类风湿性关节炎

一引言类风湿性关节炎(RA)是常见的一种以多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。

主要侵犯关节滑膜，同时心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可能受到影响。

发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等因素有关。

目前对免疫因素研究较多，发现抗原激活T淋巴细胞，进而刺激巨噬细胞产生一系列细胞因子，如IL-1TNF-阿IL-6GM-CSF。

IL-1是一种最重要的破坏关节、软骨的细胞因子之一，可促进滑膜纤维母细胞合成释放前列腺素E2和胶原酶，后者再引发滑膜炎症和软骨基质的崩解。

类风湿性关节炎(RA)是以多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病,临床表现有不同亚型,其病程、轻重、预后有所差异,如不给予适当治疗,病情会逐渐加重甚至导致患者残疾。

目前认为类风湿性关节炎可能是由于现在尚未知的某种抗原对具有敏感性的某些遗传背景的人产生刺激后,发生免疫反应所引起。

通常认为与T细胞免疫反应和B细胞产生自身抗体均有关,但其具体发病机制尚不清楚。

随着分子生物学和免疫学的发展,发现细胞因子,白细胞分化抗原(CD),黏附分子,Th1/Th2平衡、性激素、基因等在类风湿性关节炎的发病过程中均起着重要作用"。

RA属中医学“痹证”、“顽痹”、“骨痹”范畴,。

痹病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病的总称,是一新兴的学科。

其包括范围甚广,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生以及软组织损伤等疾病;在现代医学中归类于自身免疫性疾病,可由代谢紊乱、感染或退化性病变等引起。

二临床表现主要表现有关节疼痛、肌肉酸重、麻木、灼热、屈伸不利或关节肿大变形、甚内舍脏腑为主要症状。

1.主症行痹：疼痛呈游走性；痛痹：痛有定处，遇寒加重；着痹：关节酸痛、重着、漫肿者；热痹：关节焮红，灼热疼痛。

痰瘀痹阻证：关节漫肿日久、按之稍硬,或有痰核、硬结出现,或肢体顽麻重着，肢体关节肌肉刺痛、固定不移、昼轻夜重。

类风湿性关节炎（痹症）类风湿性关节炎是关节的滑膜发炎，进而致关节的软骨、韧带、肌腱也发炎。

炎症渗出液进入关节腔致使关节腔积液，关节肿痛。

类风湿性关节炎是无菌性炎症。

其诊断标准是：(1)两个以上关节同时肿痛。

(2)关节晨僵>1小时。

所谓关节晨僵，是指早晨起来关节僵硬，难于屈伸。

(3)男性血沉>（年龄÷2）毫米/小时。

女性血沉>[（年龄+10）÷2]毫米/小时。

(4)抗O试验1:250以上，即是血清稀释250倍仍能查出抗体。

类风湿性关节炎若长期得不到有效治疗，可导致关节滑膜、软骨和骨质的破坏，致残率高达30%。

中医称类风湿关节炎为痹症。

痹，即闭塞不通的意思。

中医认为，若人体素有肾虚脾弱，卫气不固，当受到风、寒、湿等外邪侵袭后，气血不能畅通，外邪壅塞经络，浸淫关节而致肿痛等一系列症状。

在临床上，痹症分为热痹、寒痹两大类。

热痹发病较急，关节红肿、疼痛、拒按，甚至发热（体温在38℃以上），口干喜饮，烦躁，舌红，苔黄或黄腻，脉数。

小关节（如趾、指关节）红肿疼痛，有时称为痛风。

热痹中的热，是由外邪久郁化热而来，即使初起由寒邪所致，但久郁也会化热，阴虚体质者更容易由寒邪转为热邪。

中医治疗热痹的原则是清热解毒，凉血活血，健脾祛湿，散风通络。

寒痹发病较缓，关节肿而不红，疼痛日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，便溏，舌淡，苔白或白腻，脉沉或缓。

中医治疗寒痹的原则是补肾健脾，温经散寒，驱风胜湿。

此外，老年人患痹症，更应注意补气血，健脾肾，扶正祛邪，一定要在扶正基础上祛邪，以免攻伐太过损伤元气。

下面介绍中医治疗痹症（类风湿关节炎）的验方。

验方1 桂枝芍药汤加减【药物组成】石膏（先煎）30克，白芍20克，桂枝、白术、葛根、当归、知母各15克，防风10克，麻黄（先煎）5克。

【主治病证】热痹。

多个关节红肿、疼痛、拒按，关节屈伸不利，口渴欲饮，舌质红，苔黄或黄腻，大便干结。

【方药解析】麻黄、桂枝、防风散风通阳；当归补血行血；石膏、知母、白芍清热养阴，也可抑制麻黄、桂枝的温燥辛散；白术健脾运湿；葛根解肌，舒筋，通脉。

什么是类风湿性关节炎（RA ）？ 类风湿性关节炎（RA ），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。

