宫颈CIN的临床规范化处理

子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访2012年，美国病理学会(CAP )和美国阴道镜及子宫颈病理学会(ASCCP )联合发表了肛门下生殖道HPV相关鳞状细胞病变的命名标准化方案(The Lower Anoge nital Squamous Termi no logy Standardization Projec廿or HPV-Associated Lesions , LAST ), 推荐采用〃鳞状上皮内病变〃来命名，并且根据相关病变不同的生物学行为将其分为两级低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion丄SIL )和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion , HSIL )。

2014 年,WHO 女性生殖系统肿瘤分类(4版)中，在子宫颈鳞状细胞癌前病变中采用了这一命名方案。

子宫颈HSIL指的是：如果不治疗，该鳞状上皮内病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险，包括：CIN2、CIN 3、中/ 重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌，属于子宫颈癌前病变范畴。

随着我国子宫颈癌筛查项目的不断推广和深入，作为子宫颈癌二级预防中的重要组成部分——宫颈HSIL诊治已经成为业界持续关注热点。

我国二孩政策的开放，女性生育年龄推后等社会现象，则给子宫颈HSIL 的治疗带来了新的挑战。

随之而出现了较多的治疗不足和(或)过度治疗及手术所致的各种近期、远期并发症，并给后续的随访、妊娠、分娩安全带来较大隐患和风险。

因此，规范化基础上的个体化治疗，成为当前亟需解决的问题。

1子宫颈HSIL的规范化处理1.1规范化处理方案文献表明子宫颈HSIL如果不予治疗，大约31 % ~ 50%患者可在30年内进展为癌，经常规治疗后，其癌变风险（子宫颈或阴道）降至0.7%。

目前无法从个体角度来判断某个HSIL 患者是否会进展，或者何时会进展为浸润性病变，且部分患者还可能已经存在隐匿性子宫颈癌，因此对于绝大多数HSIL需要进行手术治疗，少数特殊情况或时期（如年轻或妊娠期妇女）可给予短期密切随访。

子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 规范化处理2024有部分患者在宫颈癌筛查中查出宫颈病变，焦虑不安，今天就跟女性朋友们普及一下低度病变的处理。

宫颈低级别病变，在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变(LSIL), 是指子宫颈鳞状上皮内瘤变I 级，就是我们常常听到的CIN1, 也包括一些单纯HPV 感染所致的湿疣等。

LSIL 预后良好，60%病变在1年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。

子宫颈鳞状上皮内病变(SIL) 分类低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 常自然消退高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 具有癌变潜能LSIL 进展为HSIL 或癌的风险与HPV 型别高度相关，尤其是HPV16 型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。

然而，目前尚没有发现能准确预测LSIL 转归的单一或联合的生物标志物。

此外，多型别HPV 感染致HSIL与LSIL共存时，子宫颈活检有可能会遗漏严重病变，在通过阴道镜下活检的组织病理学诊断为LSIL 的患者中，合并隐匿性HSIL 者约占10%。

1.细胞学ASC-US、LSIL 经组织病理学诊断的LSIL 者处理原则：阴道镜检查转化区完全可见者，无需治疗，临床随访；阴道镜检查转化区不完全可见时应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSIL。

对细胞学ASC-US、LSIL 经组织学诊断的LSIL,建议临床随访。

2.细胞学为ASC-H、HSIL 经组织学诊断的LSIL 者处理原则：①复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理；②对阴道镜检查SCJ 和病变的上界完全可见，如果ECC 后组织病理学< CIN2, 可行6~12个月随访；③对细胞学HSIL者，可行诊断性宫颈锥切术。

对于细胞学ASC-H, 除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外，不建议首选子宫颈诊断性锥切术。

在随访过程中，细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者建议行阴道镜检查；细胞学HSIL 持续1年或ASC-H 持续2年者，建议行诊断性锥切术。

宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南（试行）1 围本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。

