调神行气针法治疗呃逆医案一则

针灸治疗呃逆跟师病案集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]呃逆1段某，女50岁就诊时间：2009-6-2主诉:呃逆2天。

现病史：因胃镜检查后发生呃逆不止,不能入睡,不能进食,用镇静药无效,靠补液维持,已有2天。

呃逆时头胀痛,口苦。

苔淡黄腻偏干,脉弦滑数。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。

否认心血管疾病、高血压、肾病、糖尿病等病史，否认外伤、中毒、手术、输血史。

否认药物及食物等过敏史。

诊断：呃逆（肝气犯胃,胃有湿热）治则：平肝和胃,降逆化湿。

处方：行间太冲足三里内关操作：捻转补泻手法。

宜用平补平泻，加6502型电针治疗仪2-3组，输出波形为连续波，强度为轻度，留针２０～3０分钟；用TDP电磁波照射局部。

每日针刺１次，１2次为１疗程。

再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。

结果：共针2次而愈。

按：呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证，偶然发作，不治自愈，持续不断者方需治疗。

慢性病晚期发生呃逆，多为严重的预兆。

本症有原发性和继发性两种，继发为其他疾病而产生，据临床报道有肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、流行性出血热、消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎、肺结核、食道憩室、胃粘膜脱垂、癔病及外科手术等。

本病现代医学认为是各种原因所致的膈肌痉挛症。

呃逆俗称打嗝,古称“哕”，,是胃气上逆,失于和降所致。

《灵枢·口问篇》云:“谷入于胃,胃气上注于肺。

今有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻，气并相逆,复出于胃，故为哕。

”有寒热之分，属实证。

久病多因肝肾阳虚或胃阴不足致使胃气上逆，属虚证。

治疗时要分清寒热虚实。

本病者属肝气犯胃,由于肝气偏盛见脉弦;肝气上逆见头痛;口苦、苔淡黄腻,为胃中湿热。

肝气犯胃是肝之经脉夹胃故也,故用平肝和胃,降逆止呃之法,针取足厥阴肝经荥火穴行间,及肝经原穴太冲,该2穴以挫肝气横逆之势,泻足三里以清胃中湿热,加内关以降逆,理气宽胸。

手穴治疗呃逆（膈肌痉挛）呃逆又称膈肌痉挛，俗称打呃。

是因为膈肌突然受到冷饮、冷食、冷气或辛辣刺激而产生痉挛。

亦可继发于消化道、心血管疾病过程中。

中医认为本症为肺胃之气上冲咽喉。

轻者可不治自愈，重者可昼夜不停，持续数天或数月，严重影响饮食和睡眠，不利于疾病的恢复，故应积极治疗。

【手穴治法】（一）针刺疗法方法1：选穴：太渊。

操作：常规皮肤消毒后，避开桡动脉，用28或30号毫针直刺0.5寸，提插捻转3～5分钟。

留针15～20分钟。

方法2：选穴：呃逆点（又名中缝穴）。

操作：常规消毒后，用28号或30号1寸毫针，针尖向上斜刺进针，深近骨膜，反复捻转约1～2分钟，至呃逆停止后，每5分钟捻转1次，留针30分钟。

按语：据《单穴治病选萃》、《针灸经外奇穴图谱》等资料介绍，针刺呃逆点，确实可起到很好疗效。

主要对膈肌突然受到异常刺激而发生的呃逆效果较好。

如久病重病过程中出现呃逆，往往预后不良。

呃逆治疗也难以奏效。

（二）点穴疗法选穴：少泽。

操作：医者用拇、食指捏住患者小指，拇指对准穴位。

力量由轻到重。

成人可用指甲顶玉，病人感到酸麻胀。

每日数次，可作为发作期的辅助治疗或预防呃逆发作。

（三）点刺放血疗法选穴：鱼际、少泽。

操作：常规穴位部皮肤消毒后，医者用拇指揉鱼际及少泽穴位处皮肤数次，使脉络显现，然后用三棱针快速点刺出血。

用拇、食指轻轻挤压，放几滴血，用干棉球擦拭干净。

【手穴治萃】五输穴平呃逆。

病案举例：顾××，男，70岁，退休工人。

呃逆5天，曾用中西药物治疗效果不显。

呃逆频作，声高有力，胸闷不适胁肋作胀，夜寐难眠，纳食不香，大便干燥，解而不畅，口干口苦。

舌质淡红，舌苔薄黄，脉来弦细。

证乃肝火犯胃，胃气不和，逆气上冲。

拟法清肝和胃，理气畅中。

取双太冲，双神门。

太冲施以泻法，神门用平补平泻法，每日1次。

首次针毕，呃逆大减，2次后呃逆停止，其它诸症亦随之而瘥。

按语：本例属肝火旺盛，胃失和降。

故其治疗取足厥阴经输穴太冲清火泻肝，和胃理气。

两例呃逆患者的治疗案例一：患者郑玉华，女，35岁，12月8日诊。

自诉严重呃逆三天三夜，其他颈项肩背，心胸，小腹隐隐作痛十多天了，平常经量颜色，血黑有块量少。

望见病家精神面色如常，身材一般。

察见病家舌淡红苔薄白约滑，舌边尖有细小深黑色淤点，六脉细弦紧涩小浮，甲印--，舌腮印--。

辨为“风寒痰郁，气滞血淤”，遂拟血府逐淤汤变化如下：葛根30，桂枝15，柴胡15，枳壳15，吉梗10，淮牛膝10，桃仁10冲，红花8，当归20，熟地黄20，赤白妁各20，川芎10，法半夏15，丁香10，柿蒂10，生姜5大片，炙甘草10.药付病家一剂。

这个病家是我的邻居，她午间诊治后未到三个小时，即来我处高兴地说：药喝下去不到半个小时，就不呃逆了，后面的药是不是可以不喝了。

我笑道，你还有其他的不舒服呢，继续喝下去，不要浪费了。

三天后，邻居笑说其他不好的痛的地方也好了。

案例二：患者齐明刚，男，57岁，11月30日诊治。

自诉因蛇缠腰后呃逆已经一个月多了，白天晚上都睡不好瞌睡。

医院里输液打针吃药，还有扎什么针灸都没点点效果，老子被整惨了，骂医院里那些医生都是吃干饭的，都是卖药的，头发梳得溜光，皮靴擦得透亮，老子一个打呃的病都治不好，啥子球医院。

