多发伤的观察要点及并发症的预防

多发伤的护理要点 The document was finally revised on 2021多发伤的护理要点1.，及时充分给氧。

迅速处理阻塞，取出活动性、碎牙、血块等异物，吸净。

予鼻导管或面罩，。

，给予，维持有效。

2. 建立通道，迅速。

增加有效是抢救的重要措施。

根据程度建立2～3条静脉通道，宜选用系统大血管，采用8～12 G或16～20 G，以便快速输入大量液体，补充有效，其中一条静脉通道用器，为输血作准备。

首先快速输入，并根据、、随时调节滴速。

3 .紧急控制出血。

创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。

伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师止血，骨折用固定。

急诊护士当机立断，直接加压止血，同时给予快速输液，经紧急手术，.4 .用持续监测、呼吸、血压、。

留置，记每小时尿量。

根据监测结果，及时采取相应抢救措施。

5判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉搏，摸肢体温度；三测：测血压。

采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动6.对有紧急的病人，及时做好采血、配血、、药物试验等术前准备，通知手术室。

7有连枷胸、反常呼吸严重伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸。

及早采用气管插管，使用机械通气，保证机体供氧，纠正低氧血症，并行血气与血氧饱和度监测。

8如遇胸部开放性损伤，伤口与外界相通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤。

置胸腔闭式引流管，再清创(较大缺损者须先行气管插管)，修复缺损；遇有心脏挫伤、心功能不全及严重肺挫伤者，最好用s一一Ganz导管进行床旁血流动力学监测。

9密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠呜音减弱或消失等情况。

如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。

10给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。

多发伤的急救与护理一、介绍多发伤是指患者同时遭受多个部位的损伤，包括骨折、出血、创伤性休克等。

在急救与护理过程中，正确的处理和护理对于患者的康复至关重要。

本文将详细介绍多发伤的急救与护理的标准流程和注意事项。

二、急救过程1. 保护现场在多发伤的急救过程中，保护现场是第一步。

确保现场安全，避免二次伤害的发生。

如有必要，进行紧急撤离，确保患者和救援人员的安全。

2. 评估患者状况在急救过程中，评估患者的状况至关重要。

首先进行初步评估，包括意识状态、呼吸、脉搏、出血情况等。

然后进行详细的全身检查，了解患者的伤情和伤势。

3. 控制出血多发伤患者常常伴有大量出血，需要迅速控制出血以避免休克的发生。

使用合适的止血方法，如直接压迫、包扎等，同时尽快将患者送往医院进行进一步治疗。

4. 确保通畅呼吸道多发伤患者可能伴有呼吸道受阻的情况，如颈部受伤、胸部挤压等。

及时清除呼吸道阻塞物，保持通畅呼吸道，可采取头后仰、抬高下颚等方法。

5. 管理骨折多发伤患者常伴有骨折，需要及时处理以减轻疼痛并避免进一步损伤。

在急救过程中，可以使用简单的固定方法，如夹板、绷带等，稳定骨折部位。

6. 处理休克多发伤患者易发生创伤性休克，需要及时处理以维持患者的生命体征。

给予液体复苏，如静脉输液等，同时监测血压、心率等指标，及时调整治疗方案。

三、护理过程1. 保持患者体温多发伤患者易发生体温下降，需要保持患者的体温。

使用保暖措施，如加厚被子、加热器等，避免患者受凉。

2. 保持患者卧床休息多发伤患者需要充分休息，避免过度活动导致伤口撕裂或骨折移位。

保持患者卧床休息，减轻身体的负担。

3. 观察患者状况护理过程中需要密切观察患者的状况，包括意识状态、呼吸、脉搏、体温、血压等。

及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。

4. 给予适当的营养支持多发伤患者需要适当的营养支持以促进伤口愈合和康复。

根据患者的具体情况，给予高蛋白、高热量的饮食，或者通过静脉输液途径给予营养支持。

多发伤患者健康教育
（一）疾病简介
多发伤，是指在同-一致伤因素作用下，机体同时或相继有两个部位以上解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有-处是可以危及生命的严重创伤。

