【合理使用止咳祛痰药治疗的临床思维】
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止咳化痰药物分析
售近2亿元。
止咳化痰中药制剂
• 强力枇杷露： 品牌公司：哈尔滨康隆药业（无糖型）、杭州胡庆余堂药 业 、雅安三九药业、江苏健民制药
• 竞争优势：止咳效果快、无糖型糖尿病患者也可以服用
2
竞品广告分析
小葵花
形式：小葵花妈妈课堂 功能：清肺热，治疗反复咳嗽 企业口号：咱老百姓的好药
克咳（品牌）
形式：家庭药箱
不同类型咳嗽
一、风寒咳嗽： 患者表现为咳嗽痰稀，气急咽痒，伴有头痛、鼻塞、流清涕、 怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。一般选用：
二、风热咳嗽： 患者表现为咳嗽气粗，或咳声嘎哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不 爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。
止咳糖浆、口服型中成药市场一览
中西药分析
销售额份额
剂型分析
4% 1%
形式：山歌 功能：降气平喘 润肺化痰 产品：蜜炼川贝枇杷膏 理念：预防感冒咳嗽
潘高寿
形式：意见领袖证言
功能：治嗓子干咳冒火
（治疗感冒咳嗽） 特点：选材正 用料足 产品：蜜炼川贝枇杷膏
黄龙止咳颗粒
形式：温馨家庭 功能：有效治疗，咳、喘、痰 诉求：口感好，大人小孩都爱喝
小结：
止咳药诉求：
1、咳、痰、喘、炎 2、护嗓 3、预防(念慈庵) 4、专业专注（感冒咳嗽）（反复咳嗽）（小儿） 5、品牌的专业性（克咳家族，专业镇咳） 6、药材好
中医对咳嗽认识和分型
• 中医认为：外感风、寒、暑、湿、燥、火都可引起咳嗽，内 伤而致五腑六肺功能异常也都可引起咳嗽，其中以肺、脾、 肾三脏关系最密切，古人有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源” 的说法，而肺与肾更密切。所以治咳必须寻求根源。 • 中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五 个症型，治疗时根据各症型表现不同，选用成药也有区别。
咳嗽咳痰药物咋临床中的应用优秀课件
变应性咳嗽
慢性支气管炎
支气管扩张症 气管-支气管结核 ACEI诱发的咳嗽 支气管肺癌 其他病因的咳嗽
肺间质纤维化 心理性咳嗽 支气管异物 支气管微结石症 骨化性支气管病
纵隔肿瘤
左心功能不全
慢性咳嗽常见病因的诊治
常见病因 药物治疗
慢性咳嗽的常见病因包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、 上气道咳嗽综合征（UACS）、EB和胃食道返流咳嗽 （GERC），这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因 的70%～95%。其中，UACS又称为鼻后滴流综合征 （PNDS）。
急性气管-支气管炎
• 药物治疗
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用 镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌 感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可依据感染 的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到 病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类 等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药 物治疗。
亚急性咳嗽的治疗
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合 征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）等。在处理亚急性咳嗽时，首 先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗 无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病 毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽， 其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为口感冒后咳嗽口。感染后咳嗽 多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检 查无异常。
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治 疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服 或静脉糖皮质激素。
咳嗽变异性哮喘（CVA）
