外科总论复习

外科学总论_复习笔记第⼆章⽆菌术第三章外科病⼈的体液失调第⼆节体液代谢的失调1.⽔钠代谢紊乱：钠离⼦构成细胞外液渗透微粒的90%(1)等渗性脱⽔(急性脱⽔)1)病因：消化液急性丧失：肠外瘘、⼤量呕吐；体液丧失在感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染；(凡“急性”，都是等渗性脱⽔)2)失⽔部位：ECF为主，组织间液与⾎浆等⽐例丢失3)临床：恶⼼厌⾷、乏⼒少尿、不⼝渴。

脱⽔征(⾆⼲燥、眼窝凹陷、⽪肤⼲燥松弛)丧失体液达体重5%：脉搏细速、肢端湿冷、⾎压不稳定或下降等⾎容量不⾜症状丧失体液达体重6-7%：休克。

·休克的微循环障碍→酸性代谢物⼤量产⽣和集聚→伴发代谢性酸中毒·如果丧失的体液主要是胃液，因有轻离⼦⼤量丧失，则可伴发代谢性碱中毒4)治疗：静脉滴注平衡液或等渗盐⽔，量为丢失量+⽇需量(⽔2000ml+NaCl4.5g)(2)低渗性脱⽔1)病因：消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻⼤创⾯慢性渗液排钠利尿药等渗性缺⽔治疗补充⽔分过多2)失⽔部位：ECF为主，组织间液丢失⽐例⼤于⾎浆3)临床：恶⼼呕吐、视觉模糊、不⼝渴、头晕，起⽴容易昏倒。

(按照缺钠分类)轻度：⾎钠<135mmol/L，乏⼒头晕，⼿⾜⿇⽊中度：⾎钠<130mmol/L，上述症状+恶⼼呕吐、脉搏细速、⾎压不稳或下降，脉压变⼩，浅静脉猥琐，视⼒模糊，站⽴性晕倒。

尿量少，尿中⼏乎不含钠和氯。

重度：⾎钠<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射↓or×；出现⽊僵，甚⾄昏迷。

常发⽣休克4)治疗：静脉输注含盐溶液或⾼渗盐⽔，先快后慢，总量分次补完。

补Na+=(正常Na+-测量Na+)×体重kg×0.6(⼥为0.5)重度缺钠出现休克者，应先补⾜⾎容量，晶体液(复⽅乳酸氯化钠溶液、等渗盐⽔)和胶体溶液(羟⼄基淀粉、右旋糖酐和⾎浆)都可以应⽤。

外科学重点-总论一、水电平衡体液：①体液约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。

②肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。

等渗性缺水：①最易发生，不口渴。

②丧失5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。

③补充平衡盐溶液。

④补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25。

低渗性缺水：①组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。

②低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。

③需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5）。

④消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。

高渗性缺水：补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4。

钾：①过浓过多，过快过早。

多吃多排，少吃少排，不吃也排。

②总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80滴/min。

③低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。

T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。

低钾低氯尿酸代碱。

浓度：≤0.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol）。

浓度40，速度20。

④高钾：肾功能减退，休克骤停。

T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。

25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。

钠和氯：①维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动。

②参与机体酸碱平衡的调节。

③参与胃酸的形成。

④维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。

钙：①降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗。

②降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗。

③作为Ⅳ因子参与血液凝固过程。

外科学总论复习题16临床高起本一、单项选择题1. 下列哪一种反应为输血时最常见的并发症( )A、非溶血性发热反应B、变态反应C、溶血反应D、细菌污染反应E、过敏反应2. 心脏复苏时最常用、效果最好的药物是( )A、利多卡因B、碳酸氢钠C、肾上腺素D、氯化钙E、阿托品3. 幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生( )A、低钾低氯性碱中毒B、低钾高氯性碱中毒C、高钾高氯性碱中毒D、高钾低氯性碱中毒E、高钾高氯性酸中毒4. 非胃肠道手术病人，术前应禁食( )A、2 小时B、4 小时C、6～8 小时D、8～12 小时E、24 小时5. 输血可能引起的最严重的并发症是( )A、非溶血性发热反应B、变态反应和过敏反应C、溶血反应D、细菌污染反应E、出血倾向6. 急性肾衰竭时以下哪个是错的( )A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF 经常会导致酸中毒B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子7. 诊断高钾血症最有力的证据是( )A、心电图T 波高尖B、病人出现神志淡漠C、心电图出现病理性u 波D、血清钾离子浓度超过5.5mmol/LE、腹泻8. 下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现( )A、深慢呼吸B、深快呼吸C、浅慢呼吸D、浅快呼吸E、潮式呼吸9. 呼吸性酸中毒首要地治疗措施是( )A、使用碱性药物B、抗感染C、改善通气功能D、吸氧E、高压氧10. 治疗失血性休克的关键是( )。

选择题[A型题]1、外科学与内科学的范畴是 A 。

A．相对的B．完全不同的C．偶尔相同的D．仅区别于手术大小E．只区别于疾病的严重程度2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用 D 。

A．50次B．30次C．60次D．40次E．50次3、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A 。

A．15cm的区域B．10cm的区域C．8cm的区域D．12cm的区域E．30cm的区域4、细胞内液绝大部分存在于 C 。

A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中D．肾脏中E．肝脏中5、正常血浆渗透压为 A 。

A．290－310mmol/L B．180－310 mmol/L C．290－400 mmol/LD．60－100 mmol/L E．100－200 mmol/L6、低渗性缺水常无 C 。

A．缺水B．缺钠C．口渴感D．血容量减少E．少尿7、等渗性脱水细胞外液的渗透压 B 。

A．增高B．不变C．下降D．低钾E．高钾8、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血 B 。

A．5% B．10% C．15% D．20% E．25%9、最常见的输血反应是 A 。

A．发热B．荨麻疹C．过敏性反应D．溶血反应E．肺浸润10、中心静脉压的正常值 C 。

A．5-20cmH2O B．10-20cmH2O C．5-10cmH2OD．15-20cmH2O E．5-15cmH2O11、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值 A 。

A．6-15mmHg B．5-10 mmHg C．5-15 mmHgD．10-15 mmHg E．6-10 mmHg12、休克治疗的主要目的是 E 。

A．升高血压B．恢复血容量C．纠正酸中毒D．恢复心排出量E．恢复组织的血流灌注13、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜 A 。