病人的自诉情绪很激愤，面红耳赤，看来一副烦躁的模样。

我笑道：你要是找我也看不好，不是你也要骂我？病人一愣，稍有些不好意思，随后即对我也大声大气地说道：那当然哦，老子要到处给你宣传，你也是个歪医生，歪医生。

病人的言语中不停呃逆连连，断断续续地颈项一伸一缩让我好笑。

望见病家形容枯燥，面色暗红，言语间颈额青筋毕露。

察见舌暗红苔薄白而燥，六脉浮弦滑数，重按有力，察见病家鼻额间有烧灼样黑斑一块，问知是鼻咽癌后使然。

又问知病家口干渴，喉间有痰涌，大小便如常，但饮食味口很不好，有脑血管病变史。

胸腹扪按无异，甲印--，舌腮印--。

辨为“胃热脾弱，痰火壅盛”，拟半夏泻心汤变化如下：黄连10冲，黄芩15，法半夏20，北沙参30，干姜10，栀子15冲，旋复花12布包煎，代赭石30，柿蒂10，龙胆草10，蒲公英30，夏枯草30，野菊花15，赤妁30，白妁30，紫丹参30，生甘草15.。

针灸治疗打嗝呃逆，俗称打嗝，《万病回春》称呃逆。

《内经》称哕。

金元时多称咳逆。

又称吃逆、吃忒。

洛阳话叫打咯忒。

是一种比较常见的症状，中医总属胃气上逆，呃呃有声症状，有虚有实。

现代医学中多种情况可以引起呃逆，常见的有受寒、饮食、情绪等，这些情况比较容易治疗。

但是在一些消化道疾病的后期、癌症、脑血管疾病、颈椎术后等出现的呃逆，往往比较难以控制。

称为顽固性呃逆。

针灸治疗呃逆，可选穴位很多，说不上哪一个穴位效果特别好，实际上很穴位曾收到过奇效、神效。

但似乎每一个穴位都不太能确定疗效。

林林总总的选穴方法这么多，说明呃逆治疗上的不确定性。

很难确定某一组取穴方法肯定会收到疗效。

所以大家在用针灸治疗打嗝的过程中要多总结经验。

尽可能的提高治疗的成功率。

这些年治了几个打嗝的，一般采用以下几种方法，总体效果还可以，这些方法有些是从书上看到的，有些是自己临时选用而效果奇好的，当然也有效果不好的，针扎上还继续打嗝的，不得不采用其它疗法止嗝。

我的经验，一般呃逆常用的穴位有足三里、内关、中脘、合谷、太冲、攒竹、膈俞穴、膻中，天突、鸠尾等。

可根据情况选用。

轻证一针即效，但有时候效果不理想，可以长时间行针，以增加刺激，促进疗效。

也可以根据病人的虚实和针下的感觉。

持续在精选穴位上施以相应手法，以捻转和提插为主。

若上穴皆不效，可考虑穴位注射，我虽一般不用，但穴位注射西药药物，确实会暂时收到很好的效果。

现将我知道的常用的药物列出，供大家参考：胃复安10mg＋维生素B1100mg，穴位注射双足三里或双内关，也可以用盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg＋蒸馏水10mg穴位注射双足三里或双内关。

耳穴刺激法，偶尔用用：选一个两个较大个儿头的王不留行籽。

粘贴在一小块胶布上。

耳穴取耳中。

以拇指指端按压在穴位上，食指放在相对应的耳背处。

用力捏合。

给予强烈的疼痛刺激。

不足之处就是刺激太过于强烈。

当然了，对于初诊的病人，耳穴一般就用常规方法，针刺或者耳压，选用耳中、胃、脾、肝、神门等穴位。

中药治疗顽固呃逆的方剂呃逆，也称为反流性食管炎，是指胃酸和消化液长时间逆流至食管和喉咙的一种症状。

这种病症常常伴有胃酸灼烧感、反流食物或胃酸的感觉，严重时可能导致食欲减退、体重下降等问题。

传统中医认为，呃逆是由于脾胃虚弱、肝胃不和等原因导致食物无法正常下行而引起的。

因此，中药治疗可以调理脾胃功能，促进食物的正常消化和运行，从而缓解呃逆症状。

下面是一些经典的中药方剂，可以用于治疗顽固呃逆。

1.保和汤组成：人参、黄芪、白术、炙甘草、大枣、生姜功效：益气健脾，调和胃气适应症：脾胃虚弱引起的呃逆，胃气不和引起的胃酸逆流用法用量：以上药材煎汤，分2次服用，每天1剂注意事项：脾胃虚寒者不宜使用此方剂。

2.五灵脂组成：竹茹、沉香、乳香、没药、半夏、麦芽功效：行气降逆，调和胃气适应症：呃逆伴有嗳气、腹胀、胸闷等症状用法用量：取以上药材共研细末，每次用药10-15g，每天3次3.半夏泻心汤组成：半夏、甘草、生姜、大枣功效：燥湿化痰，和胃止呃，平肝化湿适应症：湿热化痰引起的呃逆用法用量：取以上药材煎汤，分2次服用，每天1剂4.太和汤组成：白术、党参、茯苓、柴胡、川芎、生姜、甘草、大枣功效：健脾益气，调和胃气，疏肝解郁适应症：肝胃不和引起的呃逆用法用量：取以上药材煎汤，分2次服用，每天1剂5.逍遥散组成：白芍、蔓荆子、枳实、泽泻、莪术、苏梗、木香、陈皮、厚朴、茯苓、川楝子、远志、牛膝、甘草功效：行气津液，调和胃气，降逆止呃适应症：胃气上逆引起的呃逆用法用量：取以上药材共研细末，每次用药10-15g，每天3次以上方剂都是针对呃逆的不同病因和病理机制进行调理的，具有调和脾胃、疏肝理气、化痰利水等功效。

但是，每个人的体质和病情不同，应该在医生的指导下使用中药方剂。

此外，中药治疗呃逆应与饮食、生活习惯等综合治疗方法相结合，才能达到更好的效果。

在使用中药治疗呃逆时，还需要注意以下几点：1.饮食调理：避免过冷、过热、过油腻的食物，保持饮食清淡，定时定量进食。

呃逆呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。

病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。

发病因素与饮食不当、情志不遂、受凉等有关。

常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热，嗳气等症。

本病可见于西医学的单纯性膈肌痉挛，及胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食管手术后等其他疾病引起的膈肌痉挛。

本节收载陈全新、郭诚杰、张缙3位医家5则医案。

陈全新针刺以调畅气机为主；郭诚杰以针灸、中药及穴位注射配合，温中散寒、降气止呃；张缙注重行气散寒降逆针刺。

1.陈全新医案（2则）案一：头针体针理气解郁治疗呃逆外感热病，热退而呃逆不止，乃胃气上逆，针刺以理气解郁，获良效。

梁某，男，35岁。

医案编号：066Q107。

初诊：2009年11月20日。

呃逆10余天。

患者10天前因外感发热，咽部疼痛，自行服用退烧药物后外感症状缓解，继现呃逆不止，伴胸闷，气逆，余无不适。

舌质淡，苔浊腻，脉滑。

患者外感热病，药后热退，继现呃逆不止，持续10余天，缠绵不休，伴胸闷气逆，此为胃气上逆，气滞郁结，中医诊断：呃逆（胃气上逆）。

治宜理气解郁。

处方：胸腔区（头针，左）、攒竹（右）、膻中、外关透内关（左）。

手法：胸腔区、攒竹平刺，用平补平泻手法。

针膻中穴针尖朝下，平补平泻捻转导气下行以降逆，外关透内关针尖当朝上，导气上行以调气、宽胸。

二诊（2009年11月23日）：患者精神改善，无明显不适。

患者诉经针刺治疗后于当天下午呃逆自行停止，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白微腻，脉缓。

