输血及大量用血管理查检表
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临床用血执行情况自查表
临床用血执行情况自查表一、自查目的为确保临床用血安全、合理、高效，本自查表旨在对医疗机构临床用血执行情况进行全面、细致的检查，以提高临床用血质量，保障患者生命安全。
二、自查内容1. 用血管理制度与法规遵守情况（1）医疗机构是否建立完善的临床用血管理制度，包括用血申请、审批、发血、输血等环节的操作规程。
（2）医疗机构是否定期组织临床用血培训，提高医务人员对临床用血知识的掌握。
（3）医疗机构是否严格执行国家相关法规，如《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等。
2. 用血申请与审批（1）用血申请是否遵循适应症、禁忌症、输血前检查等原则。
（2）用血申请是否经过临床科室负责人或指定人员的审批。
（3）急诊用血是否简化审批流程，确保及时救治。
3. 用血计划与实施（1）医疗机构是否根据临床需求制定合理的用血计划。
（2）用血计划是否充分考虑患者病情、年龄、体重等因素。
（3）用血计划实施过程中，是否遵循先红细胞后血小板、先悬浮红细胞后洗涤红细胞等原则。
4. 输血前检查与评估（1）输血前是否对患者进行血型、Rh因子、不规则抗体等检查。
（2）输血前是否对患者进行输血风险评估，包括过敏史、输血史等。
（3）输血前是否对患者进行交叉配血试验，确保输血安全。
5. 输血过程管理与监测（1）输血过程中，是否严格执行无菌操作，防止交叉感染。
（2）输血过程中，是否密切观察患者生命体征，及时发现并处理输血不良反应。
（3）输血结束后，是否对患者进行输血效果评估，确保临床用血效果。
以下为自查表详细内容：一、用血管理制度与法规遵守情况1. 用血管理制度（1）医疗机构是否建立完善的临床用血管理制度：包括用血申请、审批、发血、输血等环节的操作规程。
（2）医疗机构是否设立临床用血管理组织，负责临床用血工作的监督、检查和指导。
（3）医疗机构是否定期对临床用血工作进行总结、分析和反馈，及时调整用血策略。
2. 法规遵守情况（1）医疗机构是否严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法规。
临床用血检查考核表
汾西县人民医院临床用血检查考核表详细列出了临床用血过程中的各项考核指标。包括住院病历首页的完整性、用血医嘱的规范性、病程记录和护理记录中关于输血情况的详尽程度、输血记录的准确性以及输血治疗同意书和自体输血知情同意书的签署情况。此外，考核表还强调了采样。对于输血会诊，考核表规定了一次用血或备血大于2000毫升及其他需要会诊的情况。在输血指征的控制方面，明确了不合理用血的情况，如血红蛋白、血细胞压积和白蛋白超过特定值。同时，要求严格掌握急诊输血指标，避免不合理用血。输血前后的评估也是考核的重点，包括血常规检测、出血量评估以及输血后血红蛋白值的提升情况。最后，考核表还规定了各科成分输血比例不低于90%，以确保临床用血的科学性和合理性。
2022医疗机构临床用血检查表
2022 年三级综合性医院临床用血专项督查内容和考评方法被查医院：督查项目依法执业情况(19 分) 序号1234内容血液来源于指定的供血机构，无非法采供血现象。
医疗机构之间调剂血液和应急暂时采集血液的应符合规定。
对 2022 年督导检查中发现的问题进行整改并有记录。
( 5 分)医院有完善的《医疗机构临床用血管理办法》等血液安全相关法律法规、无偿献血知识和合理用血知识的全员培训和检查考核制度，培训有课件、有签到、考核有记录。
将临床用血相关知识培训纳入医院继续教育内容。
新上岗医务人员应接受岗前临床用血相关知识培训及考核。
( 5 分)与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临床用血计划，血液储存方案合理。
( 2分)评分标准血液来源非指定机构或者有非法自采自供的情况一票否决。
对 2022 年督查中发现的问题没有整改的不得分，整改不到位的按比例扣分。
无相关制度扣 2 分；未按制度开展全员培训工作扣1 分；无培训课件和考核记录扣 1 分；未纳入继续教育培训计划的扣 1 分，参训医护人员不足 90%扣 1 分；新上岗人员无临床用血相关知识培训考核记录的 1 人扣 1 分。
无供血协议不得分；无血液库存方案扣 1 分；无月、周计划扣 1 分；血液库存不能保证 24 小时血液供应的扣 1 分。
检查方法评分描述输血科设臵与建设(22 分) 5678输血科不得进行独立经济核算，其工作人员工资和福利待遇由医院参照检验科等同类型科室，从医院经费中列支。
禁止将用血量或者经济收入作为输血科工作的考核指标。
