一例结核性胸膜炎病例讨论精品PPT课件
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结核性胸膜炎教学演示课件
预防
加强个人防护，避免接触传染源；积极接种疫苗，提高人群免疫力。
未来发展趋势预测
加强结核性胸膜炎的 早期诊断和治疗
加强基层医疗机构的 诊疗能力，提高早期 诊断率。
提高公众对结核性胸 膜炎的认识和重视程 度，促进早期发现和 治疗。
未来发展趋势预测
推广新型抗结核药物和治疗方法
研发更加高效、安全的新型抗结核药物，提高治疗效果和减少副作用。
利用互联网和社交媒体等渠道，广泛传播结核性胸膜炎 的知识，提高公众的认知度。
心理干预和辅导服务提供
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题，并 提供相应的心理干预措施。
鼓励患者参加心理支持小组， 与病友交流心得，分享经验， 减轻心理压力。
提供专业的心理咨询和辅导服 务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
发病原因
主要由结核分枝杆菌通过呼吸道 飞沫传播感染所致，也可由肺部 结核病灶直接蔓延至胸膜引起。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
全球范围内均有分布，但 在发展中国家和地区更为 常见。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 青壮年多见。
传染性
具有较强的传染性，主要 通过呼吸道飞沫传播。
临床表现及分型
临床表现
典型症状包括发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。胸 痛常呈锐痛或刺痛，咳嗽多为干咳或少量粘液痰。 严重者可出现高热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
根据病变范围和临床表现可分为干性胸膜炎、渗出 性胸膜炎和结核性脓胸三种类型。干性胸膜炎以胸 痛为主，渗出性胸膜炎以胸腔积液为主要表现，结 核性脓胸则是由渗出性胸膜炎继发感染所致。
的关键。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等 有助于提高免疫力，减少感染风险 。
加强个人防护，避免接触传染源；积极接种疫苗，提高人群免疫力。
未来发展趋势预测
加强结核性胸膜炎的 早期诊断和治疗
加强基层医疗机构的 诊疗能力，提高早期 诊断率。
提高公众对结核性胸 膜炎的认识和重视程 度，促进早期发现和 治疗。
未来发展趋势预测
推广新型抗结核药物和治疗方法
研发更加高效、安全的新型抗结核药物，提高治疗效果和减少副作用。
利用互联网和社交媒体等渠道，广泛传播结核性胸膜炎 的知识，提高公众的认知度。
心理干预和辅导服务提供
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题，并 提供相应的心理干预措施。
鼓励患者参加心理支持小组， 与病友交流心得，分享经验， 减轻心理压力。
提供专业的心理咨询和辅导服 务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
发病原因
主要由结核分枝杆菌通过呼吸道 飞沫传播感染所致，也可由肺部 结核病灶直接蔓延至胸膜引起。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
全球范围内均有分布，但 在发展中国家和地区更为 常见。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 青壮年多见。
传染性
具有较强的传染性，主要 通过呼吸道飞沫传播。
临床表现及分型
临床表现
典型症状包括发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。胸 痛常呈锐痛或刺痛，咳嗽多为干咳或少量粘液痰。 严重者可出现高热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
根据病变范围和临床表现可分为干性胸膜炎、渗出 性胸膜炎和结核性脓胸三种类型。干性胸膜炎以胸 痛为主，渗出性胸膜炎以胸腔积液为主要表现，结 核性脓胸则是由渗出性胸膜炎继发感染所致。
的关键。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等 有助于提高免疫力，减少感染风险 。
结核性胸膜炎ppt课件
