重症支气管哮喘治疗体会
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重症支气管哮喘患者12例救治体会
４－０ ０ ６ ％并发 胃溃 疡 ，多为机械 性损 伤 ，且 与病 程长短 有关 。当 胃石
去 除后 ，并发的 胃溃疡大 多无需 冶疗 即可 自愈 。但 是 ，笔者 认为对 ｌ 于碎 胃石术 后患 者 ，常规应 用质子泵 抑制剂等 治疗 ，有 利于 促进黏膜 及溃疡 的愈合并防止 胃石 的再 次形成。 胃镜介导 治疗 冒石 ，设备 简单 ，方法 易于掌握 ，疗效好 ，安全可 靠 ，值得在 临床 推， 应用 。
１ 资料 与方 法 １ ． １一般资料 男７ ，女５ ，年龄３－ ６ ，病程５ ４ 年 ，５ 例 例 ７７ 岁 ～Ｏ 例有 支气管哮 喘家 族 史 ，６ 有药物过敏 史 ，其 中合并慢性 阻塞性肺疾 病４ ，冠状动 脉 Ｎ 例 粥样硬化心脏 病２ ，精 神分 裂症 ｌ 。全部病例均 符合重症 支气管哮 例 例 喘诊 断指标” ｌ 。 ｌ － 治要点 ２救
关重要 。本 文回顾 １ ０年 １月至 今在 阳袅市 第三 人 民 医院救 治 的 ｌ 急性重 症 支 气管哮 喘病 例 ，救 治情 况报 道如 下 。 ２例 【 键 词】 重症 支气管 哮喘 ； 治体 会 关 救
中图分 类号 ：Ｒ ６ ．＋ ５２ ２５
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７－ １４ （００ ４ ０８ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）３ － ２５ ０
① 氧 疗 ：氧疗 的途 径 和 吸 氧 的 浓 度 视 其 缺 氧 的程 度 而 定 ，可 用 鼻 导 管 或面 罩 给 予 充 分饱 和 和 湿 化 的 氧疗 。使 动 脉 血 氧 分压 ＞
ｌ０ １０ Ｌ Ｏ～ ｍ 液体 中静脉 滴注 ，ｌ２ 日。③抗生素 的运用 ，有明确下 ５ ～ 次／ 呼吸道感 染时 ，选 用对病原 菌敏感的抗 感染药物 ，控制炎症 减少气道
重症老年性支气管哮喘28例诊治体会
近年来 ， 着人 口老龄 化 、 气 污 染 、 随 大 吸烟 等 理 化 、 物 因 素 的影 响， 吸 系 统 疾 病 呈 增 高 趋 势 。 生 呼 ＣＰ Ｏ Ｄ已经成 为危 害人 类 健 康 的重 要 原 因之 一 ， 如 何提高 患者 的生 活 质量 、 降低 其病 死 率 是 当前 治 疗 Ｃ Ｐ 的关键 。对于 严重 ｃ Ｄ稳 定期 患 者 ，长 期 ＯＤ ＯＰ 家庭 无创正 压通 气可能 成为有 效措 施之 一。
例分 析如 下 。
１ 资料 和方 法
１ １ 一般 资 料 ．
准 Ｊ 。临床 表现符 合 重 症 哮 喘 的某 些指 标 ： 息 只 喘 能 以单 字说 话 ， 至 完 全不 能 说 话， 口抬 肩， 汗 甚 张 大 淋漓 ， 绀 ， 吸 频 率 ＞３ 紫 呼 ｏ次／ ｉ， 率 ＞１ ０次／ ａ ｒｎ心 ２ ｍｉ， 肺 闻 及 弥 漫 哮 鸣 音， 气 分 析 示 Ｐ ｏ２ ｎ双 血 ａ ＜ ６ ｍｍＨｇ Ｐ Ｃ ＞４ Ｈｇ ０ ， ａ Ｏ２ ５ｍｍ 。有 ２例 病 人 双 肺 哮 鸣音不 明显 ， 气管 舒 张 试验 为 阳性。合 并 症 的诊 支 断依据 ： 原发疾 病加 重 的基础 上， 在 ２例 有 典型 的心 绞痛发 作 ， 有夜 间阵发 性 呼吸 困难 ， 电图检 查 ３例 心 ６ 示缺 血 性 Ｓ 例 Ｔ—Ｔ改 变 ， １例 示完 全性 左 束支 传 导阻滞 ， １例 示左 心室 肥 大 ， 心脏 彩 超检 查 １ ８例 示 左心室舒 张 功能异 常 ， 例 示左 心 室收缩 功 能 降低 。 １ 在鉴别诊 断 中， 肺 Ｃ 检查 排除 支气管肺 癌 １例 ， 经 Ｔ 经肺 Ｃ Ｔ检查 排 除 甲状 腺 癌 １例， 经支 气 管 镜 引导 下气管插 管抢 救 时 排 除喉 癌 １例 ， Ｃ 肺动 脉 造 经 Ｔ
重症哮喘112临床治疗体会总结
２ ｃ ， 平 均 ｌ． ５ｍＨ Ｏ， ４ ３±２ １ｍＨ Ｏ 呼 气 ．ｃ ２ 。 压 （ Ｐ Ｐ 从 ２～ ｃ Ｈ Ｏ 开 始 ， 均 ３ ３ ＥＡ ） ５ｍ ２ 平 ．
疗方法有 效率 达 ９．％ 左 右。结论 ： ７５ 重 症 哮 喘 治 疗 强调 联 合 用 药 ， 范 的激 素 治 规
重症哮喘治疗 ： 以静脉应用糖皮 质激 素、 支气管舒 张剂 、 应用抗 菌谱 广的头孢 类抗 生素 ， 静脉 给药 ， 联合用 药 。以迅速 控制感染 ， 制感 染对伴发感染的严 重哮 控 喘、 氧疗 、 补液 和纠正酸 中毒 为常规治疗 方法 。由于哮 喘的发病 机制及诱 因 主要 为变态反应性炎症 ， 而糖皮质激素是 最有
是其疗效 的基础 。如果 患者全 身情况恶 化， 顽固性低 氧血症 ，ａ Ｏ 进 行性升高 ， ＰＣ ， 可行气管插管 、 有创通气。 预防措施 ： 针对病 因与诱 发饮 食 ， 为 了控制重症哮喘的发病率 ， 降低哮喘的病
死 率 ， 点还 是 预 防 。避 免 和 消 除诱 发 因 重
吸空气时 动脉血 气 分析 Ｐ Ｏ ａ ＜４ ｍ ｇ ０ ｍＨ 和 （ ） ａ Ｏ ， 常 ＞５ｍｍ ｇ ＳＯ 或 ＰＣ ２ 正 ０ Ｈ ； ａ ２＜
次 ， 要 时 可 采 用 ２ ％ 硫 酸 镁 注 射 液 必 ５ ２ ｍ 加入 ５ 葡萄 糖注 射液 ５ ０ ｌ ０ｌ ％ ０ ｍ 静脉
强的松龙 为首 选 ， 药抗 炎作用 强 ， 衰 该 半
期适 中， 与糖 皮质激 素受体 的亲 和力高 ，
在重症哮 喘的治疗 有肯定 的疗 效。氨 茶 碱具有强 心 、 尿、 张支气 管平滑肌 作 利 舒 用， 亦具有 兴奋 呼 吸 中枢 和呼 吸 肌的作 用， 仍为最常用平 喘药 物。联合 、 足量并 早期使用氨茶碱和糖皮质檄索 ， 可在较长
疗方法有 效率 达 ９．％ 左 右。结论 ： ７５ 重 症 哮 喘 治 疗 强调 联 合 用 药 ， 范 的激 素 治 规
重症哮喘治疗 ： 以静脉应用糖皮 质激 素、 支气管舒 张剂 、 应用抗 菌谱 广的头孢 类抗 生素 ， 静脉 给药 ， 联合用 药 。以迅速 控制感染 ， 制感 染对伴发感染的严 重哮 控 喘、 氧疗 、 补液 和纠正酸 中毒 为常规治疗 方法 。由于哮 喘的发病 机制及诱 因 主要 为变态反应性炎症 ， 而糖皮质激素是 最有
是其疗效 的基础 。如果 患者全 身情况恶 化， 顽固性低 氧血症 ，ａ Ｏ 进 行性升高 ， ＰＣ ， 可行气管插管 、 有创通气。 预防措施 ： 针对病 因与诱 发饮 食 ， 为 了控制重症哮喘的发病率 ， 降低哮喘的病
死 率 ， 点还 是 预 防 。避 免 和 消 除诱 发 因 重
吸空气时 动脉血 气 分析 Ｐ Ｏ ａ ＜４ ｍ ｇ ０ ｍＨ 和 （ ） ａ Ｏ ， 常 ＞５ｍｍ ｇ ＳＯ 或 ＰＣ ２ 正 ０ Ｈ ； ａ ２＜
次 ， 要 时 可 采 用 ２ ％ 硫 酸 镁 注 射 液 必 ５ ２ ｍ 加入 ５ 葡萄 糖注 射液 ５ ０ ｌ ０ｌ ％ ０ ｍ 静脉
强的松龙 为首 选 ， 药抗 炎作用 强 ， 衰 该 半
期适 中， 与糖 皮质激 素受体 的亲 和力高 ，
在重症哮 喘的治疗 有肯定 的疗 效。氨 茶 碱具有强 心 、 尿、 张支气 管平滑肌 作 利 舒 用， 亦具有 兴奋 呼 吸 中枢 和呼 吸 肌的作 用， 仍为最常用平 喘药 物。联合 、 足量并 早期使用氨茶碱和糖皮质檄索 ， 可在较长
重度支气管哮喘的临床护理体会
