妇产科护理指导：葡萄胎的病理特点

[单选题]1.成年妇女子宫体积约为()。

（江南博哥）A.长4～5cm，宽7～8cm，厚2～3cmB.长7～8cm，宽3～3cm，厚4～5cmC.长8～9cm，宽4～5cm，厚2～3cmD.长7～8cm，宽2～3cm，厚1～2cmE.长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm参考答案：E[单选题]2.侵蚀性葡萄胎最早发生转移的部位是()。

A.肾B.肺C.肝D.脑E.阴道参考答案：B[单选题]3.子宫内膜癌癌前病变是指()。

A.增生期子宫内膜B.子宫内膜腺囊型增生过长C.子宫内膜腺瘤型增生过长D.子宫内膜不典型增生E.萎缩型子宫内膜参考答案：C[单选题]4.某妇女曾流产4次，早产1次，足月产2次，现存3个子女，她的生育史可简写为()。

A.1－2－4－3B.2－1－4－3C.4－2－1－3D.1－2－3－4E.4－3－2－1参考答案：B[单选题]5.孕妇尿妊娠试验最早开始出现阳性反应一般是在末次月经后的()。

A.21～35天B.41～50天C.51～60天D.61～70天E.71～80天参考答案：B[单选题]6.胎儿能否顺利通过产道取决于下列哪项?()A.产力、产道及会阴盆底的情况B.产力、产道C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产道及胎儿的大小E.产力、产道及胎儿大小参考答案：C[单选题]7.进行性交后试验的最佳时间是()。

A.月经干净后5天B.经前5天C.近排卵日D.两次月经中间E.非经期任何时间参考答案：C[单选题]8.产后3天内，产妇体内激素水平的描述正确的一项是()。

A.高泌乳素、低雌激素B.高孕激素、低泌乳素C.高雌激素、高泌乳素D.高雌激素、低泌乳素E.高泌乳素、高孕激素参考答案：A[单选题]9.Ⅱ度重型以上子宫脱垂病人的主要临床表现是()。

A.下坠感B.外阴部有肿物脱出C.排尿困难D.排便困难E.张力性尿失禁参考答案：B[单选题]10.关于新生儿窒息的治疗原则，正确的一项是()。

完全性葡萄胎和部分性葡萄胎概述葡萄胎是一种发生在妊娠早期的妊娠相关疾病，它分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。

两者均为由异源生殖细胞导致的异常妊娠，但在临床表现、诊断和治疗方面存在一些差异。

本文将详细介绍完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的定义、病因、病理特点、临床表现、诊断和治疗。

完全性葡萄胎定义完全性葡萄胎，又称为浆液性绒毛膜上皮癌（Hydatidiform mole, HM），是一种由异源生殖细胞引起的妊娠异常。

在完全性葡萄胎中，胚胎对父亲的遗传物质存在完全缺失，胎盘仅由异常的滋养细胞组成。

病因完全性葡萄胎的病因目前尚不完全明确，但与染色体异常有关。

最常见的情况是受精卵在受精过程中遭受异常，导致胚胎染色体数目异常。

这种异常受精卵的受精源于两个精子与没有或不完整的卵细胞融合，形成了一个由完全父系染色体组成的具有异常形态的胚胎。

病理特点完全性葡萄胎的病理特点包括胚胎的完全消失，仅有异源滋养细胞组成的胎盘和囊腔内大量的水泡状膜（hydropic villi）。

病理切片下可见滋养细胞异常增殖，呈葡萄状结构。

在镜下观察时，这些滋养细胞呈水泡状，细胞浆丰富，细胞核变大、变形。

临床表现完全性葡萄胎的临床表现常包括异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落、孕酮水平异常升高等。

部分患者还可出现恶心、呕吐、甲状腺功能异常等症状。

肺转移、腹腔扩散等恶化症状较少见。

诊断完全性葡萄胎的诊断主要依靠以下几个方面：1.临床表现：异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落等。

