502外科护理学【讲义】 (10)

外科护理学讲义一、引言外科护理学是一门研究外科手术过程中护理技术和护理方法的学科。

外科护理学旨在培养护士对外科手术的理解和应对能力，提高护理质量，保障患者安全。

二、外科护理的基本原则1. 安全优先：在外科手术过程中，护士应始终将患者的安全放在首位，确保手术室的环境安全，手术器械的安全，以及患者在手术过程中的安全。

2. 知识与技能：外科护理涉及复杂的操作和护理技术，护士需要具备扎实的医学知识和丰富的实践经验，以确保手术的顺利进行。

3. 沟通协作：外科手术需要多个团队成员的配合，护士应与医生、麻醉师、器械护士等进行有效的沟通与协作，确保手术过程中的各项工作协调一致。

4. 观察与记录：护士应仔细观察患者的生命体征变化，手术过程中的情况，及时记录并向医生汇报，以便及时调整护理措施。

5. 病人关怀：在外科手术过程中，护士应给予病人充分的关怀和支持，保持积极的态度，舒缓病人的紧张情绪，提高手术效果。

三、外科护理的具体技术和方法1. 患者准备：护士要对患者进行充分的解释和沟通，让患者了解手术过程，提供必要的饮食和生活指导，保证患者在手术前的准备工作做到位。

2. 手术器械的准备：护士需要熟悉并准备手术所需的器械和药品，确保手术器械的清洁和完整度，以及药品的准确使用。

3. 无菌技术：外科手术需要保持无菌环境，护士应熟练掌握消毒技术和器械包的打包方法，保证手术器械的无菌状态。

4. 护理操作：护士需要熟悉手术过程中的各项护理操作，如协助医生进行手术、进行创面处理、处理手术后的伤口等。

5. 术后护理：手术后，护士要及时对患者进行观察和护理，提供相应的药物和心理支持，帮助患者渡过手术恢复期。

四、结语外科护理学是一门重要的学科，在外科手术过程中发挥着关键的作用。

通过掌握外科护理学的基本原则和具体技术方法，护士能够提供高质量的护理，提高患者生活质量，实现医疗机构的发展目标。

外科护理学讲义摘要外科护理学是医学中的一个重要学科，旨在培养专业的外科护理人员，提供高质量的护理服务。

本讲义将介绍外科护理学的基本概念、原理和技术，以帮助研究者更好地理解和应用外科护理知识。

1. 引言外科护理学是护理学中的一个重要分支，主要研究外科患者的护理需求和方法。

外科护理人员需具备丰富的医学知识和护理技能，能够有效应对各种外科手术和相关护理问题。

2. 外科护理的原理外科护理的原理主要包括以下几个方面：2.1 术前准备外科手术前的准备工作非常重要，要确保患者的术前检查和评估工作做到位，了解患者的病情和手术风险，准备好所需物品和设备，为手术顺利进行打下基础。

2.2 术中护理术中护理是外科护理的核心环节，主要包括以下内容：- 协助医生完成手术准备工作，确保手术区域的无菌状态；- 配合医生进行手术操作，熟悉各种手术器械和器材的使用方法；- 监护患者的生命体征，及时发现和处理手术中的异常情况；- 协助医生进行手术切口的缝合和处理伤口的敷料。

2.3 术后护理术后护理是外科患者康复的关键环节，主要包括以下内容：- 定期检查患者的伤口情况，监测伤口愈合的进展；- 管理患者的疼痛和不适，及时给予适当的疼痛缓解措施；- 监测患者的生命体征，及时处理并报告异常情况；- 提供必要的心理支持和教育，帮助患者恢复信心并积极配合治疗。

3. 外科护理的技术外科护理涉及到许多具体的技术操作，其中常见的包括：- 插管操作：包括气管插管、胃管插管等；- 静脉通路管理：包括静脉穿刺和静脉输液；- 尿管插入和导尿技术；- 伤口处理和敷料更换技术等。

4. 外科护理的挑战和发展趋势外科护理是一项技术性较强的工作，对护士们的专业素质要求高。

随着医学技术的不断发展，外科护理领域也在不断更新和创新。

未来，外科护理将更加注重团队合作、特殊技术的应用和护理质量的提高。

结论外科护理学是护理学中的重要分支，涉及到外科手术的前、中、后各个环节。

希望本讲义能够帮助研究者对外科护理学有更全面的了解，并能够应用于临床实践中，为外科患者提供高质量的护理服务。

第二节颅内压增高与脑疝病人的护理⏹颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常值为70～200mmH２O（0.7～2.0KPa），儿童为50～100 mmH２O（0.49～0.98 KPa）。