重度支气管哮喘的临床护理体会摘要目的：探讨重度支气管哮喘的临床护理对策。
方法：通过对90例重度支气管哮喘患者的成功救治和护理，着重阐述在护理过程中如何进行系统的临床观察及对症护理。
结果：90例患者中74例经治疗痊愈，其中16例接受机械通气的患者，14例3天内成功拔管，2例死于多器官功能衰竭，气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。
结论：对患者的一般护理，更是从患者的日常生活入手，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不但缓解了患者的病情，而且提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心。
关键词重度支气管哮喘护理体会重症支气管哮喘是指哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和（或）co2潴留，甚至死亡。
有部分病例由于病情演变迅速，在短时间内（几个小时甚至几十分钟）发展为呼吸衰竭［2］。
2009年3月～2011年3月收治哮喘危重发作患者90例，对其护理中体会到恰当的护理至关重要，是提高临床重症支气管哮喘抢救成功率的关键，现将其护理体会总结如下。
资料与方法本组患者90例，男50例，女40例；年龄17～52岁；发病年限0.5～25年；病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准。
治疗：入院后经氧疗，静脉使用氨茶碱、β2受体激动剂、激素、抗生素，纠正水电酸碱失衡和祛痰平喘，营养支持及翻身拍背等对症处理［2］。
结果90例患者中74例经治疗痊愈，其中16例接受机械通气的患者，14例3天内成功拔管，1例死于多器官功能衰竭，气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。
护理病情观察：掌握重症哮喘的先兆症状，严密观察生命体征：呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24小时出入量［3］。
针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。
环境保持：房间空气新鲜流通，通风良好，避免灰尘、煤气、烟雾及其他一切刺激性物质。
不宜在室内养花、铺地毯，擦拭门窗、家具尽量使用湿布，勿用干布或鸡毛掸子，以免扬起灰尘。
32例重症支气管哮喘的治疗体会
关键 词 重 症支气 管哮喘 大剂量激素 机械通气
近来年 ，重症支气 管哮喘的发病 率和死 亡率
均有 上升趋 势 ，重 视对 哮 喘 的 治疗 具 有重 要 意义 。 现就 本 院 ＩＵ ０ １ 至 ２０ 收治 的重 症 哮 喘 ３ Ｃ ２０ 年 ０５年 ２
ｃ ２ ３ｒ ｄｇ ０ ＜ ５ ｎｑ 者给予面罩 吸氧 ； （ ）改善肺 泡通 ｎ ２ 气 ，对嗜睡或轻度呼吸抑制 ，ＰＣ ２ ａ０ 偏高者给予尼
可刹 米 、纳 洛酮 等 兴 奋 剂 ； （）应 用 沐 舒 坦 祛痰 ３ 和雾化 吸人 ，保 持 呼 吸道 通 畅 ； （ ）充 分 补足 液 ４ 体 ，用 量为 ２０ ５０～３０ｍ／ ，监测 血气 和 电解 质 ， ００ ｌｄ
例的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗体会报道如下。
１ 临床资料
及 时纠正酸中毒 ，适当补充 电解质。
１４２ 药物 治疗 （）肾上腺皮 质 激素类 药 物 ：本 ．． １ 组采 用大 剂量 甲基 强 的松 龙 琥 珀 酸 钠 （ Ｓ ）冲 ＭＰＳ
１１ 一般资料 ３ 例重症支气管哮喘患者诊断均 ． ２ 符合中华 医学 会呼 吸病 学分 会 哮喘学 组 制订 的 《 支气管哮喘防治指南》 ［ 的诊断标准。其 中男 ｌ １ ９ 例，女 ｌ 例 ；年龄 ２ ～７ 岁 ，平均 ５ 岁。本次 ３ ３ ｌ ｌ
炎防治方案 ． 中华肝脏 病杂 志，Ｏ Ｏ ８６ ：２ ２Ｏ ，（） ３４ ２ 张霞 ， 沈鼎 明 ． 肝源性糖尿病研究进展 ． 中华肝 脏病杂志 ，０ ２ ２０ ，
资料 ，其 中 ２ 例行氧疗 、大剂量皮质激素 、抗生 素等综合治疗 ；８ ｌ ４ 例危重者行 机械通 气。结 果 疗后 哮喘 症状全部缓解 ，８例机械通气者 ，６例成 功脱 机拔 管 ，１ 例放弃治疗 ，１ 例死亡。结论
急性重症哮喘的急救及护理体会
急性重症哮喘的急救及护理体会支气管哮喘（简称哮喘）是由于多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病，其特征为可逆性气阻塞和气道反应性增高。
在临床上表现为反复发作的气道痉挛，急性发作时可出现呼吸困难，病情加重可危及生命[1]。
2011年1月—2012年11月，我科共收治26例急性发作的重症哮喘患者，经及时、有效的急救及护理，治疗效果好。
现将急救护理措施及护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组26例，男11例，女15例，年龄14—75岁，平均年龄58岁。
发作时间6小时—3天。
首次发作3例，多次发作23例。
在夜间发作16例，在清晨发作9例，白天发作1例。
1.2 临床表现主要表现为精神紧张，焦虑恐惧，烦燥不安，端坐呼吸，大汗淋漓，明显发绀，严重呼气性呼吸困难，喘息不止，心慌，气促，胸闷，干咳或咳大量白色泡沫痰。
主要体征为肺部过度充气，广泛哮鸣音，呼吸音延长，心率加快，四肢冰冷。
2 急救护理措施2.1 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症患者来诊时呼吸困难明显，喘息不止，颜面发绀，全身湿冷，烦燥。
接诊时立即安置蹲坐位，并拉起床挡，防坠床。
同时给予鼻导管或面罩给氧，氧流量6—8L/min，并加温加湿，避免气道干燥、痉挛。
严密监测血氧饱和度，及时调整氧流量，保证血氧饱和度不低于90%。
呼吸道分泌物多者及时吸引，防止痰液堵塞，加重缺氧。
2.2 迅速建立静脉通道，准确及时应用急救药物立即使用静脉留置针开通2条静脉通道，保证各种急救药物药应用及时、安全、有效。
一条静脉通道保证平喘解痉药物的应用，如氨茶碱、肾上腺皮质激素等。
另一条静脉通道则保证抗生素、纠酸药物的应用及补充液体的需要。
2.3 及时清除呼吸道分泌物重症哮喘急性发作时喘息不止，全身湿冷，可导致血液浓缩，痰液粘稠不易咳出，堵塞呼吸道，应及时给予吸痰处理。
吸痰过程中注意无菌操作，吸痰前后应加大氧流量1—2L/min，血氧饱和度在90%以上再吸痰。
同时严密观察患者缺氧程度，把握吸痰时机，做到适时吸痰，保持呼吸道通畅，又要避免吸痰不当诱发气道痉挛。
呼吸机治疗重症哮喘的护理体会
喘 严 重 发 作 ， 突发 意 识 丧 失 ， 呼 吸 停 止 ，颜 面 口唇 发 绀 明显 ， ２．５ 心 理 护 理 患 者 由 于 突 然 病 情 加 重 ，极 度 呼 吸 苦 难 ，常 常
大小便失禁 。均与气管插管 ，呼吸机正压通气 ，加强护理后病 有 濒 死 感 ，加 上 对 机 械 通气 缺 乏 认 识 ，从 而 产 生 了 强 烈 的紧 张
理 ，患 者 安 全度 过 危 险 期 ，转 出 ＩＣＵ。 现报 道 如 下 ：
损伤 和结膜水肿 ，进而发生 眼睑闭合不严 …，从 而引起 泪液过 度 蒸 发 ．影 响 了泪 腺 的完 整 性 ，泪 液 的损 失 和 角 膜 的干 燥 ，增
１ 临床 资料
加 了局部损伤 、感染 的危险性 ，因此要加强眼部清洁 ，清洁 眼