是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。

本病在我国人中患病率为0.3% ，是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一。

本病可见于任何年龄，发病一般随着年龄增长而增加，发病的高峰年龄20-40 ，而女性则在40-60 岁，类风湿关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的2-3 倍 类风湿关节炎的病理变化和病程？ 类风湿关节炎主要的病理变化是所谓的滑膜炎。

正常状况下，关节腔内面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润滑和保护关节。

患类风湿性关节炎时，滑膜产生发炎反应，关节因发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象。

这种发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼。

若缺乏适当治疗，关节将变形、僵直而无法活动。

此外，活动期的类风湿性关节炎病人中约有5%-15% 会出现皮下结节，这是一种发生于皮下面，因发炎作用而变性成纤维组织，分布很广，但好发于较敏感部位如关节伸侧、头皮等，通常不会有太大问题，有时则会导致感染。

如果发生在肋膜、眼睛等，则会导致较严重的后果。

诊断类风湿性关节炎必备的条件（诊断标准） 诊断类风湿主要根据临床表现（自觉症状）一般是以远端一个或两个小关节开始疼痛、肿胀、逐渐发展到多个关节，有的呈对称性、游走性、间歇性发作。

一半以上病人可出现晨僵（早晨起床时两手发硬胀），活动后消失。

如何鉴别风湿性关节炎和类风湿性关节炎？ 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 受累关节 以四肢大关节（膝、髋、踝、肘、肩、腕）为主 以四肢小关节（手指、掌指、足趾）为主 临床表现 急性者发病急、高热、关节红、肿、热、痛，慢性者关节游走窜痛或兼低热 手足小关节肿痛、晨僵，可侵犯大关节，常呈对称性，大小关节皆可变形。

类风湿性关节炎的症状及治疗方法类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要特征是关节的慢性对称性炎症，可导致关节畸形和功能障碍。

除了关节受累外，类风湿性关节炎还可累及多个器官系统，如心血管系统、呼吸系统和皮肤等。

这种疾病严重影响了患者的生活质量，因此及早发现并进行有效治疗至关重要。

症状。

类风湿性关节炎的早期症状常常不明显，患者可能会感到轻微的疲劳、关节僵硬和关节肿胀。

随着疾病的进展，症状会逐渐加重，患者可能会出现以下症状：1. 关节疼痛和肿胀，类风湿性关节炎主要侵犯手、腕、膝、踝等关节，患者会感到关节疼痛、肿胀和发热。

2. 早晨僵硬，患者早晨起床时常常感到关节僵硬，需要一段时间才能活动自如。

3. 疲劳和体重下降，患者常常感到疲劳乏力，食欲不振，体重下降明显。

4. 关节变形，类风湿性关节炎会导致关节畸形，严重影响患者的日常生活和工作。

治疗方法。

目前，对于类风湿性关节炎的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种方法。

以下是常用的治疗方法：1. 药物治疗，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。

这些药物可以缓解疼痛、减轻炎症反应，控制疾病的进展。

2. 物理治疗，如热疗、冷疗、按摩和物理理疗等，可以缓解关节疼痛和僵硬，增强肌肉力量和关节的灵活性。

3. 手术治疗，对于严重受损的关节，如人工关节置换手术可以显著改善患者的生活质量。

除了以上治疗方法外，患者还应该注意日常生活中的一些细节，如适当的锻炼、保持良好的饮食习惯和避免过度疲劳等。

此外，心理健康也是非常重要的，患者应该保持积极乐观的心态，与家人和医生进行充分沟通，共同应对疾病的挑战。

总之，类风湿性关节炎是一种严重影响患者生活质量的疾病，但通过科学合理的治疗方法和良好的生活方式，患者完全可以控制疾病，减轻症状，提高生活质量。

希望广大患者能够及早发现疾病，积极配合医生进行治疗，重拾健康和快乐的生活。

2023-11-23CATALOGUE目录•类风湿性关节炎的基本知识•类风湿性关节炎的预防与控制•类风湿性关节炎的早期发现与诊断•类风湿性关节炎的治疗与护理•类风湿性关节炎患者的心理调适•类风湿性关节炎的健康教育宣传与普及类风湿性关节炎的基本知识010102类风湿性关节炎可导致关节畸形、功能障碍，甚至残疾，严重影响患者的生活质量。

