期液化为主的状态；亚急性期时，病变呈簇状融合类似多囊样改变。

到慢性期，脓肿周围形成较厚的纤维环，内部有坏死的碎屑成分。

肝脏核磁共振报告解读
对于肝脏核磁共振报告的解读，一般需要考虑以下几个方面：
1. 肝脏的形态：检查报告会描述肝脏的大小、形状和结构，如是否有异常增生、增大或萎缩等。

2. 肝内血管和胆管：报告会检查肝内的血管和胆管是否通畅，是否有狭窄或堵塞等。

3. 肝脏组织结构：报告会描述肝脏的组织结构，如是否有肿块、囊肿、结石等。

4. 肝功能：报告会给出肝功能的评估，如肝脏的代谢功能、排毒功能等是否正常。

5. 异常发现：报告会描述任何异常发现，如肝脏肿瘤、脂肪肝、肝硬化等。

需要注意的是，肝脏核磁共振报告的解读应该由专业医生进行，因为这些报告可能包含大量的专业术语和医学知识，专业医生会根据病人的具体情况做出准确的解读和诊断。