2.超声检查：通过超声仪器可观察到子宫内异常回声增加，出现葡萄状或蟹足状形态的胎囊。

3.组织学检查：通过刮宫或分娩后胎盘组织的组织学检查，可发现异常的滋养细胞增生并形成葡萄状结构。

治疗对于完全性葡萄胎的治疗，常规做法是进行清宫术，并随后密切观察β-hCG水平的变化。

若β-hCG水平在清宫后连续3次检测无下降趋势，或在治疗后再次上升，则可能提示胚胎组织残留或转移。

（二）身体状况
1．症状 阴道流血，妊娠呕吐及妊高征征象，腹痛。
2．体征 子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿。
（三）心理社会状态 了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。
（四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素测定，超声检查。
三、护理诊断及目标（3min）
护理诊断 护理目标
（一）焦虑病人情绪稳定，并获得相关知识和信息。
（二）自尊紊乱病人自我信心增强。
多媒体教学系统、课件
讲授内容
旁批
复习回顾、知识链接
新课内容：
葡萄胎
一、概述（10min）
是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状称葡萄胎。
（一）病因 葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。
（二） 病理
南阳医学高等专科学校教案
班级：08专护学时：2学年09--10学期1
课程名称：母婴妇科护理单元、章节：第十五章
课题：妊娠滋养细胞疾病的护理
教学目的和要求：
1．掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。
2．掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。
3．熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。
4．了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。
（二）症状护理
1．阴道转移病人的护理
观察阴道出血情况；禁止作不必要的阴道检查及窥阴器检查；
做好抢救准备；
发生破溃大出血时，用消毒纱条填塞阴道压迫止血，
按医嘱给予输液、输血并注意监测生命体征的变化。
2．肺转移病人的护理
观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，
出现呼吸困难给予半卧位并输氧；
按医嘱给予镇静剂及化疗药物；

妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）模拟试卷18(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题1．侵蚀性葡萄胎的诊断依据是A．阴道出血的多少B．黄素囊肿大小C．葡萄状物的大小D．组织切片见子宫肌层中有绒毛结构E．清宫术后血HCG 4周未恢复正常正确答案：D解析：良性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的区别在于葡萄胎组织是否侵入子宫肌层或其他组织，而A、B、C所诉的表现均不能判断葡萄胎组织是否侵入子宫肌层或其他组织。

清宫术后血HCG应在8周恢复正常，否则应高度怀疑侵蚀性葡萄胎。

知识模块：妊娠滋养细胞疾病2．诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是A．葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性B．葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状C．葡萄胎清宫后5个月肺部出现转移灶D．葡萄胎清宫后6个月仍未出现典型双相体温E．葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状正确答案：C解析：侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。

诊断依据如下：(1)病史及临床表现葡萄胎术后半年内阴道出血、子宫长大等。

(2)HCG监测葡萄胎术后8周连续测定β—HCG持续高于正常水平或下降后又上升。

(3)B超检查子宫肌壁内有局灶性或弥漫性光团，或光团与暗区相间的蜂窝样病灶(肌壁内转移灶)。

(4)其他部位转移灶x线胸片见双肺有转移灶。

根据以上几点即可确立诊断。

若作手术切除子宫肌壁转移灶或子宫外转移灶，病理检查见绒毛退变痕迹可确诊。

知识模块：妊娠滋养细胞疾病3．关于侵蚀性葡萄胎的特点、诊断和治疗，下列哪项错误A．多发生在葡萄胎术后6个月内B．葡萄胎术后仍有阴道出血，子宫仍大于正常C．葡萄胎术后8周HCG下降不满意或又升高D．早期以血性转移为主E．有绒毛结构滋养细胞增生伴分化不良者为侵蚀性葡萄胎的病理特点正确答案：D解析：侵蚀性葡萄胎可侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位，具有恶性行为。

