手术讲解模板：内镜下筛窦切除术

手术资料：内镜下筛窦切除术
手术步骤：
削 钻，将筛窦骨隔和病变黏膜切除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少， 以及病变程度因人而异，手术中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜 下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板。清
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手术步骤：
伤纸样板。用镰状刀或小剥离子将 钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。
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术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
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术前准备： 4.术前签字。
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术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
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术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
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概述：
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适应证： 内镜下筛窦切除术适用于：
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适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
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适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
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适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
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手术步骤：
切除钩突后，筛漏斗已经开放（钩突为筛漏斗内壁），半月裂、筛漏斗均 暴露于视野内。中鼻道内可以见到呈半圆形隆起的筛泡前壁（图9.4.17.18）。应用25°内镜通常可以看到上颌窦自然开口。是否做中鼻道上颌窦 造口术或额窦切开术，应当根据病变程度决定。
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手术步骤：
2.若CT证实筛窦有病变，或筛泡过大，应 切除筛泡，开放筛窦。用直筛窦咬钳咬开 筛泡前壁，进入筛窦气房，开放筛泡时， 尽可能靠近中鼻甲侧，于筛泡 内、下部咬开筛泡，进入前组筛窦气房， 以免不慎损伤纸样板。根据病变情况，逐 一开放、清理前组筛窦气房（图 9.4.17.1-9）。应用筛窦咬钳或切
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概述：
和引流，是窦口鼻道区手术的基本原则。 所以主张尽量保留中鼻甲及筛窦内正常黏 膜将手术范围限于前组筛窦或窦口鼻道区， 以疏导额窦及上颌窦的引流（图 9.4.17.1-1～9.4.17.1-3）。
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概述：
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概述：
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概述：
功能性筛窦手术中鼻道是承受前组鼻窦的 通气引流的过道，有称之为“窦口鼻道区” （ostio-meatal area）。目前认为造成 中鼻道阻塞的根本原因是前筛骨畸形和中 鼻道息肉，息肉往往产生于中鼻道暴露部 分，如钩突、中鼻甲、筛泡表面及上颌窦 口等处。重建额窦、上颌窦、前组筛窦各 鼻窦的通气
术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
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术前准备： 8.全麻按全麻常规。
手术资料：内镜下筛窦切除术切除术
手术步骤：
方法一：用反咬钳钳叶从后向前插入钩突 内侧，向前钩住钩突体部（图9.4.17.14），依钩突大小分次咬除钩突体部，再 用不同角度的筛窦咬钳从钩突体的缺口向 前上和后分别咬除钩突头及尾部（图 9.4.17.1-5）。或用吸切器头分离钩突残 部。
手术步骤：
理筛窦顶壁时，注意不要损伤筛前动脉。 纸样板为一垂直骨板，有筛窦气房的菲薄 骨隔附着，根据这一特征，可以判断纸样 板的位置。筛窦顶的颜色与筛窦气房相比 略呈淡黄色，对疼痛比较敏感。筛前动脉 横行在筛顶骨质形成的骨管中，是筛窦顶 的重要标志。
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手术步骤：
完成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中 鼻甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后 部为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认 中鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理 病变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。 中鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦 气房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛 窦气房也可以使中鼻甲基板向后
适应证： 4.局限性筛窦肿瘤。
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手术禁忌： 1.凝血机制异常。
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手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不 全。
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术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
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术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
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手术步骤：
若尾部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥 大，骨质变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定 难度，此时应当用镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
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手术步骤：
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手术步骤：
方法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨 刺入，刀尖有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，随后由 原切口由前向上延长切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切断钩突尾部 （图9.4.17.1-6）。注意刀尖应与眶内壁平行，以免损
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手术步骤：
凹陷。如果后筛窦没有病变，则不需要开 放中鼻甲基板。如果额窦和上颌窦有病变， 此时可以做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦 造口术。
内镜下筛窦切 除术
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内镜下筛窦切除术
科室：耳鼻喉科 部位：患者仰卧位，头部稍垫高，并略右 转，朝向手术者。局麻患者亦可取半坐位。 常规消毒，铺无菌巾。手术者于患者 麻醉：采用局麻或全麻
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概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。