腱鞘囊肿手术步骤

拍、挤、穿、注、切！盘点『腱鞘囊肿』的花式治疗腱鞘囊肿(ganglion cyst) 是关节或腱鞘周围发⽣的囊性肿物，可为单房性，也可能为多房，囊内含有⽆⾊透明或微⽩⾊、淡黄⾊的浓稠胶冻状物体，或稠厚黏液。

本病好发于腕背侧、掌侧及桡侧、⼿掌部、内踝，⾝体其他部位的关节囊、腱鞘上也可发病。

⼥性多于男性。

该病初期多⽆症状，质软，触及有轻微波动感，也有的坚硬如橡⽪样质感，表⾯光滑饱满，与⽪肤⽆粘连；少数稍疼痛，按之酸胀疼痛或⾃觉⽆⼒。

腱鞘囊肿如果⽣长在⾻内称为⾻内腱鞘囊肿。

⾻今中外1诊断1.⼀般症状腱鞘囊肿可发⽣于任何年龄，多见于青年和中年，⼥性多于男性。

囊肿⽣长缓慢，圆形，直径⼀般不超过2厘⽶。

也有突然发现者。

少数可⾃⾏消退，也可再长出。

部分病例除局部肿物外，⽆⾃觉不适，有时有轻度压痛。

多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。

2.局部症状检查时可摸到⼀外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表⾯⽪肤可推动，⽆粘连。

囊肿多数张⼒较⼤，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。

囊肿的根基固定，⼏乎没有活动。

B超检查可帮助确定肿块的性质。

（1）⼿腕部腱鞘囊肿：多发⽣于腕背侧，少数在掌侧。

最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。

腕管内的屈指肌腱鞘亦可发⽣囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。

少数腱鞘囊肿可发⽣在掌指关节以远的⼿指屈肌腱鞘上，⽶粒⼤⼩，硬如软⾻。

（2）⾜踝部腱鞘囊肿：以⾜背腱鞘囊肿较多见，多起源于⾜背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。

跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之⼀。

3.检查检查时可触及外形光滑、张⼒较⼤的包块，有轻度压痛，有囊样感或波动感;张⼒⼤时，包块较坚硬。

囊肿部位⾼出⽪⾯的肿块隆起，呈圆形或椭圆形，⼤⼩不等，可稍移动。

针穿刺可证明其囊性，可与实质性肿物鉴别。

X线：邻近关节⾯、⾻端⼀侧；囊状⾻质破坏，边界清；⽆⾻膜反应及软组织快，有硬化边；⾻性关节⾯完整，关节间隙正常，⽆退变超声：⼀般表现为⽪下层、与肌腱或关节关系密切的类圆形或不规则⽆回声结节，可单房，也可分隔，边界清楚，后壁回声增强，较⼤囊肿囊壁上可探及⾎流信号。

腱鞘囊肿切除术
【适应证】
1．腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。

2．位于手指近节掌侧影响患指握物者。

3．采用其他方法未能治愈或治疗后复发者。

【禁忌证】
1．伴有全身疾病不能耐受手术者。

2．局部有感染灶、术后有可能感染者。

3．腱鞘囊肿较小、无明显症状者可暂不手术。

【操作方法及程序】
1．麻醉局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

2．体位根据手术部位选择适当的体位。

3．手术操作
(1)根据肿瘤的部位选择适当的切口，如横切口、弧形切口或“S”形切口。

(2)切开皮肤和皮下组织，分离囊肿周围的重要神经、血管和肌腱，予以牵开保护，显露囊肿。

(3)沿囊肿壁仔细分离，并仔细切断其与周围组织的联系，分离至囊肿蒂部或进入关节处。

(4)从囊肿蒂部切除肿瘤，并切除部分关节囊及滑膜。

(5)位于手指近节掌侧屈肌腱鞘上的囊肿，可采用“V”形切口，切除囊肿及其部分腱鞘。

(6)止血、缝合切口，肿瘤位于关节附近者，术后患肢适当制动。

【注意事项】
1．术中如囊肿破裂，应将囊壁全部切除。

2．术后有复发的可能。

3．切除的肿瘤组织送病理学检查。

4．有条件时可行内镜手术治疗。

手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。

需行囊肿切除伴软组织修补术。

(ICD-9:727.403)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。

1.病史：多见于中青年人，女性为多。

2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。

（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。

（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。

（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。

4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。

5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。

腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。

1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。

肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤1天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。