２．２ 呼吸机各参数的调整 采用 问歇正压通气 （ＩＰＰＶ），给予较 指标 ，发生 问题及 时解决 。定 时行动脉血气分析 ，使 患者 的动
大潮气量 （１５～２０ ｍｌ／ｋｇ）和低频率 通气 （８～１２次／分 ），吸 脉 血 氧 分 压 为 ７．９８～ １０．６４ ＫＰａ，二 氧 化 碳 分 压 为 ４．６６ ～５．９９
备 ：采 用 头 后 伸 仰 卧 位 ，使 口 、咽 喉 、气 管 ＿二者 尽 量 保 持 在 一 察 患 者 呼 吸 与 呼 吸 机 是 否 同 步 ，准 确记 录 呼 吸 机 工 作 时 的 呼 吸
直 线 上 ，必要 时 肩 下 垫小 枕 。
频 率 ．Ｉ：Ｅ，气 道 压 力 ，潮 气 量 ，吸 人 氧 浓 度 及 呼 吸 道 湿 化 等
中 图分 类 号 ：Ｒ４７２．２
文 献 标 识 码 ：Ｂ
ｄｏｉ：１０．３９３６￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４６５９．２０１０．０５．１ １５
重症支气管哮喘19例治疗体会
热（ １ ／ ７） ， 咳黄痰 （ ２ ／ ７） 、ＷＢ Ｃ＞１ ０×１ ０ （ ４ ／ ７） ， Ｎ＞０ ． ７ ５ （ ６ ／ ７ ） ， Ｃ Ｒ Ｐ＞２ ０ ｍｇ ／ ｍｌ （ ７ ／ ７ ） ， 碱 性 磷 酸 酶染 色 （ Ｎ Ａ Ｐ） 阳性
（ １ ） １ ０ ％水合氯 醛 １ ５ ｍ ｌ 保 留灌肠 ， 约０ ． ５ ｈ后
近年来 ， 虽然治疗哮 喘的药物 、 方法逐年增 加 ， 但重症 支气
管哮喘 的病死 率无 明显下 降。２ ０ ０ ８年 １月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 我
院用保 留灌肠疗 法抢救重 症哮 喘患者 １ ９例 ， 其 中伴有 短暂 意 识丧失或长 时间昏迷 ６例 ， 取得较满意效果 ， 现报道 如下。
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ４年 ４月 第 ７卷 第 ４ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。 Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ４ Ａ
状缓解 。
改变 ； （ ６ ） 经常规药物治疗无效 。其 中有 ４例 ７例 次符合 机械 通气指征 … （ １ ） 窒息感 ， 最后发展为短 暂意识 丧失或 长时 间昏 迷； （ ２ ） 哮鸣音减弱 ， 呼吸音 接近 消失 ； （ ３ ） 明显紫 绀 ， 三 凹征 ， 胸廓运动 不 明显 ； （ ４ ） 心率 ＞１ ４ ０次／ 分； （ ５ ） Ｐ ａ Ｃ Ｏ ：＞６ ． ０ ｋ Ｐ ａ
次／ 分； （ ３ ） Ｐ ａ Ｃ Ｏ ≥５ ． ３ ｋ Ｐ ａ （ ４ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ） ； （ ４） 有 紫绀 ； （ ５ ） 神志
存在 。哮 喘持续发 作 ２ ４ ｈ以上 者 ， 或有休 克者 ， 常存在 代谢 性 酸 中毒 ， 此时用药效果差 ， 特别是碱性 药物 （ 如 氨茶碱 ） 极 易被 中和失去作用 。本组 有 ２例 因此而疗 效不佳 ； 用 药剂量 不足 。 在灌肠操作 中， 药液极易外漏 ， 或灌肠时导管插人太浅 ， 药液很 快被排泄 出 ， 结果功亏 一篑 。本组 有 １ 例 属此情 况 ； 合 并心 功 能不全 。合并有冠 心病 的哮喘患者 ， 气 急症状可 能是 或部 分是 心功能不 全所致 ， 在灌肠 的 同时 ， 应 考虑强心 ， 利尿剂 的应用 。 本组有 １ 例５ ９岁 的男 性患 者 ， 在 用水合 氯醛 后 ， 哮鸣音 减少 ， 但气急仍 明显 ， 心率 仍快 ， 后 加 用西地 兰 ０ ． ２ ｍ ｇ后 ， 气急 等症
（ １ ） １ ０ ％水合氯 醛 １ ５ ｍ ｌ 保 留灌肠 ， 约０ ． ５ ｈ后
近年来 ， 虽然治疗哮 喘的药物 、 方法逐年增 加 ， 但重症 支气
管哮喘 的病死 率无 明显下 降。２ ０ ０ ８年 １月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 我
院用保 留灌肠疗 法抢救重 症哮 喘患者 １ ９例 ， 其 中伴有 短暂 意 识丧失或长 时间昏迷 ６例 ， 取得较满意效果 ， 现报道 如下。
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ４年 ４月 第 ７卷 第 ４ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。 Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ４ Ａ
状缓解 。
改变 ； （ ６ ） 经常规药物治疗无效 。其 中有 ４例 ７例 次符合 机械 通气指征 … （ １ ） 窒息感 ， 最后发展为短 暂意识 丧失或 长时 间昏 迷； （ ２ ） 哮鸣音减弱 ， 呼吸音 接近 消失 ； （ ３ ） 明显紫 绀 ， 三 凹征 ， 胸廓运动 不 明显 ； （ ４ ） 心率 ＞１ ４ ０次／ 分； （ ５ ） Ｐ ａ Ｃ Ｏ ：＞６ ． ０ ｋ Ｐ ａ
次／ 分； （ ３ ） Ｐ ａ Ｃ Ｏ ≥５ ． ３ ｋ Ｐ ａ （ ４ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ） ； （ ４） 有 紫绀 ； （ ５ ） 神志
存在 。哮 喘持续发 作 ２ ４ ｈ以上 者 ， 或有休 克者 ， 常存在 代谢 性 酸 中毒 ， 此时用药效果差 ， 特别是碱性 药物 （ 如 氨茶碱 ） 极 易被 中和失去作用 。本组 有 ２例 因此而疗 效不佳 ； 用 药剂量 不足 。 在灌肠操作 中， 药液极易外漏 ， 或灌肠时导管插人太浅 ， 药液很 快被排泄 出 ， 结果功亏 一篑 。本组 有 １ 例 属此情 况 ； 合 并心 功 能不全 。合并有冠 心病 的哮喘患者 ， 气 急症状可 能是 或部 分是 心功能不 全所致 ， 在灌肠 的 同时 ， 应 考虑强心 ， 利尿剂 的应用 。 本组有 １ 例５ ９岁 的男 性患 者 ， 在 用水合 氯醛 后 ， 哮鸣音 减少 ， 但气急仍 明显 ， 心率 仍快 ， 后 加 用西地 兰 ０ ． ２ ｍ ｇ后 ， 气急 等症
重症哮喘的临床治疗体会
１ １ 一般 资料 ．
管哮 喘患 者 ３ ６例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ； 龄 １ 年 ５—７ ０岁 ， 均 平 （３ ５± ． ） 。病程 ７—２ ， ４ ． ５４ 岁 ０ ｄ 平均 １ 。与感 染有 关 １ １ｄ ７
例， 与过敏有关 的 １ １例 ， 劳 累有关 的 ４例 ， 与 与精 神 紧张 有 关 的 ３例 ， 明显诱因 的 １ 。根 据临床症 状 、 无 例 体征 、 肺功 能 检查选取患 者 。哮 喘诊 断及 严 重程 度分 级符 合 Ｇ Ｎ Ｉ Ａ诊 断 标准 ， 析患者的首发年龄 、 分 临床特点 。 １２ 治疗方 法 ． 入 院后 立即给予 氧疗 ， 持气道通 畅 ， 时 保 及 负压吸痰 ， 电监 护。①控制呼 吸道 感染 、 心 茶碱解 痉平 喘、 化 痰、 维持水 电解质平衡 及营 养支 持等 合理 的综 合治 疗 ； 肾 ② 上腺皮质激素予 甲基强 的松 龙 ２～ ／ ｋ ｄ ， ４ｍｇ （ ｇ・ ） 致病 情稳