消化系统疾病的不合理医嘱与处方分析
消化系统疾病的不合理医嘱与处方分析何子祥（广东省中山市南朗医院，广东中山５２８４５１）摘要目的：为了纠正消化系统疾病的不合理用药，减少不良反应，提高疗效。
方法：对在业务查房和处方质量检查工作中，发现并记录的不合理用药医嘱和处方，进行整理与分析。
结果：不合理用药的情况有：０３服药间隔时间不合理，剂量过大；②同时选用同类药物；③合用后毒副作用增加；④理化配伍禁忌；⑤药理作用拮抗；⑥配伍后影响吸收、作用抵消，疗效降低；⑦用药未注意婴儿特点。
结论：消化系统疾病的不合理用药不可忽视。
应提高医生临床药学的理论与用药水平；三级查房要重视用药情况及药师参与查房；才能做到合理用药。
关键词消化系统疾病；不合理用药中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ文章编号：１００６一０１１ｌ（２００５）０５—０２７４～０２治疗消化系统疾病的不合理用药情况，临床并不少见，现从临床药学角度进行分析，旨在提高认识，做到合理用药，提高疗效，避免不良反应。
１资料与方法在业务查房和处方质量检查工作中，抽查了本院２００５年１月～３月期间的住院医嘱２０９份；门诊处方２０２６张。
不合理用药医嘱有１４份，占６．６％；处方有５７张，占２．８％。
其中消化系统疾病不合理用药的医嘱有５份（占２．４％）；处方２６张（占１．３％）。
针对这些不合理用药的情况，以临床药学为依据进行分析与讨论。
２结果与分析２．１服药间隔时间不合理、剂量过大在治疗消化性溃疡的处方中，有雷尼替丁０．１５ｔｉｄ；以及０．３ｂｉｄ。
正确用法是０．１５ｂｉｄ，一次口服可维持１２ｈ，无须３次给药，也不用加大剂量。
剂量过大不但不能增加疗效，反而会增加不良反应，如头昏、过敏性哮喘、脱发、精神异常、泌乳、急性肾炎、肝功能损害、血小板减少等。
２．２同时应用同类药物在治疗急性胃炎的病人，同时使用甲氧氯普胺和吗丁啉，这两种药都属于多巴胺受体拮抗剂类，作用机制基本相似，两者均能刺激催乳素分泌，合用可加重不良反应。
止咳祛痰讲稿(11)
联邦止咳露
奥亭止咳露
棕色合剂 惠菲宁
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复方止咳祛痰药各组分的注意事项
磷酸 可待因
孕妇 哺乳 呼吸系统疾病 心血管疾病 高血压疾病 肾功能不全 肝功能不全 慎用 慎用 哮喘慎用 痰多慎用 痰多 慎用 心律失常 慎用 慎用 慎用 慎用 心绞痛 禁用 禁用 禁用 禁用 禁用 慎用 慎用 慎用 慎用 慎用
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一，药物的选择
4，根据病人特点选用止咳祛痰药 （1）根据生理特征用药：妊娠3个月内妇 女忌用右美沙芬。可待因可透过胎盘， 使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状， 因此妊娠期应慎用。磷酸可待因可自乳 汁排出，哺乳期妇女应慎用。
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一，药物的选择
4，根据病人特点选用止咳祛痰药
（2）根据伴发症用药：盐酸溴己新对胃粘膜可 有刺激反应，因此胃炎患者或胃溃疡病人慎用。 肝功能不全时，因肝脏不能将铵离子转化为尿 素而发生氨中毒，因此应禁用氯化胺。肾功能 不全者也应禁用氯化铵。喷托维林有微弱的阿 托品样作用，因此青光眼患者应慎用。磷酸可 待因易引起尿潴留，前列腺肥大患者应慎用。
39
二，剂量、给药途径及疗程
2，给药途径： 止咳祛痰药有口服、吸入和静脉给药等多种途 径。口服有片剂、胶囊和糖浆等不同制剂。一 般来说，口服制剂吸收较慢，起效也较慢，但 使用和携带方便，常用于病情相对较轻的门诊 病人，静脉给药能迅速达到血药峰浓度，起效 快，为危重病人或不能口服给药者首选。雾化 吸入有超声吸入和射流雾化等不同方法给药。 雾化吸入药物到气道和肺泡，有局部血药浓度 高、总剂量小、起效快和副作用轻等优点。但 要注意偶有支气管痉挛的发生。
42
四，治疗无效的原因
1，病因未控制 在使用止咳祛痰治疗时未控制病因，如 肺部感染未控制，有害粉尘和烟雾刺激 引起的，如不改变环境或脱离接触，止 咳祛痰效果也不理想。
咳嗽治疗的临床思维
管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）引起的必须停用 ＡＣＥＩ；胃食管返流引起的咳嗽应在高蛋白低脂肪饮 食、避免酸性或油腻食物、避免饮用咖啡或吸烟及高 枕卧位基础上，应用制酸药和促胃动力药；支气管哮 喘或咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）引起的应避免接触过敏 原，并给予支气管扩张剂和糖皮质激素治疗；鼻后滴 流综合征（ＰＮＤ）引起的针对不同病因采取减鼻充血 剂、抗组胺药、吸人糖皮质激素或抗感染治疗；嗜酸 粒细胞性支气管炎（ＥＢ）用糖皮质激素；变应性咳嗽 用抗组胺药和糖皮质激素。肺炎引起的咳嗽必须经 过有效抗感染治疗后才能真正缓解咳嗽症状。肺结 核引起的咳嗽首先应抗结核治疗。 ２．１．２对症治疗 目的在于减轻咳嗽咳痰症状。 