( 5 分)医院设立临床用血管理委员会，机构、人员及岗位职责明确；履行临床用血管理办法规定的职责。
( 2 分)设臵独立的按一级业务科室管理的输血科，具备临床用血管理办法规定的职责，在临床输血管理委员会领导下开展工作。
( 5 分)输血科业务用房独立，远离污染区，挨近病区和手术室，业务区与办公区分开，符合人流、物流和卫生标准要求。
输血病历检查表
输血病历检查表背景输血是一种治疗方法，它通过将新鲜血液或其衍生物输注到身体中，以替代失去的血液或补充身体所需的物质。
不过，输血也存在一定的风险。
由于输血液体来自不同的人身上，可能存在不同种类的疾病或病毒。
因此，为了确保输血的安全性，医疗工作者需要严格进行输血病历检查。
输血病历检查表是一种用于确定患者是否适合输血并确保输血安全的工具。
医疗工作者将使用该表对患者进行详细的身体检查和病史调查，以确定患者是否具有接受输血的资格。
在输血之前，确保使用这张表单非常重要。
输血病历检查表内容通常，输血病历检查表中列出的内容如下：1. 患者个人信息•姓名•年龄•联系方式•其他身体相关信息2. 疾病史医生需要评估患者的疾病史，以确定是否有可能对输血产生不良反应。
此部分应包括以下内容：•确诊的疾病（如心脏病、肝脏病、肾脏病等）•过去的手术内容和时间•个人或家族中存在的血液相关疾病3. 最近的生理检查结果确定患者的身体状况非常重要，这将对是否进行输血产生影响。
此部分应包括以下内容：•血压•心率•呼吸频率•体重•温度•体征（如颜色、黏膜湿度等）4. 输血过敏史客观评估患者对输血过敏的风险是非常关键的。
此部分应包括以下内容：•过去输血是否导致过敏•过去是否有过使用任何药物或治疗代替办法•过去是否曾经接受过血浆制品输血病历检查表是一张检查表单，其目的是确认患者是否适合接受输血，并确保输血的安全性。
在进行输血之前，对患者进行全面的身体检查和详细的病史调查，是非常重要的。
详细列出每个项目并进行细致的评估，可以帮助医生确定患者是否适合进行输血，并且确保输血的安全！。
xx医院临床合理用血核查表
Xx医院临床合理用血核查表
病人姓名：性别：ID号：主诊医生：考核评价项检查内容检查结果：√/×
输血治疗知情同意书
是否有临床输血知情同意书
是否有患者或家属签字
检测项目填写是否齐全
是否有签字时间
是否有医师签字
急诊输血检测结果是否回报，签字时是否注明
输血前九项检查
输血前是否检测
是否先输血后抽血样检测
检测项目是否齐全
报告单报告时间是否有时效性
有检测医嘱是否有检测报告单
输血申请
申请单填写是否完整
是否符合用血分级申请要求
输血核对
输血是否执行2次双核对
输血治疗相关记录
有输血治疗，是否有相关记录
有输血治疗，病程记录是否完整
手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否有出入血量记录
手术记录、麻醉记录、手术护理记录出入血量是否相符
临时医嘱和病程记录是否相符
输血指征掌握情况
无特殊情况记录，输血是否符合输血指证
输血前是否有血常规或凝血功能检查
输血后是否有效果评估继续输血
发血单
病历中发血单是否丢失
输血不良反应
有输血不良反应上报，但病例中是否有相关记录
病例中有相关记录，是否上报输血不良反应
血袋处理
是否送回输血科
病人姓名：性别：ID号：主诊医生：考核评价项检查内容检查结果：√/×
输血治疗知情同意书
是否有临床输血知情同意书
是否有患者或家属签字
检测项目填写是否齐全
是否有签字时间
是否有医师签字
急诊输血检测结果是否回报，签字时是否注明
输血前九项检查
输血前是否检测
是否先输血后抽血样检测
检测项目是否齐全
报告单报告时间是否有时效性
有检测医嘱是否有检测报告单
输血申请
申请单填写是否完整
是否符合用血分级申请要求
输血核对
输血是否执行2次双核对
输血治疗相关记录
有输血治疗，是否有相关记录
有输血治疗，病程记录是否完整
手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否有出入血量记录
手术记录、麻醉记录、手术护理记录出入血量是否相符
临时医嘱和病程记录是否相符
输血指征掌握情况
无特殊情况记录，输血是否符合输血指证
输血前是否有血常规或凝血功能检查
输血后是否有效果评估继续输血
发血单
病历中发血单是否丢失
输血不良反应
有输血不良反应上报，但病例中是否有相关记录
病例中有相关记录，是否上报输血不良反应
血袋处理
是否送回输血科
输血 质量检查表
2
少一人签名扣1分
2、样本采集是否及时
2
不合格扣1分
3、血标本的量及质量（2ml 不能溶血）
2
一项不合格扣1分
4、送血标本及取血人员是否经专门培训，携带取血单，专用的取血盒，与血库双人核对，在输血记录单上签时间姓名
10
少一项扣2分
输血流程
测体温
体温在38℃以下
3
不测体温扣3分