类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，其特征为关节炎症、疼痛、肿胀和僵硬，可能伴随疲劳、体重减轻、发热等症状。

类风湿性关节炎具有家族聚集性，可能与遗传基因变异有关。

遗传因素环境因素免疫系统异常如感染、吸烟、职业暴露等环境因素也可能增加患病风险。

类风湿性关节炎患者的免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致炎症和损伤。

030201发热和体重减轻部分患者可能出现低热、体重减轻等全身症状。

疲劳和乏力由于炎症反应和身体消耗，患者可能出现疲劳和乏力感。

关节僵硬患者在晨起或长时间休息后，可能感到关节僵硬和活动受限。

关节疼痛疼痛是类风湿性关节炎最常见的症状之一，可表现为关节深部的钝痛或刺痛。

关节肿胀炎症反应导致关节局部组织液渗出，表现为关节肿胀。

类风湿性关节炎的预防与控制02保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养物质，包括维生素、矿物质和蛋白质等。

避免暴饮暴食和过度饮酒。

均衡饮食进行适量的体育锻炼，增强身体素质和免疫力。

选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等。

适量运动保持适当的体重，避免肥胖和超重。

肥胖会增加关节负担，诱发类风湿性关节炎。

控制体重保持健康的生活方式定期进行身体检查，包括血常规、尿常规、生化检查等，以便及时发现异常指标，采取相应措施。

定期体检检测血液中的类风湿因子，有助于早期诊断类风湿性关节炎。

类风湿因子检测定期进行体检感染是诱发类风湿性关节炎的重要因素之一。

注意个人卫生，预防感染，如有感染症状应及时就医。

过度劳累会加重关节负担，诱发类风湿性关节炎。

合理安排工作和生活，避免过度劳累。

1.什么是类风湿性关节炎？类风湿性关节炎是一类系统性疾病，其病因不够明显并且呈现慢性特征，常以炎性滑膜炎为主，是手部、足部小关节的对称性关节炎，部分患者还伴有血清类风湿因子呈阳性等特征，会让患者的关节畸形并且丧失一定功能。

综上，类风湿性关节炎是以关节滑膜炎为主且具有全身性、慢性等特征的自身免疫性疾病。

当前，较为安全的治疗方法是使用镇骨驱风贴，能有效调节患者的免疫功能并且延缓病情、优化体质，能控制激素撤减过程中反复发病的危险性，从而控制疾病进程。

如今，类风湿性关节炎被称呼为RA，早期发病时，患者会出现关节红肿热痛等症状，中晚期会出现僵硬畸形、骨骼肌萎缩等症状，致残率非常高。

发病时，先影响患者关节滑膜，然后是浆膜、肺部等结缔组织，患者常伴有疲劳无力、皮下结节、动脉炎等症状。

最初，人们常将类风湿性关节炎与风湿相混淆，随着医疗科技发展，人们逐渐对类风湿关节炎形成了科学、正确认知，二十世纪五十年代，医生加罗德正式提出了“类风湿性关节炎”这一概念，九十年代，此病正式成为独立疾病。

接下来，相关专家学者逐渐完善了此病及其相关理论，如自身变态反应理论等。

此病高发于青壮年，女性发病率超过男性。

2.为什么会患上类风湿性关节炎当前，虽然类风湿性关节炎的病因尚未明确，但是经过研究后可知，环境因素、遗传因素、感染因素等容易诱发此疾病。

第一，细菌因素。

经过相关实验研究后可知，A组链球菌及菌壁有肽聚糖是类风湿性关节炎的一种刺激源，若此类病菌长期存在于人体内会形成抗原，经过刺激后让人体内形成抗体，会产生免疫病理损伤最终诱发此类疾病。

支原体所形成的关节炎动物模型同人体类风湿性关节炎非常相似，但是不会形成人类特有的类风湿因子。

在患者关节液中未检验出细菌或相应抗原物质，由此虽然猜测二者的关系非常密切，但是没有直接证据。

第二，病毒因素。

国内外学者重点关注EB病毒与类风湿性关节炎之间的关系，经过相关研究可知，EB病毒所诱发的关节炎同类风湿性关节炎不同，虽然类风湿性关节炎患者对此类病毒的反应非常强，在其血清、滑膜液中能发现抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但是未能发现EB病毒核抗原等。