( 一 ) 抗结核治疗 必须遵循“早期、联合、规律、适量 、全程”的治疗原则。 ( 二 ) 胸腔穿刺抽液治疗 积极的胸腔穿刺抽液有助于 缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。 ( 三 ) 肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素不作为 结核性胸膜炎的常规用药。对已有胸膜增厚病例或慢性 结核性胸膜炎者则不再使用。 (四) 胸腔内给药 1. 抗结核药物; 2. 胸腔内注入纤溶酶 制剂链激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低结核性 胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连 , 对较厚的纤维素层或已机 化的纤维板效果欠佳。 ( 五 ) 其他治疗 文献报道胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积 液取得良好效果。
疾病护理
（一）避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。 （二）有发热时，要给予退热治疗。观察胸痛与咳嗽、呼 吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转 翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位， 酌情给氧。 （三）有胸腔积液要及时抽液，抽液后要注意观察呼吸、 心率。 （四）生活起居要有规律，根据病情最好能全休息2-3个月， 再适当安排工作。注意不要过于疲劳。平时应保持精神 舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼。 （五）饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流 饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉 等营养食品。 （六）病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
结核分枝杆菌到达胸膜的途径
1. 淋巴播散肺门或纵隔淋巴结结核时 , 淋巴结肿大、压迫 影响淋巴液回流 , 由于引流的障碍导致淋巴液逆流 , 结 核分枝杆菌直接达到胸膜 , 发生胸膜炎。壁层胸膜结核 性肉芽肿 , 也是造成胸腔积液引流障碍发生结核性胸膜 炎的重要原因。 2. 血行播散任何部位结核病灶的浸润和破坏使结核分枝杆 菌进入血液循环 , 导致结核分枝杆菌全身血行播散 , 侵 犯胸膜时均可引起结核性胸膜炎。 3. 直接蔓延临近胸膜的肺内结核病灶、肋骨、胸骨和脊柱 的结核病灶、椎旁寒性服肿、胸壁结核等病灶中的结核 分枝杆菌直接蔓延至胸膜。
一例结核性胸膜炎病例讨论ppt
胸腔积液反复
部分患者可能出现胸腔积液反复 的情况，需多次进行胸腔穿刺抽 液，同时加强抗结核治疗。
激素使用不当
激素治疗需严格掌握适应症和剂 量，避免出现激素依赖和不良反 应，需密切观察病情变化，及时 调整激素剂量。
治疗结果和预后评估
治疗结果
经过系统的抗结核和抗炎治疗，患者病 情得到控制，胸腔积液减少，症状缓解 。
病理
结核分枝杆菌在胸膜表面繁殖， 导致炎症反应和胸膜增厚，产生 胸腔积液。
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现（如发热、胸痛、呼吸困难等）、实验室检查（如白细胞计数、 血沉、结核抗体等）以及胸膜活检或胸腔积液培养阳性结果进行诊断。
鉴别诊断
需与其他引起胸腔积液的疾病（如肺炎、肺癌、胸膜肿瘤等）进行鉴别。
VS
预后评估
结核性胸膜炎的预后与患者的年龄、病情 严重程度、治疗是否及时、是否规范等因 素有关。多数患者经过及时、规范的治疗 可以治愈，但部分患者可能存在复发的风 险。
04
病例总结和讨论
病例特点和经验教训
患者年龄
患者为中年男性，属于结核病高发年 龄段。
02
症状表现
患者表现出持续的发热、盗汗、胸痛 和呼吸困难等症状，这些症状在结核 性胸膜炎中较为常见。
01
深入研究结核性胸膜炎的发病机制和病理生理过程，有助于更
好地理解该疾病的发生和发展。
新型结核病诊断技术的研发和应用
02
随着科技的进步，新型结核病诊断技术的研发和应用将有助于
提高结核病的诊断准确率和效率。
抗结核药物的研发和创新
03
加强抗结核药物的研发和创新，以开发出更有效、安全的新型
抗结核药物，对抗结核病具有重要意义。
结核性胸膜炎介绍演示培训课件
家属参与和社会支持
1 2 3
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患者度过难关。
社会支持
呼吁社会各界关注结核性胸膜炎患者的心理健康 问题，提供心理援助和关爱，减轻患者的心理负 担。
互助小组
组织结核性胸膜炎患者参加互助小组，让患者之 间互相交流、分享经验、互相鼓励，共同面对疾 病挑战。
脓胸
若结核性胸膜炎未得到及时治疗， 可能发展为脓胸，导致高热、胸痛 等症状，严重影响患者生活质量。
胸膜肥厚与粘连
长期慢性炎症刺激可导致胸膜肥厚 与粘连，影响呼吸功能，甚至导致 呼吸衰竭。
预防措施建议
及早治疗
一旦发现结核性胸膜炎，应立即 开始抗结核治疗，以控制病情发
展，减少并发症的发生。