三
查
八对
查血液质量，输血装置，血袋有无破损。
2
速度调整不准扣2分
输血时间(取回后30分钟内输注)
4
间不准扣4分
交代家长注意事项
2
交代不到位扣2分
输血完毕，生理盐水冲管
4
不冲管扣4分
洗手，填写输血记录单
5
填写不完整扣5分
输血观察
TP R BP
8
少评估一项不了解扣2分
皮肤
2
扣2分
输血反应的处理（减慢速度，保留通路，用药，停止输注，保留血及输血器）
3血标本的長及质昼2ml不能溶血用的取血盒与血库双人核对在输血记录单上签时间姓10少一项扣体温在38c以下16少一项扣输血调速开始15分钟慢滴输血时间徵回后30分钟内输注洗手埴写输血记录单埴写不完整扣少评估一顼不j解扣保留血及输血器10少一项扣输血后15min巡视保存时间小于24小时保存温度26c冷藏
6
少一项扣3分
八对床号，姓名，住院号，血型，交叉配血报告血液种类及血量，血袋号
16
少一项扣2分
流程
双人核对，输血记录单双签名及时间
6
少一人签名扣3分
洗手，戴口罩，备齐用物携至病人床旁，先输入少量生理盐水
2
不符合要求扣2分
少一人签名扣1分
2、样本采集是否及时
2
不合格扣1分
3、血标本的量及质量（2ml 不能溶血）
2
一项不合格扣1分
4、送血标本及取血人员是否经专门培训，携带取血单，专用的取血盒，与血库双人核对，在输血记录单上签时间姓名
10
少一项扣2分
输血流程
测体温
体温在38℃以下
3
不测体温扣3分
三
查
八对
查血液质量，输血装置，血袋有无破损。
2
速度调整不准扣2分
输血时间(取回后30分钟内输注)
4
间不准扣4分
交代家长注意事项
2
交代不到位扣2分
输血完毕，生理盐水冲管
4
不冲管扣4分
洗手，填写输血记录单
5
填写不完整扣5分
输血观察
TP R BP
8
少评估一项不了解扣2分
皮肤
2
扣2分
输血反应的处理（减慢速度，保留通路，用药，停止输注，保留血及输血器）
3血标本的長及质昼2ml不能溶血用的取血盒与血库双人核对在输血记录单上签时间姓10少一项扣体温在38c以下16少一项扣输血调速开始15分钟慢滴输血时间徵回后30分钟内输注洗手埴写输血记录单埴写不完整扣少评估一顼不j解扣保留血及输血器10少一项扣输血后15min巡视保存时间小于24小时保存温度26c冷藏
6
少一项扣3分
八对床号，姓名，住院号，血型，交叉配血报告血液种类及血量，血袋号
16
少一项扣2分
流程
双人核对，输血记录单双签名及时间
6
少一人签名扣3分
洗手，戴口罩，备齐用物携至病人床旁，先输入少量生理盐水
2
不符合要求扣2分
输血科检查表
1.有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。2.有计算机管理设施用于血液管理；有血液出入库的核对领发的登记制度，工作记录等资料保存完整。3.使用血液存放环境符合规定，有监测记录。（1）不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。（2）储血冰箱有不间断的温度监测与记录。（3）血液保存温度和保存期符合要求。（4）贮血冰箱定期消毒，记录保存完整。（5）贮血冰箱定期进行细菌监测，记录保存完整。
1.按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者作过交叉配血试验的血袋，并确认受血者是否正确。2.血液发出前，必须书面确认用于输血的血液，以及供血者和受血者的血型无误。3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。
1.有输血科接到临床输血不良反应报告后的处理流程，输血科应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。2.由输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。3.相关人员知晓本岗位的履职要求，科室能按照制度和流程检查落实情况，持续改进。
1.血液的出入库记录完整率为100%。2.供、受血者血型复查率为100%。3.血液有效期内使用率为100%。4.用血的申请单、发血单、输血记录格式规范、书写规范、信息记录完整。
1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。
2.落实投诉管理制度及处理流程；实行“首诉负责制”，有投诉接待处理记录。
3.有手卫生相关要求的宣教、图示；洗手正确率≥95%。
4.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。
检查内容
检查结果或存在缺陷
整改建议
