外科总论复习

外科学总论_复习笔记第⼆章⽆菌术第三章外科病⼈的体液失调第⼆节体液代谢的失调1.⽔钠代谢紊乱：钠离⼦构成细胞外液渗透微粒的90%(1)等渗性脱⽔(急性脱⽔)1)病因：消化液急性丧失：肠外瘘、⼤量呕吐；体液丧失在感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染；(凡“急性”，都是等渗性脱⽔)2)失⽔部位：ECF为主，组织间液与⾎浆等⽐例丢失3)临床：恶⼼厌⾷、乏⼒少尿、不⼝渴。

脱⽔征(⾆⼲燥、眼窝凹陷、⽪肤⼲燥松弛)丧失体液达体重5%：脉搏细速、肢端湿冷、⾎压不稳定或下降等⾎容量不⾜症状丧失体液达体重6-7%：休克。

·休克的微循环障碍→酸性代谢物⼤量产⽣和集聚→伴发代谢性酸中毒·如果丧失的体液主要是胃液，因有轻离⼦⼤量丧失，则可伴发代谢性碱中毒4)治疗：静脉滴注平衡液或等渗盐⽔，量为丢失量+⽇需量(⽔2000ml+NaCl4.5g)(2)低渗性脱⽔1)病因：消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻⼤创⾯慢性渗液排钠利尿药等渗性缺⽔治疗补充⽔分过多2)失⽔部位：ECF为主，组织间液丢失⽐例⼤于⾎浆3)临床：恶⼼呕吐、视觉模糊、不⼝渴、头晕，起⽴容易昏倒。

(按照缺钠分类)轻度：⾎钠<135mmol/L，乏⼒头晕，⼿⾜⿇⽊中度：⾎钠<130mmol/L，上述症状+恶⼼呕吐、脉搏细速、⾎压不稳或下降，脉压变⼩，浅静脉猥琐，视⼒模糊，站⽴性晕倒。

尿量少，尿中⼏乎不含钠和氯。

重度：⾎钠<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射↓or×；出现⽊僵，甚⾄昏迷。

常发⽣休克4)治疗：静脉输注含盐溶液或⾼渗盐⽔，先快后慢，总量分次补完。

补Na+=(正常Na+-测量Na+)×体重kg×0.6(⼥为0.5)重度缺钠出现休克者，应先补⾜⾎容量，晶体液(复⽅乳酸氯化钠溶液、等渗盐⽔)和胶体溶液(羟⼄基淀粉、右旋糖酐和⾎浆)都可以应⽤。

外科学重点-总论一、水电平衡体液：①体液约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。

②肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。

等渗性缺水：①最易发生，不口渴。

②丧失5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。

③补充平衡盐溶液。

④补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25。

低渗性缺水：①组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。

②低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。

③需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5）。

④消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。

高渗性缺水：补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4。

钾：①过浓过多，过快过早。

多吃多排，少吃少排，不吃也排。

②总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80滴/min。

③低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。

T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。

低钾低氯尿酸代碱。

浓度：≤0.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol）。

浓度40，速度20。

④高钾：肾功能减退，休克骤停。

T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。

25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。

钠和氯：①维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动。

②参与机体酸碱平衡的调节。

③参与胃酸的形成。

④维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。

钙：①降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗。

②降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗。

③作为Ⅳ因子参与血液凝固过程。

外科学总论复习题16临床高起本一、单项选择题1. 下列哪一种反应为输血时最常见的并发症( )A、非溶血性发热反应B、变态反应C、溶血反应D、细菌污染反应E、过敏反应2. 心脏复苏时最常用、效果最好的药物是( )A、利多卡因B、碳酸氢钠C、肾上腺素D、氯化钙E、阿托品3. 幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生( )A、低钾低氯性碱中毒B、低钾高氯性碱中毒C、高钾高氯性碱中毒D、高钾低氯性碱中毒E、高钾高氯性酸中毒4. 非胃肠道手术病人，术前应禁食( )A、2 小时B、4 小时C、6～8 小时D、8～12 小时E、24 小时5. 输血可能引起的最严重的并发症是( )A、非溶血性发热反应B、变态反应和过敏反应C、溶血反应D、细菌污染反应E、出血倾向6. 急性肾衰竭时以下哪个是错的( )A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF 经常会导致酸中毒B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子7. 诊断高钾血症最有力的证据是( )A、心电图T 波高尖B、病人出现神志淡漠C、心电图出现病理性u 波D、血清钾离子浓度超过5.5mmol/LE、腹泻8. 下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现( )A、深慢呼吸B、深快呼吸C、浅慢呼吸D、浅快呼吸E、潮式呼吸9. 呼吸性酸中毒首要地治疗措施是( )A、使用碱性药物B、抗感染C、改善通气功能D、吸氧E、高压氧10. 治疗失血性休克的关键是( )。