A．病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开D．保持病人安静，避免过多搬动E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L14、诊断休克的主要依据是 D 。

外科学总论复习资料外科学是临床医学之中最具有辐射性和影响性的一门学科，它是通过手术、介入或者其他方法治疗各种疾病的学问。

熟练的外科医师无论在任何时候，都是急救和抢救工作中不可或缺的重要力量。

本篇文章主要是为了让大家更好地掌握外科学的相关知识，为外科医师的工作提供支持和帮助。

外科学研究的范畴非常广泛，包括整形外科、心胸外科、脑外科、神经外科、泌尿外科、消化外科、骨科等。

每个领域都有其细节和技巧，因此外科医生需要具备足够的专业知识和操作技能，才能在临床工作中获得成功。

第一章：外科学基础知识1. 全身麻醉和局麻的区别以及其应用范围和副作用。

2. 外科医生需要掌握各种手术器械和手术技巧，以便快速识别并处理手术过程的意外情况。

3. 了解患者术后可能的风险和并发症，并为其提供必要的康复建议和指导。

第二章：不同领域的外科学1. 心胸外科心胸外科主要处理与心脏、肺和其他与呼吸和循环系统有关的疾病。

对流行病学、生理学、免疫学、微生物学等方面知识的深入理解有助于使用正确的手术策略。

心胸外科医生还需要透彻了解各种手术器械、药物和器官支持设备的使用方法。

2. 脑外科脑外科主要处理与中枢神经系统有关的疾病。

这个领域的专业知识涉及到神经解剖学、神经生理学、神经药理学等方面。

脑外科医生需要掌握先进的手术技术和手术器械。

了解大脑的成像技术，如CT和MRI等，也是重要的。

3. 整形外科整形外科主要处理与外表和外貌有关的疾病。

这个领域的专业知识集成于解剖学、生理学、美学和材料学的基础上，包括了整形手术、注射、填充剂和皮肤修复技术等。

整形外科医生需要掌握各种手术器械和材料，并了解这些技术的优势和限制。

第三章：外科治疗过程1. 手术前准备工作包括患者的病情评估、麻醉医生的参与以及手术室的设置。

术前的全面评估包括患者的全身情况、危险因素和合并症的识别。

2. 手术过程外科医生需要了解手术器械的基本用途和操作方法，以确保顺利完成手术过程。

他们还应该能够快速识别并处理可能的意外情况。

水、电解质平衡紊乱；酸碱平衡紊乱临床处理的基本原则1、充分了解病史，详细检查病人的体征，包括实验室检查2、找出引起代谢失调的原发病，并给于积极治疗3、制定纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的治疗方案，应根据轻重缓急依次给于纠正，先纠正严重危及生命的紊乱，次序如下：恢复血容量、纠正严重的酸中毒、纠正缺氧、纠正高钾血症休克定义：体内有效循环血量的降低、组织灌注不足引起的细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍的一种综合病征。

1.始动环节有效循环血量的降低是休克的始动因素，其取决于三个方面：充足血容量、适当的血管张力、足够的CO3.病理生理微循环改变；代谢改变；内脏继发性损害●肺：间质性肺水肿、局限性肺不张、V A/Q C失调、进行性呼吸困难、ARDS●肾：肾灌注减少、肾皮质肾小管坏死、ARF●心：心率加快、舒张期减少、冠状动脉灌注不足、心肌缺氧并有缺血-再灌注损伤●脑：脑灌注减少引起酸中毒、缺氧，Cap通透性增高、脑水肿●胃肠道：胃肠道粘膜持续缺血、粘膜屏障受损、肠道细菌易位、MODS●肝：肝缺血引起解毒和代谢能力均下降、内毒素血症、各种代谢紊乱、酸中毒4.临床表现代偿期：●CNS：兴奋，烦躁不安、精神紧张。

●周围：皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速、心率加快、呼吸变快、尿量减少脉压减小抑制期：●CNS：神情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷（有点类似于伤寒面容）●周围：皮肤苍白、发绀、自肢厥冷、脉搏摸不清、少尿或无尿、血压测不出皮肤粘膜出血或GI出血（呕血、便血）提示DIC进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧不能缓解，提示ARDS5.监测精神状态：神志清楚-----有效循环血量基本足够；中枢抑制------休克皮肤温度、色泽：四肢温暖、轻压苍白松压正常------休克好转；反之则未完全纠正要警惕暖休克（部分感染性休克）脉率：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）>2.0存在休克血压：SP<90mmHg，PP<20mmHg存在休克，若血压回升、脉压增大则是休克好转尿量：U<25ml/h，SG增加提示血容量不足或肾血管收缩SG降低、血压正常提示ARFU>30ml/h提示休克已经被纠正CVP：CVP<5cmH2O，血容量不足PCWP：PCWP<6mmHg，血容量不足SvO2<75%，严重缺氧、预后不良CO：CO减少提示休克，CO增加提示暖休克或休克被纠正血气：PaO2<60mmHg且吸氧得不到改善，提示ARDSPaCO2<40mmHg，提示呼碱或代酸代偿PH<7.35提示存在酸中毒DIC：Plt<80mmol/l；PT时间超过对照组3s以上Fbg<1.5g/L或进行性降低D二聚体+血涂片破碎红细胞>2%动脉血乳酸盐：值越高、预后越差6.诊断临床表现+病史+实验室监测7.治疗●紧急治疗：体位：头和躯干抬高20-30度，下肢抬高14-20度，增加回心血量保持呼吸道通畅、人工通气、及时开放静脉止血、保暖●对症治疗：扩容：Hct>30%时，平衡盐溶液（3%-7.5%NaCl 3-5ml/kg）+高分子量羟乙基淀粉Hct<30%时，除上面液体外还可选用浓缩红细胞大量出血，直接输全血纠正酸中毒：谨慎使用碱性药物维持脏器功能：呼吸机，维持有效循环血量糖皮质激素：早期、大量、短时间使用。

外科总论复习提纲第一章无菌术消毒章节可以看看关于显微器械的消毒，如戊二醛。

第二章外科感染第一节概述1. Sugical Infection 外科感染2. Super infection 二重感染和Oppotunistic infection机会感染3. 外科感染的特点和治疗原则第二节软组织急性化脓性感染外科感染中可以关注淋巴管炎，丹毒的英文和解释，处理。