1.有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。2.使用检测技术为核准可适用的检测技术。3.输血科人员对输血相关制度知晓率≥95%。4.科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。
1.按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者作过交叉配血试验的血袋，并确认受血者是否正确。2.血液发出前，必须书面确认用于输血的血液，以及供血者和受血者的血型无误。3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。
1.有输血科接到临床输血不良反应报告后的处理流程，输血科应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。2.由输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。3.相关人员知晓本岗位的履职要求，科室能按照制度和流程检查落实情况，持续改进。
1.血液的出入库记录完整率为100%。2.供、受血者血型复查率为100%。3.血液有效期内使用率为100%。4.用血的申请单、发血单、输血记录格式规范、书写规范、信息记录完整。
1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。
2.落实投诉管理制度及处理流程；实行“首诉负责制”，有投诉接待处理记录。
3.有手卫生相关要求的宣教、图示；洗手正确率≥95%。
4.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。
检查内容
检查结果或存在缺陷
整改建议
1.有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。2.使用检测技术为核准可适用的检测技术。3.输血科人员对输血相关制度知晓率≥95%。4.科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。
输血检查表
科室：
检查项 目
输血病历检查表
患者姓名：
检查日期：
检查内容
督导检查人：
检查病历情况
输血前 实验室 检查
1.对准备输血的患者进行检查血型、交叉配血及感 染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体） 2.紧急输血，检测结果未回是否注明3.凡遇输血史 、妊娠史或短期内需多次输血患者，应告知患者， 并建议筛选不规则抗体（查看其告知落实情况）
输 血 申 申请人为主治医师，核准人是否为上级医师，字迹
请单 清楚、无漏项
知 情 同 1.取得患者与法定代理人知情同意，签署输血治疗
意书
同意书2.知情同意书入病历3.知情同意书填写无空
项
用 血 适 按照临床用血评估及考核评价制度及临床输血适应
应症
性与有效性评价流程，严格掌握输血适应症
输 血 效 在每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指
嘱
单符合
不 良 反 是否按流程处理1.发生疑似输血反应时，应立即向
应报告 输血科和患者的主管医师报告2.立即停止输血括全
批情况 血、红细胞和血浆，1U红细胞计100毫升)，由具有
中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，
上级医师核准签发后，方可备血。2.同一患者一天
果评价 标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指
标与临床症状与体征同时改善进行评价。
病 程 记 1.病程中是否有相关记录——输血指征、有无不良
载情况 反应、效果评估2.输血品种、数量，在病程记录、
手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合3.出
血量在麻醉记录、手术记录符合
输 血 医 输血时间、输血品种、数量，是否与输血护理记录
申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级
检查项 目
输血病历检查表
患者姓名：
检查日期：
检查内容
督导检查人：
检查病历情况
输血前 实验室 检查
1.对准备输血的患者进行检查血型、交叉配血及感 染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体） 2.紧急输血，检测结果未回是否注明3.凡遇输血史 、妊娠史或短期内需多次输血患者，应告知患者， 并建议筛选不规则抗体（查看其告知落实情况）
输 血 申 申请人为主治医师，核准人是否为上级医师，字迹