前法合度，仍旨原法治疗。

按：陈老认为，患者因服用退烧药物后继现呃逆不止，呃逆为胃气上逆，退烧药物多为苦寒之品，容易伤及胃气，胃气上逆则中焦斡旋气机紊乱，导致气滞郁结，治疗当以理气解郁。

选穴上，胸腔区具有宽胸理气的作用，配合外关导气手法更是相得益彰，膻中为气会，位居胸中，调气之要穴，攒竹一般认为是止呃逆的经验穴，经络理论上认为足阳明胃经“起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉”，所以针刺足太阳膀胱经的攒竹穴具有调畅胃经经气的作用。

浅谈呃逆的中医药治疗【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02呃逆又称膈肌痉挛，多是由于不同原因刺激膈神经而引起一侧或两侧膈肌不自主的阵发性收缩和痉挛，表现为以气逆上冲，喉间呃声不断，声短而频，令人不能自制为主症的一种临床常见病症。

近年来中医药治疗呃逆的临床治疗报道颇多，现综述如下。

1针灸治疗方法1.2 针刺治疗：刘雪梅等[1]：将62例顽固性呃逆癌症患者随机分为针刺组32例针刺天突、内关、足三里；对照组口服奋乃静、谷维素，针刺组总有效率为90.6% ，对照组总有效率为66.7% ，治疗组疗效优于对照组（P <0.01）。

罗本华[2]用1寸毫针直刺太渊穴，施用捻转补法，寒气甚者加用阴谷，治愈率为73.8% ，总有效率为100% 。

1.3 灸法治疗：张永艳[3]采用隔姜灸内关、中脘、膈俞、足三里、三阴交、中魁，治疗人工肝术后呃逆28例，治愈25例，显效5例，总有效率达93.8% 。

I.4 头针疗法治疗：纪艳华[4]取焦式头针胃区针刺，以200次/分钟的频率捻转，持续约2 min，留针30 min，治疗中枢性呃逆32例，总有效率为93.8% 。

1.5 腕踝针疗法：席明健[5]：将8O名中风后呃逆患者随机分为腕踝针治疗组4O例和利他林注射对照组40例，治疗组总有效率95.O% ，对照组75.5% ，两组临床疗效比较有显著差异（P＜0.05）。

1.6针药结合疗法：杨国荣等[6]在治疗原发病基础上将78例分为治疗组4O 例针刺和口服中药治疗，对照组38例口服雷尼替丁10mg TID，治疗组总有效率95% ，对照组28、9% ，（P＜0.O1），治疗组疗效优于对照组。

1.7其他疗法联合应用：王利[7]取穴肺俞、膈俞、肝俞、章门，行先闪罐，后点刺膈俞放血治疗疗顽固性呃逆27例，有效率达96.3 %。

1.8电针配合穴位注射疗法：陈一飞[8]将120例患者随机分为治疗组64例电针中脘、内关、足三里后，穴位注射Vit B1、B12，对照组56例肌注654-2，治疗组疗效优于对照组（P <0.05）。

治疗打嗝的中药验方展开全文打嗝是常见的现象，中医称之为“呃逆”，可由饮食不节，胃失和降或情志不和，肝气犯胃，或正气亏虚，耗伤中气等引起。

下面请中医为大家介绍五种类型的打嗝的中药疗法。

呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，故治疗原则为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。

对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气。

1、脾胃阳虚症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色毗白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：温补脾胃，和中降逆。

方药：理中汤。

方中人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒。

可加吴茱萸、丁香温胃平呃，内寒重者，可加附子、肉桂。

若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽;若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加香附、木香;若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可用补中益气汤;若病久及肾，肾失摄纳，腰膝酸软，呃声难续者，可分肾阴虚、肾阳虚而用金匮肾气丸、七味都气丸。

2、胃阴不足症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。

治法：益胃养阴，和胃止呃。

方药：益胃汤。

方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴。

可加炙枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之力。

若神疲乏力，气阴两虚者，可加人参、白术、山药;若咽喉不利，胃火上炎者，可用麦门冬汤;若日久及肾，腰膝酸软，五心烦热，肝肾阴虚，相火挟冲气上逆者，可用大补阴丸加减。

3、胃中寒冷症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。

治法：温中散寒，降逆止呃。

方药：丁香散。

方中丁香、柿蒂降逆止呃，高良姜、甘草温中散寒。

若寒气较重，胸脘胀痛者，加吴莱萸、肉桂、乌药散寒降逆;若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子、槟榔、半夏行气导滞;若寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、陈皮;若气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆;若外寒致呃者，可加紫苏、生姜。

王幸福经验——一例顽固性呃逆的治疗经过验案患者陈某，49岁，干部。

某年6月，患外感风寒，头痛身痛食欲缺乏，医以辛温解表药治之，外症悉解。

转见呃逆频作，医以丁香柿蒂汤合针灸治之，症不少减。

急转西医治疗，初服镇静药，能控制1小时左右呃逆不作，继则虽加大剂量亦只能维持30分钟许，甚则仅十几分钟、几分钟。

呃逆日夜不休，汤水难入，得食则吐，辅以输液维持代谢。

如此3昼夜，患者不胜其苦。

神倦恶寒，又兼惶惧，体力难支。

虽时值盛夏，卧必厚被，起必棉衣。

邀余往治，诊见面色憔悴，少气懒言，脉细数无力，苔白厚，舌淡少神。

诊为呃逆。

辨证为阴津不足，阳气大虚，胃气上逆。

补虚则气逆愈甚，降则正气难支，治疗颇感棘手。

因考虑《伤寒论》68条有“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”之文，与患者发病及治疗经过相同，现症“恶寒”亦具；所不同者，唯呃逆不休。