⏹当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200 mmH２O （2KPa），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，称为颅内压增高。

⏹当颅内压增高到一定程度时，病人出现脑疝。

脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

一、病因１、颅内容物体积增加⏹脑水肿是最常见的原因，如脑创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；⏹脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水；⏹二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。

2、颅内新生占位性病变3、颅腔容积过小二、临床表现（一）颅内压增高1、颅内压增高三主征⏹头痛✓颅内压增高最常见的症状✓常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重✓位于前额、两颞部⏹呕吐在头痛剧烈时出现。

呈喷射状，与进食无关⏹视乳头水肿颅内压增高主要体征2、生命体征改变早期血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢，称为库欣反应（两慢一高）3、意识障碍4、其他症状与体征（二）脑疝1、小脑幕切迹疝⏹颅内压增高表现、进行性意识障碍⏹同侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失⏹对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性⏹生命体征改变⏹晚期血压下降，双侧瞳孔散大，对光反应消失，呼吸心跳停止2、枕骨大孔疝⏹剧烈头痛，枕后部为主⏹频繁呕吐⏹颈项强直、强迫体位⏹生命体征紊乱出现较早，昏迷出现较晚⏹突然出现呼吸停止三、辅助检查1、腰椎穿刺颅内压增高明显时有导致枕骨大孔疝危险，应避免进行2、影像学检查四、治疗原则1、对因治疗是根本2、原因不明或不能立即解除病因者：限制液体入量、脱水和使用激素、冬眠疗法3、脑积水病人穿刺侧脑室行引流，控制颅内压4、脑疝形成脱水、脑室引流、手术五、护理问题1、疼痛与颅内压增高有关2、潜在并发症：脑疝六、护理措施（一）一般护理1.床头抬高15-30°利于静脉回流，减轻脑水肿2.成人每天静脉输液量1500—2000ml，等渗盐水不超过500ml。

第十六节胆道感染病人的护理一、胆囊炎病人的护理(一)病因1、急性胆囊炎（1）胆囊管梗阻：结石阻塞或崁顿（2）细菌感染2、慢性胆囊炎急性胆囊炎反复发作的结果（二）临床表现1、急性胆囊炎（1）症状1）典型表现：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐进食油腻食物后、或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下2）消化道症状3）发热或中毒症状较轻（2）体征1）Murphy征阳性2）黄疸 10%～25%病人出现轻度黄疸2、慢性胆囊炎⏹症状不典型。

上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良症状、右上腹和肩背部隐痛。

⏹曾有看胃病史、典型的胆绞痛史。

（三）辅助检查（四）处理原则主要为手术治疗1、非手术治疗（1）急性胆囊炎⏹清淡饮食或禁食，必要时胃肠减压⏹纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱⏹解痉止痛⏹控制感染⏹病情观察⏹病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等及时手术（2）慢性胆囊炎限制油腻饮食，消炎利胆等2、手术治疗（1）胆囊切除术首选腹腔镜胆囊切除术⏹急性胆囊炎发作缓解期进行⏹慢性胆囊炎择期进行（2）胆囊造口术⏹病情严重、一般情况差不能耐受手术⏹局部解剖关系不清、粘连严重（五）护理问题1、疼痛与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关2、有体液不足的危险与不能进食和手术前后需要禁食有关3、潜在并发症：胆囊穿孔（六）护理措施1、减轻或控制疼痛（1）卧床休息舒适体位，有节律深呼吸（2）合理饮食⏹病情较轻、采取非手术治疗病人：清淡饮食，忌油腻食物⏹病情严重、急诊手术病人：禁食和胃肠减压，减轻腹胀和腹痛（3）药物止痛对诊断明确的剧烈疼痛病人，遵医嘱给予消炎利胆、解痉或止痛药：阿托品+杜冷丁（4）控制感染2、维持体液平衡3、并发症的预防及护理⏹腹痛加重、范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，伴寒战、高热，提示胆囊穿孔（七）建康教育1、低脂饮食，少量多餐2、非手术治疗及行胆囊造口术的病人：出院后应遵医嘱服药，定期到医院检查3、年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人：严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物二、急性梗阻性化脓性胆管炎（一）病因1.最常见因素为胆管结石2.致病细菌：大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌等（二）临床表现诊断要点(Reynolds五联征)：Charcot三联征+休克+神经精神症状（三）治疗原则边抗休克边紧急手术减压，挽救生命。