1. Furuncle疖Carbuncle痈2. Acute Phlegmona急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或金葡菌侵入皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织引起的急性弥漫性化脓性感染。

3. Erysipelas丹毒：俗称“流火”，是β溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。

好发于面部和下肢，表现为颜色鲜红的玫瑰色片状红疹，中央较淡，边缘清楚，略隆起。

压之褪色，去除压力后红色很快恢复。

4. Abcess脓肿5. Acute Lymphangitis急性淋巴管炎：金葡菌或溶血性链球菌侵入淋巴管引起的急性炎症。

浅层淋巴管炎在伤口近侧表现为一条或多条“红线”，硬而有压痛。

深层不出现。

第三节败血症与脓毒血症关注菌血症、败血症、毒血症的诊治。

1. 败血症（septicemia）、脓毒血症（pyohemia）、脓毒败血症（pyosepticemia）2. 败血症与脓毒血症的异同点第四节手部感染第五节破伤风Tetanus和气性坏疽Gas gangrene第六节淋巴结结核治疗原则（P27）第三章溃疡、坏死、坏疽、窦道和瘘第四章水电解质和酸碱平衡失调1. 名词解释内稳态，homeostasis。

指细胞周围体液（血液、淋巴液、组织液）等的稳定性。

主要包括体液的容量、解质的浓度和比例、渗透压和酸碱度等。

Sick Cell Syndrome病细胞综合征。

严重烧伤或创伤后，由于能量代谢障碍，细胞膜上的钾钠泵功能障碍，引起钠离子向胞内转移。

第三间隙液：为细胞外液的一部分，包括胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、关节液及炎性渗出液等。

外科学总论试题及答案大全一、选择题1. 外科手术的基本原则是什么？A. 安全、有效、经济B. 快速、准确、经济C. 安全、快速、有效D. 安全、准确、经济答案：A2. 以下哪项不是外科手术的常见并发症？A. 感染B. 出血C. 麻醉意外D. 营养不良答案：D3. 外科手术的术前准备包括以下哪项？A. 心理评估B. 营养状态评估C. 体格检查D. 所有以上答案：D4. 术后疼痛控制的主要方法是什么？A. 药物镇痛B. 物理治疗C. 心理疏导D. 以上都是答案：A5. 以下哪项是外科手术的绝对禁忌症？A. 严重贫血B. 局部感染C. 严重心功能不全D. 以上都是答案：C二、判断题1. 外科手术的术前禁食时间通常为6-8小时。

（错误）2. 术后早期下床活动有助于预防深静脉血栓。

（正确）3. 所有手术患者都需要进行术前心理评估。

（错误）4. 术后伤口感染是不可避免的。

（错误）5. 术后患者不需要进行营养支持。

（错误）三、简答题1. 简述外科手术的一般步骤。

答：外科手术一般包括以下步骤：术前准备、麻醉、切口、手术操作、缝合、术后处理。

2. 术后伤口护理的基本原则是什么？答：术后伤口护理的基本原则包括：保持伤口清洁干燥、定期换药、观察伤口愈合情况、预防感染。

3. 简述术后并发症的常见类型及其预防措施。

答：术后并发症包括感染、出血、深静脉血栓、肺栓塞等。

预防措施包括：术前抗生素预防、术中无菌操作、术后抗凝治疗、早期下床活动等。

四、论述题1. 论述外科手术中无菌技术的重要性及其实施方法。

答：无菌技术在外科手术中至关重要，它能有效预防手术部位感染。

实施无菌技术的方法包括：手术人员穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌器械、保持手术环境的清洁、手术过程中严格执行无菌操作规程等。

结束语：本试题及答案大全涵盖了外科学总论的基础知识、手术操作原则、并发症预防与处理等内容，旨在帮助医学生和外科医生更好地理解和掌握外科手术的相关知识。

外科总论复习题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.颈、胸、腹术后护理最常用的体位是A、头高斜坡卧位B、俯卧位C、半卧位D、平卧位E、侧卧位正确答案：C2.局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml,叙述错误是A、延长麻醉时间B、用于指(趾)阴茎的神经阻滞麻醉C、减少毒性反应D、减慢局麻药的吸收E、高血压、心脏病、老年人不能适用正确答案：B3.下列哪项不是手术后并发症A、出血B、伤口疼痛C、肺不张和肺炎D、切口感染和裂开E、血栓性静脉炎正确答案：B4.会阴部手术采用的体位是A、侧卧位B、俯卧位C、仰卧位D、截石位E、以上都不是正确答案：D5.患者，男性，32岁。

背部有一稍隆起的紫红色浸润区，界线不清，表面有3个浓点，诊断为痈，其致病菌主要是A、溶血性链球菌B、梭状芽胞杆菌C、破伤风杆菌D、金黄色葡萄球菌E、大肠杆菌正确答案：D6.高渗性缺水首先应补充的液体是A、平衡盐液B、5%葡萄糖液C、3%氯化钠溶液D、右旋糖酐E、等渗盐水正确答案：B7.全麻病人呼吸系统并发症不包括A、误吸B、肺炎、肺不张C、肺气肿D、呼吸抑制E、气道梗阻正确答案：C8.病人，男性，34岁，体重60kg，因“急性肠梗阻”入院。

诉口渴、软弱无力，尿少，昨日呕吐8次，总量2000ml。

一个检查：脉搏98次/min，血压12.8/8.0KPa（96/60mmHg），皮肤弹性差，眼窝凹陷。

尿液检查呈酸性，血钾3.5mmol/L。

该病人的水钠代谢平衡失调的类型及程度为A、中度等渗性缺水B、中度高渗性缺水C、轻度等渗性缺水D、中度低渗性缺水E、轻度高渗性缺水正确答案：A9.有关癌症的临床特征，不正确的是A、与周围组织粘连B、早期出现疼痛C、固定、不活动D、结节表面不光滑E、生长迅速正确答案：B10.甲状腺术后喉上神经外支损伤可出现A、误咽B、声音嘶哑C、失音D、呼吸困难E、音调降低正确答案：E11.颈部急性蜂窝织炎病情评估时，应注意其易发生的严重后果是A、脓毒症B、呼吸困难和窒息C、颅内化脓性海绵窦炎D、败血症E、吞咽困难正确答案：A12.患者，男性，42岁。