影 响。
当患者 出现张力性 气胸 、 栓阻塞或 呼吸肌 衰竭时应 及 痰
机治疗 ， 吸气压 为 ８—２ ｍ ： 由低 到 高 ； ０ ｅ ｉ Ｏ， ｌ 呼气 压 为 ４—６
ｅ ｌ Ｏ， ｍｉ ２ 给氧浓度 ３ ％ ～３ ％ 。 ０ ５
２ 结 果
时诊断 、 时处理 ， 则患 者常 因此 而死 亡 。值 得指 出 的是 及 否 当一 名重度 哮喘发作患 者的哮喘音突 然降低 或消失 ， 但其 发 绀 和呼吸困难更为严重 时 ， 不能 简单 地误认 为病情缓 慢而应 考虑有合并 上述并发症 的危 险 ， 应及 时查 明原 因 ， 对症 治疗 。
定后 （ 般为 ３ ｄ 减 至维持 量 ４ 一 ） ０—８ ／ ； ０ｍｇｄ ③支 气管 舒 张
重症支气管哮喘的31例临床护理体会
是 控制 并发 症 的关键 。哮 喘发 作 时 ，患 者 常采取 强迫 坐位 ， 应 给 予适 合 的支撑 物 ，指 导 患 者两 臂 前 撑 ，两 肩耸 起 ，以 助 用力 呼吸 ，发 作过后 可采用 侧卧位 休息 。 ２ ． ４ 心 理 护 理 重 症发作 时患者往 往 紧张 、恐 惧 、烦 躁 ，使 迷走神 经兴 奋 性增 强 ，支 气 管 平 滑肌 痉 挛加 剧 ，喘憋 加重 。护 士应 关 心 体贴 ，微笑 面 对 患 者 ，床 旁 陪护 ，通 过 暗示 、解说 、转 移 情绪 等 方 法 ，帮 助其 消 除 恐惧 感 ，使 其 产生 安 全 感 、信 赖感 ，鼓励 患者 战胜疾病 ，阻上 ｆ ＝ 恶性循 环 。
２ ． ７ 机械 通气护理
２ ． ７ ． １ 保 持 气 道 通 畅 ，及 时清 除 气 道分 泌 物 ，合 理 吸 痰 ，动作要 轻 、稳 、准 、快 ，避免 损伤黏膜 ，定 时翻身 拍背 ， 促进痰 液 引流 。 ２ ． ７ ． ２ 密 切 观察 呼吸 机 的参 数 、各 种 功 能报 警 设 置 是 否适 宜 及 病情 变 化 ，观 察 患者 呼 吸是 否 与 呼 吸机 同步 ，当 患者 出现烦躁 与呼 吸机抵抗 时 ，查 找原 因给予处 理 。 ２ ． ７ ． ３ 气道 湿化 ，吸人相 当于体 温并 经过 湿化 的气 体 ， 有 利 于气道净 化 ，防止感染 。 ２ ． ７ ． ４ 气 囊 的管 理 按 常 规 需 要 保 持 气 囊 压 力 为 ２ ． ４ ５ ｋ Ｐ ａ ，每 隔 ２ ｈ充气或 放气 １次 ，每次 １ Ｏ一 ２ ０ ｍｉ ｎ 。
多数在年 幼或青年 时发病 ，冬春 季节或受寒时发作 ，以呼气性 困难为特点。如反复发作 ，不能缓解 ，可发展为肺气肿、肺心病。本文 通过对 ３ １ 例 重症 支气管哮喘 的成功救 治和护理 ，着重阐述如何进行 系统的临床观察及对症护理 。
32例急性重症支气管哮喘的治疗体会_魏玉平
32例急性重症支气管哮喘的治疗体会魏玉平蒋国华江雪红陈浩【摘要】目的探讨急性重症支气管哮喘的最佳治疗效果。
方法所有病例均采取内科常规治疗结合糖皮质激素静脉冲击治疗，合并呼吸衰竭者加用机械通气治疗。
结果32例患者中，31例完全缓解，1例死亡，死亡率为3.125%，其中18例药物保守治疗完全缓解，机械通气14例，其中1例死亡。
结论重症支气管哮喘患者早期应给予足量糖皮质激素静脉冲击治疗联合内科常规治疗，如症状不能缓解应尽早采用机械通气治疗，这种综合治疗措施可以明显提高治疗的成功率，保证最佳治疗效果。
【关键词】急性重症哮喘；治疗措施；机械通气Treatment experience of 32patients with acute severe asthma WEI Yu-ping ，JIANG Guo-hua ，JIANG Xue-hong ，CHEN HaoDepartment of Respiratory Medicine ，the People's Hospital of Chizhou Affiliated to Wannan Medical Col-leage ，Chizhou ，Anhui 247100，China【Abstract 】ObjectiveTo explore the best treatment effect of patients with acute severe bronchial asthma．MethodsAll of thepatients were given the conventional treatment combined with intravenous glucocorticoid pulse therapy ，and the patients complicated with respiratory failure were treated with mechanical ventilation additionally．ResultsIn all of the 32patients ，31patients were completely re-mitted ，and 1patients reported dead．The mortality was 3．125%．18cases were given expectant medical treatment and all were cured．14cases were treated with mechanical ventilation and1of them reported dead．ConclusionThe patients with severe bronchial asthma shouldbe given adequate intravenous glucocorticoid pulse therapy combined with the conventional treatment at the early stage．If the symptoms can not be alleviated the mechanical ventilation should be given as soon as possible．In this way ，it can significantly improve the achieve-ment rate and ensure the best treatment effect．【Key words 】acute severe asthma ；treatment measures ；mechanical ventilationdoi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．03．055作者单位：247100安徽池州，皖南医学院非直属附属医院，池州市人民医院呼吸内科急性重症支气管哮喘也称致死性哮喘，是严重威胁生命的急症，发生率约占支气管哮喘急性发作的1%，但病死率可高达3.35 5.82%［1］，该病如果治疗不当病情会急剧恶化，病死率较高。
对急性严重支气管哮喘病人的观察及护理体会
本组 重度 哮喘病人全部 出现奇脉 奇脉 的产 生与气道 阻塞 程度及肺 过度充气 程度 有关 ，随气道阻塞 的缓解而 消失。
２４紫绀 ． ．
病人烦躁情绪 。因烦躁情绪可加重哮喘 ， 但避免使用吗啡或大 量镇静剂 ，以防抑制呼吸 中框 ，导致 病人 昏过 （ 二氧化碳麻醉
状 态 ） 。
２２ 心 率 增 快 ．
充分湿化 ， 注意导管 的通畅 ，以免 因导管 阻塞而达不到给氧 目
的。
３ ３按医嘱及时给药并密切观察药物反应及疗效， ． 如静脉
在排除高烧 、 药物或心 衰等 因素情况下，严重哮喘病人先
有心率增快 ，常超 过 １０次／ ２ 分。心率增快原因与低氧血症 ，