保持良好生活习惯
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
结核性胸膜炎患者往往因疾病和治疗过程中的不适而产生焦虑和恐 惧情绪，心理支持有助于缓解这些负面情绪，增强患者的信心和勇 气。
提高治疗依从性
心理支持可以帮助患者建立积极的治疗态度，提高患者对治疗的依 从性，从而更好地控制病情。
促进身心康复
心理支持不仅关注患者的心理健康，还能通过减轻心理压力、改善睡 眠质量等方式促进患者的身体康复。
果。
常用药物及治疗方案
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 等，是治疗结核性胸膜炎的主要 药物。
二线抗结核药物
如卡那霉素、阿米卡星等，用于 对一线药物耐药或不能耐受的患 者。
合并症处理及营养支持
合并症处理
对症治疗
对于合并胸腔积液、脓胸等并发症的 患者，应及时进行胸腔穿刺抽液、胸 腔闭式引流等治疗。
患者应保持充足睡眠，合理饮食 ，适当锻炼，以增强身体免疫力
结核性胸膜炎课件
洛芬等
镇痛药物：如
3
吗啡、曲马多
等
抗过敏药物：
4
如扑尔敏、苯
海拉明等
辅助药物：如
5
维生素C、维生
素B等
药物剂量和疗程： 6 根据病情和患者 身体状况制定
手术治疗
手术适应症：胸膜炎严重、胸腔
01
积液较多、药物治疗无效等情况 手术方式：胸腔镜手术、开胸手
02
术等 手术目的：清除胸腔积液、解除
03
胸膜粘连、改善呼吸功能 术后护理：注意伤口护理、预防
临床表现
发热：结核性胸膜炎患者常出现发 热，体温可高达38℃以上
胸痛：结核性胸膜炎患者常出现胸痛， 疼痛部位多位于胸廓前部或背部
呼吸困难：结核性胸膜炎患者常出现 呼吸困难，表现为呼吸急促、呼吸困 难等症状
咳嗽：结核性胸膜炎患者常出现咳嗽， 咳嗽程度不一，可伴有咳痰或咯血等 症状
2
结核性胸膜炎诊断
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影像学检查
胸部X线检查：可见胸膜增厚、胸腔积液等表现
胸部CT检查：可更清晰地显示胸膜增厚、胸腔 积液等表现，并可评估病变范围和程度
胸部MRI检查：可更清晰地显示胸膜增厚、胸腔 积液等表现，并可评估病变范围和程度 超声检查：可评估胸腔积液的量和性质，并可评 估病变、 高维生素、低 脂肪、低盐
食物选择：瘦 肉、鸡蛋、牛 奶、豆制品、 蔬菜、水果等
饮食禁忌：辛 辣、油腻、刺 激性食物
饮食建议：少 食多餐，避免 暴饮暴食，保 持饮食均衡
心理护理
建立良好的护患 关系，尊重患者
的隐私和尊严
倾听患者的感受 和需求，给予关
心和支持
帮助患者了解疾 病和治疗过程， 减轻焦虑和恐惧
结核性胸膜炎课件(共12张PPT)
4.结核性脓胸治疗：在加强全身抗结核治疗同时， 须反复(fǎnfù)胸腔抽液、冲洗脓腔、局部可注入抗 结核药物。并发细菌感染，须及时加用抗菌药物作 全身和局部治疗。必要时，胸腔闭式引流排脓。
5.手术治疗：包裹性胸膜炎内科治疗胸水长期不吸 收或转为脓胸者；结核性脓胸经内科积极治疗经久 不愈或合并支气管胸膜瘘者。
鉴别诊断： 1.干性胸膜炎：与肋间神经炎、肋软骨炎、心脏病变等相鉴别 2.渗出性胸膜炎：(癌性胸膜炎; 类肺炎(fèiyán)性胸腔积液）
第七页，共12页。
与癌性胸水的鉴别(jiànbié)
年龄 临床表现
胸水性状
结核性胸膜炎
青壮年多见
结核中毒症状;胸痛随胸水增 多减轻; 发热明显
草黄色渗出液多见,也可为血 性
第十一页，共12页。
感谢(gǎnxiè)聆听！
第十二页，共12页。
第三页，共12页。
早期表现为胸膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出→大量浆液 渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎；
治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，根据发生部位不同 可出现(chūxiàn)肺底、叶间、纵隔积液，若病情迁延→胸膜 肥厚、粘连、机化、钙化，甚至使胸廓变形。
第四页，共12页。
（一）症状 全身(quán shēn)症状：结核中毒症状(发热、盗汗、乏力) 局部症状 1.胸痛,为胸膜疼痛（吸气、咳嗽加重）,随胸水增多而缓 解。 2.咳嗽,多为干咳 3.气急、呼吸困难
病结原理核发(性 肿bì脓瘤ng胸或lǐ)经转表内移现科性细>积肿4胞极瘤5治表U数疗现/L经>久,L5不0愈D0或H,合多>并2支以0气0管淋u胸/膜巴L瘘,者细高。胞于为漏主出，液A，D低A于多癌升性高胸，水。
一例结核性胸膜炎病例讨论 ppt课件
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一例结核性胸膜炎病例讨论 ppt课件
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《四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南》：