咳嗽咳痰虽是机体的一种保护机制，但频繁的咳嗽 会影响患者的工作、生活和睡眠，所以应适当应用止 咳药。痰黏稠的患者要应用祛痰剂以利痰液的清 除。 ２．１．３并发症处理 剧烈咳嗽可引起气胸或肋骨 骨折，痰潴留可引起气道阻塞甚至呼吸衰竭，应及时 给予相应的处理。 ２．２止咳祛痰药物的选择 ２．２．１根据引起咳嗽的病因和病情 ＣＶＡ选择糖 皮质激素＋吸入Ｂ。一受体兴奋剂；ＰＮＤ选择抗组胺药 ＋减充血剂；胃食管返流引起的咳嗽选择制酸药和 促胃动力药；肺结核引起的抗结核药物治疗。 ２．２．２根据咳嗽咳痰性质和程度 轻中度咳嗽，痰 量较少，可选用止咳化痰的复方制剂。剧烈干咳，应 选用镇咳为主的药物，但咳嗽伴咯血的患者要慎用 强镇咳剂。痰量较多或者痰比较黏稠，应选用黏液 溶解药和黏液调节剂，慎用镇咳药。 ２．２．３根据患者特点用药 根据患者生理状况、伴 发症、伴随用药、职业等情况个性化用药。如孕妇要 避免应用对胎儿有损害的药物。哺乳期妇女应避免 使用经乳汁分泌可被婴儿消化道吸收且有害的药 物。驾驶机动车、高空作业和操作机器者慎用可引 起嗜睡的抗组胺药。严重高血压、冠心病患者慎用 含麻黄碱的复方止咳祛痰剂。 ２．３止咳祛痰药的用法 ２．３．１剂量 特别要注意两种复方之制剂或一种 单方与一种复方制剂联合时，可能剂量会过大。如 阿斯美和惠菲宁联用，马来酸氯苯那敏的量过大，容 易出现嗜睡等不良反应。 ２．３．２给药途径主要通过口服摄人，祛痰药也可 采用静脉或气雾吸入。如盐酸氨溴索可静脉给药。
咳嗽咳痰的实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过对咳嗽咳痰症状的观察、分析和处理，加深对呼吸系统疾病临床表现的了解，提高对咳嗽咳痰症状的诊断和处理能力，为今后临床工作打下坚实的基础。
二、实训时间2023年10月15日三、实训地点XX医院呼吸内科四、实训对象患者，男，45岁，主诉：咳嗽咳痰3周，加重1周。
五、实训内容1. 病史采集- 患者近3周出现咳嗽，初期为干咳，逐渐出现少量白色痰液。
1周前症状加重，咳嗽频繁，痰量增多，呈黄色，伴有胸痛。
- 患者否认吸烟史，有慢性支气管炎病史。
2. 体格检查- 患者体温37.5℃，呼吸频率24次/分，心率120次/分，血压130/80mmHg。
- 双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，以左下肺明显。
3. 辅助检查- 血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
- 胸部X光片：左下肺肺炎改变。
4. 诊断- 慢性支气管炎急性发作，肺炎。
5. 治疗方案- 抗感染治疗：头孢呋辛钠静脉滴注，每日2次。
- 止咳祛痰治疗：氨溴索口服液，每日3次。
- 休息，保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入。
六、实训过程1. 病史采集- 详细询问患者咳嗽咳痰的起始时间、性质、痰液颜色、量及伴随症状。
- 了解患者既往病史、用药史、过敏史等。
2. 体格检查- 观察患者咳嗽咳痰的频率、性质、痰液颜色、量等。
- 注意肺部呼吸音、啰音等体征。
3. 辅助检查- 指导患者进行血常规、胸部X光片等检查。
4. 诊断- 根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性支气管炎急性发作，肺炎。
5. 治疗方案- 向患者及家属讲解治疗方案、用药注意事项等。
- 观察患者病情变化，调整治疗方案。
七、实训总结1. 收获- 通过本次实训，加深了对咳嗽咳痰症状的认识，掌握了病史采集、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等方面的技能。
- 提高了临床思维能力和沟通能力。
2. 不足- 在病史采集过程中，对部分问题询问不够详细。
- 在体格检查过程中，对肺部啰音的判断不够准确。
止咳与化痰知识科普热门转发
止咳与化痰知识科普（热门转发）日常生活中，成人和孩子咳嗽和咳痰很常见，一些药的作用是化痰止咳，既然化痰了不应该尽快让他咳出来吗？为什么祛痰和镇咳是一起的呢？有观点认为，止咳药与祛痰药不应同时服用，并且祛痰药沐舒坦的药品说明书中也明确指出本药应避免与中枢性镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。
而同样是镇咳药的喷托维林说明书中，却写道：痰多者宜与祛痰药合用。
止咳药和祛痰药作用机理和代表药:动的镇咳药，如中枢性镇咳药可待因，会使痰液变得粘稠难以咳出，会对排痰有影响。
镇咳作用极强的镇咳药，如兼性镇咳药苯丙哌林，其镇咳作用是可待因的2-4倍，也会对排痰造成影响。
止蝴祛痰药能否联用？1.笔者观点笔者认为，按照疾病和药物不同，应看准用药时机、选择合适的药物，需联用时可以联用。
但要注意的是，不管是止咳还是祛痰，都是对症治疗，在止咳祛痰的之前，必须明确病因，针对病因进行治疗，做到「标本」兼治。
在治疗过程中，对于止咳祛痰药物效果不佳的患者，更应注意查明病因，不要一味增加药物种类或剂量。
2.什么时候可以联用？什么时候不可以？（1）对于连续干咳无痰者，尤其是胸膜炎或咳嗽时伴有胸痛的患者，可选用中枢性镇咳剂，如可待因等，不需要使用祛痰药。