早期以局部直接蔓延，部分可血性转移至肺或其他器官。

葡萄胎有哪些病理表现？引言葡萄胎是一种较为罕见但重要的妊娠并发症，其在病理学上的表现具有一定的特点。

本文将对葡萄胎的病理表现进行详细介绍，以增加大家对该疾病的了解。

葡萄胎的定义葡萄胎是指由胎盘滋养层内坏死而失去胚胎发育前的囊胚组织形成的肿瘤性疾病。

它分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。

1.完全性葡萄胎：胚胎没有形成，完全是滋养层的肿瘤。

2.部分性葡萄胎：部分胚胎发育，但发育异常，无法形成正常胎儿。

病理表现1. 组织结构葡萄胎的病理组织学特点主要包括以下几个方面：•滋养层增生：滋养层细胞呈大块或团块状增生，细胞排列紊乱，呈葡萄样分布。

•细胞异型性：滋养层细胞大小、形态、染色等方面的变异明显，常见核大、多形性、核仁增多等现象。

•孕酮细胞浸润：葡萄胎滋养层内可见到大量嗜孕酮的细胞浸润，孕酮细胞可见核大、核仁多、胞浆丰富。

2. 色素沉着葡萄胎组织中常常出现色素沉着现象，主要表现为棕黑色或咖啡色沉着物。

3. 局灶出血和坏死葡萄胎组织中常常可见局灶性出血和坏死情况。

出血可表现为血液充满孕囊腔、滋养层或葡萄团，坏死可导致滋养层细胞溶解、绒毛脱落。

4. 绒毛异常部分性葡萄胎的组织中，可见异常绒毛的存在。

绒毛细胞呈多形性、排列紊乱，伴有核大、核分裂畸形等病理改变。

5. 核酸细胞染色体异常葡萄胎滋养层细胞的核酸含量明显增加，核型异常。

染色体分析可以显示出有不同程度的嵌合、多倍体和单倍体染色体的异常，有时还可见到丧失性异常。

6. 免疫组化检查免疫组化检查在鉴别葡萄胎和其他疾病（如滋养层细胞瘤、胚胎癌等）时有一定的价值。

葡萄胎滋养层细胞常表达孕激素受体及孕酮酶，强阳性染色。

而在胚胎癌中则表达胚胎特异性抗原，免疫染色可见强阳性。

结论葡萄胎是一种病理特点明显的妊娠并发症，其病理表现包括滋养层增生、细胞异型性、孕酮细胞浸润、色素沉着、局灶出血和坏死等特点。

了解葡萄胎的病理表现对于临床诊断和治疗具有重要意义，能够帮助医生更好地对该疾病进行鉴别和处理。

葡萄胎是什么1. 介绍葡萄胎（英文名：hydatidiform mole），又称为葡萄状胎块，是一种特殊的妊娠并发症，属于妊娠异位组织生长异常的范畴。

它是由孕酮分泌过多，胚胎染色体异常或着底物种全染色体异株间杂合造成受精卵变异的一种疾病。

葡萄胎的发生率虽然罕见，但如果没有得到及时治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及母体的生命。

因此，了解葡萄胎的病因、症状、诊断和治疗方法非常重要。

2. 病因葡萄胎的病因暂时还未完全明确，但研究表明以下几个因素可能与葡萄胎的发生有关：•孕酮分泌过多：孕酮是由黄体产生的一种激素，它在妊娠初期起到维持和发展胚胎的作用。

当孕酮分泌过多时，可能会导致胚胎的发育异常，从而形成葡萄胎。

•胚胎染色体异常：部分葡萄胎患者在胚胎染色体分析中发现染色体异常，例如染色体数目异常、非父源性染色体等。

•家族遗传：有研究发现，葡萄胎可能与家族遗传有关，但具体的遗传机制还需要进一步研究。

3. 症状葡萄胎的症状通常在妊娠8-10周之后出现，常见的症状包括：•阴道出血：葡萄胎患者通常会出现异常的阴道出血，这与正常妊娠的出血不同，增加了早期怀孕期间出血的概率。

