脑出血术后的护理查房案例ppt

疾病介绍
3 脑出血概念
脑出血 亦称脑溢血或中风、卒中，是指非
外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂 而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本 病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青 人患高血压可并发脑出血。
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4 病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动 脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、 血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管 病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑 出血、抗凝或溶栓治疗等。
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7 辅助检查
DSA
1.血液检查：重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和 血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血 功能障碍。
2.影像学检查：
✓ CT检查：是临床确诊脑出血的首选检查。
✓ MRI检查： 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑 干出血优于CT。MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及 肿瘤等出血原因。
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4 病因
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 薄弱 脑 压 的脑 血 骤 动脉 肿 升 破裂
颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
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5 发病机制
脑出血 的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，
用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈 波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血 缺氧）
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6 临床表现
1、基底节区（内囊）出血-重型 • 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 • 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 • 高热、昏迷、瞳孔改变 • 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） • 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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6 临床表现
2、脑桥出血 • 脑干出血最常见部位。 • 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 • 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 • 多于48小时内死亡。
2 术后护理要点
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术后护理要点
1 病情观察
➢ 术后意识状态的变化是术后最早最多反映的 重要标志之一。
➢ 通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识 障碍的程度。
➢ 观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发 展有着重要意义。
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9 治疗原则
1. 控制血压；防止再出血；控制脑水 肿；降低颅内压；
2. 使用止血药物；维持机体功能；并 发症的预防及护理；
3. 手术治疗。
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9 治疗原则
1、控制血压 • 随着颅内压下降血压也降低 • 血压高于220/120mmHg时行降压处理 • 常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐
• 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后 散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速
• 死亡。
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6 临床表现
5、脑叶出血 • 顶叶出血最常见 • 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破
入珠网膜下腔）。 • 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状
和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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9 治疗原则
3、止血药物： 目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己 酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。
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9 治疗原则
手术指证： ① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条
件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术， 及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血 肿清除术，以挽救生命。 ② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并 明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 ③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命 或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 ④ 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗； ⑤ 重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
✓ 数 字 减 影 脑 血 管 造 影 （ DSA ） ： 怀 疑 脑 血 管 畸 形 ， Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查。
3.腰椎穿刺检查：脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如 需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎，在情绪激 动或体力活动时突然发病，迅速出现不同 程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏 瘫，失语等体征，应考虑本病。CT等检查 科明确诊断。
克等（其作用较缓和）
应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重
根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。 180/105 mmHg以内可观察而不用降压药
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9 治疗原则
2、控制脑水肿
• 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地 塞米松10％白蛋白。
• 注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致 应激性溃疡作用
高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是 供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的 基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。
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6 临床表现
1、基底节区（内囊）出血-轻型 • 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 • 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症） • 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 • 失语 • 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
脑出血术后护理
主讲人：
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1 大脑的结构
大脑 分为大脑半球、端脑、间
脑、中脑、脑桥、延脑、小脑。
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2 脑部血管的组成
供应大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内 动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成 椎一基底动脉系统。
脑组织的血液供应由4条大动脉完成，即两条 颈总动脉构成的颈内动脉系统和两条椎动脉构成的 椎基底动脉系统。颈内动脉供应大脑半球所需血流 量的3/5。
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6 临床表现
3、小脑出血 • 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但
无肢体瘫痪（常见临床特点） • 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速
增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 • 死亡（血肿压迫脑干所导致）
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6 临床表现
4、脑室出血（最为严重）
• 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局 灶症状。