（2）上呼吸道感染所致急性咳嗽可选用右美沙芬，如患者多痰，镇咳药应与祛痰药如氯化铵、漠已新、乙酰半胱氨酸等合用。
慢性支气管炎引起的咳嗽，咳痰较多，或长期伴咳痰不畅的患者，也可在镇咳的基础上选用痰液溶解剂或黏液调节剂。
（3）COPD患者气道内产生大量黏液分泌物，可使其继发感染，并影响气道通畅，祛痰药利于气道引流通畅，改善通气功能，有黏痰患者可使用NAC、氨漠索、竣甲司坦等。
但此时应注意慎用镇咳药，以免痰液不易咳出，加重感染。
3.哪些镇咳药可以与祛痰药联用？哪些不可以？（中枢性镇咳药）：止咳作用迅速而强大，适用于各种原因引起的剧烈干可待咳和刺激性咳嗽，但其具有耐药性和成瘾性，不可长期使用。
止咳祛痰药处方分析
止咳祛痰药处方分析摘要目的研究本院止咳祛痰药的应用，分析其应用特点，以促进临床上止咳药物的合理应用。
方法选取呼吸内科门诊处方（麻醉处方、精神类处方和急诊处方除外）6000张，统计并记录6000张处方所对应患者的姓名、年龄、性别、所属科室、诊断、处方药物名称、剂型、规格、剂量、使用天数等。
整理处方得到药物使用的资料，观察分析止咳祛痰处方情况，并根据处方用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）分析药物应用合理性。
结果本次调查处方6000张，占本年度本院呼吸内科处方总数（128654张）的4.66%；止咳祛痰药处方（3746张）占本次调查处方的62.43%，其中单独用药占73.00%，联合用药占27.00%。
止咳祛痰药处方涉及中枢性止咳药、外周性止咳药、抗组胺药、祛痰药、茶碱类药物。
所调查药物中口服药物占83.00%，静脉滴注药物占17.00%。
本次调查的止咳祛痰药使用频度统计：复方可待因口服溶液处方数279张，复方枇杷氯化铵糖浆处方数127张，复方甘草合剂处方数335张，盐酸溴己新注射液处方数271张，愈创甘油醚片处方数203张，盐酸氨溴索注射液395张，复方鲜竹沥液179张，喜炎平注射液处方数79张，肺宁颗粒103张，蛇胆川贝液131张。
其中盐酸氨溴索注射液的DDDs最高。
复方枇杷氯化铵糖浆、复方甘草合剂、复方鲜竹沥液、愈创甘油醚片、盐酸氨溴索注射液、喜炎平注射液、肺宁颗粒、蛇胆川贝液的DUI值均1，说明这2种止咳祛痰药的日处方量>DDD，认为此2种药物在临床中的用药需要严格注意。
结论本院止咳祛痰药物应用存在不合理之处，应加强临床用药管控，促进临床合理用药。
关键词止咳祛痰药；处方；用药频度；药物利用指数咳嗽是呼吸系統疾病的主要症状，是一种保护性反射。
咳嗽可以促进呼吸道内的痰液或异物排出，保持呼吸道清洁与通畅[1]。
治疗咳嗽应该以消除病原微生物和祛痰为着手点。
消除病原微生物除了一般的抗生素作用以外，还应该促进呼吸道纤毛运动，加速微生物的排出。
止咳祛痰药物的临床应用共61页文档
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
止咳祛痰药物的临床应用 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
临床思维-呼吸系统(4+2康复)
临床思维-呼吸系统（4+2康复）1.患者，男性，78岁。
反复咳嗽、喘息20年，5年前诊断为COPD，2天前合并肺部感染入院。
目前诊断为肺源性心脏病。
首先应选用的药物是（） [单选题] *A.洋地黄B.抗生素(正确答案)C利尿剂D.糖皮质激素E.氨茶碱2.上题患者在治疗过程中应慎用镇静药，以避免（） [单选题] *A.洋地黄中毒B.双重感染C.脱水、低血钾D.诱发肺性脑病(正确答案)E.加重心力衰竭3.患者，男性，30岁，平素体健。
淋雨后发热，体温39℃，头痛，全身肌肉酸痛，咳嗽2天，咳铁锈色痰。
应考虑该患者为（） [单选题] *A.自发性气胸B.肺炎球菌性肺炎(正确答案)C.肺结核D.肺炎支原体肺炎E.支气管炎4.上题患者首选的治疗药物（） [单选题] *A.解热镇痛药B.庆大霉素C.青霉素(正确答案)D.红霉素E.头孢他定5.患者，女性，51岁。
刺激性咳嗽3月余。
胸部X线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。
经支气管镜检查诊为肺鳞癌。
按解剖学部位分类，该癌肿最常见的类型是（） [单选题] *A.周围型B.混合型C.边缘型D.中央型(正确答案)E.巨块型6.肺癌患者，检查时下列哪一情况与该病关系不大（） [单选题] *A.年龄在40岁以上B.刺激性咳嗽C.长期吸烟史D.持续痰中带血E.头晕(正确答案)7.肺癌患者如果患者出现右侧眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗，此表现是由于肿瘤压迫了下列哪一结构所致（） [单选题] *A.上腔静脉B.副交感神经C.喉返神经D.臂丛交感神经E.颈交感神经(正确答案)8.患者男，支气管扩张病史5年。
近日病情加重，咳大量黄色脓痰。
胸部X线显示病变位于左肺下叶。
支气管扩张的早期病理改变是（） [单选题] *A.柱状扩张(正确答案)B.气管扭曲C.气管坏死D.气管穿孔E.空洞形成9.患者手指末端增生、肥厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。