一例结核性胸膜炎病例讨论 ppt课件
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一例结核性胸膜炎病例讨论 ppt课件
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03 问题分析
一例结核性胸膜炎病例讨论 ppt课件
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问题分析
I. 醋酸泼尼松片 II.抗结核治疗方案
一例结核性胸膜炎病例讨论 ppt课件
异性抗炎和抗毒作用抑制病变区毛细血管扩张， 降低其血管壁与细胞膜通透性，减少渗出和炎 性细胞浸润。糖皮质激素可以稳定细胞内溶酶 体膜，保护线粒体，减轻充血、渗出和水肿， 减轻机体对结核分枝杆菌的变态反应所致的免 疫损伤，同时能缓解支气管痉挛，改善肺通气。 2.糖皮质激素用于治疗结核病的不利因素：抑制 细胞免疫功能，使结核分枝杆菌得以活跃增殖， 导致病变加重。
虽循证证据不支持糖皮质激素的使用，但随机对 照样本量偏小。
许多专家认为对于毒性症状严重，胸腔积液量多 的患者，在抗结核治疗和胸腔穿刺的同时可以加 用糖皮质激素。
泼尼松每日20~30mg，分3次口服
一例结核性胸膜炎病例讨论 ppt课件
24
《临床诊疗指南—结核病分册》
急性结核性渗出性胸膜炎者中毒 症状较严重，胸腔积液较多，可在化 疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗， 每日30~40mg，分3~4次口服，待 体温正常，全身中毒症状消除，胸腔 积液逐渐吸收后逐渐减量。
请内四科姚远副主任医师会诊，诊断结核 性胸膜炎、右侧胸腔积液，转入内四科进 行治疗。
一例结核性胸膜炎病例讨论 ppt课件
7
病程记录
7.28患者发热减轻，仍有咳嗽、胸痛。查体： 肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿鸣音， 右下肺呼吸音减低；心音稍低钝，律齐。 复查胸水常规：有核细胞 2050 10^6/L、单 个核 85 %、多个核 15 %、李凡他试验 阳性。 目前诊断：结核性胸膜炎。继续抗结核治 疗，注意复查肝肾功、凝血，观察病情变 化。
结核性胸膜炎 PPT课件
2. Tuberculous nodules 结核结节
3. Exudative effusion 渗出液
2019/9/13
可编辑
7
临床表现
Symptoms 症状 1. Age, often seen in young people, but also in
elderly people 1. 年龄，多见于年轻人，但也可见于老年人 2. Fever, typically 37～38C, but can be >39C 2. 发热，典型者37-38C，但也有>39C者
Keys 关键 Initiate treatment as early as possible 早期
Use multiple drug regimen
联合
Use adequate dosage
适量
Give medicines in a regular bases
规律
Treat patients long enough(>6 mon.) 足程
可编辑
25
Exudate 渗出液 1. tumorous diseases 1. 肿瘤类疾病 2. bacterial infection
empyema – purulent fluid reactive pleural fluid 2. 细菌感染 脓胸 －－ 脓性胸水 反应性胸水
2019/9/13
胸水多呈血性，量大，增长迅速， CEA>20ug/L,LDH>500U/L,胸水脱落细胞 检查，胸膜活检，
可编辑
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Pericardial effusion 心包积液
3. Exudative effusion 渗出液
2019/9/13
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临床表现
Symptoms 症状 1. Age, often seen in young people, but also in
elderly people 1. 年龄，多见于年轻人，但也可见于老年人 2. Fever, typically 37～38C, but can be >39C 2. 发热，典型者37-38C，但也有>39C者
Keys 关键 Initiate treatment as early as possible 早期
Use multiple drug regimen
联合
Use adequate dosage
适量
Give medicines in a regular bases
规律
Treat patients long enough(>6 mon.) 足程