而呃逆不休又是患者当前最紧急、最关键之症，必须顿挫其势，方能化险为夷。

于是拟芍药甘草附子汤加味治之。

处方：白芍60g，制附片（先煎30分钟）15g，甘草15g，枳实15g，生大黄（后下）12g。

水煎2次，混匀。

嘱先饮10ml，隔5分钟再饮如前量。

如此1小时许，呃逆连声减少，间隔时间延长，嘱药量逐增，服药时间逐延。

3小时后，患者腹中微痛，解出稀便。

嘱徐进稀粥半碗，幸已不吐。

6小时后，呃逆次数更减。

原方减大黄量为6g再进，此后又微泻2次。

12小时后，呃逆须经1～2小时始可闻二三声，能顺利进粥。

家人求高效心切，见患者已能经受车旅之劳，即送往成都华西医大附院治疗。

车行至金堂地界，已历3时之久，呃逆一次未作。

患者反思，中药既见速效，何必劳师远征，耗资耗力。

坚持立即回车。

随行者无奈，返县仍邀余治。

历时3日，服药3剂，呃逆不作，夜眠安枕，能饱餐清淡之食，精神转佳，脉象和缓，舌象正常。

即与八珍汤加陈皮、麦芽类药调治十余日而愈。

（《李孔定医学三书》）此症呃逆，即西医谓之膈肌痉挛。

中医治此有名方丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤等，只要对症了疗效也尚可。

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2җ基金项目:贵州中医药大学本科教学质量与教学改革工程项目(贵中医教学工程合字 2022 14号);贵州中医药大学一流课程项目(贵中医一流课程合字 2019 1号)通信作者:陈盼碧,E -m a i l :345441854@q q.c o m 第一作者:周小怡,E -m a i l :1130793857@q q.c o m 三才调神 针刺法联合督脉灸治疗抑郁症验案җ周小怡,陈盼碧,杨孝芳,侯天仙(贵州中医药大学,贵州贵阳550025)ʌ摘要ɔ 抑郁症是临床常见的精神障碍性疾病,归属中医 郁证 范畴㊂杨孝芳教授认为治疗抑郁症的关键在于调神,同时应重视调畅气机,调理脏腑功能,提升机体阳气㊂该文介绍杨孝芳教授采用 三才调神 针刺法联合督脉灸治疗抑郁症验案1则㊂ʌ关键词ɔ 抑郁症;郁证;三才调神;针刺;督脉灸中图分类号:R 277.7 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2024.0226抑郁症是指以显著而持久的情绪低落㊁活动能力减退㊁思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类情感性精神障碍,严重损害患者的身心健康[1]㊂抑郁症归属中医 郁证 范畴,发病与情志内伤㊁脏腑失和㊁神失所养密切相关,如‘银海指南“言: 气血不顺,脉不平和,即是郁证㊂ ‘临证指南医案“又言: 今所辑者,七情之郁居多,如思伤脾,怒伤肝之类是也㊂其原总由于心,因情志不遂,则郁而成病矣㊂ 笔者跟随杨孝芳教授学习期间,发现其采用 三才调神 针刺法联合督脉灸治疗抑郁症疗效显著,现结合病案分享如下㊂1 病案资料患者,男,42岁,2022年4月11日因情绪低落伴失眠㊁畏冷2年余,加重2个月 至贵州中医药大学第二附属医院针灸门诊就诊㊂现病史:患者2年前因长期压力过大出现入睡困难㊁睡后易醒㊁日间困乏等症状,自行服用艾司唑仑片后方可入睡㊂患者自诉服药半年后,再次出现失眠伴头晕㊁头痛㊁焦虑不安等症状,曾于外院就诊,诊断为抑郁症,具体治疗不详,但治疗效果欠佳,近感上述症状加重,甚至出现撕咬指甲及大喊大叫等行为,遂来就诊㊂刻诊:情绪低落,头晕,头痛,视物旋转,夜寐欠安,寐后易醒,每晚睡眠最多3.5h ,畏寒肢凉,纳呆腹胀,大便稀溏,每日5~6次,小便调,舌淡有齿痕,苔白,脉弦细弱㊂辅助检查:外院经颅多普勒超声㊁颈椎四位片㊁血脂㊁心电图检查均未见明显异常㊂专科检查:神志清,精神欠佳,面色无华,情绪抑郁伴焦虑不安,自制力尚可,未发现幻觉㊁妄想㊂西医诊断:抑郁症㊂中医诊断:郁证㊂辨证:阳虚寒凝证㊂治则:升阳安神,调和脏腑,调畅情志㊂治法: 三才调神 针刺法㊂针刺取穴:双侧百会㊁四神聪㊁神庭㊁风池㊁安眠㊁供血㊁巨阙㊁中脘㊁下脘㊁气海㊁关元㊁天枢㊁心俞㊁厥阴俞㊁肝俞㊁脾俞㊁胃俞㊁肾俞㊁命门㊁内关㊁神门㊁合谷㊁阳陵泉㊁足三里㊁上巨虚㊁三阴交㊁太冲㊂操作方法:医者嘱患者取仰卧位,常规消毒后,选取华佗牌0.22mmˑ25mm 一次性无菌针灸针,于百会㊁四神聪㊁神庭平刺5~10mm ,于内关㊁神门㊁合谷㊁太冲直刺5~10mm ;选用华佗牌0.22mmˑ40mm 一次性无菌针灸针,于巨阙㊁中脘㊁下脘㊁气海㊁关元㊁天枢㊁阳陵泉㊁足三里㊁上巨虚㊁三阴交直刺20~25mm ㊂患者取俯卧位,医者选取华佗牌0.22mmˑ25mm 一次性无菌针灸针,于风池㊁安眠㊁供血直刺5~10mm ,于心俞㊁厥阴俞㊁肝俞㊁脾俞㊁胃俞㊁肾俞向脊柱方向斜刺5~10mm ,于命门向上斜刺5~10mm ㊂足三里行温针灸法,肾俞行提插补法,脾俞㊁胃俞㊁命门行捻转补法,肝俞行捻转泻法,其余腧穴行平补平泻法㊂百会㊁四神聪㊁神庭㊁内关㊁神门㊁合谷㊁太冲㊁巨阙㊁中脘㊁下脘㊁气海㊁关元㊁天枢㊁阳陵泉㊁足三里㊁上巨虚㊁三阴交留针30m i n ,风池㊁安眠㊁供血㊁心俞㊁厥阴俞㊁肝俞㊁脾俞㊁胃俞㊁肾俞㊁命门留针20m i n㊂每日1次,每周3次,治疗2周㊂2022年4月25日二诊,患者诉头晕㊁头痛有所缓解,其余症状未得到明显改善,杨孝芳教授考虑该患者阳虚阴寒㊁气血不畅,随即调整治疗方案,在初诊治疗方法基础上联合督脉灸温通升阳㊁行气活血㊂操作方法:嘱患者取俯卧位,医者常规消毒膀胱经及督脉处皮肤,于70c mˑ25c m 灸盒内平铺厚约2.5c m 的姜泥,在姜泥上铺长65c mˑ20c mˑ(2.5~3c m )艾绒,点燃艾绒,将灸盒置于患者背部,待艾绒燃尽后取下,施灸过程中注意控温㊂患者自诉针刺双侧三阴交时感觉09 中国民间疗法2024年1月第32卷第2期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2有电流通过,笔者认为可能是温通升阳后,患者机体有气血流通输注所致㊂每日1次,每周3次,治疗3周㊂2022年5月16日三诊,患者自觉心情舒畅,头晕㊁头痛㊁畏冷等症状明显减轻,睡眠时间可达5h 以上,大便每日1次,继续予以 三才调神 针刺法联合督脉灸治疗,每日1次,每周3次,6次为1个疗程,治疗3个疗程㊂3个疗程结束后随访,患者抑郁症未见复发,头晕㊁头痛㊁视物旋转㊁失眠㊁畏冷㊁大便稀溏等症状基本消失㊂2 讨论三才思想 是中国传统哲学思想的精髓,最早见于‘周易“,核心理念为天㊁地㊁人三者统一,中医学的 整体观念 与 三才思想 密切相关,且天㊁地㊁人所蕴含的象与中医理论中精㊁气㊁神的含义相统一,表现为地生精,人主气,天藏神[2-3]㊂精为形成和维持生命的物质基础,气为生命活动的表现形式,神是主宰思维意识的无形产物,精㊁气㊁神三者可互相转化,使机体始终处于动态平衡之中,达到 阴平阳秘 的状态㊂‘素问“言: 神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独悟,口弗能言,俱视独见,适若昏,昭然独明,若风吹云,故曰神㊂ ‘灵枢“又言: 失神者死,得神者生也㊂ 可见神在人体中处于统帅和主导地位,并可决生死,因而杨孝芳教授认为治疗抑郁症的关键在于调神㊂临床医者运用 三才思想 针刺法治疗抑郁症疗效确切,可有效改善患者抑郁症状,提高患者生活质量,降低患者汉密尔顿抑郁量表评分,安全性较高[4-6]㊂本案患者初诊时,主要表现为情绪低落伴失眠㊁头晕㊁头痛㊁视物旋转㊁畏寒肢凉㊁腹胀㊁腹泻等症状,基本病因为长期压力过大,思虑过度,情志内伤,脏腑失和,神失所养㊂‘灵枢“云: 悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇㊂ 指出情志内伤可致脏腑功能失调,脾藏意,在志为思,忧思过度易伤脾,脾气虚弱,运化失司,致精不养神,头目失于濡养,故出现失眠㊁头晕㊁头痛㊁视物旋转;脾失健运,浊气停滞,精微下流,故出现腹胀㊁腹泻;患者舌淡有齿痕,苔白,脉弦细弱,为脾阳虚之象,阳气亏虚,温煦无力,故畏寒肢凉㊂因此,杨孝芳教授采用 三才调神 针刺法联合督脉灸以调畅情志,调和脏腑,升阳安神,选取百会㊁四神聪㊁神庭疏通气血㊁通窍安神;风池㊁供血㊁安眠位于脑部气血流通之处,刺之可使气血精微上达头部,改善脑部供血以安神助眠;内关为手厥阴心包经络穴,神门为手少阴心经原穴,具有宁心安神㊁补气养血之功;阳陵泉㊁三阴交㊁合谷㊁太冲疏肝行气,调补脾肾;关元㊁命门㊁足三里㊁上巨虚㊁天枢健脾升阳,理气止泻;巨阙㊁中脘㊁下脘㊁气海补气养血,调气安神;心俞㊁厥阴俞㊁肝俞㊁脾俞㊁胃俞㊁肾俞为背俞穴,是脏腑精气输注于背腰部的腧穴,刺之可调节脏腑功能,振奋人体正气,解郁安神㊂‘灵枢“载: 膀胱足太阳之脉,起于目内眦 其直者,从颠入络脑㊂ 指出膀胱经入络脑,与脑关系密切㊂‘难经“言: 阴病行阳,阳病行阴,故令募在阴,俞在阳㊂ 针刺背俞穴能调和阴阳,通窍安神,正所谓 阴平阳秘,精神乃治㊂二诊时患者头晕㊁头痛有所缓解,但其余症状未得到明显改善,此因患者阳虚阴寒㊁气血不畅所致,针刺仅可调节脏腑及调理局部气血,可短暂缓解患者头晕㊁头痛症状,但对于阳气不升导致的寒象,需温通阳气以驱寒,故杨孝芳教授采用 三才调神 针刺法联合督脉灸以温通升阳㊁行气活血㊂‘素问“载 督脉者,起于少腹,以下骨中央 与太阳起于目内眦,上额交颠上,入络脑 ,指出督脉上达颠顶,入络脑,与脑关系密切㊂素有 病变在脑,首取督脉 之说,督脉畅通,神机才能复用,督脉灸具有活血止痛㊁温阳散寒㊁平衡阴阳的作用[7]㊂三诊时患者自觉心情舒畅,头晕㊁头痛㊁畏冷症状明显减轻,继续予以 三才调神 针刺法联合督脉灸温阳调神,针刺具有通经活络之效,督脉灸可温通升阳,两者联合应用,腠理得濡,心神得养,脏腑气血阴阳调和,故抑郁症得到有效控制㊂3 小结患者长期压力过大致气机郁滞,杨孝芳教授依据脏腑经络理论,秉承 整体观念 与 天人合一 思想,采用 三才调神 针刺法调神解郁㊂此外,阳气是维持人体健康的重要因素之一,‘黄帝内经“记载: 阳气者,精则养神,柔则养筋㊂ 说明阳气充则精神足,患者因阳虚阴寒致气血不畅,督脉灸作为中医特色疗法,施灸面积广,尤其适用于阳气不足㊁阴寒内盛的疾病㊂因此, 三才调神 针刺法联合督脉灸治疗抑郁症疗效确切,可使患者气机得以通畅,体内阳气得以充盛,值得临床推广应用㊂参考文献[1]中华中医药学会脑病专业委员会,国家中医药管理局全国19中国民间疗法2024年1月第32卷第2期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2脑病重点专科抑郁症协作组.抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案[J ].北京中医药大学学报,2011,34(12):810-811.[2]姜青松,王庆其.三才思想在中医整体观念的渗透[J ].南京中医药大学学报(社会科学版),2016,17(1):14-16.[3]姜青松,王庆其.从天地人 三才 角度看中医学精气神学说[J ].中医杂志,2017,58(8):635-639.[4]徐伟. 三才调神 针刺法治疗缺血性脑卒中后轻中度抑郁的临床观察[D ].天津:天津中医药大学,2022.[5]姜浩,王铁云,李海燕,等.腹针疗法结合程氏三才针法治疗抑郁症临床研究[J ].新中医,2019,51(8):218-220.[6]马文璨.基于 三才 思想探析卒中后抑郁的针灸治疗[J ].河北中医,2022,44(8):1383-1386.[7]莫雨平,李多多,李志刚.李志刚运用 通督启神 针法配合针刺背俞穴㊁ 靳三针 治疗抑郁症经验[J ].中国民间疗法,2020,28(20):30-31.(收稿日期:2022-10-25)[编辑:白晓晖张思思]җ基金项目:国家自然科学基金面上项目(81973737)通信作者:周红光,E -m a i l :z h o u h o n g g u a n g2288@163.c o m 第一作者:朱媛媛,E -m a i l :m 185********@163.c o m温滋解毒法辨治结直肠癌医案举隅җ冯喆瑾,周红光(南京中医药大学,江苏南京210029)ʌ摘要ɔ 周红光教授认为结直肠癌的病机为阴阳俱损㊁癌毒内蕴,治疗应以扶正祛邪㊁阴阳并调㊁消癌解毒为原则,运用温滋解毒法辨治结直肠癌,临床疗效显著㊂该文主要介绍周红光教授运用温滋解毒法辨治结直肠癌医案2则㊂ʌ关键词ɔ 结直肠癌;温滋解毒法;直肠癌肺转移;癌毒理论;周红光中图分类号:R 249.2 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0227国医大师周仲瑛首提 癌毒理论 ,认为正气虚弱㊁癌毒内蕴为癌症发病的两大因素,正气虚弱是癌毒产生的先决条件,癌毒既是病理产物,又是致病因素,是癌症发病的关键[1-4]㊂周红光教授在 癌毒理论 的基础上,结合补虚扶正理论与阴阳理论,提出恶性肿瘤发生㊁发展的根本病机为正虚邪盛㊁阴阳俱损㊁癌毒深伏,采用温滋解毒法辨治恶性肿瘤,以达 温阳不伤阴㊁滋阴不碍阳㊁消癌解毒不伤正 的目的[5-7]㊂温滋解毒法即温法㊁滋法㊁解毒法三法同用,具有阴阳双补㊁正邪兼顾的作用[8-9]㊂温法即运用温补中药以温补阳气,常用药物有附子㊁干姜㊁桂枝㊁杜仲㊁黄芪㊁党参等㊂滋法即运用滋补中药以滋阴养血㊁生津填精,常用药物有芍药㊁熟地黄㊁沙参㊁麦冬㊁乌梅㊁知母等㊂温滋法即阳中求阴㊁阴中求阳㊁阴阳并调,‘景岳全书“载: 善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳助,而源泉不绝㊂ 解毒法即运用清热药㊁祛痰药㊁化湿药㊁化瘀药㊁散结药等,发挥清热解毒㊁祛痰解毒㊁化湿解毒㊁化瘀解毒㊁散结消癌的作用㊂周红光教授认为结直肠癌的病机为阴阳俱损㊁癌毒内蕴,治疗应以扶正祛邪㊁阴阳并调㊁消癌解毒为原则,其运用温滋解毒法辨治结直肠癌,临床疗效显著,现结合病案分享如下㊂1 阴阳俱损㊁湿毒内蕴案 患者,男,64岁,2020年11月30日初诊㊂主诉:直肠癌术后肺转移20d 余㊂现病史:患者于2019年11月被诊断为直肠癌,分期Ⅰ期,行手术治疗,术后未行放射治疗及药物化疗㊂2020年11月4日发现直肠癌术后肺转移,分期Ⅳ期,再次行手术治疗,术后未行放射治疗及药物化疗㊂患者有肺结节㊁脂肪肝㊁肝囊肿㊁肾囊肿病史㊂C D 3㊁C D 4㊁C D 8细胞学检查:C D 3细胞计数绝对值581个/μL ,C D 4细胞计数绝对值320个/μL ,C D 8细胞计数绝对值240个/μL ㊂尿常规:隐血(++),红细胞347.5/μL ,尿蛋白(++)㊂刻诊:患者精神差,面色晦暗,双手指甲厚硬,双手掌面红,蜕皮严重,干咳无痰,疲劳乏力,双下肢轻度水肿,时有抽搐疼痛,无口干㊁口苦,纳差,困倦,大便溏,小便调㊂舌体胖Ⅲ度,边有齿痕,质红,苔白腻,脉细滑,尺脉弱㊂西医诊断:直肠癌术后肺转移㊂中医诊断:直肠癌术后肺转移,证属阴阳俱损㊁湿毒内蕴㊂处方:制附片10g (先煎),生姜20g ,党参片20g ,淫羊藿20g ,麦冬20g ,南沙参20g ,紫苏子20g ,厚朴20g ,砂仁10g (后下),石菖蒲20g ,白芷15g ,枳实15g ,天麻20g ,苦杏仁10g ,徐长卿15g (后下),紫菀15g ,茯神20g ,土茯苓20g ,酒乌梢蛇20g㊂每日1剂,水煎服㊂2021年6月16日二诊:患者精神尚可,面色晦暗㊁双手指甲厚硬㊁双手掌面红㊁双手蜕皮㊁双下肢抽搐29 中国民间疗法2024年1月第32卷第2期。