请单 清楚、无漏项
知 情 同 1.取得患者与法定代理人知情同意，签署输血治疗
意书
同意书2.知情同意书入病历3.知情同意书填写无空
项
用 血 适 按照临床用血评估及考核评价制度及临床输血适应
应症
性与有效性评价流程，严格掌握输血适应症
输 血 效 在每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指
嘱
单符合
不 良 反 是否按流程处理1.发生疑似输血反应时，应立即向
应报告 输血科和患者的主管医师报告2.立即停止输血括全
批情况 血、红细胞和血浆，1U红细胞计100毫升)，由具有
中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，
上级医师核准签发后，方可备血。2.同一患者一天
果评价 标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指
标与临床症状与体征同时改善进行评价。
病 程 记 1.病程中是否有相关记录——输血指征、有无不良
载情况 反应、效果评估2.输血品种、数量，在病程记录、
手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合3.出
血量在麻醉记录、手术记录符合
输 血 医 输血时间、输血品种、数量，是否与输血护理记录
申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级
临床用血质量与安全监督检查报告表
麻醉科
合理输血标本错误数量
科室质量与安全管理自查
是否有不良事件及整改情况
输血相关培训情况
上季度问题及改进情况
3.输血科输血管理工作情况
输血科
受血者标本血型复查率
输血相容性检测室间质评项目参加率
输血相容性检测室间质评项目参加率
输血相容性检测结果正确率
发血正确率
069
危急值及时报告率
急诊TAT超时率
质安理室与管查科量卸自
-不件改颦整况是良及情
输血相关培训情况
上季度问题及改进情况
4.本季度较突出的问题
填表Λ签名：日期：年月日
监督检查组组长签名：日期：年月日
注：在不同的医疗机构，术中输血的申请、审批和执行流程可能不同，应按照医疗机构的实际工作程序制定麻醉科自查表的自查内容。］
临床用血质量与安全监督检查报告表
监督检查周期：年，第季度
L临床科室输血管理工作情况
临床科室
合理输血率
输血后自评率
《临床用血申请单》合格率
输血治疗知情同意书规范签署率
输血病例点评合格率
输血率
输血标本错误数量
质安理室与管查科量卸自
一有事整i三
输血相关培训情
况
上季度问题及改进情况
临床科室1
临床科室2
…
2.麻醉科输血管理工作情况
合理输血标本错误数量
科室质量与安全管理自查
是否有不良事件及整改情况
输血相关培训情况
上季度问题及改进情况
3.输血科输血管理工作情况
输血科
受血者标本血型复查率
输血相容性检测室间质评项目参加率
输血相容性检测室间质评项目参加率
输血相容性检测结果正确率
发血正确率
069
危急值及时报告率
急诊TAT超时率
质安理室与管查科量卸自
-不件改颦整况是良及情
输血相关培训情况
上季度问题及改进情况
4.本季度较突出的问题
填表Λ签名：日期：年月日
监督检查组组长签名：日期：年月日
注：在不同的医疗机构，术中输血的申请、审批和执行流程可能不同，应按照医疗机构的实际工作程序制定麻醉科自查表的自查内容。］
临床用血质量与安全监督检查报告表
监督检查周期：年，第季度
L临床科室输血管理工作情况
临床科室
合理输血率
输血后自评率
《临床用血申请单》合格率
输血治疗知情同意书规范签署率
输血病例点评合格率
输血率
输血标本错误数量
质安理室与管查科量卸自
一有事整i三
输血相关培训情
况
上季度问题及改进情况
临床科室1
临床科室2
…
2.麻醉科输血管理工作情况
医务部督导检查表-输血科
设备使用记录，无违规使用
□有□无
人员培训的管理措施及继续教育计划
□有□无
按规定上报不良事件
□是□否
各类紧急意外情况的处理预案及培训记录齐全
□是□否
全员对制度、岗位职责、预案、流程知晓
□是□否
每季度对医、护、技人员履职能力评价
□有□无
科室每月对岗位职责、技术规范、操作规程进行进行自查记录
□有□无
科室每月对高危因素（如：防火设施、设备）进行监测记录
□是□否
相关人员掌握相应的基本技术
□是□否
岗位配置符合规范，各类执业人员有资质
□是□否
血库工作人员资格分级授权管理制度与程序，实行授权管理并落实。
□是 □否
输血信息管理系统完善
□是□否
对临床科室合理用血进行督导检查
□是□否
开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染方案，严格执行输血技术操作规范