可编辑
25
Exudate 渗出液 1. tumorous diseases 1. 肿瘤类疾病 2. bacterial infection
empyema – purulent fluid reactive pleural fluid 2. 细菌感染 脓胸 －－ 脓性胸水 反应性胸水
2019/9/13
胸水多呈血性，量大，增长迅速， CEA>20ug/L,LDH>500U/L,胸水脱落细胞 检查，胸膜活检，
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可编辑
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Pericardial effusion 心包积液
结核性胸膜炎ppt课件
13
三、漏出液：有原发毕恭毕敬的症状 和体征，心、肝、肾、低蛋白。 液体：透明淡黄，比重<1.018、蛋 白<3.0、细胞数<100。 四、胸膜肥厚、粘连：多为胸膜炎、 浓胸的后遗症。既往史，体查、Ｘ 线、超声、易鉴别。
14
治疗
抗活动性肺结核治疗， 急性期休息，加强营养， 胸液吸收后2-3月，可渐恢 复工作。
15
一、抗结核治疗：同浸润型。
二、抽液：中等量以上，有助于 诊断，改善症状，防止肥厚、粘 连，2-3次/W,直到不易抽出。 注意：每次抽水<1000ml，因抽 水过多过快可引起下列疾病：
16
1、胸膜反应：头晕、出汗、面色苍白、 心悸、脉细、四肢发凉。 处理：立即停止抽液，平卧、注意 BP、休克、必要时付肾0.5mg皮下注 射。 2、复张性肺水肿：咳嗽、咳大量泡 沫痰、气短、湿罗音、PaO2↓。 处理：利尿、控制入量。 3、气胸
17
三、激素： 加快吸收，改善症状，减少 肥厚粘连，30mg /日，积液吸收 后减低量4~8W，当积液以明显包 裹，胸膜增厚，呈慢性时用激素 意义不大。
18
19
9
诊断与鉴别诊断
10
诊断一般不困难，根据临 床表现、X线和大多数就可诊 断，因为结核性胸膜炎是临 床最常见的胸膜炎，尤其青 少年，超声和抽液可进一步 诊断和鉴别。
11
一、肺炎：尤其下叶肺炎、高热、 寒战、胸痛、浓性痰、叩浊音、 传导↑、水泡音、管状呼吸音、 合并胸膜炎、量少，积液以中性 粒细胞为主,可查到病菌，抗菌 素治疗有效。
结 核 性 胸 膜 炎
1
一、定义：
由于结核菌及其变态反应引 起胸膜脏壁层的炎症性疾病，主 要病理改变，胸膜充血水肿，内 皮脱落，其表皮有纤维蛋白和浆 液渗出，表现为发热、胸痛、呼 吸困难。
三、漏出液：有原发毕恭毕敬的症状 和体征，心、肝、肾、低蛋白。 液体：透明淡黄，比重<1.018、蛋 白<3.0、细胞数<100。 四、胸膜肥厚、粘连：多为胸膜炎、 浓胸的后遗症。既往史，体查、Ｘ 线、超声、易鉴别。
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治疗
抗活动性肺结核治疗， 急性期休息，加强营养， 胸液吸收后2-3月，可渐恢 复工作。
15
一、抗结核治疗：同浸润型。
二、抽液：中等量以上，有助于 诊断，改善症状，防止肥厚、粘 连，2-3次/W,直到不易抽出。 注意：每次抽水<1000ml，因抽 水过多过快可引起下列疾病：
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1、胸膜反应：头晕、出汗、面色苍白、 心悸、脉细、四肢发凉。 处理：立即停止抽液，平卧、注意 BP、休克、必要时付肾0.5mg皮下注 射。 2、复张性肺水肿：咳嗽、咳大量泡 沫痰、气短、湿罗音、PaO2↓。 处理：利尿、控制入量。 3、气胸
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三、激素： 加快吸收，改善症状，减少 肥厚粘连，30mg /日，积液吸收 后减低量4~8W，当积液以明显包 裹，胸膜增厚，呈慢性时用激素 意义不大。
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诊断与鉴别诊断
10
诊断一般不困难，根据临 床表现、X线和大多数就可诊 断，因为结核性胸膜炎是临 床最常见的胸膜炎，尤其青 少年，超声和抽液可进一步 诊断和鉴别。
11
一、肺炎：尤其下叶肺炎、高热、 寒战、胸痛、浓性痰、叩浊音、 传导↑、水泡音、管状呼吸音、 合并胸膜炎、量少，积液以中性 粒细胞为主,可查到病菌，抗菌 素治疗有效。
结 核 性 胸 膜 炎
1
一、定义：
由于结核菌及其变态反应引 起胸膜脏壁层的炎症性疾病，主 要病理改变，胸膜充血水肿，内 皮脱落，其表皮有纤维蛋白和浆 液渗出，表现为发热、胸痛、呼 吸困难。
《结核性胸膜炎》课件
提高公众对结核病的认识和预防意识 ，倡导健康生活方式。
加强与国际组织和相关国家的合作与 交流，共同应对结核病挑战。
强化公共卫生监测
定期开展结核病相关监测活动，及时 发现和处理问题。
04
结核性胸膜炎的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，35岁，已婚， 从事办公室工作。