*代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
病因：
1) 碱性物质丢失过多；
2) 酸性物质过多；
3) 肾功能不全
临床表现：
1) 疲乏、眩晕、迟钝；
2) 呼吸深、快；
3) 呼气带有酮味；
4) 面颊潮红；
5) 腱反射减弱或消失、昏迷；
6) 心律不齐；
诊断：
1) 病史、临床表现；
9.创伤
（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。
（2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。
10.烧伤
（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。
2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；
3) CO2结合力下降
治疗：
1) 病因治疗；
2) 抗休克治疗；
3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；
4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症
*代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
病因：
1) 胃液丧失过多；
2) 碱性物质摄入过多；
(4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。

外科总论复习题及详细解答一、选择题（每题1分，50题）1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是：A．膈神经麻痹 B．椎动脉内注射 C．脊髓阻滞 D．喉返神经阻滞 E．气胸2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为：A．70％:30％ B．60％:40％ C．50％:50％ D．40％:60％ E．30％:70％3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？A．血清钙的浓度一般相当稳定 B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／LC．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？A．鼓励咳痰 B．防止呕吐 C．术前锻炼深呼吸D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟5．外科应用抗菌药物时，正确的是：A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理C．所有的外科感染均需应用抗菌药物 D．外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药E．手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药6．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？A．通常在迅速失血超过全身总量的10％时即出现休克B．失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血C．损伤性休克不属于低血容量性休克D．感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染7．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？A．菌血症是脓毒症的一种 B．当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染C．外科真菌感染属于条件性感染 D．真菌感染时血培养易发现E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？A．是非特异性感染 B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致C．典型症状是肌紧张性收缩 D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法9．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的：A．10％ B．15％ C． 20％ D．25％ E． 30％10．治疗烧伤休克的主要措施是：A．止痛 B．补液 C．吸氧 D．抗感染 E．正确处理创面11．关于移植，下列哪项说法是错误的？A．植皮属于组织移植 B．输全血属于细胞移植 C．骨髓移植属于细胞移植 D．肝移植属于器官移植E．皮肌瓣移植属于器官移植12．病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜？A．多巴胺 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．肾上腺素 E．苯肾上腺素(新福林)13．下列有关体液的叙述，哪项是正确的？A．成年女性的体液量约占体重的60％ B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中C．血浆约占体重的10％ D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／L14．下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？A．每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重 B．氮(g)和热量之比为1:100kcalC．含有适量的电解质，维生素和微量元素 D．适量补充胰岛素和脂肪乳剂E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:215．局麻药的麻醉效能主要决定于：A．pKa(离解常数) B．相对分子质量 C．浓度 D．脂溶性(分配系数) E．蛋白结合16．当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是：A．1:200000加入肾上腺素 B．增加局麻药的容量 C．增加局麻药的浓度 D．增加局麻药的剂量E．病人头低位17．经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留：A．5天 B．7天 C．10天 D．14天 E．21天18．当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（B）A．3％ B．5％ C．7％ D．10％ E．15％19．下列哪项不符合低钾血症的临床表现？A．肌无力，腱反射减退 B．腹胀，肠麻痹 C．心率快，心律异常 D．代谢性碱中毒 E．尿量少，呈碱性20．下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？A．是由体内[HCO3-]减少引起的 B．最突出的表现是呼吸变慢、变浅C．呼气中可有酮味 D．血清pH降低E．症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗21．下列哪种疾病不需应用抗菌药物？A．毛囊炎 B．丹毒 C．开放性骨折 D．结肠手术前 E．人工关节术后22．下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的？A．创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织B．现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础C．组织修复前期以合成代谢为主D．组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程E．酶类在创伤修复中起着重要的催化作用23．恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见？A．区域淋巴结转移 B．穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移C．经皮肤真皮层淋巴管的转移 D．在毛细淋巴管内形成癌栓 E．经皮肤淋巴管转移24．哪些不需使用完全肠外营养？A．短肠综合征 B．溃疡性结肠炎长期腹泻 C．胆囊造瘘术后 D．坏死性胰腺炎 E．癌肿化疗致严重呕吐25．有关外科感染，下列哪项不正确？A．约占外科疾病的1／3～1／2 B．疖，丹毒，急性阑尾炎均属非特异性感染C．病程在2个月之内均属急性感染 D．医院内感染的主要病菌是条件性病原菌E．外科感染病程中，常发展为混合感染26．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为：A．1.25％碳酸氢钠液 + 林格液 B．1.25％碳酸氢钠液 + 5％葡萄糖液C．5％葡萄糖液 + 1／6moL／L乳酸钠液 D．5％葡萄糖盐水 + 氯化钾液 E．1／6mol／L 乳酸钠液27．病人术后处理中哪项不正确？A．胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 B．腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除C．伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除 D．一般性手术后的病人，应鼓励早期活动E．术后尿潴留导尿量超过500mL者，应留置尿管1～2天28．神经阻滞麻醉时，局麻药200mL内加用肾上腺素的最佳剂量为：A．0.2mg B．0.3mg C．0.4mg D．0.5mg E．0.6mg29．硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要？A．病人体位 B．穿刺间隙 C．导管方向 D．注药方式 E．药物容积30．关于自体输血，下列哪种说法是错误的？A．自体输血不会发生溶血，发热和过敏反应B．当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输C．脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D．预存自体库血的输入时间一般不宜超过10天E．胸，腹腔开放性创伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌31．关于气管内插管，下列哪项是不正确的？A．气管内插管插入过深时，极易插入左支气管B．昏迷病人经口气管内插管，一般以维持24～48小时为限，超过此限应行气管切开C．婴幼儿一般不用带套囊的导管D．下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管，操作是困难的E．口腔内手术，经鼻腔插管手术方便32．乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？A．2％戊二醛水溶液浸泡1小时 B．1:100新洁尔灭溶液浸泡2小时C．0.2％过氧乙酸溶液浸泡2小时 D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小时，煮沸10分钟E．1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟33．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？A．中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚C．中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足D．中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全E．中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响34．下列哪项不是ARDS初期的临床表现？A．呼吸加快 B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 C．呼吸道分泌物增多，肺部有罗音D．X线胸片一般无明显异常 E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)35．下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合？A．细菌感染 D．血液循环障碍 C．异物存留 D．局部制动 E．服用皮质激素类药物36．下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则？A．最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药 B．从小剂量开始 C．痛时给药D．吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E．口服为主37．面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜：A．按感染伤口对待，只换药，不清创 B．清创后不缝合 C．清创后延期缝合 D．清创后一期缝合E．换药观察后，延期缝合38．下列哪种方法不属于灭菌法？A．高压蒸气法 B．甲醛蒸气熏蒸法 C．煮沸一小时 D．火烧法 E．电离辐射法39．三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风？A．需再次注射破伤风类毒素0.5mL B．需再次注射破伤风类毒素5mL C．需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位D．需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位 E．严密观察，暂不注射40．深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为：A． 2～3日 B．1周 C．2周 D．3～4周 E． 5周以上41．关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的？A．是硬膜外麻醉 B．别名是鞍区阻滞 C．易引起马尾综合征 D．不易发生麻醉药中毒E．睾丸切除术可用这种麻醉方法42．一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当？A．浓缩红细胞 B．洗涤红细胞 C．冰冻红细胞 D．少含白细胞红细胞 E．库存全血43．术前准备中，下列哪项处理不正确？A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才实行手术 B．经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mgC．肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术 D．肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术E．糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常，尿糖阴性的水平，才能手术44．引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种？A．急性重症胰腺炎 B．骨转移性癌 C．甲状旁腺功能低下 D．小肠瘘 E．功能衰竭45．女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。