□是□否
血库管理质量督导检查表
检查时间：检查人员：
检查内容
检查结果
问题描述
服务项目定期审核，核准及校验记录齐全
□是□否
血库专业技术培训并考核
□是□否
人员资质、结构合理。（工作人员无履行输血专业职责的疾病或者功能障碍）
□是□否
人员结构、房屋设施和仪器设备符合规定
临床输血过程质量管理及效果评价制度的落实
□有□无
输血不良反应处理预案记录及时、规范
□是□否
临床用血申报、登记、审批手续规范
□是□否
血液入出库管理规范
□是□否
输血前检验和核对，实施及时、规范并保存
□是□否
开展室内质量控制，参加输血相容性检测室间质评
□是□否
□有□无
人员培训的管理措施及继续教育计划
□有□无
按规定上报不良事件
□是□否
各类紧急意外情况的处理预案及培训记录齐全
□是□否
全员对制度、岗位职责、预案、流程知晓
□是□否
每季度对医、护、技人员履职能力评价
□有□无
科室每月对岗位职责、技术规范、操作规程进行进行自查记录
□有□无
科室每月对高危因素（如：防火设施、设备）进行监测记录
□是□否
相关人员掌握相应的基本技术
□是□否
岗位配置符合规范，各类执业人员有资质
□是□否
血库工作人员资格分级授权管理制度与程序，实行授权管理并落实。
□是 □否
输血信息管理系统完善
□是□否
对临床科室合理用血进行督导检查
□是□否
开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染方案，严格执行输血技术操作规范
□是□否
血库管理质量督导检查表
检查时间：检查人员：
检查内容
检查结果
问题描述
服务项目定期审核，核准及校验记录齐全
□是□否
血库专业技术培训并考核
□是□否
人员资质、结构合理。（工作人员无履行输血专业职责的疾病或者功能障碍）
□是□否
人员结构、房屋设施和仪器设备符合规定
临床输血过程质量管理及效果评价制度的落实
□有□无
输血不良反应处理预案记录及时、规范
□是□否
临床用血申报、登记、审批手续规范
□是□否
血液入出库管理规范
□是□否
输血前检验和核对，实施及时、规范并保存
□是□否
开展室内质量控制，参加输血相容性检测室间质评
□是□否
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1
病历的体现情况
是否有输血记录
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输血项目记录的正确性、完整性（患者血型）
1
是否记录输血成分
1
是否记录输血容量
1
是否记录输血起止时间
1
是否记录输血原因
1
是否有输血过程的记录（是否顺利，有否不良反应）
1
是否有次日的输血后身体状况评价及化验
1
大量用血申请
是否漏申请
1
是否及时申请（用血前一天完成大量用血的申请审核（除过术中紧急用血），并将申请表一式三份，一份递交医务科，一份留存病历中，一份递交输血科）
1
申请审批表填写是否有漏项
1
申请审批表填写是否有错项
1
有否记录医师签名
1
紧急情况处理
输血不良反应发生后的处理原则和方法知晓情况
2
总分
20
检查结果确认签字：
XX市中心医院输血管理查检表
检查时间:检查部门:检查人员:受检科室:受检人员:
项目
质量标准
分值
扣分
扣分汇总
输血规范性
输血指征的知晓情况
1
不同输血量审核的知晓情况（不同血量申请人是否符合资质要求）
1
输血知情同意书完整性及正确性（有否错项、漏项，医师、患者签名及时间的书写）
2
输血前是否做相关检查（输血前全套等）
病历的体现情况
是否有输血记录
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输血项目记录的正确性、完整性（患者血型）
1
是否记录输血成分
1
是否记录输血容量
1
是否记录输血起止时间
1
是否记录输血原因
1
是否有输血过程的记录（是否顺利，有否不良反应）
1
是否有次日的输血后身体状况评价及化验
1
大量用血申请
是否漏申请
1
是否及时申请（用血前一天完成大量用血的申请审核（除过术中紧急用血），并将申请表一式三份，一份递交医务科，一份留存病历中，一份递交输血科）
1
申请审批表填写是否有漏项
1
申请审批表填写是否有错项
1
有否记录医师签名
1
紧急情况处理
输血不良反应发生后的处理原则和方法知晓情况
2
总分
20
检查结果确认签字：
XX市中心医院输血管理查检表
检查时间:检查部门:检查人员:受检科室:受检人员:
项目
质量标准
分值
扣分
扣分汇总
输血规范性
输血指征的知晓情况
1
不同输血量审核的知晓情况（不同血量申请人是否符合资质要求）
1
输血知情同意书完整性及正确性（有否错项、漏项，医师、患者签名及时间的书写）
2
输血前是否做相关检查（输血前全套等）