第十章外科感染病人的护理第一节概述外科感染的特点：①多数为混合感染；②大部分有明显而突出的局部症状和体征；③感染常较局限，引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。

一、分类二、病理生理略三、临床表现1.非特异性感染①局部：红、肿、热、痛、功能障碍。

②全身：发热、头痛等③肺、肝、肾、脑、心等器官功能障碍。

2.特异性感染——特异性表现。

四、辅助检查1.实验室检查见各论2.影像学：1）超声波。

2）X线。

3）CT和MRI。

五、治疗原则波动感——切开引流，余下见各论。

第二节浅部软组织的化脓性感染皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理疖☆☆痈☆☆急性蜂窝织炎淋巴管炎（丹毒）概念单个毛囊及其周围的急性化脓性感染多个毛囊的化脓性感染，好发颈部和背部疏松结缔组织的急性感染致病菌从疖等感染处经皮→淋巴间隙→淋巴管及其周围组织炎（下肢和面部好发）致病金葡金葡溶血链球，金葡乙型溶血链球、金葡小结：致病菌是金葡的疾病有：急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、疖、痈、手部感染。

小知识：【急性淋巴结炎】轻者：仅有局部淋巴结肿大、压痛；重者：局部出现红、肿、热，痛并伴有全身症状。

治疗：积极治疗原发病灶，应用抗生素。

第三节手部急性化脓性感染（☆☆）临床常见的手部急性化脓性感染①甲沟炎②脓性指头炎③急性化脓性腱鞘炎④化脓性滑囊炎⑤掌深间隙感染①拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧或尺侧滑液囊②中间三指腱鞘不与滑液囊相通，感染局限在各自腱鞘。

一、甲沟炎甲沟及其周围组织的化脓性感染。

致病菌：金葡表现：局部红肿热痛+甲沟皮下白脓点，有搏动感不易破溃。

治疗：抗感染、热敷、引流、拔甲等。

注意：①避免损伤甲床，以利指甲再生。

②采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。

二、脓性指头炎和腱鞘炎脓性指头炎（☆☆）急性化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎（☆）病因金葡侵入→手指末节掌面的皮下组织化脓性感染常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、滑膜特点指尖有针刺样疼痛→软组织肿胀→疼痛加重。

补充内容：围手术期护理一、手术前病人的护理1、呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。

2、胃肠道准备择期手术病人术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。

腹部手术病人除急诊手术外，术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及减轻术后腹胀。

二、手术后病人的护理1、体位（1）麻醉作用未消失前全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔阻滞：术后常规去枕平卧6～8小时，可预防头痛发生硬脊膜外阻滞：术后平卧4～6小时，不必去枕（2）麻醉作用消失后颅脑手术病人无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，利于呼吸和有效引流；腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位，能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，利于呼吸；腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，有助于有效引流和炎症局限在盆腔；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。

2、引流管护理妥善固定引流管保持引流通畅记录引流物的颜色、性状和量保持无菌（个别引流管）掌握拔管指证。

胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除。

3、饮食局麻下实施手术，体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食。

蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3～6小时即可进食。

胃肠道手术，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。

4、活动术后原则上应该尽早活动，早期活动有点：早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成；有利于肠道恢复，减少腹胀发生，预防腹部术后肠粘连；有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留发生。

休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊制动措施的病人则不宜早期活动。

第七节肠梗阻病人的护理一、病因及分类1．按梗阻发生的基本病因分为（1）机械性肠梗阻（最常见）肠腔堵塞（如蛔虫团、粪石堵塞）肠壁病变（如肿瘤）肠管受压（如肠粘连、疝嵌顿）粘连性肠梗阻是机械性肠梗阻的一种（2）动力性肠梗麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2．按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

第十一章损伤中毒病人护理第一节创伤病人的护理一、分类创伤分类方法较多：按致伤因素、按受伤部位、按伤情轻重、按皮肤完整性（闭合伤和开放伤）（一）闭和伤1、挫伤钝器打击造成皮下组织损伤，局部有疼痛、肿胀、瘀斑或血肿2、扭伤外力使关节异常扭转引起关节囊、韧带、肌腱损伤。