该患者出现这种变化的主要原因是（） [单选题] *A.营养不良B.反复感染C.慢性缺氧(正确答案)D.睡眠不足E.运动过量10.体位引流时护士应指导患者采取（） [单选题] *A.半坐卧位B.左侧卧位，头高足低C.左侧卧位，头低足高D.右侧卧位，头高足低E.右侧卧位，头低足高(正确答案)11.患者，男性，18岁，因支气管哮喘严重发作，住院治疗。
《止咳化痰药》PPT课件ppt课件
2019/3/6 4
• (3)胸腹肿满：用于治痰热互结造成的胸 腹肿满，配合昆布治痰核、瘰疬。 • (4)气郁痰阻：配伍厚朴、茯苓、苏叶、 生姜等。此外，生半夏外用可治疮肿， 如粉末后加蛋清外敷。 • 5.不同炮制方式入药的功效比较： • (1)法半夏：法半夏偏于燥湿健脾。 • (2)清半夏：清半夏长于化痰。 • (3)姜半夏：姜半夏善于止呕。
2019/3/6
5
(二) 天南星
• 1.入药部位: 为天南星科植物天南星、 异叶天南星或东北天南星的块茎。
2019/3/6
6
• 2.性味归经: 苦、辛，性温，有毒，入 肺、肝、脾经。 • 3.功效： 燥湿化痰，祛风定惊，消肿散 结。
2019/3/6
7
• 4.主治与配伍： • (1)咳嗽：适用痰湿壅滞所致的咳嗽，常 与陈皮、半夏、茯苓配伍，如导痰汤。 • (2)破伤风：常与防风、白芷、蝉蜕、僵 蚕等配伍治破伤风。 • (3)疮肿：外敷可消肿散结止痛，治疮肿。
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(二)清热化痰药
1、贝母 2、瓜蒌 3、天花粉 4、桔梗 5、前胡
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（一）贝母（川贝、浙贝）
• 1.入药部位: 贝母为百合科植物川贝母、 浙贝母的鳞。
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• 2.性味归经: 川贝母苦、甘，微寒；浙 贝母苦，寒。均入肺、心经。 • 3.功效： 止咳化痰，清热散结。 • 4.主治与配伍： • （1）痰热咳嗽： 川贝多用于肺虚久咳， 可与沙参、麦冬、天冬等配伍；浙贝多 用于外感风热咳嗽或肺热咳喘，可与栀 子、桔梗等同用,如贝母散。 • （2）疮痈肿毒： 常用浙贝，与花粉、 连翘、蒲公英等同治疮痈、乳痈。
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• (3)胸腹肿满：用于治痰热互结造成的胸 腹肿满，配合昆布治痰核、瘰疬。 • (4)气郁痰阻：配伍厚朴、茯苓、苏叶、 生姜等。此外，生半夏外用可治疮肿， 如粉末后加蛋清外敷。 • 5.不同炮制方式入药的功效比较： • (1)法半夏：法半夏偏于燥湿健脾。 • (2)清半夏：清半夏长于化痰。 • (3)姜半夏：姜半夏善于止呕。
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(二) 天南星
• 1.入药部位: 为天南星科植物天南星、 异叶天南星或东北天南星的块茎。
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• 2.性味归经: 苦、辛，性温，有毒，入 肺、肝、脾经。 • 3.功效： 燥湿化痰，祛风定惊，消肿散 结。
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• 4.主治与配伍： • (1)咳嗽：适用痰湿壅滞所致的咳嗽，常 与陈皮、半夏、茯苓配伍，如导痰汤。 • (2)破伤风：常与防风、白芷、蝉蜕、僵 蚕等配伍治破伤风。 • (3)疮肿：外敷可消肿散结止痛，治疮肿。
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(二)清热化痰药
1、贝母 2、瓜蒌 3、天花粉 4、桔梗 5、前胡
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（一）贝母（川贝、浙贝）
• 1.入药部位: 贝母为百合科植物川贝母、 浙贝母的鳞。
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• 2.性味归经: 川贝母苦、甘，微寒；浙 贝母苦，寒。均入肺、心经。 • 3.功效： 止咳化痰，清热散结。 • 4.主治与配伍： • （1）痰热咳嗽： 川贝多用于肺虚久咳， 可与沙参、麦冬、天冬等配伍；浙贝多 用于外感风热咳嗽或肺热咳喘，可与栀 子、桔梗等同用,如贝母散。 • （2）疮痈肿毒： 常用浙贝，与花粉、 连翘、蒲公英等同治疮痈、乳痈。
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合理使用止咳祛痰药治疗临床思维护理课件
祛痰药主要通过改变痰液的理 化性质，使其易于咳出，从而 缓解咳嗽症状。
镇咳祛痰药则同时具有上述两 种作用机制，既能减轻咳嗽症 状，又能促进痰液排出。
止咳祛痰药的适用症状
对于干咳症状，镇咳药效果较好，但需注意避免长期使用，以免产生药物依赖。