灭菌法指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带复苏：一切为了挽救生命而采取的医疗措施。

的微生物电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。

消毒法即应用化学方法消灭微生物。

经皮神经电刺激疗法（TENS）用电脉冲刺仪通过皮肤电极板，将低容量失调等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内压的高频或低频冲电流刺激皮肤，从而提高痛阈，缓解疼痛的一种液容量无明显改变方法。

浓度失调细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。

生改变 II 类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切成分失调细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，除等。

不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。

III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑功能性细胞外液绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细尾穿孔的切除术。

胞内液进行交换并取得平衡甲级愈合：指愈合优良，无不良反应自身输血指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，法但未化脓。

血浆增量剂是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。

酐。

条件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低，当休克代偿期机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。

中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。

出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数*休克抑制期病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷2~3g即为出氮量。

混合静脉血氧饱和度用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。

病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间乘机侵入而引起的感染。

医学题库/外科试题一［back］EME 外科试题库一［next］A1型题(最佳选择题肯定型)答题说明每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,引导句为肯定陈述.在答题时,只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案, 并在答卷上将相应题号的相应字母划一黑粗线.1. 一名左肘部外伤的8岁男性。

1小时前左手掌着地跌伤,伤后左肘部明显肿胀,尺骨鹰嘴后突,肘关节活动受限,脉搏触不清。

医生考虑可能是肱骨髁上骨折(伸展型)或肘关节后脱位。

鉴别诊断是最重要的体征依据是:A.尺骨鹰嘴后突程度B.肘后三角关系变化C.肿胀程度D.关节活动受限情况E.桡动脉搏动情况2. 21岁,男青年右肘屈曲位手掌着地受伤。

伤后右肘疼痛、畸形、活动障碍。

下列哪一项检查对诊断肘关节脱位最有意义?A.视诊可见肘后突B.肘部半屈位弹性固定C.触之右肘关节压痛D.肘前摸到肱骨远端肱动脉摸不清E.关节肿胀3. 一名47岁男性钳工,近3周来右肘关节外侧疼痛,向前臂外侧放射,用铁锤及旋螺钉后疼痛加重,近5天来拧毛巾痛,持物无力,易丢落.体检:肘关节活动正常,无红肿,右肘外侧局限性压痛明显下列哪项试验最有助于诊断?A.搭肩试验<Dugas>.B.神经干叩击试验(Tinel征).C.握拳尺屈试验(Finkelstein征)D.伸肌腱牵拉试验(Mills征)E.屈腕试验4. 一名10岁男孩,夜间往往腰背痛醒已6个月.体检:轻度贫血外观,后背部相当T12棘突处略隆起,压痛,拾物试验(+).下列哪项检查最有助于明确诊断?A.白细胞总数+分类计数B.血沉C.碱性磷酸酶D.摄胸腰段椎体X光片E.ECT骨扫描5. 一名40岁女性病人,3日前因车祸而致下颈椎骨折伴脊髓损伤,入院经检查后诊断为:颈椎6、7骨折脱位伴脊髓半横切损伤(Brown-Seqard综合征).损伤平面以下的感觉与运动改变应该是A.双侧肢体完全性瘫痪B.同侧肢体运动消失,双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和痛,温感觉消失,对侧肢体深感觉消失D.同侧肢体运动与深感觉消失,对侧肢体痛觉与温觉消失E.同侧肢体痛,温觉消失,对侧肢体运动和深感觉消失6. 一名16岁少女,右肱骨髁上骨折,手法复位小夹板固定后24小时,患肢持续性剧痛并进行性加剧,前臂及手部肿胀,有张力性水泡,明显压痛,手指屈曲状,被动伸.1.指时引起剧痛,桡动脉搏动正常,X摄片示骨折对位对线良好.引起症状的主要原因是:A.主要神经损伤B.软组织内血肿C.骨筋膜室内压力增高D.缺血性肌挛缩E.静脉受压7. 女性,39岁,摔伤12小时,伤时右手掌着地,前臂肿痛,医生经过检查发现下列情况,即诊为"前臂骨折"。