董氏针灸治疗？因饮酒之疾及打嗝、呃逆等症的案例分享!因饮酒之疾及打嗝、呃逆等症（1）男40多岁，中午喝酒微醉，出酒店10分钟后突打嗝不止，已达到不能连续说话的程度，朋友陪同来诊。

诊断为冷热相激之膈肌痉挛，针左手解穴，3分钟打嗝停止，留针20分钟，痊愈。

（2）肩沉，中午饮酒微醉，针三肩、手解，针下肩沉即解，10分钟不到，脸已不红看不出饮酒。

（3）宋建：昨一醉酒男人喝了一斤多白酒，大醉没知觉，针本正、手解，耳垂放血，半小时清醒，令喝温水，状态恢复。

（4）昨晚醉酒头痛，自己针手解、门金，然后耳垂刺血，十分钟就见效。

（5）郑明坤：一美眉打嗝尴尬不已，火星下三针，立马顺气。

（6）喝酒醉了，已针手解、心灵一二三、通胃，胃部舒服了，现在诉头昏、求救。

1）加三顶、四花穴上中下。

回馈：现在已经全好了，自己走回家去了。

（7）经常打嗝，有时胃痛：四花、门金、灵大，加土水，效果更快。

啊壮：打嗝如何配穴。

1）张小莲：火星上下。

（8）一呃逆患者，针一侧心灵，针下即止。

（9）陈果：酒后心悸。

1）李海军：可针手解和心灵（针尖大臂15度斜刺）。

2）可加耳尖放血。

（10）柳絮：老年患者，打嗝6-7天了，吃药多潘立酮不起作用，针了四花、三重、下三皇，还是打，求指点。

1)宗周奉：水金透水通。

回馈：7分钟已搞定。

2）冯贤胤：传统十四经治打嗝：攒竹、内关、太冲。

3）林正泰：下三皇、四花、门金，不可兼用传统穴位。

回馈：按林师的方，10分钟后没再打嗝。

（11）宋建：醉酒，（素聊下3分的正本）正本穴，针完20分钟清醒，力道真大。

（12）宋建：解酒：手解、正本，耳垂放血，半小时内基本都可以清醒。

非常有效。

（13）钟丽荃：给肺癌病人治疗打嗝，取穴：门金、四花、下三皇、火星上下、土胃，留针50分钟，未能止嗝，起针后观察一小时打嗝即止。

（14）喝酒后开始犯困，针手解穴30分钟，起针，酒气全散了，整个人精神了。

（15）牙龈发炎，舌头长疮。

针健侧：制污、木斗木留、三重。

针灸穴位呃逆穴说明指导书总述呃逆穴，经外奇穴名。

出自《针灸孔穴及其疗法遍览》。

别名咳逆。

位于胸部，乳头直下，第7、8肋骨之间，左右计2穴。

有肋间动、静脉，布有第7或8肋间神经。

主治呃逆、胸膜炎、肋间神经痛等。

斜刺0.3-0.5寸。

1.名称呃逆穴2.别名咳逆3.出处《针灸孔穴及其疗法遍览》4.隶属经外奇穴5.位置胸部，乳头直下，第7、8肋骨之间，左右计2穴6.主治呃逆、胸膜炎、肋间神经痛等7.功能降气和胃，利膈止呃。