推注氨茶 ，除便缓注射外 ，必须密切观察有无恶化、呕吐、心 律失常，血压下降等反应 。 我院 曾有一例患者在静脉推注氨 茶 碱 过程中，发生心悸 ，胸 闷、眩晕、出汗、血压 降低 ，非但未 缓 解哮喘，反而使其病情加重 ，当即停注，才 末发生意外 。注
支气管 哮喘 是以嗜酸性 粒细胞和 肥大细胞 反应为主 的气
道 变应性炎症和气道 高反应性疾病 ，本 病发生与遗传 、过敏 、 感染因素及某些药物有关 …。 临床表现为反复发作 带有哮鸣音 的呼气性呼吸困难 ， 发作 时患者 胸闷、 喘、 气 呼吸 困难及咳嗽 。 哮喘严 重发作持续 ２ ｈ以上不能缓解者称重症哮 喘， ４ 是常见 的 急重症 ，病情变化快 ，如不及时抢救 ，可造成死亡 。因此应 加 强病情观察 及护 理，熟识严重哮喘发作的规律 ，以便及 时抢救
处置与抢救 。 中框神经受抑制时 ， 当 患者的焦虑状 况减轻而转 入嗜睡 ，更要加强监护 ，注意呼吸频率 、深浅 ，节律及脉搏、 血 压、神志等变化 ，防止肺性脑病的发生。
60例重症支气管哮喘护理及体会
60例重症支气管哮喘护理及体会摘要：目的：总结重症支气管哮喘的护理措施和护理体会，为类似病例的临床护理干预提供指导。
方法：将2010年1月至2012年1期间收治的60例重症支气管哮喘患者所谓本次研究的对象，所有患者均给予药疗、氧疗、心理、环境安置、饮食等综合性护理，观察临床护理干预效果。
结果：全部患者经过8d至20d的住院治疗之后均痊愈出院，临床效果令人满意。
结论：综合性护理干预措施能够有效加快患者的康复进程，提高患者的免疫力，增强患者的恢复信心，提升患者的健康水平。
关键词：重症支气管哮喘临床护理护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0343-02重症支气管哮喘会导致患者严重呼吸困难与肺功能衰退，而且通常无法通常常规的治疗方案进行治疗。
重症支气管哮喘一般在发病之后采用常规治疗方案之后无法改善病情甚至出现病情恶化情况，能够在很短时间内进入到危重状态，进而会因为呼吸衰竭死亡。
对于重症支气管哮喘患者而言，除了给予必要的临床治疗之外，对患者进行了综合性的临床护理干预，临床效果显著，现将有关资料和体会整理报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料。
我院在2010年1月至2012年1期间共收治重症支气管哮喘患者共60例，其中男性36例，女性24例；病程最短3d，最长20d，平均12.5d；住院时间最短平均住院时间8d，最长20d，平均13.5d。
诱因，精神紧张5例，劳累8例，急性支气管炎12例，吸入刺激性气体15例，上呼吸道感染20例。
所有患者均给予药疗、氧疗、心理、环境安置、饮食等综合性护理，观察临床护理干预效果。
1.2 护理方法。
1.2.1 药物治疗护理。
对患者正确使用喘康速气雾剂，指导患者应该先呼气，而后慢慢深深吸气，在吸气的过程中喷出药雾，并保持几秒钟的屏气状态，而后慢慢呼气，通常每次使用吸入一两口药雾即可，每天使用三次至四次。
需要特别指出的是，因为常见的气雾剂一般均是β受体兴奋剂，如果吸入药雾过量则非常有可能导致心律紊乱进而诱发猝死，因此对于心功能不全患者必须慎用；另外，使用气雾剂的治疗效果变差时或者成人心率超过每分钟140次时，则要停止用药；在治疗过程中要严格掌握气雾剂的使用剂量，一般不超过每周10ml。
32例重症支气管哮喘护理体会
３ ２例重症 支气 管哮喘 护理体会
额 亚芳
【 摘要 】 目的 探 讨 重症 支 气 管哮 喘 的护 理 。 方法 通过 对 患者 进 行 心理 护理 ， 情观 察 ， 病 氧疗 护理 ， 气雾 剂 的正 确使 用 ， 境 环 和 体会 的改 变 ， 食护 理 ， 饮 机械 通 气 护理 及 出 院后护 理 等 。结 果 ３ 患者 病 情缓 解 。 结论 护理 综 合 措施 在 重症 支 气管 哮 喘 ２例 的治 疗 中至 关 重要 【 键 词 】 重症 支 气管 哮 喘 关 护理
作者 单位 ： 昭通 市第一人民 医院 ６ ７ ０ ５００
热敷疗法是 用麦麸 ， 粗盐 等作为 热敷底 物适 当配合药物 作用于病 变局部的 一种内病外治疗法 。它不同 于灸法 ， 但作用机理 相似 ， 都是通 过热 力及药物本 身的作用发挥其温 经通络 ， 散塞祛瘀之功 ， 有操作简 具 便， 疗效确切 等优点 ， 特别适应 于寒凝血瘀 ， 经络阻塞所致诸 症 ， 肩周 如 炎 ， 粘连 ， 肠 卵巢 囊肿 ， 经 ， 痛 胃寒腹痛 等。
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／ Ｃ ｉａＨ ａｔ ａｅ ｕｒｉｎ ｈｎ ｅｌ Ｃ ｒ Ｎ ｔｔ ｈ ｉｏ
热敷 疗法 与护 理
徐 家 英
【 中图分 类号 】Ｒ ４． ８ １ ２ 【 献标识 码 】Ａ 文 【 文章 编号】 １ ０ ～７ ８ （ １ ）８ １ ８ 一 ４ ４ ４２ ０ —０ ５ ａ ０ ０ ００ 周 围皮 肤有 感染破 损 ， 忌用本 法 ， 以免 感染扩 散加 重 。 勿 与皮肤 直接 接 触 ， 免烫 伤。 以 典型病 例 ： 周某 ， ，６岁， 者 因小 腹偏右 侧包块 年余 ， 女 ３ 患 触之边 界清 ， 无压 痛 ， 动度可 。Ｂ超示 ： 移 右侧卵巢囊 肿（０ ｌｃ ， １ｘ ０ｍ）患者不愿 手术 ， 中 服 药十 剂包块 无明显缩 小 ， 遂给 热敷疗 法 ， 三周后 自觉包块 较前缩 小 ， Ｂ 超示 （ｘ ｃ Ａ 周后体外未 摸到包块 外廓 ， Ｔ ７ ｍ） Ｂ超示囊 肿消失 祖 国医学认为 ： 与气得热 则行 ， 血 遇寒则凝 滞。寒凝血 瘀 ， 气滞不 通， 经络 阻塞 ， 不通则痛 ， 熨疗法作用缓 和持 久 ， 热 借热 力本身的温通作 用， 引药深透 于里 直达病 处 ， 中麦麸 取其散热 缓慢持久 ， 其 图元活血祛 瘀 ， 经止痛 ， 通 羌活祛风 湿止痹痛 ， 芎行活血 ， 川 祛风胜 湿止痛 ， 白通 葱 阳散结 ， 小茴 香温里散寒 ， 配木 香行气止痛 ， 粗盐 炒后热力持久 ， 本身也 能软坚散结 ， 配大 黄活血化 瘀功效更 佳 ， 诸药借酒 之通达表 里之性 ， 共 同发挥其温经通络 祛风胜湿 ， 阳化气 ， 通 散寒止痛 ； 活血化瘀 ， 软坚 散结 之 功。从现代医学 的角度讲 ， 热熨 能使局部毛细血管 扩张 ， 血液循 环加 速， 有利 于炎症的吸 收清散 ， 活血 化瘀药也具 有 同样 的作用机 理 ， 本 故 疗 法 对于 各种 慢性 炎症 均 适应 。
23例重症支气管哮喘患者流程化急救护理体会
行 了研 究 ， 表 明护理 能有效 的促 进患 者预后 的恢 复 。在术前 后 对 患 者进行 了护理 干 进 行 和 患 者 预后 的 恢复 。
参考 文献 ［ １ ］ 田琼香．脾切除 自体脾 片移 植术在 外伤性脾破 裂 中的应 用［ Ｊ ］ ．
【 关键词】 流程化急救护理； 重症支气管哮喘 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ 【 文献标识码】 Ｂ
重症 支气 管 哮喘是 指支 气管 哮喘 急性 发作 ， 是严 重威胁 公 众健 康 的主要 疾病 之一 ， 哮 喘持续 发作 会导 致 呼吸 困难 、 意 识 障碍 、 循 环 衰竭 及酸 碱平 衡失 调 … ， 病情 迅 速 恶 化从 而危 及 患者 生 命 ， 及 时有 效 的急救 及 护理措 施成 为挽 救患 者生命 的重要 环节 。我 院 ２ ０ ０ ８ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ０ 月对 ２ ３例 重症 支 气 管 哮 喘 患者 应 用 流 程 化 急救 护理 取得 了较好疗 效 。现报 告如 下 ：