对于痰多、痰稠的患者，祛痰药更为适用，但需注意观察患者情况，避免出现痰液 堵塞呼吸道的风险。
目录
CONTENTS
01
引言
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ERA
课程背景
咳嗽和痰液是呼吸道常见症状， 止咳祛痰药在临床中广泛应用。
针对止咳祛痰药的合理使用，需 要医护人员具备科学的临床思维
和护理知识。
本课件旨在提高医护人员对止咳 祛痰药的认识，掌握合理用药的 方法，为患者提供更好的护理服
针对复杂症状或需要快速缓解的患者，可考虑联合使用不同种类的止咳祛痰药。但应注意药物之间的 相互作用和配伍禁忌，避免产生不良反应或降低药效。同时，应遵循医生的建议和指导，不可随意自 行搭配用药。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
04
临床思维在止咳祛痰药治疗中的应用
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状、体征和辅助检 查结果，判断是否需要使用止咳 祛痰药进行治疗。
鉴别诊断
对于症状相似的患者，应仔细鉴 别病因，避免误诊和误治，确保 用药的针对性和有效性。
个体化治疗方案制定
病情评估
全面了解患者的病情、年龄、性别、 体重、生活习惯等因素，为制定个体 化治疗方案提供依据。
药物选择
根据患者的具体情况和药物特点，选 择合适的止咳祛痰药，以达到最佳治 疗效果。
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凶刺激性气体、粉尘异物、肿瘤、 炎症、出血等刺激；也可以是心血 管疾病的早期症状；也是胸膜疾病 如胸膜炎、胸膜间皮瘤、外伤性气 胸的症状之一。
• 咳痰：当咽喉、气管、支气管和肺 因各种因素如生物、物理、化学、 过敏使黏膜或肺泡充血、水肿，毛 细血管通透性增高和腺体杯状细胞 分泌增加漏出物、渗出物及黏液浆 液、吸入的尘埃及组织坏死产物一 起混合成痰 因此，在治疗多种咳 嗽时常以祛痰为主。
• 咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳 嗽
–急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
急性咳嗽
最常见的病因 • 普通感冒
其它病因 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急 性发作 支气管哮喘
亚急性咳嗽
• 最常见原因: • 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘等
• 日咳数百毫升浆液泡沫样痰，应考 虑支气管肺泡癌；
• 长期服用抗生素患者，出现痰白黏 稠，难以咳出者提示有白色念珠菌 感染可能。
• （一）治疗原则
• 咳嗽的治疗分为病因性和非病因性 治疗。病因性治疗主要采用针对引 起咳嗽的病因或发病机制进行治疗； 非病因性治疗，即对症治疗，使用 止咳祛痰药等方法对病人的症状进 行治疗。
慢性咳嗽
• 慢性咳嗽原因较多，可分为二类： –初查X线胸片有明确病变者，如肺 炎、肺结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要 或惟一症状者，即通常所说的不 明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
• 咳嗽症状持续8周以上 • 咳嗽是现有的主要症状 • 无咯血 • 有痰或无痰 • 胸部放射影象正常 • 无反复呼吸道感染疾病史
• 3 咳嗽、咳痰的性质
• 了解咳嗽、咳痰的性质对于合理使 用止咳祛痰药十分必要。要了解是 干咳还是有痰的咳嗽，痰是否容易 咳出。
• 需要观察：
• (1)痰液的性状：如黏液性痰、黏 液脓性痰、脓性痰、浆液性痰或泡 沫状痰、血性痰；
的选择、剂量、用法、适应证、禁 忌症，疗效的观察和不良反应等。
合理使用 止咳祛痰药治疗的临床思维基础
• （一） 咳嗽与咳痰
• 1.定义及发病机制
• 咳嗽是一种保护性反射动作，通过 咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分 泌物或进入气道的异物。
• 咳嗽可以分为干咳和痰咳。
• 干咳：急性干咳经常发生在近期内 病毒感染并且累及 下呼吸道，可
• (1)呼吸系统疾病：如感冒、咽喉 炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、 肺气肿、支气管扩张症、支气管哮 喘、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、 肺间质纤维化、矽肺等。
• (2)心血管疾病：如肺瘀血、肺水 肿、肺栓塞、心包炎等。
• (3)胸膜疾病：如气胸、胸水、胸 膜间皮瘤、胸部外伤等。
• (4)其他：如胃食管反流症、后鼻 孔子滴流综合征、血管紧张素转化 酶抑制剂所致咳嗽等。
的，通过对病史的仔细询问可以为 多数的患者诊断提供可靠依据。 •的年龄、生理特征、过 敏史、以及其他既往史。