关节疼痛、肿胀和活动障碍3、挤压伤肌肉丰富部位受钝性暴力大范围或长时间挤压造成的损伤。

严重者出现挤压综合征，病人出现急性肾衰竭及休克。

期中肾衰表现包括肌红蛋白尿和高血钾。

4、爆震伤含气和液体的较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜发生出血、破裂和水肿。

（二）开放伤1、擦伤皮肤被粗糙物摩擦，造成的浅层组织损伤。

创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。

2、刺伤尖锐物体刺入人体所造成的损伤。

创口小而深，有时可伤及深部器官。

3、切割伤锐利物品造成，边缘整齐,周围组织损伤较少,出血多。

易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。

4、裂伤钝器打击造成软组织裂开，伤口形态不规则,有污染。

周围组织损伤较重,易发生坏死和感染。

5、撕裂伤暴力卷拉或撕扯，造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱。

损伤严重，出血多且易感染。

6、火器伤伤情复杂,易损伤深部器官,组织破坏多。

污染重,有异物存留。

二、创伤修复1、创伤修复基本过程略2、创伤愈合类型一期愈合（原发愈合）：修复以原来的细胞组织为主，伤口整齐、严密、平滑，呈线状二期愈合（瘢痕愈合）：由纤维组织填充，伤口有明显瘢痕3、影响创伤修复因素（1）局部因素伤口感染：最常见的原因伤口内有异物或过多坏死组织局部缝合或包扎过紧，局部血液循环不良局部制动不够（2）全身性因素某些药物、放射线照射免疫力低下如糖尿病、肝硬化其他：年龄、心理压力三、临床表现1、局部（1）疼痛（2）肿胀或瘀斑（3）功能障碍（4）伤口和出血见于开放性损伤。

2、全身体温升高、食欲不振、乏力、低血容量、多器官功能衰竭表现3、并发症急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等四、治疗原则1、全身治疗抗休克、保护器官功能、营养支持、预防感染和破伤风等2、局部治疗（1）闭合性损伤未合并内脏损伤不需特殊处理（2）开放性损伤及早清创缝合、应用抗生素，12小时内使用破伤风抗毒素。

第四节腹部损伤病人的护理一、分类开放性损伤利器或火器引起闭合性损伤钝性暴力引起二、临床表现1、单纯腹壁损伤一般没有恶心、呕吐、腹膜炎和休克表现2、腹腔内脏器损伤（1）实质脏器损伤1）全身表现：病人精神紧张、面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降和尿少等失血性休克表现2）局部表现腹痛：持续性，多不严重出血多者：腹胀和移动性浊音压痛、反跳痛和腹肌紧张不剧烈，但肝、肾、胰腺破裂时，出现明显腹膜刺激征（2）空腔脏器破裂以急性腹膜炎表现为主，局部表现明显。

1）局部表现持续性剧烈腹痛明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失肠麻痹导致腹胀2）全身表现：中毒症状，严重者发生感染性休克三、辅助检查1、实验室检查泌尿系统损伤：血尿胰腺损伤：血、尿淀粉酶升高2、影像学检查Ｂ超：腹腔内积液、肝脾包膜下出血立位腹平片：膈下游离气体（休克病人不宜行此项检查）肝浊音界缩小或消失、膈下游离气体是空腔脏器穿孔的典型表现。

3、诊断性腹腔穿刺及灌洗胃十二指肠急性穿孔：黄色、混浊、含胆汁、无臭味的液体腹腔内出血：抽出液为不凝血四、治疗原则1.肝脾破裂进行性大出血：边抗休克，边剖腹止血2.空腔脏器损伤：先纠正休克，再进行手术五、护理问题1、有体液不足的危险与腹腔内出血、渗出及呕吐有关2、疼痛与腹膜炎症刺激或手术创伤有关3、焦虑／恐惧与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关4、潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克六、护理措施（一）急救1、抢救生命2、预防休克止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂），补充液体3、禁食、胃肠减压4、及早应用抗生素、破伤风抗毒素5、内脏脱出一般不回纳腹腔用消毒或清洁碗盖住脱出内脏，外面包扎。

如果脱出肠管有绞窄可能可将内脏送回腹腔（二）疑有腹腔内脏损伤病人护理1、卧位与活动病人应绝对卧床，不随意搬动，如需作离床检查，应有专人护送2、常规术前准备3、做到“四禁”禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡止痛药4、尽早输液，使用抗生素5、严密观察病情（1）生命体征（2）腹痛范围、程度及腹膜刺激症状（3）动态观察红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值（4）出现以下情况及时手术探查①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大②肠鸣音逐渐减弱、消失或腹胀明显③全身情况有恶化趋势④红细胞计数进行性下降⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降⑥胃肠道出血⑦积极抗休克治疗情况不见好转反而恶化（三）手术病人护理1、术前护理严密的病情观察禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素协助做好各项检查。