选择题[A型题]1、外科学与内科学的范畴是 A 。

A．相对的B．完全不同的C．偶尔相同的D．仅区别于手术大小E．只区别于疾病的严重程度2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用 D 。

A．50次B．30次C．60次D．40次E．50次3、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A 。

A．15cm的区域B．10cm的区域C．8cm的区域D．12cm的区域E．30cm的区域4、细胞内液绝大部分存在于 C 。

A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中D．肾脏中E．肝脏中5、正常血浆渗透压为 A 。

A．290－310mmol/L B．180－310 mmol/L C．290－400 mmol/LD．60－100 mmol/L E．100－200 mmol/L6、低渗性缺水常无 C 。

A．缺水B．缺钠C．口渴感D．血容量减少E．少尿7、等渗性脱水细胞外液的渗透压 B 。

A．增高B．不变C．下降D．低钾E．高钾8、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血 B 。

A．5% B．10% C．15% D．20% E．25%9、最常见的输血反应是 A 。

A．发热B．荨麻疹C．过敏性反应D．溶血反应E．肺浸润10、中心静脉压的正常值 C 。

A．5-20cmH2O B．10-20cmH2O C．5-10cmH2OD．15-20cmH2O E．5-15cmH2O11、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值 A 。

A．6-15mmHg B．5-10 mmHg C．5-15 mmHgD．10-15 mmHg E．6-10 mmHg12、休克治疗的主要目的是 E 。

A．升高血压B．恢复血容量C．纠正酸中毒D．恢复心排出量E．恢复组织的血流灌注13、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜 A 。

A．病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开D．保持病人安静，避免过多搬动E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L14、诊断休克的主要依据是 D 。

外科学总论复习资料外科学是临床医学之中最具有辐射性和影响性的一门学科，它是通过手术、介入或者其他方法治疗各种疾病的学问。

熟练的外科医师无论在任何时候，都是急救和抢救工作中不可或缺的重要力量。

本篇文章主要是为了让大家更好地掌握外科学的相关知识，为外科医师的工作提供支持和帮助。

外科学研究的范畴非常广泛，包括整形外科、心胸外科、脑外科、神经外科、泌尿外科、消化外科、骨科等。

每个领域都有其细节和技巧，因此外科医生需要具备足够的专业知识和操作技能，才能在临床工作中获得成功。

第一章：外科学基础知识1. 全身麻醉和局麻的区别以及其应用范围和副作用。

2. 外科医生需要掌握各种手术器械和手术技巧，以便快速识别并处理手术过程的意外情况。

3. 了解患者术后可能的风险和并发症，并为其提供必要的康复建议和指导。

第二章：不同领域的外科学1. 心胸外科心胸外科主要处理与心脏、肺和其他与呼吸和循环系统有关的疾病。

对流行病学、生理学、免疫学、微生物学等方面知识的深入理解有助于使用正确的手术策略。

心胸外科医生还需要透彻了解各种手术器械、药物和器官支持设备的使用方法。

2. 脑外科脑外科主要处理与中枢神经系统有关的疾病。

这个领域的专业知识涉及到神经解剖学、神经生理学、神经药理学等方面。

脑外科医生需要掌握先进的手术技术和手术器械。

了解大脑的成像技术，如CT和MRI等，也是重要的。

3. 整形外科整形外科主要处理与外表和外貌有关的疾病。

这个领域的专业知识集成于解剖学、生理学、美学和材料学的基础上，包括了整形手术、注射、填充剂和皮肤修复技术等。

整形外科医生需要掌握各种手术器械和材料，并了解这些技术的优势和限制。

第三章：外科治疗过程1. 手术前准备工作包括患者的病情评估、麻醉医生的参与以及手术室的设置。

术前的全面评估包括患者的全身情况、危险因素和合并症的识别。

2. 手术过程外科医生需要了解手术器械的基本用途和操作方法，以确保顺利完成手术过程。

他们还应该能够快速识别并处理可能的意外情况。

水、电解质平衡紊乱；酸碱平衡紊乱临床处理的基本原则1、充分了解病史，详细检查病人的体征，包括实验室检查2、找出引起代谢失调的原发病，并给于积极治疗3、制定纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的治疗方案，应根据轻重缓急依次给于纠正，先纠正严重危及生命的紊乱，次序如下：恢复血容量、纠正严重的酸中毒、纠正缺氧、纠正高钾血症休克定义：体内有效循环血量的降低、组织灌注不足引起的细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍的一种综合病征。