或并发创伤性休克者。

以交通事故最常见，是一种直接威胁生命的创伤。

（二）健康指导
1.多发伤不是简单的脏器伤相加，具有加重效应，伤情严重，如处理不当可能迅速危及伤员生命，应该引起高度重视。

2.受伤部位未明确时绝对卧床，保护颈椎，严格制动，以防骨折断端刺破内脏、血管或者神经而引起更严重的并发症。

3.按照医护人员的指导正确吸氧，有气管切开或气管插管时应及时排出痰液，保持呼吸道通畅，人工气道不适感时避免躁动。

及时告知医护人员。

以要时使用镇静剂。

4.出现呼吸困难、胸闷、憋气等情况时及时告知医护人员进行处理。

5.受伤部位诊断明确，病情许可的情况下，配合护士活动躯干及四肢，防止深静脉血栓形成及发生压疮。

6.保持各引流管路的通畅，翻身活动时防止管道受压、打折、扭曲及脱出，影响引流效果。

7.做好感染防护，避免碰触创面及穿刺、引流部位。

8.肠功能恢复后可经口进食清淡易消化的流质饮食，以增加营养，注意保持大便通畅，必要时通知医生使用缓泻剂。

9.伤处瘙痒感时避免搔抓，以免留下伤痕。

损伤导致部分容颜受损，请您保持心态平和，伤处会逐渐愈合，您的家人也一直支持着您的治疗。

【实用】-多发伤护理常规多发伤护理常规多发伤是指在单一致伤打击下，同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。

它不是各种创伤的相加组合，而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。

复合伤是由2种或2种以上的致伤因素所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。

复合伤与多发伤是两个不同的概念。

1.【护理评估】1.1、气道检查气道是否通畅，判断有无气道梗阻及梗阻的性质和原因1.2、呼吸判断患者有无自主呼吸及呼吸的频率和深度1.3、循环根据心音强弱、脉搏快慢、血压高低等情况判断患者有无休克存在，如有，应积极进行抗休克处理。

对于体表有明显外出血者，应予包扎或止血带止血。

1.4、意识状态伤后出现意识变化常提示脑损伤的存在，应注意瞳孔大小及对光反射的变化，进行GCS评分。

1.5、脊柱脊髓初次评估要特别注意脊髓损伤的可能，更不能因急救行为加重损伤或造成新的损伤。

2.【护理问题】2.1、焦虑恐惧2.2、疼痛2.3、低效性呼吸型态2.4、体液过多2.5、营养缺乏2.6、体温过高2.7、潜在并发症：感染3.【护理措施】3.1、评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧。

脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。

做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。

3.2、尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。

疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。

对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。

3.3、严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。

3.4、留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。

3.5、配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。

多发伤患者的护理常规【定义】多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤，有效、及时、主动的护理配合，对于抢救成功与否至关重要。

【观察要点】一、观察患者的神志、瞳孔的变化，了解病人颅脑损伤的情况。

二、观察患者有无反常呼吸，有无张力性气胸和开放性气胸。

三、密切观察病人的生命体征、中心静脉压、氧分压及心电图的变化，判断休克程度。

四、给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。

【护理措施】一、执行ICU 一般护理常规。

二、配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序；一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。

二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。

三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。

四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。

五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。

三、严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，及时吸净呼吸道分泌物，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量四〜六L/min。