第十二节直肠肛管周围脓肿病人护理一、病因由肛窦炎、肛腺感染引起二、临床表现1、肛门周围脓肿最常见⏹持续性跳痛，局部红肿、触痛⏹脓肿形成后有波动感⏹全身感染症状不明显2、坐骨肛管间隙脓肿3、骨盆直肠间隙脓肿三、辅助检查诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液可确诊四、治疗原则1.早期使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴，促使炎症消退2.口服缓泻剂或液体石蜡帮助排便3.脓肿形成及时切开排脓五、护理措施1、有效缓解疼痛（1）采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛（2）热水坐浴2、保持大便通畅3、控制感染（1）应用抗菌药（2）脓肿切开引流护理⏹观察引流液的颜色、量、性状并记录⏹定时冲洗脓腔，保持引流通畅⏹脓液变稀、引流量小于50ml/d时，考虑拔管4、对症处理第十一节肛瘘病人的护理一、病因及分类（一）病因直肠肛管周围脓肿自行溃破或切开引流后形成（二）分类1、根据瘘口与瘘管的数目（1）单纯性肛瘘：一个瘘管（2）复杂性肛瘘: 多个瘘口和瘘管，甚至有分支2、根据瘘管所在的位置（1）低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下（2）高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上二、临床表现1、疼痛2、瘘口排脓⏹脓液排出后外口可暂时闭合⏹脓液积聚到一定量时再次冲破外口排脓⏹反复发作3、发热4、肛周瘙痒、湿疹三、辅助检查1、直肠指检2、内镜检查可发现内口3、特殊检查从外口注入美蓝溶液确定内口4、实验室检查5、影像学检查碘油瘘管造影可明确瘘管分布、走向四、治疗原则1、瘘管切开术或瘘管切除术适用于低位肛瘘2、挂线疗法⏹高位单纯性肛瘘的治疗⏹高位复杂性肛瘘的辅助治疗五、护理措施1、保持大便通畅2、加强肛周皮肤护理（1）保持肛周皮肤清洁、干燥（2）温水坐浴（3）挂线后护理⏹嘱每5～7天到门诊收紧药线，直到药线脱落⏹脱线后局部涂生肌散或抗生素软膏3、术后并发症的预防和护理⏹肛门括约肌松弛：术后3天起指导病人进行提肛运动模拟练习1、肛瘘典型表现是A．肛周有硬结B．肛门周围外口流脓，肛周皮肤瘙痒C．肛周剧痛D．无痛性脓血便E．肛门部异物感参考答案：B2、可确诊肛瘘内口位置的检查是A．从外口注入碘油B．直肠指检C．直肠镜D．从外口注入亚甲蓝溶液E．肛门镜参考答案：D第十四节细菌性肝脓肿一、病因病理1.胆道感染是最主要途径和最常见病因2.最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌二、临床表现1.寒战、高热2.最早期症状，多为弛张热3.肝区持续性胀痛或钝痛，伴右肩牵涉痛或胸痛4.黄疸三、辅助检查诊断性穿刺抽出脓液四、治疗原则1、非手术治疗⏹支持治疗、抗感染、穿刺引流、中医中药2、手术治疗⏹切开引流、肝叶切除五、护理措施脓液引流量少于10ml时可拔除引流管第十八节胆石症病人的护理一、胆囊结石（一）病因1.与脂类代谢异常、胆囊感染、胆囊收缩排空功能减退有关2.胆汁中胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出形成结石（二）临床表现1、症状⏹腹痛：常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作，右上腹阵发性绞痛，放射至右肩或右背部⏹恶心、呕吐、轻度黄疸2、体征 Murphy征阳性（三）辅助检查1、实验室检查2、B超检查胆道系统首选检查⏹合并胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚⏹大部分病人可见胆囊结石影像（四）治疗原则1、手术切除胆囊（首选治疗）⏹最好在急性发作后缓解期，首选腹腔镜胆囊切除术(LC)2、非手术治疗适用于严重心血管疾病不能耐受手术老年病人二、胆管结石（一）病因1、原发性胆管结石2、继发性胆管结石（二）临床表现典型症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征1、腹痛⏹结石嵌顿于胆总管下端，刺激平滑肌引起Oddi括约肌痉挛⏹剑突下或右上腹部⏹阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛、阵发性加剧⏹向右后肩背部放射⏹伴有恶心、呕吐2、寒战、高热 39～40℃，呈弛张热3、黄疸呈间歇性和波动性变化（三）辅助检查1、实验室检查：血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少2、B超检查显示胆管内有结石影，近段扩张3、其他检查 PTC、ERCP检查，了解结石部位、数量、大小和胆管梗阻程度等（四）治疗原则胆管结石常合并急性胆管炎，首选保守治疗。