外科学总论复习Just be happy, remember on the morning of June 18, 2022名词解释灭菌法sterilization：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物..无菌术asepticism:是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施;由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成..目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织..消毒disinfection:系指杀灭病原微生物和其他有害微生物;并不要求清除或杀灭所有微生物如芽胞消毒法disinfection:又称抗菌法;常指应用化学方法来消灭微生物;例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒..消毒法：即应用化学方法消灭微生物..容量失调：等渗体液的减少或增加;只引起细胞外液的变化;细胞内液容量无明显改变..浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少;以及渗透微粒的浓度发生改变..成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变;但因渗透微粒的数量小;不会造成对渗透压的明显改变;仅造成成分失调..功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡..无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力;但在维持体液平衡方面的作用甚小;但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变..水中毒Water intoxication：又称稀释性低血纳;指机体的摄水量超过了排水量倒置水分在体内潴留;引起血浆渗透压下降和循环血量增多高渗性缺水hypertonic dehydration；又称原发性缺水..水和钠同时缺失;但缺水多于缺钠;血清钠高于正常范围;细胞外液呈高渗状态..低渗性缺水hypotonic dehydration；又称慢性缺水或继发性缺水..水和钠随同时缺失;但缺水少于缺钠;血清钠低于正常范围;细胞外液呈低渗状态..等渗性缺水isotonic dehydration：又称急性缺水或混合性缺水;水和钠呈比例的丧失;血清钠仍在正常范围;细胞外液的渗透压也保持正常..低钾血症Hypokalemia：血清钾离子浓度低于3.5mmol/l高钾血症Hyperkalemia：血清钾离子浓度高于5.5mmol/l呼吸性酸中毒respiratory acidosis：指肺泡通气功能减弱;不能充分排出体内生存的二氧化碳;一致血液的PCO2增高;引起高碳酸血症..呼吸性碱中毒respiratory alkalosis：指肺泡通气过度;体内生存的二氧化碳排出过多;一致血的而氧化碳降低;引起低碳酸血症..阴离子间隙AG:血浆中未被检测相互的阴离子的量称阴离子间隙;其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸;其正常值为10～15mmol/L..代谢性酸中毒metabolic acidosis：由于酸性物质的积聚或产生过多;或HCO3－的丢失过多;导致机体血液中HCO3－原发性的减少;称代谢性酸中毒..代谢性碱中毒metabolic alkalosis：体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因;造成体内HCO3－原发性的增多;称代谢性碱中毒..休克Shock；是人体对有效循环血量锐减的反映;是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程..DICdisseminated intravascular coagulation;即弥散性血管内凝血;指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活;大量促凝物质入血;从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程..低血容量性休克hypovolemic shock：低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液;引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍..失血性休克hemorrhagic shock：是一种循环血量减少性休克;各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失;导致循环血量不足引起..感染性休克septic shock:继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染..亦称脓毒性休克;是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克创伤性休克traumatic shock:是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减;微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征..中心静脉压CVP：是指右心房与腔静脉交界处的压力;是反映右心前负荷及右心功能的相符..休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力;中枢神经兴奋性提高;交感一肾上腺轴兴奋..休克抑制期：病人神情淡漠;反应迟钝;甚至出现意识模糊或昏迷..混合静脉血氧饱和度S- VO2：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管;获得血标本进行混合静脉S- VO2;判断体内氧供与氧消耗的比例..氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高;反映DO2不能满足机体代谢需要;应提高CO;直至VO2不再随DO2升高而增加为止..低血容量性休克：因大量出血或体液丢失;或液体积存于第二间隙;导致有效循环血容量降低而致的休克..冷休克：低动力型;低排高阻型..暖休克：高动力型;高排低阻型..应激性溃疡SU:应激性溃疡是指机体受到诸如创伤包括手术、烧伤、休克等打击时;由于交感---肾上腺髓质系统兴奋;胃肠血管收缩;血流量减少;胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害..临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡;严重时可发生大出血或穿孔..非少尿型急性肾衰:非少尿型急性肾衰无少尿或无尿;每日尿量超过800ml..但血肌酐呈进行性升高;与少尿型相比;其升高幅度低..其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少;预后相对为好..主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致.. MODS：multiple organ dysfunction syndrome;即多器官功能不全综合征;是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭..ARDS：acute respiratory distress syndrome;即急性呼吸迫综合征;是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭;共同特点为急性呼吸困难;低氧血症及肺部浸润性病变的X线征..全身炎性反应综合征：当炎症加剧时;过多的炎性介质和细胞因子解放;酶类失常和氧自由基过多;前列腺素和血栓素失调;或加以细菌毒素的作用;可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征..ARF：acute renal failure;急性肾功能衰竭;是指各种原因引起的急性肾功能损害;及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变..控制性降压：在安全范围内;应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平;以减少手术失血或为手术创造条件;称为控制性降压..CVP：中心静脉压;是反映循环功能和血容量的常用指标;正常值为6～12cmH2O..基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态;以利于其后的麻醉处理..这种麻醉前处理称为基础麻醉..MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度..吸入麻醉药inhalation anesthetics:是指经过呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物复合麻醉：又称平衡麻醉;合并或配合使用不同药物或和方法施行麻醉的方法..局部麻醉部位麻醉、区域麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统;使响应区域痛觉丧失;运动障碍;而病人意识清楚..全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统;使之抑制;病人的意识和痛觉丧失;肌肉松弛;反射活动减弱..