症状描述
持续低热、咳嗽、胸痛、呼吸困难 等症状，夜间盗汗。
诊断过程
经过胸部X光和CT检查，发现胸腔 积液，PPD试验阳性，诊断为结核 性胸膜炎。
案例分析
病因分析
患者长期处于高压力工作状态， 免疫力下降，加上办公室环境可 能存在结核菌感染源，导致感染
。
治疗方案
采用抗结核药物治疗，同时进行 胸腔穿刺抽液，缓解症状。
治疗过程
经过6个月的治疗，患者症状消 失，胸片显示胸腔积液吸收，病
糖皮质激素
在急性期可减轻胸膜炎症反应，减少胸膜粘连，但长期使用可能引起副作用。
手术治疗
01
02
03
胸腔穿刺抽液
用于缓解患者呼吸困难等 症状，需反复进行。
胸腔闭式引流
用于大量胸腔积液或穿刺 抽液效果不佳时，可迅速 缓解症状。
胸膜剥脱术
对于慢性结核性胸膜炎， 特别是胸膜增厚粘连严重 者，可考虑手术治疗。
情得到控制。
案例总结与启示
总结
结核性胸膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的胸腔感染，多发生于免疫力低下的人 群。及时诊断和治疗是关键。
启示
加强健康教育，提高公众对结核病的认识和预防意识；加强工作环境卫生管理， 减少结核菌的传播；对于长期处于高压工作状态的人群，应关注身体健康，及时 调整工作与生活状态。
一例结核性胸膜炎病例讨论ppt课件
03
结核杆菌在胸膜腔内继续繁殖，导致胸膜炎症加重 和胸腔积液的形成。
胸膜炎症反应
胸膜炎症反应是结核性胸膜炎 的主要病理过程，表现为胸膜 充血、水肿和炎症细胞的浸润 。
炎症反应可导致胸膜表面纤维 素渗出和胸膜粘连，影响胸腔 的正常生理功能。
炎症反应还可能导致胸腔积液 的生成增多和吸收减少，进一 步加重胸腔积液的积聚。
治疗方案
抗结核药物治疗
使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物进行抗结 核治疗
胸腔穿刺引流
对胸腔积液进行引流，缓解呼吸困难症状
支持治疗
加强营养支持，提高免疫力，预防并发症
02
结核性胸膜炎病理生理
结核杆菌感染
01
结核杆菌通过呼吸道进入肺组织，并在肺泡内繁殖 ，引起局部炎症反应。
02
随着感染的进展，结核杆菌可穿过肺泡壁进入胸膜 腔，引发胸膜炎症反应。
患者年龄、性别、既往病史、家族史等。
症状与体征
患者就诊时的症状、体征及病程进展情况。
诊断与鉴别诊断
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学 检查，确定诊断为结核性胸膜炎，并与其他 可能的疾病进行鉴别。
治疗经验与教训
治疗方案
患者接受的治疗方案，包括抗结核药物、抗炎药物、 胸腔穿刺抽液等。
治疗过程与效果
CT检查
MRI检查
可清晰显示胸膜、肺组织的结构和病 灶的部位范围。
可见胸膜增厚、粘连，肋骨聚拢，纵 膈向患侧偏移。
04
病例的治疗与护理
抗结核药物治疗
药物选择
根据结核菌培养和药敏试验结果 ，选择敏感的抗结核药物进行治 疗。常用的药物包括异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等。
用药原则
遵循早期、联合、适量、全程的 原则，确保药物剂量和用药时间 符合治疗要求，以提高治疗效果 并降低耐药性的发生。
结核杆菌在胸膜腔内继续繁殖，导致胸膜炎症加重 和胸腔积液的形成。
胸膜炎症反应
胸膜炎症反应是结核性胸膜炎 的主要病理过程，表现为胸膜 充血、水肿和炎症细胞的浸润 。
炎症反应可导致胸膜表面纤维 素渗出和胸膜粘连，影响胸腔 的正常生理功能。
炎症反应还可能导致胸腔积液 的生成增多和吸收减少，进一 步加重胸腔积液的积聚。
治疗方案
抗结核药物治疗
使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物进行抗结 核治疗
胸腔穿刺引流
对胸腔积液进行引流，缓解呼吸困难症状
支持治疗
加强营养支持，提高免疫力，预防并发症
02
结核性胸膜炎病理生理
结核杆菌感染
01
结核杆菌通过呼吸道进入肺组织，并在肺泡内繁殖 ，引起局部炎症反应。
02
随着感染的进展，结核杆菌可穿过肺泡壁进入胸膜 腔，引发胸膜炎症反应。
患者年龄、性别、既往病史、家族史等。
症状与体征
患者就诊时的症状、体征及病程进展情况。
诊断与鉴别诊断
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学 检查，确定诊断为结核性胸膜炎，并与其他 可能的疾病进行鉴别。
治疗经验与教训
治疗方案
患者接受的治疗方案，包括抗结核药物、抗炎药物、 胸腔穿刺抽液等。
治疗过程与效果
CT检查
MRI检查
可清晰显示胸膜、肺组织的结构和病 灶的部位范围。
可见胸膜增厚、粘连，肋骨聚拢，纵 膈向患侧偏移。
04
病例的治疗与护理
抗结核药物治疗
药物选择
根据结核菌培养和药敏试验结果 ，选择敏感的抗结核药物进行治 疗。常用的药物包括异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等。