•宫腔扩张：葡萄胎导致子宫内的胎儿组织异常增长，导致子宫腔扩张。

这可能会导致腹痛或不适的感觉。

•妊娠反应异常：葡萄胎患者常常会出现妊娠反应异常，包括呕吐、恶心和食欲改变等。

•子宫大于预期：葡萄胎可能导致子宫增大的速度快于正常妊娠，导致子宫大于预期大小。

4. 诊断葡萄胎的诊断通常包括以下几个方面：•临床症状：通过对患者的症状和体征进行观察和分析，医生可以初步判断是否存在葡萄胎的可能。

•妊娠酮体水平：葡萄胎会导致妊娠酮体水平异常升高，通过对血液中妊娠酮体的检测可以初步判断是否存在葡萄胎。

•B超检查：B超检查是葡萄胎诊断的主要工具之一，它可以通过观察子宫内的胎儿组织生长情况来确定是否存在葡萄胎。

•组织病理学检查：对于无法确定的病例，组织病理学检查可以提供确诊的依据。

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。

第一节葡萄胎本节考点：（1）概述（2）病理改变（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。

葡萄胎的发病原因尚不清楚。

目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

（三）临床表现1.病史 100%的病人有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。

2.症状（1）阴道流血是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。

（2）子宫异常增大、变软由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。

（3）卵巢黄素化囊肿葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。

一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。

黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着HCG水平下降，于2～4个月内自然消失。

（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。

（5）腹痛由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。

如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。

（6）咯血少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。

（四）辅助检查1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定测定病人血、尿HCG处于高值范围或超过正常妊娠相应月份值。

2.超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。

子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区（落雪样），无孕囊，或无胎体及胎心。

（五）治疗原则1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。

清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。

教学设计
一、案例导入：
王女士，23岁，因停经2个月，阴道不规那么流血3天入院。妇科检查：子宫约3个月妊娠大，质软，无压痛。尿妊娠实验阳性，B超检查宫腔内见“落雪状〞图像，未见胎儿。该患者可能发生了什么问题？与自然流产有何不同？
二、讲授新课
〔一〕疾病概述
1.概念：葡萄胎〔hydatidiform mole，HM〕亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质发生水肿，形成大小不等的水泡，水泡之间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。
〔2〕B型超声波：雪花状光片
〔3〕超声多普勒检查听不到胎心。
教学设计
〔4〕组织学检查：
〔三〕护理诊断
1．焦虑与担忧清宫手术及预后有关。
2．功能障碍性悲伤与妊娠的愿望得不到满足有关。
3．潜在的并发症失血性休克、子宫穿孔、感染。
4．知识缺乏缺乏术后需随访的相关知识。
〔四〕护理措施
〔一〕治疗配合
1.清宫术的护理
3.避孕指导随访期间应可靠避孕1年。避孕方法可选用避孕套。不选用宫内节育器。
三、课堂小结
1.葡萄胎的治疗
2.课前案例分析
3.葡萄胎的随访指导
课后
小结
本节课主要通过大量图片、案例对所学内容重难点进行讲解，学生对于所学知识有了更加直观、形象的了解，学生对于重难点知识理解的更透彻，课堂效果更好、气氛活泼。学生对于重难点知识识记得也较好。
〔二〕护理评估
1.健康史：评估与葡萄胎有关的既往史与现病史。
2.身体状况：①评估阴道流血情况②评估腹痛情况③评估有无妊娠呕吐
3.心理社会状况：确诊葡萄胎后，患者及家属可能表现出紧张不安和焦虑。
4.实验室及其他辅助检查：
〔1〕HCG测定尿妊娠试验阳性，血β-hCG异常增高且持续不降，如血β-HCG＞100KU/L，最高可达1000KU/L。

临床葡萄胎护理指导、出院指导及健康宣
教
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，是良性疾病。

葡萄胎一经发现，要进行清宫术，术后多数人均可痊愈，但仍有一部分患者可能发展成为恶性滋养细胞肿瘤。

一、护理指导
1、加强营养：注意蛋白质、糖及铁等，以增强抵抗力，预防贫血。

2、注意休息：阴道有出血时，应卧床休息。

3、保持外阴清洁：阴道排液多时，应每天用温水清洗外阴，禁止盆浴。

勤更换会阴垫，防止引起感染。

4、观察出血量：若阴道持续流血时，应注意流血的量、颜色、性质，并记录出血量，必要时给予处理，防止发生失血性休克。

二、出院指导
1、加强营养促进机体康复。

2、注意休息，避免疲劳，防止感染。

3、保持良好的心理状态，避免精神紧张。

4、清宫后连续检测血HCG，最初每周一次，连续三次正常后改为每月一次，半年后改为三个月一次，一年后改为六个月一次，随访两年。

清宫术后如果持续阴道出血及不明原因的咳嗽、咯血症状时，应及时到医院就诊。

5、葡萄胎患者至少避孕两年。

6、遵医嘱定期复诊。

2013年韩文豹执业医师考试精编妇科试题1.妊娠早期流产的主要原因是（）A．生殖器官异常C．遗传基因缺陷B．母体全身疾病D．外界不良因素E．免疫因素正确答案:C题目解析：流产原因包括——遗传基因缺陷、环境因素、母体因素（全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、创伤）。