（ICD-10:M67.401）。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

176腱鞘囊肿切除术1.手术范围消毒，用1%的普鲁卡因作包快周围浸润麻醉，2.取包块正中横切口，仔细玻璃囊壁与皮下组织，3.囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者，可完整切除，4.囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽的交通时，切除囊肿，囊肿开口处任其开放，将囊壁缝于皮下，便于粘液吸收，缝合皮肤后加压包扎。

179跟腱延长术1.体位侧俯卧位，垫高病肢。

2.切口沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口，长约6～8cm3.显露跟腱向两侧分离皮下组织，显露跟腱腱膜，纵行切开腱膜并向两侧拉开，即可露出光滑的跟腱。

其深面有营养血管，尽量不要分离。

4.Z形切开跟腱用力背伸病足，使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入，剖成左、右两半，在下端切断跟腱的内半侧，在上端切断半侧。

长度根据病情决定。

或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱，分成前、后两片等厚的腱片，在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱，前片腱则于跟腱的止点处切断。

此时，可握住足部，逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。

若足下垂仍不能被矫正，可将踝关节的后关节囊切开或向下推移，以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°位。

5.缝合肌腱畸形矫正后，在踝关节屈曲90°位，将两片肌腱重叠的边缘用丝线间断缝合；缝合要松紧合适，过紧会使畸形矫正不足，过松会使关节不稳。

最后，缝合腱膜及皮肤，作长腿（膝上）石膏托外固定。

182手指截指术（一）手指末节横行截断修复术常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和旋转皮瓣修复术两种。

1.V-Y形成形术清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。

最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。

2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。

因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法闭合。

（二）手指斜行截断修复术清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉出0.5cm，用利刀切断。

入院记录姓名：张敏籍贯：贵州纳雍性别：女住址：阳长镇字库村十二组年龄：36岁入院日期：2013年05月20日婚否：已婚记录日期：2013年05月20日民族：汉族病史陈述者：本人职业：务农可靠程度：可靠主诉:跌倒至左肩部疼痛、畸形，肿胀活动受限1+天。

现病史：患者于1+天前，因不慎跌倒后感左肩部疼痛，畸形，继之肿胀，左上肢活动受限，活动时左肩疼痛加剧，未经任何治疗处理，送我院就诊，门诊行CR片示：“左锁骨骨折”；故以“左锁骨骨折”收入院治疗处理。

既往史：否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，否认食物及药物过敏史。

月经生育史：初潮初潮13末次月经2013-5-16 孕2产2 无痛经史。

家族史：否认家庭中有遗传病史及传染病史。

体格检查T：36.9℃ P：92次/分 R：23 次/分 BP：100/60mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，急性痛苦面容，神志清处，体查合作；全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑、瘀点。

全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。

外耳道无浓性分泌物。

鼻唇沟对称，无鼻翼扇动。

咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，气管居中，双侧颈静脉未见怒张，甲状腺未触及肿大，颈部未闻及血管杂音。

左锁骨中段肿胀、压痛、畸形、左肩部活动受限，功能障碍，左上肢纵轴叩击痛。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音；心尖搏动在左侧第五肋锁骨中线内侧0.5cm处，心前区无异常隆起，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

全腹平软，无手术瘢痕，无肠型、局限性隆起。

未见腹壁静脉曲张，无反跳痛及肌紧张，无振水音，胆囊无触痛，墨菲氏征阴性。

肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

肛门外生殖器未查；脊柱四肢正常无畸形，双下肢无水肿。

生理反射存在，未引出病理征。

专科情况左锁骨中段上方肿胀，压痛、畸形、有骨察感，左肩部活动受限，功能障碍，左上肢纵轴叩击痛，活动时疼痛加剧。

腱鞘囊肿手术方法
腱鞘囊肿手术的方法通常有以下几种：
1. 开放手术：通过锯齿状切口直接暴露腱鞘囊肿部位，然后将囊肿切除。

2. 镜下手术：利用关节镜技术，通过小切口插入镜头和手术器械，对腱鞘囊肿进行切除。

3. 腔镜手术：通过腹腔镜技术，在腹部切口插入腔镜和手术器械，从腹腔内侧进而切除腱鞘囊肿。

这些手术方法选择的依据包括囊肿的大小、位置和患者的健康状况等因素。

手术后可能需要进行一定的康复训练，以恢复手部功能。

请在接受手术前咨询专业医生，了解更多相关信息。