8.操作斜刺0.3-0.5寸9.主要配伍配膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、足三里穴、太冲穴、呃逆穴治胃气上逆引起的呃逆10.定位位于胸部，乳头直下，第7、8肋骨之间，左右计2穴。

患者取俯卧位，在胸椎第7、8棘突间旁开1寸处取穴。

11.解剖穴下皮肤、皮下组织、肋间内、外肌、腹内斜肌。

有肋间动、静脉。

布有第7或8肋间神经。

12.名词释义暂无资料。

13.功能作用降气和胃，利膈止呃。

14.详细主治呃逆、胸膜炎、肋间神经痛等。

15.详细操作斜刺0.3-0.5寸，针感酸麻，可向腹中线放散。

灸3-7壮，或温灸5-15分钟。

16.临床运用现在常用于治疗呃逆，呕吐反胃、肝区痛、肋间神经痛、胆囊炎等。

17.配伍配膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、足三里穴、太冲穴、呃逆穴治胃气上逆引起的呃逆。

18.附注本穴位于乳中穴直下方，胆经日月穴直上0.5分处。

手呃逆穴，经外奇穴。

位于手中指背侧，第1、2节横纹中央。

用于治疗呃逆，直刺1分，采用泻法，捻转至病人有剧痛或麻感为止，病人咽部有气压迫感，留针1分钟。

引《人民军医》1964年第8期。

19.相关论述《针灸孔穴及其疗法便览》：“呃逆，奇穴。

乳头直上第七、八肋间。

针三至五分，灸三至七壮。

主治呃逆（打呃之奇穴）；亦治胸膜炎，肋间神经痛。

”。

当代中医师灵验奇方真传——补肾解郁汤治疗顽固性呃逆
乔振海，主治医师（河南省济源市人民医院)。

主治：重病及术后所致的顽固性呃逆，
处方：熟地黄30克，山萸肉20克，生山药20克、茯苓15克，丹皮15克，泽泻12克，吴茱萸12克，公丁香12克，葛根15克，五味子15克。

用法
上药加水700毫升，煎20~30分钟取汁，约500毫升．分2~3次服用。

每日1剂
疗效
笔者以此方治疗顽固性呃逆28例，治愈率100%，少则3剂，多则5剂，即可解除其痛苦。

按语
呃逆，现代医学称之谓膈肌痉挛。

顽固性呃逆多见于重病及术后患者，我认为此症系丹田之气上冲所致，发作时指压关元穴、可感觉到顽呃之气由此而发。

纠其病因，归纳有三：则肾亏：二则伤正：三则肝气郁结。

临床规察，患者多表现精神不振情绪低落或暴躁，表情痛苦。

所以其症发生与肝、肾有着密切的关系。

祖国医学有“乙癸同源”之说肝病则可及肾、丹田之气乃腎之元气故肾不纳气为病之本，而肝气郁滞其气上逆则诱发丹田之气上冲之重要因素故在补肾纳气的同时，佐以解倻降逆必不可少。