２ ０ １ ４年第 １期
者进 行 了手术 ， 经 ６到 ３ ６ 个 月 随访发 现患 者 的脾组 织均 开始生 长 。 晖 在其 研究 中对 于 自 体 脾 片术 的患 者 的手术 中的 配合 和 护 理进
在手 术 的前后 对于 患 者护 理 干 预是 非 常 必要 的。这 是 由于 患 者 临床会 出现 大量 出血 的状 况 ， 这 就 造成 了患 者体 内血 量过 低 ， 情 况严 重 的甚 至会 出现休 克 。这 就要 求 护 理人 员 在 术前 对 患 者进 行 必要 的护 理 。尤 其是 对 患者 的状况 进行 准确 的判 断 、 并 能及 时有 效 的进 行处 理 。对 患者 的生命体 征进 行密 切 的关注 ， 为 医生 的手术 提 供依 据 。同 时还要进 行 手术 的准备 ， 并协 助 医生进 行手 术 。在术 后 对患 者进 行必 要 的护理 干 预 同样 是非 常重 要 的 。尤其 是 对 患者 术 后 的饮食 和 活动进 行指 导 ， 这 有利 于患 者 预后 快 速 的恢 复 。此 外 ， 积极 的对 患者 进行 健康 教育 ， 同 时还要 要求 患者 的家 属参 与到 护理 中来 ， 这 有利 于患 者治疗 信心 的树 立 。李 筱 敏等 在 其研 究 中采用 舒适 护理 对 自体脾 片术 的患 者进行 干 预 ， 取 得 了 良好 的效果 。黄蓉
50例支气管哮喘治疗和指导体会
及受凉。
２结果
１２１药物 治疗 支 气 管 解 痉 剂氨 茶 碱 作 为 治疗 哮喘 的 传 统 ．．
用药 已有 很多 年 ． 由于研 究 的进 展和 各种 新 的类 型 抗 哮 喘药 物 的问世 ． 氨茶 碱 的使用 大 大减 少 。小剂 量 茶碱 具 有抗 感 染 作用 和免 疫调 节作 用 等 ， 这些 作 用实 际上 可 能是 茶 碱治 疗 哮 喘 的重 要 机制 ［ ３ ］ 用 氨 茶碱 时须 严 格 掌握 血 浓 度 、 药 速 。使 用 度、 注射 时 间并监 测 氨茶 碱浓 度 。 当出现 抽搐 、 心律 失常 等不 良反 应 时 ， 及 时 向 医生 反 映并 果 断处 理 ； 导 患 者 随 身携 要 指 带止 喘 气雾 剂 ， 患者 若 出 现 哮喘 发作 先 兆 时 ， 即 吸人 Ｂ 嘱 立 受 体激 动剂 。先 呼 气 ， 后开 始深 吸气 ， 出药 液 时深 吸 气 ， 然 喷 吸人后 屏气 数秒 ， 再缓 慢 呼气 。 同时让 患 者保 持平 静 ， 以迅速 控 制症 状 ； 素是 目前 抑 制呼 吸道 炎性 反 应最 有 效 的药 物网 激 。 应 用激 素 时应 密切 观察 患者 的精 神 、 经 、 神 消化 道等 变 化 ； 哮
些 药物 有关嘲 支 气管 哮 喘常见 的症状 和体 征有 ： 复发 作喘 。 反 息、 气急 、 闷 或 咳嗽 ， 胸 广泛 的呼 气 相为 主 的 哮 鸣音 ， 呼气 延 长。 哮喘 已十分 常见 ， 近些 年发 病 更有 增 高趋 势 ， 严重 影 响患
绪 ， 除恐 惧 、 消 紧张 和焦 虑心 理 ， 轻思 想 负担 ， 减 取得 其 信任导 指 【 中图分 类 号】 ５ ２ ＋ Ｒ６． ５ ２
【 文献标 识 码】Ｃ
２结果
１２１药物 治疗 支 气 管 解 痉 剂氨 茶 碱 作 为 治疗 哮喘 的 传 统 ．．
用药 已有 很多 年 ． 由于研 究 的进 展和 各种 新 的类 型 抗 哮 喘药 物 的问世 ． 氨茶 碱 的使用 大 大减 少 。小剂 量 茶碱 具 有抗 感 染 作用 和免 疫调 节作 用 等 ， 这些 作 用实 际上 可 能是 茶 碱治 疗 哮 喘 的重 要 机制 ［ ３ ］ 用 氨 茶碱 时须 严 格 掌握 血 浓 度 、 药 速 。使 用 度、 注射 时 间并监 测 氨茶 碱浓 度 。 当出现 抽搐 、 心律 失常 等不 良反 应 时 ， 及 时 向 医生 反 映并 果 断处 理 ； 导 患 者 随 身携 要 指 带止 喘 气雾 剂 ， 患者 若 出 现 哮喘 发作 先 兆 时 ， 即 吸人 Ｂ 嘱 立 受 体激 动剂 。先 呼 气 ， 后开 始深 吸气 ， 出药 液 时深 吸 气 ， 然 喷 吸人后 屏气 数秒 ， 再缓 慢 呼气 。 同时让 患 者保 持平 静 ， 以迅速 控 制症 状 ； 素是 目前 抑 制呼 吸道 炎性 反 应最 有 效 的药 物网 激 。 应 用激 素 时应 密切 观察 患者 的精 神 、 经 、 神 消化 道等 变 化 ； 哮
些 药物 有关嘲 支 气管 哮 喘常见 的症状 和体 征有 ： 复发 作喘 。 反 息、 气急 、 闷 或 咳嗽 ， 胸 广泛 的呼 气 相为 主 的 哮 鸣音 ， 呼气 延 长。 哮喘 已十分 常见 ， 近些 年发 病 更有 增 高趋 势 ， 严重 影 响患
绪 ， 除恐 惧 、 消 紧张 和焦 虑心 理 ， 轻思 想 负担 ， 减 取得 其 信任导 指 【 中图分 类 号】 ５ ２ ＋ Ｒ６． ５ ２
【 文献标 识 码】Ｃ
26例重度支气管哮喘的临床护理体会
我院 ２０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ７年 ３月 治疗 ２ ２０ ６例 哮 喘 危 重 发 作 患
’
者 ， 其 护理 中笔 者体 会 到恰 当 的 护 理 至关 重 要 ， 提 高 临 对 是
床 重症 支 气管 哮 喘抢 救成 功率 的关键 。
１临 床 资 料 １１一 般 资 料 ． ．
万 托 林 气雾 剂 、 可 酮气 雾 剂 使 用 前 应 上 下摇 动 ， 示 必 指 患 者合 并 双 唇 含 着 喷 口 ，吸气 开 始 时 马 上 按 压气 雾 瓶 喷 雾
１ ， 次 屏气 ５ １ ， ～ ０ｓ 而后 再行 呼 吸 。两种 气雾 剂 喷吸 间隔 ５ｍｉ ｎ
左右 ， 每次 使 用 完 毕 均用 酒 精 棉 球 擦 拭 喷 口 ， 喷雾 吸人 后 用
且 以呼气 性 困难 为 特点 ， 喘停 止后 如 同正 常人 一 样 。 哮 但如 反 复发 作 ， 能 缓解 ， 不 可发 展 为肺 气 肿 、 心病 。 文通 过 肺 本 对２ ６例 重 度支 气管 哮 喘 的成 功救 治 和护 理 ， 重 阐述 在护 理 过程 中如何 进 行 系统 的 临床 观察 及对 症 护理 。 着
清水 漱 口。
２５环 境 和 体 位 ．
．
本组男 ｌ ５例 ， １ 女 １例 ； 年龄 １ ～ ２岁 ； 病年 限 最 短半 ５３ 发
年， 最长 ２ ８年 ； 病史 、 症状 、 检及 有 关辅 助 检 查 和血 气 分析 体 均符 合重 度 支气 管 哮喘 的诊 断标 准［ ２ １ 。
２ 护 理
发作 时患者 呼吸 困难 ， 要取 舒 适 卧位 或半 卧位 。 着 宽松 、 衣 温
暖。
２６饮 食 护 理 ．
重 度支 气 管 哮 喘 患者 病 情 急 、 ， 往 往 合 并 多脏 器 受 重 且 累。 故其 护 理 不 同 于单 纯 的支 气 管 哮 喘 患 者 ， 作艰 巨 而独 工
’
者 ， 其 护理 中笔 者体 会 到恰 当 的 护 理 至关 重 要 ， 提 高 临 对 是
床 重症 支 气管 哮 喘抢 救成 功率 的关键 。
１临 床 资 料 １１一 般 资 料 ． ．