血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时;单位容积血液中该气体的溶解量..表面麻醉: 将穿透力强的局麻药用于粘膜表面;使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下神经未梢;使粘膜产生麻醉现象..低温麻醉：有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺氧的耐受力..表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面;使其透过黏膜而阻值黏膜下的神经末梢;使黏膜产生麻醉现象..局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药;阻值组织中的神经末梢..区域阻值：围绕手术区;在其四周及基地部注射局麻药;阻值通入手术区的神经干和神经末梢..神经阻值：是在神经干、从、节的周围注射局麻药;;阻值其冲动传导;使其受支配的区域产生麻醉作用..高敏反映：使用小量局麻药后即出现毒性反映症状..椎管内麻醉：将局麻药选择性的注入椎管内的某一腔隙;使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻值的麻醉方法..腰麻：是将局麻药注入蛛网膜下腔;作用于脊神经根;阻值部分脊神经传导的麻醉方法..重比重液：比重较脑脊液高低比重液：比重低于脑脊液..硬膜外麻醉：将局麻药注入硬膜外腔;作用于脊神经根;使一部分脊神经的传导受到阻值的麻醉方法..静脉麻醉：麻醉药经静脉注入;通过血液循环作用于中枢神经系而产生麻醉方法..静脉复合麻醉：完全采用静脉麻醉药及静脉全身辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法.. ICU:是集中有关专业的知识和技术;对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位..复苏resuscitation：一切为了挽救生命而采取的医疗措施电除颤defibrillation:是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法..心肺复苏:针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施;以人工呼吸代替病人的自主呼吸;以心脏按压形成暂时的人工循环;并诱发心脏的自主搏动..外科感染:外科感染是指需要外科治疗的感染;包括创伤、手术、烧伤等并发的感染;在临床上相当多见;按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染;按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染..SIRS:即全身性炎症反应综合征;全身性感染如得不到控制;由病原菌及其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质可互相介导;发生级链或网络反应;引起脏器受损和功能障碍;严重者可致感染性休克;多器官功能不全综合征..肠源性感染:肠道是人体中最大的“储菌库”和“内毒素库”;健康情况下;肠粘膜有严密的屏障功能..在严重创伤或抗感染能力降低的病人;肠粘膜屏障功能受损或衰竭时;肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致全身性感染..真菌性脓毒症:多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上;总的说来;其临床表现酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症..病人突发寒战、高热39..5~40..C;一般情况迅速恶化;出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克..少数病人有消化道出血;周围血象常可呈白血病样反应;出现晚幼粒和中幼粒细胞;白细胞计数可达25x 109/L..非特异性感染nonspecific infection 常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等..特异性感染specific infection 指结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、真菌等引起的感染..条件性感染opportunistic infection:在人体局部或和全身的抗感染能力降低的条件下;本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物;所引起的感染称为条件性或机会性感染..常见的如正常时在肠道内的大肠杆菌、拟杆菌等;污染到伤口、腹腔内、泌尿道内等;就可造成感染..二重感染super infection 指长时间使用化学药物或抗生素后;原有对药物敏感的细菌被消灭或减少;此时在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖;发展成明显的感染..医院内感染nosocomial infection 指在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染;通常指在医院内发生的创伤后和烧伤后感染;以及呼吸系统和泌尿系统的感染..疖病：是指不同部位同时发生几处疖;或者在一段时间内反复发生的疖..气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死;故又称为梭菌性肌坏死;是一种迅速发展的严重急性感染切口感染：是指清洁切口和可能污染切口并发感染..感染；当细菌等病原微生物侵入人体后;破坏了机体的防御功能;在一定的部位生长繁殖;人体组织对该细菌极其毒素产生一系列局部或全身的炎症反映..急性感染：病程在3周以内..慢性感染：病程超过2个月..亚急性感染：介于急、慢性感染之间..软组织感染：是指发生于皮下、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙极其周围的疏松结弟组织间隙等处软组织的外科感染..疥furuncle：和由金黄色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染..涌carbuncle；是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺极其周围组织的急性化脓性感染或由多个疥融合而成..急性蜂窝织炎acute cellulitis：是皮下、经膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染..丹毒erysipelas：是由P-溶血性链球菌感染的皮肤极其网状淋巴管的急性炎症病变..脓肿：是在身体个部位发生急性感染后;病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚;其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕..全身化脓性感染：是指致病菌菌经局部感染病灶进入血液循环后;引起的严重全身性反映;主要包括败血症和脓血症..败血症；是指致病菌侵入血液循环;持续存在、迅速繁殖;产生大量毒素;并引起严重全身性症状..脓血症sepsis：是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间隙的进入血液循环;并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿..脓毒症sepsis:是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征ＳＩＲＳ;其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒体温;呼吸;循环有明显改变菌血症bacteremia：是少量致病菌侵入血液循环内;迅速被人体防御系统所清除;不引起或引起短暂而轻微的全身反映..毒血症：是由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反映..破伤风tetanus：是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织;大量繁殖并产生毒素;引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特意性感染..热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤;如火焰、热液、热金属等..电烧伤electric burn:电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤..电流通过人体有"入口”和“出口”;入口处较出口处重..III度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼;属于深度烧伤..皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型;适用于修复软组织严重缺损;肌腱、神经、血管裸露;创底血液循环差的深度创面;特别是功能部位;可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类..中厚皮片:包括表皮和真皮的1/2~1/3;成人厚度一般为0.3~0.6mm不等..非冻结性冷伤:由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成;如冻疮等..