补肾解汤以都气汤（出自《医宗已任编》补肾纳气，公丁香，吴茱萸解郁降逆，葛根根据临床药理报导有解痉，治膈肌痉挛之功效、余拟此方正取其意故用之相得益彰。

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㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀内外兼治中国民间疗法㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b．２０１７,V o l ２５N o ２中药配合足三里穴位注射治疗呃逆闫东艳㊀刘贯华(河南省郑州人民医院,河南郑州４５００００)㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀呃逆;旋覆代赭汤;橘皮汤;芍药甘草汤;山莨菪碱;穴位注射㊀㊀呃逆在宋以前多称 哕 ,至元代朱丹溪始称 呃 ,明代才将 呃逆 之名确定下来,是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的病症[１].轻者可不治自愈,重者则呃逆频繁,迁延不愈,严重影响生活质量.笔者临证以来,曾治疗多例呃逆患者,取得较好的疗效,现将心得介绍如下,以飨同道.关于呃逆发病机制的思考历代医家关于呃逆病因病机的论述,大多由外感风寒㊁饮食失节㊁情志不畅㊁正气亏虚㊁术后引起等,最终导致胃气上逆㊁膈肌痉挛而发本病,如«素问 宣明五气»云: 胃为气逆,为哕. «灵枢 口问»亦云: 今有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕. 西医学称之为膈肌痉挛,认为是膈肌㊁肋间肌的不自主的同步剧烈收缩,刺激膈神经㊁迷走神经所致.呃逆的发病病位在膈肌,病机是由于胃气上逆,症状是由肌肉痉挛引起的,所以要治疗本病,必须把握三个方面:一是必须从胃入手,也可能最初发病并不在胃,而在其他脏腑,如情志因素引起肝气郁结等,但必须影响到胃之后才能发本病,所以要治疗本病,必须从胃入手.二是必须注意调理气机,因为本病是由气机上逆引起,气不上逆也不会发本病,所以治疗时必须调理气机,让气机调畅而不上逆.三是要解除肌肉痉挛的问题,这是引起呃逆的最直接原因.治疗方法及原理基于以上关于发病机制的思考,又经过长期临床摸索,采用中药配合足三里穴位注射治疗本病取得了良好疗效.１ 中药治疗.选用旋覆代赭汤㊁橘皮汤合芍药甘草汤加味,处方为:旋覆花１５g(包煎),代赭石３０g(先煎),清半夏１５g,党参１５g,陈皮３０g,生白芍２０g,赤芍２０g,炙甘草１０g,生姜５片,大枣４枚.用法:每日１剂,分３次温服.加减:脾胃虚寒者,加干姜１２g,炒白术１５g;有热加竹茹１０g;肝气郁滞者加香附１５g,青皮１０g;便秘者加生白术６０g,炒枳壳１５g.处方分析:旋覆代赭汤是治疗胃气上逆引起呃逆㊁嗳气的代表方,仲景云 伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之 .本方的立足点在胃,虽有健脾㊁祛痰㊁调肝之品,但最终目的还是和降胃气,所以治疗本病非常适合.橘皮汤出自«金匮要略 呕吐哕下利病脉证治第十七»,方仅橘皮㊁生姜两味药物,仲景云 干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之 ,并云 下咽即愈 ,可见本方治疗呃逆之效不可小觑,故在此加用该方以辅助旋覆代赭汤和降胃气.芍药甘草汤是缓解肌肉痉挛的方子,«经方实验录»中有专篇关于本方的论述,认为赤芍㊁白芍同用效果好,经临床验证确如其言.２ 穴位注射.穴位注射疗法是将中医的经络学说与西医学相结合的一种有效的治疗方法.在穴位进行药物注射,通过针刺和药液对穴位的刺激及药理作用,从而调整机体功能,改善病理状态.因穴位注射后,药液在穴位中存留时间较长,故可增强与延长穴位的治疗功能.根据本病的发病机制,选用山莨菪碱于双侧足三里穴位注射.具体方法如下:患者取仰卧位,常规消毒双侧足三里穴位后,用１m L注射器配５号针头抽取山莨菪碱注射液１m L(１０m g),快速进针约４０m m,轻度提插,当患者有酸麻胀感时,回抽针管无血后将１/２量药液缓慢注入.同法注射对侧足三里,每日１次.如患者有前列腺肥大㊁青光眼时,将山莨菪碱注射液换为甲氧氯普胺注射液１０m g,方法同上.分析:«灵枢 邪气脏腑病形»云 荥输治外经,合治内腑 .«难经 六十八难»亦云 合主降气而泄 ,下合穴乃六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴,足三里作为胃经合穴,自然可降胃之上逆之气,如«灵枢 四时气»亦提到 取三里以下胃气逆 .山莨菪碱为MＧ胆碱受体阻断剂,可以解除平滑肌痉挛,用于本病中可解决膈肌肌肉痉挛.病案举例患者,男,４８岁.呃逆３周,在本院放疗科住院治疗,患者２年半前发现肝癌,当时行介入治疗,后又行伽马刀治疗,３周前无明显诱因出现呃逆,用验方及针灸３５中国民间疗法２０１７年２月第２５卷第２期㊀内外兼治中国民间疗法㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b ．２０１７,V o l ２５N o ２㊀㊀治疗效不显,反逐渐加重,故来我院住院治疗,查上腹部C T 考虑癌肿侵犯膈肌,予甲氧氯普胺㊁异丙嗪等治疗１周无明显效果,请我科会诊,当时患者呃逆频繁,几乎不能平卧,因呃逆较重饮食亦受影响,大便３d 未解,舌质淡暗,苔白腻,脉大.予前文中处方加干姜１２g,生白术６０g.３剂.同时配合山莨菪碱双侧足三里穴位注射.患者应用后,当天呃逆减轻,３d 后基本消失,大便通畅,后停用穴位注射,用中药方稍微调整后继服３剂巩固治疗.参考文献[１]周仲瑛 中医内科学[M ] 北京:中国中医药出版社,２００８:２３０(收稿日期２０１６Ｇ０４Ｇ０５)贾氏芪术止呕方配合隔姜灸防治化疗所致恶心呕吐的临床观察张㊀斌１㊀高燕珍１㊀贾文魁２１ 山西中医学院,山西太原０３００２４２ 山西中医学院中西医结合医院æèçöø÷㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀贾氏芪术止呕方;隔姜灸;化疗;恶心呕吐;临床观察㊀㊀化学治疗(以下简称化疗)所致恶心呕吐(C h e m o Ｇt h e r a p y Ｇi n d u c e dn a u s e aa n dv o m i t i n g ,C I N V )是化疗常见不良反应之一,尤其是顺铂在肺癌化疗方案中所引起的呕吐发生率几乎达到１００％,严重影响肺癌患者化疗进程及生活质量.很多患者常因呕吐反应对化疗产生恐惧,以致中断治疗.目前临床预防的药物主要有五羟色胺３(５ＧH T ３)受体拮抗剂等,但是均不能完全避免化疗药物对消化道的损伤.笔者采用贾氏芪术止呕方配合隔姜灸防治C I N V 取得较好疗效,现将其研究结果报道如下.一般资料观察病例为２０１５年２月 ２０１６年２月在山西中医学院中西医结合医院肿瘤科住院的恶性肿瘤化疗患者,共４１例,治疗组２２例,对照组１９例.两组一般资料比较,统计学无差异(P ＞０ ０５),具有可比性.具体资料比较见表１.表１㊀治疗组和对照组患者具体资料比较组别例数男/女(例)年龄(x ʃs ,岁)分期(例)ⅢⅣ治疗组２２１４/８５８ ２９ʃ１４ １０９１３对照组１９１２/７５８ ７６ʃ１３ ４８８１１㊀㊀纳入标准:①所有病例经病理学或细胞学确诊为恶性肿瘤;②K a r n o f s k y 评分ȡ７０分,预计生存期在３个月以上;③中医辨证为脾胃虚弱型;④年龄１８~６５岁;⑤签署知情同意书.排除标准:①合并严重器质性疾病,如心功能不全㊁肝功能障碍㊁肾功能不全等;②合并精神障碍病史,不能配合完成治疗者;③正参加其他临床实验的患者;④中医辨证为除脾胃虚弱型以外的其他证型.治疗方法对照组:盐酸昂丹司琼(宁波市天衡制药有限公司,国药准字H ２００５１６９２)于化疗前３０m i n ㊁化疗后３０m i n 各静脉推注８m g.治疗组:在对照组治疗的基础上服用贾氏芪术止呕方.组方:生黄芪１８g ,莪术９g ,砂仁１２g ,木香１０g ,半夏１２g ,陈皮１２g ,代赭石１２g ,旋覆花１２g,九香虫９g ,炒鸡内金１５g ,茯苓１２g ,炙甘草６g ,生姜１２g.采用天江制药集团配制的智能中药颗粒,每日１剂,每日２次,每次１袋,水冲服.化疗期间行足三里㊁中脘㊁膈俞隔姜灸,每次每穴５~１０m i n ,共３０m i n ,每日１~２次,直至症状好转或消失.观察指标:从化疗开始至化疗第１４日,分别记录用药后恶心㊁呕吐持续天数及呕吐次数(５m i n 内多次呕吐算１次).治疗结果１ 疗效标准:参照WH O 抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准[１]拟定.恶心分０~Ⅳ度:０度:无恶心;Ⅰ度:轻微恶心,不影响进食及正常生活;Ⅱ度:明显恶心,影响进食;Ⅲ度:较严重恶心,严重影响进食及正常生活;Ⅳ度:严重恶心,不能进食而卧床.呕吐分０~Ⅳ度:０度:无呕吐;Ⅰ度:呕吐每日１~２次;Ⅱ度:呕吐每日３~５次;Ⅲ度:呕吐每日６~８次;Ⅳ度:频繁呕吐,４５㊀中国民间疗法２０１７年２月第２５卷第２期。