用药原则
遵循早期、联合、适量、全程的 原则，确保药物剂量和用药时间 符合治疗要求，以提高治疗效果 并降低耐药性的发生。
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8
病程记录
7.31 患者未再发热，仍有咳嗽，右胸牵扯 性隐痛。痰培养：植生拉乌尔菌。复查胸 部CT：右侧胸腔积液较前明显减少，局部 包裹。继续抗结核、对症治疗，可根据药 敏试验予左氧氟沙星抗感染治疗，观察病 情变化。
9
病程记录
8.03 患者一般情况可，咳嗽较前减少，右 胸牵扯痛。查体：右肺底呼吸音减低。复 查血生化未提示明显药物副反应。患者病 情好转出院。
一例结核性胸膜炎病例讨论
1
目录 Contents
· 病例简介
· 用药分析
· 问题分析
· 知识拓展
·
讨论
2
病例简介
1
3
2016-07-22 时间
右侧胸腔积液原 诊断 因待查：胸膜炎？
肺炎？ 内一科 +4床 入院
11天
住院
乙胺陈丁某醇(E) CSW男ADI 21岁
2016-07-26
时间 2016-08-03 诊断 结核性胸膜炎 转科 内四科 24床
异烟肼片
0.3g
07-26
利福平胶囊 0.45g
07-26 盐酸乙胺丁醇片 0.75g
07-26 氯化钾缓释片 1g
07-26 复方甘草口服溶液 10ml
07-26 醋酸泼尼松片 20mg
07-26 注射用泮托拉唑钠 40mg
口服,qd 口服,qd 口服,qd 口服,bid 口服,tid 口服,qd ivgtt,qd
07-22 阿莫西林钠舒巴坦 3g ivgtt,Q12h 07-26
07-22 盐酸氨溴索注射液 30mg ivgtt, qd 07-26
07-23 15％氯化钾注射液 20ml 口服,一次性 一次性
07-24 布洛芬缓释片 0.3g 口服,一次性 一次性
16
开始时间
药品
用量
用法 停止时间
07-26
10
辅助检查
7.22
• WBC 6.85 N% 74.40 ↑ • CRP 128.4 mg/L ↑ PCT0 0.177 ↑ • ALT 53 IU/L↑
7.24 • 痰涂片：查见G-双球菌
7.22 • 痰培养阴性
7.26
11
7.24胸水常规及胸水生化
12
7.27胸水常规及胸水生化
7.26（7.29 出结果） 痰培养：植生拉乌尔菌
25
结核病的抗结核治疗
原则：早期、规律、全程、适量、联合 异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、 链霉素(S)、乙胺丁醇(E)
22
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011》
（ 3）结核性胸膜炎及腹膜炎：糖皮质激素不 作为常规治疗，只在全身化疗、积极抽积 液后，高热等结核中毒症状无缓解，危及 患者重要脏器功能时，可加用糖皮质激素。 一般泼尼松20～30mg/d，体温正常后可采 用小剂量递减法，每周减1～2次，总疗程 不超过6周。
许多专家认为对于毒性症状严重，胸腔积液量多 的患者，在抗结核治疗和胸腔穿刺的同时可以加 用糖皮质激素。
泼尼松每日20~30mg，分3次口服
24
《临床诊疗指南—结核病分册》
急性结核性渗出性胸膜炎者中毒 症状较严重，胸腔积液较多，可在化 疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗， 每日30~40mg，分3~4次口服，待 体温正常，全身中毒症状消除，胸腔 积液逐渐吸收后逐渐减量。
4
1 病历简介
···
主诉 右胸痛1+月，加重伴咳嗽、发热3+天。
近1+月来，患者感右侧胸廓前下牵扯样疼 痛不适，与呼吸有关，深吸气时疼痛明显， 未重视；入院前约3+天，患者自觉受凉后 出现阵阵咳嗽，以干咳为主，几乎无痰；感 发热出汗；同时感右侧胸痛不适程度较前加 重；于院外输液治疗效差；3+天来感咳嗽、 胸痛症状逐渐加重，并感胸闷、头昏不适。
口服,qd
08-03
08-03 醋酸泼尼松片 15mg 口服,qd,共21天
08-03 茵栀黄口服液 1支 口服,tid,共14天
19
03 问题分析
20
问题分析
I. 醋酸泼尼松片 II.抗结核治疗方案
21
泼尼松
开始时间
药品
用量
用法 停止时间
07-26 08-03
醋酸泼尼松片 醋酸泼尼松片
20mg 口服,qd 08-03 15mg 口服,qd,共21天
请内四科姚远副主任医师会诊，诊断结核 性胸膜炎、右侧胸腔积液，转入内四科进 行治疗。
7
病程记录
7.28患者发热减轻，仍有咳嗽、胸痛。查体： 肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿鸣音， 右下肺呼吸音减低；心音稍低钝，律齐。 复查胸水常规：有核细胞 2050 10^6/L、单 个核 85 %、多个核 15 %、李凡他试验 阳 性。目前诊断：结核性胸膜炎。继续抗结 核治疗，注意复查肝肾功、凝血，观察病 情变化。
08-03 08-03 08-03 08-03 08-03 08-03 08-03