• (2)咳嗽发生时间的长短节律。痰 咳患者的咳痰情况，痰的颜色，性 状，量，有何特殊气味，痰中是否 带血，痰液是否分层，了解咳痰与 体位的关系等都能为临床提供诊断 依据。
• 咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常症 状．止咳祛痰药是临床医师常用的 药物。如何正确选择，合理使用， 以达到最好的治疗效果，是每一位 临床医生必须思考的问题。
• 止咳祛痰药治疗的临床思维的基础 是了解患者咳嗽的基本情况(了解 病情)，了解患者的情况(了解病人)， 了解止咳祛痰药(了解药物)：而止 咳祛痰药物治疗的思维包括：药物
• 治疗过程中需了解掌握下列情况：
• 在使用止咳祛痰药之前，必须全面 掌握病情、药物和病人的有关情况， 才能制定合理的方案。
• 病情
• 病情是指疾病的病因、发病机制、 病理解剖、病理生理、诊断及分期 分度、并发症等，在使用止咳祛痰 药物时，尤其要重视引起咳嗽的病 因和咳嗽、咳痰的性质。
• 1.患者的情况了解。 • 不同的咳嗽患者选择的药物是不同
• 2.临床表现及意义
• （1）咳嗽的时间和节律
• 长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸系统 疾病；
• 突然发作性咳嗽，常见于吸入刺激 性气体所致；
• 早晨咳痰的病人多见于慢性支气管 炎或支扩病人；
• 支气管哮喘和心衰引起的痉挛性咳 嗽经常发生在清晨或夜间体位变动 时；
• 因深呼吸激发的咳嗽，可能发生在 肺纤维化或哮喘病人之中。
• (3)患者的用药情况。长期服用广 谱抗生素，能为二重感染的诊断提 供依据。服用肾上腺素拮抗剂，能 引起气道高反应疾病而发生咳嗽。 血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普 利能引起咳嗽，这些情况的了解能 为疾病的诊断提供帮助。
• 2.引起咳嗽的原因
• 临床上常见的引起咳嗽原因有以下 几种，必须认真鉴别诊断：
• （2） 咳嗽的音色
• 咳嗽伴声音嘶哑，多见于声带炎、 喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻 痹等；
• 伴有金属音调，多见于纵隔肿瘤、 主动脉瘤、支气管瘤；
• 连续剧烈咳嗽伴有高调吸气回声 (鸡呜样咳嗽)常见于百日咳和气管 受压等；
• 咳嗽伴有局限性哮呜，多见于肺癌。
• 伴有咯血，有肺癌、肺结核、支扩 的可能。
• （3 ）痰的性状和量
• 急性呼吸道炎症时痰量较少，咳出 物澄清，呈黏液样；
• 支扩、肺脓肿、支气管炎时，痰量 较多有时静置后出现分层现象；
• 慢支病人每天咳出的痰量较少，常 为黏液样，但感染时则变成黄色或 绿色；
• 大叶性肺炎咳出的痰呈胶冻状铁锈 色；
• 脓痰有恶臭气味者，多见于梭状菌、 螺旋体及厌氧菌感染的患者；
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘（CVA） • 鼻后滴流综合征（PNDs） • 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） • 胃食管反流性咳嗽（GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊
慢性咳嗽比例的70%～95%
慢性咳嗽其它病因
• 其它病因较少见，但涉及面广 –慢性支气管炎 –支气管扩张 –支气管内膜结核 –变应性咳嗽（AC） –心理性咳嗽等
• 咳痰：当咽喉、气管、支气管和肺 因各种因素如生物、物理、化学、 过敏使黏膜或肺泡充血、水肿，毛 细血管通透性增高和腺体杯状细胞 分泌增加漏出物、渗出物及黏液浆 液、吸入的尘埃及组织坏死产物一 起混合成痰 因此，在治疗多种咳 嗽时常以祛痰为主。
• 咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳 嗽
–急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
急性咳嗽
最常见的病因 • 普通感冒
其它病因 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急 性发作 支气管哮喘
亚急性咳嗽
• 最常见原因: • 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘等
• 日咳数百毫升浆液泡沫样痰，应考 虑支气管肺泡癌；
• 长期服用抗生素患者，出现痰白黏 稠，难以咳出者提示有白色念珠菌 感染可能。
• （一）治疗原则
• 咳嗽的治疗分为病因性和非病因性 治疗。病因性治疗主要采用针对引 起咳嗽的病因或发病机制进行治疗； 非病因性治疗，即对症治疗，使用 止咳祛痰药等方法对病人的症状进 行治疗。
慢性咳嗽
• 慢性咳嗽原因较多，可分为二类： –初查X线胸片有明确病变者，如肺 炎、肺结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要 或惟一症状者，即通常所说的不 明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