1.始动环节有效循环血量的降低是休克的始动因素，其取决于三个方面：充足血容量、适当的血管张力、足够的CO3.病理生理微循环改变；代谢改变；内脏继发性损害●肺：间质性肺水肿、局限性肺不张、V A/Q C失调、进行性呼吸困难、ARDS●肾：肾灌注减少、肾皮质肾小管坏死、ARF●心：心率加快、舒张期减少、冠状动脉灌注不足、心肌缺氧并有缺血-再灌注损伤●脑：脑灌注减少引起酸中毒、缺氧，Cap通透性增高、脑水肿●胃肠道：胃肠道粘膜持续缺血、粘膜屏障受损、肠道细菌易位、MODS●肝：肝缺血引起解毒和代谢能力均下降、内毒素血症、各种代谢紊乱、酸中毒4.临床表现代偿期：●CNS：兴奋，烦躁不安、精神紧张。

●周围：皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速、心率加快、呼吸变快、尿量减少脉压减小抑制期：●CNS：神情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷（有点类似于伤寒面容）●周围：皮肤苍白、发绀、自肢厥冷、脉搏摸不清、少尿或无尿、血压测不出皮肤粘膜出血或GI出血（呕血、便血）提示DIC进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧不能缓解，提示ARDS5.监测精神状态：神志清楚-----有效循环血量基本足够；中枢抑制------休克皮肤温度、色泽：四肢温暖、轻压苍白松压正常------休克好转；反之则未完全纠正要警惕暖休克（部分感染性休克）脉率：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）>2.0存在休克血压：SP<90mmHg，PP<20mmHg存在休克，若血压回升、脉压增大则是休克好转尿量：U<25ml/h，SG增加提示血容量不足或肾血管收缩SG降低、血压正常提示ARFU>30ml/h提示休克已经被纠正CVP：CVP<5cmH2O，血容量不足PCWP：PCWP<6mmHg，血容量不足SvO2<75%，严重缺氧、预后不良CO：CO减少提示休克，CO增加提示暖休克或休克被纠正血气：PaO2<60mmHg且吸氧得不到改善，提示ARDSPaCO2<40mmHg，提示呼碱或代酸代偿PH<7.35提示存在酸中毒DIC：Plt<80mmol/l；PT时间超过对照组3s以上Fbg<1.5g/L或进行性降低D二聚体+血涂片破碎红细胞>2%动脉血乳酸盐：值越高、预后越差6.诊断临床表现+病史+实验室监测7.治疗●紧急治疗：体位：头和躯干抬高20-30度，下肢抬高14-20度，增加回心血量保持呼吸道通畅、人工通气、及时开放静脉止血、保暖●对症治疗：扩容：Hct>30%时，平衡盐溶液（3%-7.5%NaCl 3-5ml/kg）+高分子量羟乙基淀粉Hct<30%时，除上面液体外还可选用浓缩红细胞大量出血，直接输全血纠正酸中毒：谨慎使用碱性药物维持脏器功能：呼吸机，维持有效循环血量糖皮质激素：早期、大量、短时间使用。

外科总论复习提纲第一章无菌术消毒章节可以看看关于显微器械的消毒，如戊二醛。

第二章外科感染第一节概述1. Sugical Infection 外科感染2. Super infection 二重感染和Oppotunistic infection机会感染3. 外科感染的特点和治疗原则第二节软组织急性化脓性感染外科感染中可以关注淋巴管炎，丹毒的英文和解释，处理。

1. Furuncle疖Carbuncle痈2. Acute Phlegmona急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或金葡菌侵入皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织引起的急性弥漫性化脓性感染。

3. Erysipelas丹毒：俗称“流火”，是β溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。

好发于面部和下肢，表现为颜色鲜红的玫瑰色片状红疹，中央较淡，边缘清楚，略隆起。

压之褪色，去除压力后红色很快恢复。

4. Abcess脓肿5. Acute Lymphangitis急性淋巴管炎：金葡菌或溶血性链球菌侵入淋巴管引起的急性炎症。

浅层淋巴管炎在伤口近侧表现为一条或多条“红线”，硬而有压痛。

深层不出现。

第三节败血症与脓毒血症关注菌血症、败血症、毒血症的诊治。

1. 败血症（septicemia）、脓毒血症（pyohemia）、脓毒败血症（pyosepticemia）2. 败血症与脓毒血症的异同点第四节手部感染第五节破伤风Tetanus和气性坏疽Gas gangrene第六节淋巴结结核治疗原则（P27）第三章溃疡、坏死、坏疽、窦道和瘘第四章水电解质和酸碱平衡失调1. 名词解释内稳态，homeostasis。

指细胞周围体液（血液、淋巴液、组织液）等的稳定性。

主要包括体液的容量、解质的浓度和比例、渗透压和酸碱度等。

Sick Cell Syndrome病细胞综合征。

严重烧伤或创伤后，由于能量代谢障碍，细胞膜上的钾钠泵功能障碍，引起钠离子向胞内转移。

第三间隙液：为细胞外液的一部分，包括胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、关节液及炎性渗出液等。