早期流产最常见原因是遗传基因缺陷染色体异常；晚期流产的常见原因是宫颈内口松弛。

2.先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是（）A．出血时间长短B．下腹痛的程度C．早孕反应是否存在D．宫口开大与否E．妊娠试验阳性正确答案:D3.异位妊娠是指（）A．受精卵着床于子宫以外B．受精卵着床于子宫+附件以外C．受精卵着床于子宫体腔以外D．受精卵着床于腹腔以外E．受精卵着床于宫颈管以外正确答案:C题目解析：受精卵着床于宫腔以外称异位妊娠。

4.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为（）A．输卵管妊娠流产B．输卵管妊娠破裂C．胚胎可发育至3个月以上D．输卵管妊娠中最危险的一种E．胚胎死亡吸收正确答案:A题目解析：输卵管妊娠的结局——①流产（多见壶腹部，8～12周）→最多见②破裂（多见峡部，6周左右）③陈旧性宫外孕④继发腹腔妊娠5.输卵管妊娠特征下列哪项是错误的（）A．输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早B．输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重C．输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见D．妊娠试验常(+)E．后穹隆穿刺常可抽得正常可凝血液正确答案:E题目解析：输卵管妊娠辅助检查——①确诊：B超；②腹腔内出血最简单可靠的方法：阴道后穹窿穿刺抽出不凝血；③金标准：腹腔镜。

6.鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂比较可靠的是（）A．有无停经史B．后穹窿穿刺C．B型超声检查D．血妊娠试验(β-CG检查)E．有无阴道流血正确答案:D题目解析：输卵管妊娠流产与黄体破裂均是妇产科常见的急腹症，症状体征相似。

妊娠后有HCG分泌7．已婚妇女，26岁。

月经规律，停经50天，今晨出现一侧下腹痛伴肛门坠胀，90/60mmHg。

02
诊断
诊断
01
诊断要点
02
辅助检查
03
鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小 时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水 泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
01
化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方 面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应， 如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需 告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置 胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、 死胎、胎儿畸形等可能。
03
02
04
部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量 出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。 但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体 征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转 移，发生恶变。术前应让患者有一定的思 想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定， 直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注 意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检 查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混 淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并 不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄 胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗， 改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。