适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。

此类病变仍限于宫颈上皮层，未穿透基底膜，无间质浸润。

宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。

3 缩略语下列缩略语适用于本标准。

3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。

高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。

5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。

常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。

cin2级入院治疗流程
CIN2是宫颈上皮内瘤变的一个分级，需要进行治疗以防止病情发展为更严重的宫颈癌。

入院治疗通常是为了进行手术或其他治疗程序，具体流程如下：
1. 手术准备：入院后，会与医生进行详细的病情咨询和体格检查。

此时可以讨论手术的细节，如全麻还是局麻等。

2. 手术检查：在手术前进行一些必要的检查，例如血液检查、心电图、X光片等，以确保患者能够耐受手术。

3. 手术操作：手术的具体方法取决于患者的具体情况和医生的建议。

常见的手术方法包括宫颈锥切术（cone biopsy）和子宫切除术（hysterectomy）。

4. 术后护理：手术后，患者通常需要一段时间的观察和康复，以确保没有并发症。

医生会给予相应的药物和指导，包括镇痛药、抗生素和局部护理等。

患者需要遵循医嘱，休息好，并避免剧烈运动和性行为等。

5. 术后随访：手术后定期随访非常重要，以便监测病情和观察是否有复发的迹象。

通常在数周或数月后，患者需要返回医院进行复查。

医生可能会要求进行宫颈刮片检查或其他相关检查。

需要注意的是，这只是一般的流程，具体的治疗方案和流程会因患者的具体情况
和医生的建议而有所不同。

因此，强烈建议患者与医生沟通，并按照医生的指导进行治疗和随访。

钱德英教授谈：HPV感染及宫颈CIN的处理【编者按】众所周知，HPV感染是引起宫颈癌的元凶，随着宫颈癌筛查工作的广泛开展以及临床阴道镜检查技术的逐渐成熟，临床检出大量HPV阳性及CIN病例，对于这类患者如何早期干预成为临床一线医生关注的问题。

在2015年国家级阴道镜及HRA技术规范化培训(第19期)上，中国妇产科在线采访到广东省人民医院妇产科钱德英教授，钱德英教授就HPV感染及宫颈CIN 的处理等问题耐心地作了解答，钱教授说宫颈癌前病变及宫颈癌的发病率在不断上升，迫切需要宫颈筛查及阴道镜检查方面的技术，发现HPV阳性后一步一步诊断，排除宫颈病变后才考虑药物治疗，药物治疗时要告诉病人还是要定期复查，药物并不一定能解决问题。

宫颈CIN II-III 不用思考一定做宫颈锥切术，CIN I的处理要考虑方方面面。

1中国妇产科在线：钱教授，您好！感谢您接受中国妇产科在线的采访。

您几乎是此培训班每期的专家讲者，请您介绍一下此培训班的发展和所取得的成绩，并谈谈您对参加这多期培训班的感受和对该培训班的期望和建议。

钱德英教授：很高兴接受中国妇产科在线的采访，其实我参加上海红房子医院的阴道镜培训班已经很多年，通过参加这几期培训班，觉得有以下特点：1、参加人数：培训班刚开始时，大约五六十人参加，现在扩展到几百人，座无空席，很爆满。

2、参加人群：以前都是年轻医生，现在各个级别的医生都有，证明不同级别的医生的需求、对知识的渴望。

3、学习班内容：越来越丰富，越来越吸引人，信息量越来越大，参加人数增多。

这些也是学习班越办越成功的原因。

现在，临床上迫切需要宫颈筛查及阴道镜检查方面的技术，因为宫颈癌前病变及宫颈癌的发病率在不断上升，临床检出大量病例，各个不同层次的医院都要开展这项工作，要出来学习，这也是一种好的现象。

上海红房子医院培养出许多这方面的人才，对中国宫颈癌筛查工作起到了积极的推动作用，预祝学习班越办越成功。

2中国妇产科在线：HPV高危型感染的病人，不同分型的治疗有何差异。

子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访2012年，美国病理学会（CAP）和美国阴道镜及子宫颈病理学会（ASCCP）联合发表了肛门下生殖道HPV相关鳞状细胞病变的命名标准化方案（The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Projectfor HPV-Associated Lesions，LAST），推荐采用“鳞状上皮内病变”来命名，并且根据相关病变不同的生物学行为将其分为两级：低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）。

2014年，WHO女性生殖系统肿瘤分类（4版）中，在子宫颈鳞状细胞癌前病变中采用了这一命名方案。

子宫颈HSIL指的是：如果不治疗，该鳞状上皮内病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险，包括：CIN2、CIN 3、中/重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌，属于子宫颈癌前病变范畴。

随着我国子宫颈癌筛查项目的不断推广和深入，作为子宫颈癌二级预防中的重要组成部分——子宫颈HSIL诊治已经成为业界持续关注热点。

我国二孩政策的开放，女性生育年龄推后等社会现象，则给子宫颈HSIL的治疗带来了新的挑战。

随之而出现了较多的治疗不足和（或）过度治疗及手术所致的各种近期、远期并发症，并给后续的随访、妊娠、分娩安全带来较大隐患和风险。

因此，规范化基础上的个体化治疗，成为当前亟需解决的问题。

1 子宫颈HSIL的规范化处理1.1 规范化处理方案文献表明子宫颈HSIL如果不予治疗，大约31%～50%患者可在30年内进展为癌，经常规治疗后，其癌变风险（子宫颈或阴道）降至0.7%。

目前无法从个体角度来判断某个HSIL 患者是否会进展，或者何时会进展为浸润性病变，且部分患者还可能已经存在隐匿性子宫颈癌，因此对于绝大多数HSIL需要进行手术治疗，少数特殊情况或时期（如年轻或妊娠期妇女）可给予短期密切随访。