外科学总论试题及答案大全一、选择题1. 外科手术的基本原则是什么？A. 安全、有效、经济B. 快速、准确、经济C. 安全、快速、有效D. 安全、准确、经济答案：A2. 以下哪项不是外科手术的常见并发症？A. 感染B. 出血C. 麻醉意外D. 营养不良答案：D3. 外科手术的术前准备包括以下哪项？A. 心理评估B. 营养状态评估C. 体格检查D. 所有以上答案：D4. 术后疼痛控制的主要方法是什么？A. 药物镇痛B. 物理治疗C. 心理疏导D. 以上都是答案：A5. 以下哪项是外科手术的绝对禁忌症？A. 严重贫血B. 局部感染C. 严重心功能不全D. 以上都是答案：C二、判断题1. 外科手术的术前禁食时间通常为6-8小时。

（错误）2. 术后早期下床活动有助于预防深静脉血栓。

（正确）3. 所有手术患者都需要进行术前心理评估。

（错误）4. 术后伤口感染是不可避免的。

（错误）5. 术后患者不需要进行营养支持。

（错误）三、简答题1. 简述外科手术的一般步骤。

答：外科手术一般包括以下步骤：术前准备、麻醉、切口、手术操作、缝合、术后处理。

2. 术后伤口护理的基本原则是什么？答：术后伤口护理的基本原则包括：保持伤口清洁干燥、定期换药、观察伤口愈合情况、预防感染。

3. 简述术后并发症的常见类型及其预防措施。

答：术后并发症包括感染、出血、深静脉血栓、肺栓塞等。

预防措施包括：术前抗生素预防、术中无菌操作、术后抗凝治疗、早期下床活动等。

四、论述题1. 论述外科手术中无菌技术的重要性及其实施方法。

答：无菌技术在外科手术中至关重要，它能有效预防手术部位感染。

实施无菌技术的方法包括：手术人员穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌器械、保持手术环境的清洁、手术过程中严格执行无菌操作规程等。

结束语：本试题及答案大全涵盖了外科学总论的基础知识、手术操作原则、并发症预防与处理等内容，旨在帮助医学生和外科医生更好地理解和掌握外科手术的相关知识。

外科总论复习题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.颈、胸、腹术后护理最常用的体位是A、头高斜坡卧位B、俯卧位C、半卧位D、平卧位E、侧卧位正确答案：C2.局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml,叙述错误是A、延长麻醉时间B、用于指(趾)阴茎的神经阻滞麻醉C、减少毒性反应D、减慢局麻药的吸收E、高血压、心脏病、老年人不能适用正确答案：B3.下列哪项不是手术后并发症A、出血B、伤口疼痛C、肺不张和肺炎D、切口感染和裂开E、血栓性静脉炎正确答案：B4.会阴部手术采用的体位是A、侧卧位B、俯卧位C、仰卧位D、截石位E、以上都不是正确答案：D5.患者，男性，32岁。

背部有一稍隆起的紫红色浸润区，界线不清，表面有3个浓点，诊断为痈，其致病菌主要是A、溶血性链球菌B、梭状芽胞杆菌C、破伤风杆菌D、金黄色葡萄球菌E、大肠杆菌正确答案：D6.高渗性缺水首先应补充的液体是A、平衡盐液B、5%葡萄糖液C、3%氯化钠溶液D、右旋糖酐E、等渗盐水正确答案：B7.全麻病人呼吸系统并发症不包括A、误吸B、肺炎、肺不张C、肺气肿D、呼吸抑制E、气道梗阻正确答案：C8.病人，男性，34岁，体重60kg，因“急性肠梗阻”入院。

诉口渴、软弱无力，尿少，昨日呕吐8次，总量2000ml。

一个检查：脉搏98次/min，血压12.8/8.0KPa（96/60mmHg），皮肤弹性差，眼窝凹陷。

尿液检查呈酸性，血钾3.5mmol/L。

该病人的水钠代谢平衡失调的类型及程度为A、中度等渗性缺水B、中度高渗性缺水C、轻度等渗性缺水D、中度低渗性缺水E、轻度高渗性缺水正确答案：A9.有关癌症的临床特征，不正确的是A、与周围组织粘连B、早期出现疼痛C、固定、不活动D、结节表面不光滑E、生长迅速正确答案：B10.甲状腺术后喉上神经外支损伤可出现A、误咽B、声音嘶哑C、失音D、呼吸困难E、音调降低正确答案：E11.颈部急性蜂窝织炎病情评估时，应注意其易发生的严重后果是A、脓毒症B、呼吸困难和窒息C、颅内化脓性海绵窦炎D、败血症E、吞咽困难正确答案：A12.患者，男性，42岁。