若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心肺复苏术，必要时呼吸机辅助呼吸。

四、迅速建立有效的静脉通道，以保证大量输液、输血通畅，以纠正休克。

根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。

五、多发伤患者出血快、失血多，在短时间内给予心电监测并有效止血。

六、及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。

七、辅助检查在抢救护理同时，协助医生做好各项辅助检查工作，及时查明病因，采取对症处理。

一、多发伤的概念多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。

复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。

多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。

二、多发伤临床特点1)应激反应严重：由于神经—内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。

2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。

3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。

4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。

易产生耐药菌和真菌的感染。

5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。

三、多发伤的急救措施１．现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。

2．生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。

心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。

3．多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。

当伤员生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。

四、多发伤的护理观察要点１．颅脑损伤为主的护理观察要点：①保持呼吸道通畅，充分给氧。

②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。

多发伤患者的护理措施引言多发伤患者是指同时患有多种不同类型的伤害的患者。

这种情况对护理人员提出了更高的要求，因为他们需要同时处理和管理多个不同类型的伤口和疾病。

本文将介绍多发伤患者的护理措施，以确保他们能够获得最佳的治疗和康复效果。

评估和观察评估和观察是多发伤患者护理的第一步。

护理人员需要仔细观察患者的症状和表现，包括伤口的颜色、温度和排泄物等方面。

此外，还需要注意患者的生命体征，如心率、呼吸和血压等。

通过评估和观察，护理人员可以了解患者的病情和进展情况，从而采取相应的护理措施。

创伤处理多发伤患者通常需要进行多个伤口的处理。

在处理伤口时，护理人员需要保持清洁和无菌的环境，以减少感染的风险。

首先，要用生理盐水或温开水轻轻清洁伤口，去除表面的脏物和血液。

然后，可以使用适当的消毒剂消毒伤口，并覆盖伤口以保持干燥和清洁。

在处理创伤时，还要注意止血和疼痛管理，以减轻患者的不适和痛苦。

疼痛管理多发伤患者通常会经历剧烈的疼痛。

因此，有效的疼痛管理至关重要。

护理人员可以通过以下措施来管理患者的疼痛：1.使用合适的镇痛药物：根据患者的病情和疼痛程度，给予适当的镇痛药物。

这可以包括口服、注射或局部应用药物。

2.提供舒适的睡眠环境：保持安静和温暖的环境，减少噪音和干扰，提供舒适的床铺和枕头，有助于患者获得良好的睡眠。

3.应用物理疗法：物理疗法，如冷热敷、按摩和牵引等，可以缓解疼痛和促进康复。

感染控制多发伤患者由于存在多个伤口，容易感染。

因此，护理人员需要采取措施以防止感染的发生和传播。

以下是一些常用的感染控制措施：1.洗手：护理人员在接触患者之前和之后务必洗手，以减少细菌和病毒的传播。

2.使用个人防护装备：在处理患者的伤口时，佩戴适当的手套和口罩等个人防护装备，以避免交叉感染。

3.保持清洁环境：保持护理环境的清洁和无菌，经常清洁床单、衣物和设备，并定期消毒。

心理支持多发伤患者不仅需要身体上的护理，还需要心理上的支持。

多发伤的急救与护理一、引言多发伤是指患者同时浮现多个不同部位的严重损伤，往往伴有大量出血和休克等危（wei）险状况。

对于多发伤患者，及时的急救与护理是至关重要的，可以有效地减少并发症的发生，提高患者的生存率和康复质量。

本文将详细介绍多发伤的急救与护理的标准操作步骤和注意事项。

二、多发伤的急救1. 事故现场处理在事故现场，急救人员首先要确保自身的安全，穿戴好防护装备后进入现场。

对于多发伤患者，应即将判断其意识状态和呼吸情况，并进行必要的紧急救治。

如果患者故意识且呼吸正常，应保持其体位稳定，并避免进一步损伤。

如果患者无意识或者呼吸住手，应即将进行心肺复苏术。

2. 控制出血多发伤患者往往伴有大量出血，及时控制出血是急救的关键步骤之一。

首先应用压迫止血法，用纱布或者干净的布料直接压迫出血部位，同时提高患者的患肢，以减少出血量。

如果压迫止血无效，可以尝试使用止血带进行止血，但要注意不可过紧，以免造成血液循环障碍。

3. 呼吸道管理多发伤患者往往伴有头颈部损伤，可能造成呼吸道阻塞。

急救人员应即将检查患者的呼吸道通畅情况，并进行必要的呼吸道管理。

如果发现有呼吸道阻塞，应及时进行抬颈法或者侧卧头后仰法，以保持呼吸道通畅。

4. 心肺复苏术多发伤患者如浮现心脏骤停，应即将进行心肺复苏术。

按照标准操作程序进行心肺复苏，包括按压胸骨、人工呼吸以及使用自动体外除颤器等。

在进行心肺复苏术时，要密切观察患者的心电图和生命体征，并及时调整复苏措施。

5. 休克处理多发伤患者往往伴有休克，急救人员应及时判断患者的休克类型，并进行相应的处理。

对于失血性休克患者，应迅速输血以补充血容量；对于神经源性休克患者，应保持患者体位平卧，提高患者的血压；对于过敏性休克患者，应即将使用抗过敏药物进行治疗。

三、多发伤的护理1. 伤口处理多发伤患者往往有多个伤口，护理人员应进行细致的伤口处理。

首先要清洁伤口，去除污物和异物，并用生理盐水或者抗菌溶液进行冲洗。