妇产科护理学【1】子宫位于骨盆腔底部，呈倒置的梨形，成人子宫重50-70g，长7-8c m，宽4-5c m，厚2—3c m，官腔容积约5m l。

子宫体与子宫颈之间的部分是子官峡部，非孕期长约1c m。

【2】阴道上端比下端宽，前壁长7-9c m，后壁长10-12c m。

【3】①骨盆由左右两块髋骨，一块骶骨，一块尾骨组成。

②骨盆入口呈横椭圆形，入口前后径平均值约为11c m。

③入口平面即为真假骨盆的分界面。

【4】中骨盆平面呈纵椭圆形，坐骨棘间径平均值约为10c m。

【5】两坐骨结节内侧缘间的距离是坐骨结节间径，平均值约9c m。

【6】出口平面由两个三角形组成。

出口后矢状径是骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。

出口横径与出口后矢状径之和>15c m时，一般大小的胎头可利用后三角经阴道娩出。

【7】最小最窄平面为中骨盆平面。

中骨盆难产是临床工作中最难判断与处理的问题。

【8】女性的性腺器官是卵巢；卵巢重5—6g，卵巢表面无腹膜覆盖；卵巢组织分为皮质和髓质两部分，皮质在外，髓质在内；卵巢分泌雌激素、孕激素和雄激素。

【9】妇女一生中可发育成熟的卵泡有400—500个。

【10】正常妇女在排卵后，基础体温可升高0.3-0.5℃。

【11】下丘脑促进垂体合成、释放黄体生成素。

刺激孕妇乳腺腺管发育的激素是雌激素，刺激腺泡发育的激素是孕激素。

【12】子宫内膜的增生期是月经周期的第5—14天，分泌期第15-28天。

内膜厚2—3c m，镜下见腺上皮细胞，呈高柱状，核分裂象增多，腺体较长，呈弯曲状，小动脉略呈弯曲状。

此时患者的子宫内膜为增生晚期内膜。

【13】正常的月经量为30-50m l。

月经后子宫内膜再生于基底层。

【14】怀疑子宫内膜不规则脱落，行诊断性刮宫的时间宜选在月经第5天。

【15】与内生殖器邻近的器官是输尿管、膀胱、直肠、尿道和阑尾。

【16】固定子官颈正常位置的韧带是主韧带。

【17】正常情况，受精的部位是输卵管壶腹部。

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习,学生应能够：1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现.2.描述并解释下列概念:葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。

3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划.4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。

5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施.【练习题】一、名词解释1 ．葡萄胎2 ．妊娠滋养细胞肿瘤3 ．妊娠滋养细胞疾病二、选择题(一）A 1型题1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（)A ．继发良性葡萄胎后的时间B ．症状轻重C。

体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿E ．病理切片有无绒毛结构2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（)A ．脑B ．肾C ．肺· D ．肝E ．阴道3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（）A ．精确计算输入量B ．精确计算药物剂量C ．精确计算病人饮食需要量D ．精确计算补液量E ．确定化疗的疗效（二）A 2型题1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（)A ．试验有错误B ．正常现象，嘱其不要紧张C.有可能有恶变，建议进一步检查D.葡萄胎复发E。

早孕2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女,因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。

该病人最可能的诊断为（）A.葡萄胎B。

侵蚀性葡萄胎C。

子宫腺肌病D.子宫内膜异位症E。

子宫内膜炎3.病人,女，23岁,停经56天,近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软,HCG（+）,B超见密集雪片状亮点。

最可能的诊断是()A.双胎B.羊水过多C.葡萄胎D。

妊娠合并子宫肌瘤E。

流产4.某妇,40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐,继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。

常用单药化疗方案
KSM（ActinБайду номын сангаасmycin-D）
5天为一个疗程，间隔10-12天
用法：
KSM 500ug ( 10-13ug/kg) iv 5% G.S 200ml drip qd x 5days
常用单药化疗方案
MTX +CVF 化疗 8 天为一疗程， 间隔2周
用法： MTX 1.0-2.5 mg/kgBW/D im QOD 化疗第1，3，5，7 天 N.S 4ml CVF 1/10 MTX 量 Im QOD MTX 24小时后开始 第2，4，6，8 天用
葡萄胎妊娠的细胞遗传学研究
CHM的DNA成分全部来源于父亲
-比较显代染色体的多态性
-酶及DNA多态性的研究
-酶位点的研究
-限制性内切酶识别人体DNA最小程度的多态性 -PCR扩增特异DNA序列
完全性葡萄胎的起源假说 I
单精子空卵
空 卵
23,X
空 卵 23,Y
23,X 46,X
CHM (纯合子) (75-85%)
盆 腔 动 脉 正 常 造 影 所 见
正 常 右 子 宫 动 脉 造 影 所 见
正 常 左 子 宫 动 脉 造 影 所 见
右 子 宫 动 脉 造 影 异 常 所 见
葡萄胎恶变的早期诊断
CT： 对早期肺转移的诊断具有十分重要的 价值。 Mutch DG (1986) 报道恶性 滋养细胞肿瘤胸片阴性者，40%肺CT 可见小的转移灶
流行病学:
– 不同的国家及地区差异较大。 葡萄胎在日本的发生率为 1:1000,约3倍于北美及欧洲. 我国的葡萄胎平均发生率为 1:1290,最高为 1:728,最低为 1:3506(山西).