烧伤休克期:是指伤后48小时内;此期由于体液的大量渗出和其它血流动力学的变化;可急剧发生休克烧伤创面脓毒症:指大面积的侵入性感染;痂下组织菌量经常超过105/g;并可随时间的推移而增多;创面表现晦暗;糟烂;凹陷;出现坏死斑;可致死..套袖式坏死:电接触烧伤时;电流通过人体;因为骨骼的电阻大;局部产生的热能也大;在骨骼周围的组织可形成环形坏死;呈袖套样;故称为套袖式坏死..跳跃式烧伤:电烧伤电流通过人体肢体时;引发肢体强烈挛缩;关节屈面常形成电流短路;所以在肘、腋、膝、股等处出现不连续的多处深度烧伤;称为跳跃式烧伤..血色素尿:当血管中的红细胞大量破坏;使血液中的血红蛋白含量大大增加;大大超过触珠蛋白所能结合的量;未结合的游离血红蛋白可以通过肾小球滤过而形成血红蛋白尿;使尿呈浓茶色或酱油色;称为酱油尿..间生态组织:烧伤局部伤口中;介于正常组织和坏死组织之间的状态的组织称为间生态组织..在肌肉可表现为颜色改变;切割时收缩性减弱..中国新九分法：中国新九分法：按体表面积划分为11个9%的等份;另加1%;构成100%的体表面积;即头颈部=1×9%；躯干=3×9%；两上肢：2×9%；双下肢=5×9%+1%;共为11×9%+1%Ⅰ°烧伤:Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层;生发层健在;再生能力强..表面红斑状;干燥;烧灼感;3～7天内脱屑痊愈;短期内有色素沉着..浅Ⅱ°烧伤:浅Ⅱ°烧伤：伤皮表皮的生发层、真皮乳头层..局部红肿明显;大小不一的水疱形成;内含淡黄色澄清液体;水疱皮如剥脱;创面红润、潮湿、疼痛明显;上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生..如不感染;1～2周内愈合;一般不留疤痕;多数有色素沉着深Ⅱ°烧伤:深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层;介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间;深浅不一致;也可有水疱;但去疱皮后;创面微湿;红白相间;痛觉较迟钝..由于真皮层内有残存的皮肤附件;可赖其上皮增殖形成上皮小岛;如不感染;可融合修复;需时3～4周;但常有瘢痕增生..Ⅲ°烧伤:Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下;肌肉或骨骼..创面无水疱;呈蜡白或焦黄色甚至碳化;痛觉消失;局部温度低;皮层凝固性坏死后形成焦痂;触之如皮革..痂下可显树枝状栓塞的血管..因皮肤及其附件已全部烧毁;无上皮再生的来源;必须靠植皮而愈合..只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤;才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合..交界性肿瘤或临界性肿瘤:在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外;少数肿瘤;形态上属良性;但常浸润性生长;切除后易复发;多次复发有的可出现转移;从生物行为上显示良性与恶性之间的类型;称交界性或临界性肿瘤..肿瘤：是机体中正常细胞;在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物..肿瘤的TNM分期法:T指原发肿瘤;N为淋巴结;M为远处转移颅内压增高increased intracranial pressure：颅内压持续在200mmH2O以上;从而引起的相应的综合征;称为颅内压增高..脑灌注压：脑灌注压为平均动脉压MAP与颅内压ICP之差..库欣反应cushing：颅内压急剧增高时;病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化;这种变化称为库欣反应..脑疝brain hernia：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时;脑组织从高压区向低压区移位;导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位;从而出现一系列重要临床症状和体征;称为脑疝..填空题无菌术的内容包括、、、灭菌;消毒法;操作规则;管理制度~Ch2.P7▲灭菌的物理方法有、、高温;紫外线;电离辐射~Ch2.P7最普遍的灭菌法的应用是高压蒸气法~Ch2.P7★▲高压蒸气法;当蒸气压力达到时;温度可达 ;在此状态下维持分钟;即能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物..104.0~137.3kPa;121~126℃;30 ~Ch2.P7物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为2周~Ch2.P8煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品..在水中煮沸至并持续分钟;一般细菌既可被杀灭;但带有芽胞的细菌至少需煮沸小时才能被杀灭100℃;15~20 ;1 ~Ch2.P8◆常用的化学消毒剂有、、、、2％中性戊二醛水溶液;10％甲醛溶液;70％酒精;1：1000苯扎溴铵新洁尔灭溶液;1：1000氯己定洗必泰溶液~Ch2.P8甲醛蒸气烟蒸法;熏蒸小时即可达消毒目的;灭菌需小时1;6~12 ~Ch2.P9带手套无菌时;未戴手套的手;只能接触手套口的部份;不能碰到手套的向外翻折;外面~Ch2.P9皮肤消毒一般用碘酊涂擦;碘酊干后;再用酒精涂擦遍2.5％~3％;70％;2 ~Ch2.P9对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用消毒0.75％吡咯烷酮~Ch2.P9◆患者手术区皮肤消毒时主要注意点有和 ..消毒时应由手术区中心部向四周涂擦;如为感染伤口或为肛门区手术..手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15㎝的区域..~Ch2.P10◆病人手术区碘附消毒时;应由手术区 ;如为感染伤口或为肛门区手术;则相反；手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围㎝的区域..中心部向四周涂擦;15 ~Ch2.P10◆细胞外液中最主要的阳离子是 ;主要的阴离子是 ..正常血浆渗透压为Na ;Cl 、HCO 、蛋白质;290~310mmol/L ~Ch3.P12◆细胞内液中最主要的阳离子是 ;主要的阴离子K 、Mg ;HPO 、蛋白质 ~Ch3.P12◆慢性缺水的病因主要有、、、胃肠道消化液持续性丢失;大创面的慢性渗液;应用排钠利尿剂;等渗性缺水治疗时补充水分过多 ~Ch3.P15 慢性缺水＝低渗性缺水人体的体液可分为和两部份细胞内液;细胞外液~Ch3.P12无功能性细胞外液占体重的 ;占组织间液的左右1%-2%;10% ~Ch3.P12血液中最主要的缓冲系统是HCO3-/H2CO3 ~Ch3.P13机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠和的调节肺;肾~Ch3.P13轻度缺钠后;病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显;尿中Na+ ;血清Na+在以下;每公斤体重缺氯化钠 g减少;135mmol/L;0.5 ~Ch3.P16典型的低钾血症心电图改变为早期出现T波 ;随后出现ST段 ;QT间期和U波降低、变平或倒置;降低;延长~Ch3.P18◆高钾血症的病因有、、进入体内的钾量太多;肾排钾功能减退;细胞内钾的移出~Ch3.P19典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波 ;QT间期 ;随后出现QRS ;PR间期高而尖;延长;增宽;延长~Ch3.P19★代谢性酸中毒的主要病因有、、酸性物质过多;碱性物质丢失过多;肾功能不全~Ch3.P22◆代谢性碱中毒的主要病因有四点：、、、胃液丧失过多;碱性物质摄入过多;缺钾;利尿剂的作用~Ch3.P23★输血的适应症有、、、大量失血;贫血或低蛋白血症;重症感染;凝血异常~Ch4.P27◆大量输血可能会对病人造成一定的不良影响;可以出现、、、等不良情况..发热反应;溶血反应;过敏反应;细菌污染反应~Ch4.P28输血最常见并发症之ㄧ是 ;最严重的并发症是发热反应;溶血反应~Ch4.P28溶血反应对病人的治疗包括、、、抗休克;保护肾功能;若DIC明显应考虑肝素治疗;血浆交换治疗~Ch4.P29◆▲常见的自身输血方法有、、回收式自体输血;预存式自体输血;稀释式自体输血~Ch4.P31血细胞制剂包括、、红细胞;白细胞;血小板~Ch4.P32红细胞制剂有、、、浓缩红细胞;洗涤红细胞;冰冻红细胞;去白细胞的红细胞~Ch4.P32血液成份制品有、、血细胞;血浆;血浆蛋白~Ch4.P32★浓缩红细胞是指每袋含200ml全血中的全部红细胞;总量110~120ml;血细胞比容HCT是70％~80％~Ch4.P32★血液成分制品中;血浆成份制品有、、新鲜冰冻血浆FFP;冰冻血浆FP;冷沉淀~Ch4.P32血浆蛋白成分有、、白蛋白制剂;免疫球蛋白;浓缩凝血因子~Ch4.P32▲对休克的病人能进行哪些一般监测、、、、精神状态;皮肤温度或色泽;血压;脉率;尿量~Ch5.P37◆通常认为收缩压 ;脉压是休克存在的表现；血压回升、脉压增大是休克好转的表现..＜90mmHg;＜20mmHg ~Ch5.P37★休克监测中;尿量能反映肾的灌注情况;如尿量 ;比重1.030表示 ..血压正常;但尿量仍少且比重偏低者;提示有可能＜25ml/h;肾血供不足;急性肾衰竭~Ch5.P37休克指数的计算方式是 ;可以帮助判别有无休克及其程度;指数为0.5一般表示 ; 表示存在休克;2.0以上表示。