万 托 林 气雾 剂 、 可 酮气 雾 剂 使 用 前 应 上 下摇 动 ， 示 必 指 患 者合 并 双 唇 含 着 喷 口 ，吸气 开 始 时 马 上 按 压气 雾 瓶 喷 雾
１ ， 次 屏气 ５ １ ， ～ ０ｓ 而后 再行 呼 吸 。两种 气雾 剂 喷吸 间隔 ５ｍｉ ｎ
左右 ， 每次 使 用 完 毕 均用 酒 精 棉 球 擦 拭 喷 口 ， 喷雾 吸人 后 用
且 以呼气 性 困难 为 特点 ， 喘停 止后 如 同正 常人 一 样 。 哮 但如 反 复发 作 ， 能 缓解 ， 不 可发 展 为肺 气 肿 、 心病 。 文通 过 肺 本 对２ ６例 重 度支 气管 哮 喘 的成 功救 治 和护 理 ， 重 阐述 在护 理 过程 中如何 进 行 系统 的 临床 观察 及对 症 护理 。 着
清水 漱 口。
２５环 境 和 体 位 ．
．
本组男 ｌ ５例 ， １ 女 １例 ； 年龄 １ ～ ２岁 ； 病年 限 最 短半 ５３ 发
年， 最长 ２ ８年 ； 病史 、 症状 、 检及 有 关辅 助 检 查 和血 气 分析 体 均符 合重 度 支气 管 哮喘 的诊 断标 准［ ２ １ 。
２ 护 理
发作 时患者 呼吸 困难 ， 要取 舒 适 卧位 或半 卧位 。 着 宽松 、 衣 温
暖。
２６饮 食 护 理 ．
重 度支 气 管 哮 喘 患者 病 情 急 、 ， 往 往 合 并 多脏 器 受 重 且 累。 故其 护 理 不 同 于单 纯 的支 气 管 哮 喘 患 者 ， 作艰 巨 而独 工
重症哮喘治疗58例体会
院近年来救治 ５ 例重症哮喘发作的患者 ， ８ 取得 了较好 的临床效
果 ， 报道 如 下 。 现
１ 资料 与方法
１ｉ 一 般 资料
４ 其 他综 合治疗 ， ） 纠正水 、 酸碱失 衡和电解质紊 乱 ， 酌情选
用广谱抗生素静脉滴注 。重症哮喘患者 多有脱水 ， 补充足够 的水
本组 ５ 例 ， ８ 男性 ３ ２例 ， 女性 ２ 。年龄 ｌ ６例 ６～５ ， ８岁 平均
标 准 》 重 度 哮 喘 病 例 的 。
１ 治 疗 方 法 ． ２
１３ 监 测 指 标 ．
观察 心 率 （ ＨＲ） 呼 吸 频率 （ Ｒ） 、 Ｒ 和动 脉 ｍ气 分 析 的 ｐ Ｈ、
ＰＯ 、ａ Ｏ 指标变化。 ａ ＰＣ ：
１ 统计 学处 理 ． ４
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ００统计软件 ， 数据均 以（ ±ｓ表永 ， ） 治疗 前后
支气 管哮 喘是常 见病 、 多发病 ， 目前全 世界 约有 １５ ０万 ５０
人 罹 患 ， 国有 １００万 一 ０ 患 者 ， 成 为 较 严 重 的社 会 我 ０ ２ ０ ０万 已
度。
２ 及时应用支气管 舒张剂 ， 有患者 均给予 喘乐宁气雾剂 ） 所 ０５ ｇ及必可酮 气雾剂 ００ ｒ ， ． ｍ ． ａ ３次 ／ 替喷雾 ， ５ｇ ｄ交 ７例年轻患者 除采用雾化吸入外 皮下注射 １： ０ １０ ０的肾上 腺素 ０３～ ． 。 ． ０５ ｍＬ 所有的患者人院后均尽早给予较大剂量的糖皮质激素 ，第 １ 天
年 龄 ３ ． 。哮 喘 病 史 ４～２ ４５岁 ９年 ， 人 院 时 哮 喘 发 作 时 间 １ ～
分， 及时纠正酸中毒。对无脱水 的病人应避免输人过多 的液体 ，
重症支气管哮喘12例临床护理体会
・ ５ ・ ９ ８
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ， ０ ０ Ｖｏ． ４ Ｎｏ １ ｉｈ ｕ Ｍ ｄｃ １ ｕ ｎ ｌ２ １ ， １３ 。 ． ０ Ｊ
重症 支 气 管 哮 喘 １ ２例 临床 护理 体会
江苏省昆山市第二人民医院心内科（１３０ 俞 雪芳 ２５０）
中图 分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ０ ７ ４ ２ １ ） ００ ５ — ２ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ ０ １ — ９ ８０
时调节 氧流量 ， 导管定 时更换 ， 鼻 氧气 湿化 瓶定期 消
２ ２ １ 雾化 吸入器 的使 用 根 据 患者 的情 况 向其 ．． 介 绍雾化 吸入 的器 具 ， 供 相 关 的学 习 资 料 。每次 提
使用 前应 上下摇 动 ， 指导患 者合并 双唇 含着 喷 口， 吸
毒 。及 时复查 血气 分析 ， 如治疗 无效 ， 应做 好辅 助通
肺 气肿 ， 心病 ， 肺 由于病 情 危 重 ， 常规 药 物 反应 较 对 差， 往往迅 速恶化 发展 ， 呼 吸 衰竭 死 亡 。从 ２ ０ — 致 ０７ ０ —２ １ —２我 院共 收 治 １ ７ ０ ００ ２例 重 症 支 气 管 哮 喘患
者， 经过 积极治疗 及 有 效 护理 ， 效果 满 意 ， 将体 会 现
１ ５ｇ ． 。用 药期 间要进行 心 电监测 ， 条 件者 监测 氨 有 茶碱 的血药浓 度 ， 全 浓 度 为 ６ １ ｇ ｍｇ 安 ～ ５＃ ／ 。喘 定 的作用 机制 与氨茶 碱 相 似 ， 其心 血 管 副作 用 较 少 但
见 ， 以 ０ ２ 先 ． ５ｇ加 人 生 理 盐 水 中 静 脉 推 注 ， 以 ０ ５ 再 ．
属往往 因呼 吸 困难 而 反 复使 用 ， 理 人 员应 严 格 管 护 理， 掌握 用药 量每周 不超 过 １ ０ｍＬ， 用药 过程 中严 密 观 察病情 变化 ， 如有 异 常 ， 报告 医生及 时处 理 。
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ， ０ ０ Ｖｏ． ４ Ｎｏ １ ｉｈ ｕ Ｍ ｄｃ １ ｕ ｎ ｌ２ １ ， １３ 。 ． ０ Ｊ
重症 支 气 管 哮 喘 １ ２例 临床 护理 体会
江苏省昆山市第二人民医院心内科（１３０ 俞 雪芳 ２５０）
中图 分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ０ ７ ４ ２ １ ） ００ ５ — ２ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ ０ １ — ９ ８０
时调节 氧流量 ， 导管定 时更换 ， 鼻 氧气 湿化 瓶定期 消
２ ２ １ 雾化 吸入器 的使 用 根 据 患者 的情 况 向其 ．． 介 绍雾化 吸入 的器 具 ， 供 相 关 的学 习 资 料 。每次 提
使用 前应 上下摇 动 ， 指导患 者合并 双唇 含着 喷 口， 吸
毒 。及 时复查 血气 分析 ， 如治疗 无效 ， 应做 好辅 助通
肺 气肿 ， 心病 ， 肺 由于病 情 危 重 ， 常规 药 物 反应 较 对 差， 往往迅 速恶化 发展 ， 呼 吸 衰竭 死 亡 。从 ２ ０ — 致 ０７ ０ —２ １ —２我 院共 收 治 １ ７ ０ ００ ２例 重 症 支 气 管 哮 喘患
者， 经过 积极治疗 及 有 效 护理 ， 效果 满 意 ， 将体 会 现
１ ５ｇ ． 。用 药期 间要进行 心 电监测 ， 条 件者 监测 氨 有 茶碱 的血药浓 度 ， 全 浓 度 为 ６ １ ｇ ｍｇ 安 ～ ５＃ ／ 。喘 定 的作用 机制 与氨茶 碱 相 似 ， 其心 血 管 副作 用 较 少 但
见 ， 以 ０ ２ 先 ． ５ｇ加 人 生 理 盐 水 中 静 脉 推 注 ， 以 ０ ５ 再 ．
属往往 因呼 吸 困难 而 反 复使 用 ， 理 人 员应 严 格 管 护 理， 掌握 用药 量每周 不超 过 １ ０ｍＬ， 用药 过程 中严 密 观 察病情 变化 ， 如有 异 常 ， 报告 医生及 时处 理 。