• 咳嗽症状持续8周以上 • 咳嗽是现有的主要症状 • 无咯血 • 有痰或无痰 • 胸部放射影象正常 • 无反复呼吸道感染疾病史
• 3 咳嗽、咳痰的性质
• 了解咳嗽、咳痰的性质对于合理使 用止咳祛痰药十分必要。要了解是 干咳还是有痰的咳嗽，痰是否容易 咳出。
• 需要观察：
• (1)痰液的性状：如黏液性痰、黏 液脓性痰、脓性痰、浆液性痰或泡 沫状痰、血性痰；
的选择、剂量、用法、适应证、禁 忌症，疗效的观察和不良反应等。
合理使用 止咳祛痰药治疗的临床思维基础
• （一） 咳嗽与咳痰
• 1.定义及发病机制
• 咳嗽是一种保护性反射动作，通过 咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分 泌物或进入气道的异物。
• 咳嗽可以分为干咳和痰咳。
• 干咳：急性干咳经常发生在近期内 病毒感染并且累及 下呼吸道，可
• (1)呼吸系统疾病：如感冒、咽喉 炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、 肺气肿、支气管扩张症、支气管哮 喘、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、 肺间质纤维化、矽肺等。
• (2)心血管疾病：如肺瘀血、肺水 肿、肺栓塞、心包炎等。
• (3)胸膜疾病：如气胸、胸水、胸 膜间皮瘤、胸部外伤等。
• (4)其他：如胃食管反流症、后鼻 孔子滴流综合征、血管紧张素转化 酶抑制剂所致咳嗽等。
的，通过对病史的仔细询问可以为 多数的患者诊断提供可靠依据。 •的年龄、生理特征、过 敏史、以及其他既往史。
• (2)咳嗽发生时间的长短节律。痰 咳患者的咳痰情况，痰的颜色，性 状，量，有何特殊气味，痰中是否 带血，痰液是否分层，了解咳痰与 体位的关系等都能为临床提供诊断 依据。
• 咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常症 状．止咳祛痰药是临床医师常用的 药物。如何正确选择，合理使用， 以达到最好的治疗效果，是每一位 临床医生必须思考的问题。
• 止咳祛痰药治疗的临床思维的基础 是了解患者咳嗽的基本情况(了解 病情)，了解患者的情况(了解病人)， 了解止咳祛痰药(了解药物)：而止 咳祛痰药物治疗的思维包括：药物
• 治疗过程中需了解掌握下列情况：
• 在使用止咳祛痰药之前，必须全面 掌握病情、药物和病人的有关情况， 才能制定合理的方案。
• 病情
• 病情是指疾病的病因、发病机制、 病理解剖、病理生理、诊断及分期 分度、并发症等，在使用止咳祛痰 药物时，尤其要重视引起咳嗽的病 因和咳嗽、咳痰的性质。
• 1.患者的情况了解。 • 不同的咳嗽患者选择的药物是不同
• 2.临床表现及意义
• （1）咳嗽的时间和节律
• 长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸系统 疾病；
• 突然发作性咳嗽，常见于吸入刺激 性气体所致；
• 早晨咳痰的病人多见于慢性支气管 炎或支扩病人；
• 支气管哮喘和心衰引起的痉挛性咳 嗽经常发生在清晨或夜间体位变动 时；
• 因深呼吸激发的咳嗽，可能发生在 肺纤维化或哮喘病人之中。
• (3)患者的用药情况。长期服用广 谱抗生素，能为二重感染的诊断提 供依据。服用肾上腺素拮抗剂，能 引起气道高反应疾病而发生咳嗽。 血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普 利能引起咳嗽，这些情况的了解能 为疾病的诊断提供帮助。
• 2.引起咳嗽的原因
• 临床上常见的引起咳嗽原因有以下 几种，必须认真鉴别诊断：
• （2） 咳嗽的音色
• 咳嗽伴声音嘶哑，多见于声带炎、 喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻 痹等；
• 伴有金属音调，多见于纵隔肿瘤、 主动脉瘤、支气管瘤；
• 连续剧烈咳嗽伴有高调吸气回声 (鸡呜样咳嗽)常见于百日咳和气管 受压等；
• 咳嗽伴有局限性哮呜，多见于肺癌。
• 伴有咯血，有肺癌、肺结核、支扩 的可能。
• （3 ）痰的性状和量
• 急性呼吸道炎症时痰量较少，咳出 物澄清，呈黏液样；
• 支扩、肺脓肿、支气管炎时，痰量 较多有时静置后出现分层现象；
• 慢支病人每天咳出的痰量较少，常 为黏液样，但感染时则变成黄色或 绿色；
• 大叶性肺炎咳出的痰呈胶冻状铁锈 色；
• 脓痰有恶臭气味者，多见于梭状菌、 螺旋体及厌氧菌感染的患者；
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘（CVA） • 鼻后滴流综合征（PNDs） • 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） • 胃食管反流性咳嗽（GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊
慢性咳嗽比例的70%～95%
慢性咳嗽其它病因
• 其它病因较少见，但涉及面广 –慢性支气管炎 –支气管扩张 –支气管内膜结核 –变应性咳嗽（AC） –心理性咳嗽等