三级考试题妊娠滋养细胞疾病6（妇科）一、是非题：1、妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤。

[判断题] *对(正确答案)错2、已婚妇女进行妇科病普查应每1—2年1次，以普查生殖道癌为重点。

[判断题] *对(正确答案)错3、绒毛膜癌肺转移后常见的症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难。

[判断题] *对(正确答案)错4、化疗药物最常见的毒副反应为骨髓抑制 [判断题] *对(正确答案)错5、葡萄胎患者随访期间必须严格避孕半年 [判断题] *对错(正确答案)6、葡萄胎患者HCG定量测定为清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月1次持续至少半年，此后每半年1次，共随访两年 [判断题] *对(正确答案)错7、早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查2次 [判断题] *对错(正确答案)8、宫颈炎的临床表现主要为接触性出血 [判断题] *对错(正确答案)9、卵巢功能检查适用于卵巢功能低下、功能失调性子宫出血、性早熟等病人 [判断题] *对(正确答案)错10、生殖器急性炎症、月经期可进行生殖道细胞学检查 [判断题] *对错(正确答案)二、单选题：1、以下化疗效果最好的疾病是（） [单选题] *A外阴癌B子宫内膜癌C绒毛膜癌(正确答案)D宫颈癌2、对妇科化疗患者的护理措施，下列正确的是（） [单选题] *A化疗患者住院后常规探视B病室定期消毒，室温在24℃左右(正确答案)C每天测量体重，以便随时调整用药剂量D化疗药物外渗后可用温水热敷3、化疗患者脱发常因为哪种药物（） [单选题] *A氟尿嘧啶B甲氨蝶呤C环磷酰胺D更生霉素(正确答案)4、绒癌或侵蚀性葡萄胎化疗患者最常见的不良反应是（） [单选题] * A恶心呕吐(正确答案)B皮疹C口腔溃疡D骨髓抑制5、有关绒癌叙述正确的是（） [单选题] *A可继发于流产、足月产后B可有阴道蓝色结节C镜下可见绒毛结构(正确答案)D恶心呕吐6、对化疗患者进行保护性隔离，主要预防（） [单选题] *A口腔溃疡B腹泻、腹痛C消化道反应D感染(正确答案)7、化疗患者用药第5天出现口腔溃疡，不正确的处理是（） [单选题] *A生理盐水漱口B进食清凉质软食物C选择软毛牙刷刷牙D进食前局部涂冰硼散(正确答案)8、用药时消化道副反应重，护理措施不正确的是（） [单选题] *A做好口腔护理B对呕吐患者应禁食(正确答案)C做好保护性隔离D注意观察生命体征变化9、李女士，36岁，子宫颈癌术后化疗，化疗中白细胞低于多少需行保护性隔离（） [单选题] *A.1.0×109/L(正确答案)B.2.0×109/LC.3.0×109/LD.4.0×109/L10、化疗患者的护理错误的是（） [单选题] *A定时巡视患者B注意患者精神状况C化疗前及化疗后测量患者体重以评价疗效(正确答案)D嘱患者进食高营养、易消化的食物11、化疗患者皮疹最常发生于下列哪种药物（） [单选题] * A甲氨蝶呤(正确答案)B更生霉素C氟尿嘧啶D环磷酰胺12、妇科防癌普查最常用的方法是（） [单选题] *A宫颈刮片检查(正确答案)B双合诊C B超D阴道镜检查13、确诊宫颈癌的方法是（） [单选题] *A阴道涂片B宫颈刮片C宫颈活组织检(正确答案)D宫颈黏液检查14、子宫肌瘤中，下述可引起疼痛的是（） [单选题] *A玻璃样变性B红色变性(正确答案)C肌壁间肌瘤D黏膜下肌瘤15、确诊子宫内膜癌的依据是（） [单选题] *A宫腔镜B淋巴造影C超声检查D分段诊刮将组织送病检(正确答案)16、女性生殖器恶性肿瘤发生率最高的是（） [单选题] *A.外阴癌B.阴道癌C.子宫颈癌(正确答案)D.子宫内膜癌17、妇科腹部手术其备皮范围应是（） [单选题] *A上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上l/3处(正确答案)B上自脐部，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上l/3处C 上自剑突下，两侧至腋前线，下达大腿上1/3处D上自剑突下，两侧至腋中线，下达大腿上1/3处18、妇科腹部手术术后护理中，不正确的是（） [单选题] *A去枕平卧4h(正确答案)B按常规监测生命体征直至正常C术后第1天，取半卧位D当天禁食，术后l～2天进流食19、60岁妇女，绝经l0年，现出现阴道出血数月。