宫颈上皮内瘤变（CIN）处理质量控制标准草案上海市妇科临床质控中心2010,01,20一．需要做细胞学检查的人群：1.凡有性生活的女性均应常规作宫颈细胞学检查(巴氏或TCT方法)，并酎情定期随访（每年一次）。

2.超过一年未行宫颈细胞学检查者。

3.性生活出血、阴道排液增多或宫颈呈糜烂样病损者。

二．临床表现：症状：CIN 无特殊症状，但可有白带增多、接触性出血、阴道排液等。

体征：肉眼观宫颈可无病灶或呈糜烂样病损、或有接触性出血。

三．诊断：遵循三阶梯程序原则：即细胞学-阴道镜-组织病理学。

宫颈细胞学检查：TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)制定的指南；巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查，必要时阴道镜下取材做活组织病理学检查。

阴道镜检查：观察转化区、上皮、血管，观察醋酸（白色上皮）及碘试验情况，可疑病变部位活检。

宫颈活检：组织病理学诊断是确诊CIN 的金标准。

选取阴道镜下可疑病变部位活检，必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。

HPV-DNA 检测：定性高危HPV-DNA检测系重要的辅助检查手段，可作为ASC-US的分流处理指标。

高危HPV-DNA的复查间隔不应短于12个月。

也可检测HPV16/18型以确定高危HPV-DNA阳性的亚型以及对ASC-US进行分流管理。

颈管搔刮术(ECC)：ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。

以下情况可选择ECC：可疑宫颈管的病变(例如阴道排液多、或宫颈管膨大等) ；巴氏III级以上或HSIL、阴道镜图像满意/未见病变；CIN2,3治疗后阴道镜检查随访时；巴氏II级以上或ASC-H、LSIL，阴道镜检查图像不满意时；绝经期细胞学异常，阴道镜检查时。

原则上，妊娠期阴道镜检查不行ECC。

诊断性宫颈锥形切除术(简称锥切)：适应证参见2006年美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)制定的指南。

刮宫术：≥35岁AGC患者可疑子宫内膜病变者可行刮宫术。

宫颈癌与癌前病变规范化诊疗指南（试行）1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则与治疗方案。

适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。

此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。

宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。

3 缩略语下列缩略语适用于本标准。

3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌与癌前病变的首要因素。

高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。

5.2 症状癌前病变与宫颈癌早期可无任何症状。

常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

5.3 体征视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道与宫颈。

CIN宫颈电环切术后病变残留临床处理宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈的癌前期病变，主要因素为HPV 感染，其次，早婚早育、性生活紊乱、吸烟等也可以导致宫颈病变，若没有及早发现并治疗长此以往可能会发展成为宫颈癌。

目前，治疗CIN 的主要手术方式Leep，随着Leep的广泛应用，临床研究发现部分手术治疗后的患者术后仍残留病灶或病变级别升高[3、4]。

因此，对术后切缘阳性者，是否要进一步处理以及如何处理是困扰临床医师的一个难题。

本研究旨在探讨Leep刀术后切缘阳性患者的处理方式。

1 资料和方法1.1 一般资料选取2010-4—2013-3年在我院行宫颈Leep 刀治疗的217例患者中切缘阳性者22例。

切缘阳性指病理报告描述为累及切缘、切缘可见病变或病变刚及切缘者。

切缘阳性者根据患者的病变情况及患者意愿分为两组：随诊组8例，治疗组11例。

1.2随诊方法随诊期间患者每3个月做1次宫颈细胞学及HPV检测。

若2次阴性可改为每半年1次。

随诊中细胞学阳性时加用阴道镜及多点活检，随诊时间为6—36个月；治疗方法：切缘阳性组3例行再次锥切，7例行全子宫切除术，4例为浸润癌的按浸润癌行规范化治疗。

2 结果治疗组中1例行2次锥切患者术后切端仍阳性，根据患者意愿随诊，未见复发；其余随诊组和治疗组中患者均未见复发。

3 讨论资料表明：（1）锥切术后发现浸润癌时，必须及时治疗；（2）锥切术后发现微小浸润癌及CIN III（包括原位癌），不论锥切切缘如何，进一步处理是否必要，目前意见不一，但较为一致的看法是对有生育要求的年轻患者，宫颈病变锥切术后切缘阳性患者的再治疗原则应根据具体的病理结果分别处理：锥切病理为CIN III且切缘CIN III阳性患者应个体化治疗。

锥切病理为微小浸润癌，切缘CIN III阳性可选择再次锥切或全子宫切除；切缘微小浸润病灶阳性则应再次锥切或直接按照I B1期处理。

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