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重症支气管哮喘的治疗体会
【摘要】目的探讨重症支气管哮喘的治疗方法,以提高该病的治疗效果。
方法收集我院2004年—2009年35例重症支气管哮喘患者的临床资料及救治方法，并进行回顾性的分析。
结果 35例患者经治疗12h后缓解30例,不缓解者5例,该5例患者经过人工机械通气治疗均全部缓解,无1例出现严重低血压、气胸等并发症。
无死亡患者。
结论规范的糖皮质激素治疗及扩张支气管药物的应用是治疗重症支气管哮喘成功的关键 ;必要时采用机械通气纠正
低氧血症 ,能有效提高该病的治愈率。
【关键词】重症支气管哮喘；糖皮质激素；机械通气；治疗
支气管哮喘是一种由多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的、以呼吸道高反应性为特征的变态反应性炎症性疾病，为内科常见病症，近几年来该病的患病率及病死率有上升趋势，严重威胁公众的健康。
支气管哮喘急性发作时大部分患者经解痉、平喘、吸氧、补液及抗炎等常规治疗，病情可迅速得到缓解，但仍有部分患者经上述治疗后病情仍继续恶化，即可发展成为危重症支气管哮喘，出现严晕的低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、肺性脑病等症状，是哮喘患者死亡的主要原因。
本文对2004—2009年我院收治的35例重症支气管哮喘的治疗进行分析，探讨其最佳的治疗方法，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 35例患者中，男16例，女19例，年龄28—65岁。
病程5年—18年，既往有过敏史（湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎）18例，有家族哮喘史3例，发作诱因为上呼吸道感染者10例，过敏诱发16例，气候变化诱因者5例，共同诱发4例。
所有患者诊断符合下列条件：①重症支气管哮喘诊断标准［1］。
②血气分析示
ph50mmhg或pao2<60mmhg③肺功能fev1≤预计值60%④常规检查排除心源性肺水肿、上呼吸道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液，双肺严重肺部感染等。
1.2 临床表现 35例患者均有呼吸急促（呼吸频率27-50次
/min）、心率120-160次/min、双肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱，出现不同程度的呼吸困难，spo2≤90%、大汗、端坐位、烦躁不安及说话费力等症状，血气分析均提示不同程度低氧血症，呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
2 治疗
2.1 治疗原则①解除气道阻塞；②改善缺氧状态；③控制感染；
④纠正水、电解质及酸碱平衡失调；
2.2 一般治疗
2.2.1 给予鼻导管或面罩氧气吸入，患者二氧化碳储留明显且在未进行机械通气时，应低流量给氧，以免加重二氧化碳储留
2.2.2 糖皮质激素的应用重症哮喘应用糖皮质激素是必不可
少的，要尽早使用。
全部病例均使用了激素，用氢化可的松10例，200-300mg/次，q6h;用甲基强的松龙25例80-160mg/次，q6h。
症状控制后迅速改用吸入激素，逐渐减少口服或静脉激素用量，一般
激素用10-14天。
2.2.3 b2受体激动剂和抗胆碱能药物的应用这两种药物的联合应用能增强平喘作用，延长作用时间，不增加不良反应。
因此在使用激素的同时，35例患者均吸入了沙丁胺醇气雾剂+异丙托溴胺（0.025%雾化溶液1-2ml/次）；博利康尼雾化吸入，用量0.25%雾化溶液0.1ml/kg,最大量10mg/次。
2.2.4 茶碱的应用常用药物为氨茶碱。
30例患者静脉应用了氨茶碱，首次剂量为4-6mg/kg,注射速度不得超过0.25mg/(mg.min),静脉滴注维持量为0.6-0.8mg.速度过快易引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。
2.2.5 白三烯拮抗剂 28位患者给予了孟鲁司特10mg，每天一次，口服。
2.2.6 维持酸碱及水电解质平衡严格检测电解质的变化及时纠正失衡。
2.2.7 抗生素白细胞计数升高者早期给予抗生素治疗。
2.2.8 机械通气治疗经上述治疗12 h后5例患者不能控制病情或者病情反复加重者，3例给予无创正压面罩机械通气治疗，2例给予气管插管人工机械通气治疗。
3 结果
35例患者经过规范的糖皮质激素治疗及扩张支气管药物的应用等综合治疗办法，12h后缓解23例,不缓解者5例,该7例患者经过
人工机械通气治疗均全部缓解,无1例出现严重低血压、气胸等并发症。
无死亡患者
4 讨论
重症支气管哮喘是哮喘重度或危重发作，短时间内即进入危重状态，近几年在国内的发病和死亡率呈现增加趋势，因此抢救急危重症支气管哮喘患者必须实施早期综合性治疗抢救方法。
4.1 糖皮质激素的应用糖皮质激素作为哮喘的一线用药，得到了大家的公认，它能有效减轻哮喘的症状，减少发作次数和改善肺功能。
糖皮质激素以吸入性糖皮质激素（icss）为主，全身用药仅适用于重度哮喘。
本组行大剂量的甲基强的松龙冲击疗法，取得满意疗效，30例哮喘症状均缓解。
近年来发现激素的依从性差，重度哮喘难以完全控制等问题，故可与b2受体激动剂或白三烯联合使用，以提高疗效，减轻icss的不良反应。
4.2 支气管解痉药的应用氨茶碱具有以下作用：（1）控制夜间发作性哮喘；（2）补充糖皮质激素的抗炎效果；（3）控制持续发作性哮喘；（4）与b2受体激动剂有协同作用；（5）直接舒张痉挛的支气管平滑肌，同时还有强心、兴奋呼吸中枢及呼吸肌的作用。
它对磷酸二酯酶、腺苷受体有抑制和拮抗作用，能促进内源性儿茶酚胺的释放，因此是重症支气管哮喘的重要用药。
临床上氨茶碱与酚妥拉明联用能扩张支气管，改善心脏功能，尤其适用于重症哮喘合并心力衰竭者。
4.3 其他治疗由于哮喘时过度呼吸、发热、出汗、及摄入量不
足等原因，致水分丧失过多而引起血容量不足及气道分泌物粘稠，痰难以排出。
故必须及时纠正脱水；同时由于二氧化碳储留产生呼吸性酸中毒，以及低氧血症，乳酸生成增加又可致代谢性酸中毒，因此必须严格检测电解质的变化及时纠正酸碱失衡；视感染情况选用相应抗生素，并应注意二重感染。
4.4 重症支气管哮喘患者采用吸氧、静脉使用激素，支气管扩张药物治疗后，病情仍没有好转甚至出现病情加重的表现时，需及时应用气管插管，机械通气治疗。
机械通气是治疗重症哮喘不可缺少的治疗手段［2］。
但上机指针尚无统一标准，其参考指针如下［3,4］：（1）呼吸停止；（2）血流动力学不稳定；（3）出现明显呼吸肌疲劳征象；（4）进行性加重的呼吸性酸中毒；（5）顽固性低氧血症；（6）神志不清或昏迷；（7）常规治疗不能中断哮喘发作，机体一般情况逐渐恶化。
通气模式开始全部选择simv+peep,采用允许性高碳酸血症（phc）通气策略[5].
4.5 重症支气管哮喘的治疗是系统而复杂的，我们应从多方面分析和密切观察，注意可能存在的并发症的发生，并给予有效的预防和处理，为成功的救治患者创造更多的时间和机会。
参考文献
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[5]王光杰、黄建安。
危重哮喘的机械通气治疗和对肺过度通气的检测[j].中华结核和呼吸杂志，1998,21(3)c135-137。