在备孕期间，需要调整生活方式，如 戒烟、戒酒、避免接触有害物质等。
加强孕期监测
在怀孕期间，需要加强孕期监测，定 期进行产检和相关检查，以及时发现 并处理异常情况。
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葡萄胎
汇报人：XXX 2024-02-02
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目录
• 葡萄胎基本概念与定义 • 葡萄胎分类及病理生理 • 葡萄胎诊断方法与技巧 • 葡萄胎治疗方案及选择依据 • 葡萄胎并发症预防与处理措施 • 葡萄胎康复期管理与随访安排
01
葡萄胎基本概念与定义
葡萄胎定义及特点
葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，其特点是妊娠后胎盘 绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄。
妊娠呕吐及妊高征征象
少数葡萄胎患者出现轻度甲亢。
实验室检查项目介绍
血清HCG测定
01
葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度大大
高于正常妊娠时相应月份值。
流式细胞计数（FCM）
02
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体
。
DNA倍体分析
03
采用流式细胞仪对细胞核内的DNA含量进行测定，可发现完全
反应。
对于高危患者，可考虑联合用药 或增加药物剂量，但需注意增加
毒性反应的风险。
手术治疗适应证与操作技巧
01
02
03
04
手术治疗主要适用于年龄较大 、无生育要求、有恶变倾向的
患者。
手术操作包括吸宫术和子宫切 除术，需根据患者病情和生育
需求进行选择。
吸宫术操作技巧包括充分扩张 宫颈、选择适当负压和吸管、
05
葡萄胎并发症预防与处理措施

护师类之护师（初级）考试知识集锦1、肺结核咯血患者宜取患侧卧位是为了A.放松身心B.减轻胸痛C.有利引流D.防止病灶向对侧扩散E.避免窒息【答案】 D2、下列符合高渗性脱水特点的是A.口渴不明显B.皮肤弹性极差C.血钠大于150mmol/LD.血压明显下降E.精神萎靡【答案】 C3、特发性血小板减少性紫癜患者体内，血小板的寿命约为A.1～3天B.4～5天C.6～7天D.8～9天E.10～11天【答案】 A4、葡萄胎刮宫术后病人避孕的最短时间是A.半年B.1年C.2年D.3年E.5年【答案】 A5、新鲜骨折是指骨折时间在A.1周之内B.2周之内C.3周之内D.4周之内E.5周之内【答案】 B6、不属于濒死阶段的表现是A.呼吸不规则B.肌张力增强C.大小便失禁D.意识丧失E.出现间断呼吸【答案】 B7、患者女．26岁初孕妇。

孕31周时产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状。

检查血压180／110mmHg，尿蛋白(++)。

水肿(++)，眼底A V=1：2，视网膜水肿。

应考虑诊断为A.中度妊娠期高血压疾病B.先兆子痫C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.先兆早产【答案】 B8、胃大部切除术后进食后2～4小时出现头晕、心悸、出汗A.低血糖综合征B.倾倒综合征C.吻合口梗阻D.急性完全性输入段梗阻E.慢性不完全性输出段梗阻【答案】 A9、癫痫大发作的临床表现特征是（）。

A.局部肌肉节律性抽搐B.吸吮、咀嚼、流涎C.突发突止的意识障碍D.意识丧失、全身抽搐E.无理吵闹、唱歌、脱衣【答案】 D10、慢性宫颈炎最常见的病变是A.宫颈糜烂B.宫颈肥大C.宫颈息肉D.宫颈腺囊肿E.宫颈黏膜炎【答案】 A11、6个月以下婴儿患粟粒型肺结核的特点中下列正确的是A.症状典型B.一般不伴发结核性脑膜炎C.累及器官多D.病程缓慢E.愈合良好【答案】 C12、母亲带1岁男孩来院查体，经检查该小儿体格发育正常。

测得头围应是A.36cmB.46cmC.56cmD.43cmE.48cm【答案】 B13、急性左心衰患者进行酒精湿化给氧的目的是（ ）。