17
《四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南》：
18
开始时间
药品
用量
用法
停止时间
07-26 还原型谷胱甘肽 1.2g
ivgtt,qd
08-03
07-26 复方锌布颗粒 1包 口服, 共1天 一次性
08-01 左氧氟沙星胶囊 0.4g
8.2 WBC 7.88 N% 70.00
ALT 62 IU/L↑
13
植生拉乌尔菌药敏结果
14
用药分析 215源自开始时间药品用量
用法 停止时间
07-22
三拗片
2片
口服,tid
07-26
07-22 孟鲁司特钠片 10mg 口服,qd
07-26
07-22 盐酸丙卡特罗片 25ug 口服,bid 07-26
现病史
5
病程记录
7.24患者神志清楚，精神可，吐词清楚，自 诉感胸痛、发热、咳嗽不适。治疗不变。 必要时需行诊断性抗结核治疗。胸腔穿刺 抽液术，抽胸水送常规、生化、病检。
6
病程记录
7.26体温在37.5℃左右。胸水常规：颜色 黄色、性状 微浊有凝块、有核细胞 2440 10^6/L、单个核 74 %、多个核 26 %、李 凡他试验 弱阳性；胸水生化：腺苷脱氨酶 45.49 mmol/L、总蛋白 46.8 g/L、乳酸脱 氢酶 743 IU/L。
尽量采用早晨一次性顿服的方法，以减少 药物不良反应
23
《实用内科学》P1822
激素应用最多的减轻炎症反应、减少胸膜粘连的 治疗方法。
2007年6个临床试验的综述显示糖皮质激素治疗 能减少胸膜增厚和残留积液，但不能降低死亡率、 改善肺功能等，不良反应要多于对照组。
虽循证证据不支持糖皮质激素的使用，但随机对 照样本量偏小。
病程记录
7.31 患者未再发热，仍有咳嗽，右胸牵扯 性隐痛。痰培养：植生拉乌尔菌。复查胸 部CT：右侧胸腔积液较前明显减少，局部 包裹。继续抗结核、对症治疗，可根据药 敏试验予左氧氟沙星抗感染治疗，观察病 情变化。
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病程记录
8.03 患者一般情况可，咳嗽较前减少，右 胸牵扯痛。查体：右肺底呼吸音减低。复 查血生化未提示明显药物副反应。患者病 情好转出院。
一例结核性胸膜炎病例讨论
1
目录 Contents
· 病例简介
· 用药分析
· 问题分析
· 知识拓展
·
讨论
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病例简介
1
3
2016-07-22 时间
右侧胸腔积液原 诊断 因待查：胸膜炎？
肺炎？ 内一科 +4床 入院
11天
住院
乙胺陈丁某醇(E) CSW男ADI 21岁
2016-07-26
时间 2016-08-03 诊断 结核性胸膜炎 转科 内四科 24床
异烟肼片
0.3g
07-26
利福平胶囊 0.45g
07-26 盐酸乙胺丁醇片 0.75g
07-26 氯化钾缓释片 1g
07-26 复方甘草口服溶液 10ml
07-26 醋酸泼尼松片 20mg
07-26 注射用泮托拉唑钠 40mg
口服,qd 口服,qd 口服,qd 口服,bid 口服,tid 口服,qd ivgtt,qd
07-22 阿莫西林钠舒巴坦 3g ivgtt,Q12h 07-26
07-22 盐酸氨溴索注射液 30mg ivgtt, qd 07-26
07-23 15％氯化钾注射液 20ml 口服,一次性 一次性
07-24 布洛芬缓释片 0.3g 口服,一次性 一次性
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开始时间
药品
用量
用法 停止时间
07-26
10
辅助检查
7.22
• WBC 6.85 N% 74.40 ↑ • CRP 128.4 mg/L ↑ PCT0 0.177 ↑ • ALT 53 IU/L↑
7.24 • 痰涂片：查见G-双球菌
7.22 • 痰培养阴性
7.26
11
7.24胸水常规及胸水生化
12
7.27胸水常规及胸水生化
7.26（7.29 出结果） 痰培养：植生拉乌尔菌
25
结核病的抗结核治疗
原则：早期、规律、全程、适量、联合 异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、 链霉素(S)、乙胺丁醇(E)
22
《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011》
（ 3）结核性胸膜炎及腹膜炎：糖皮质激素不 作为常规治疗，只在全身化疗、积极抽积 液后，高热等结核中毒症状无缓解，危及 患者重要脏器功能时，可加用糖皮质激素。 一般泼尼松20～30mg/d，体温正常后可采 用小剂量递减法，每周减1～2次，总疗程 不超过6周。
许多专家认为对于毒性症状严重，胸腔积液量多 的患者，在抗结核治疗和胸腔穿刺的同时可以加 用糖皮质激素。
泼尼松每日20~30mg，分3次口服
24
《临床诊疗指南—结核病分册》
急性结核性渗出性胸膜炎者中毒 症状较严重，胸腔积液较多，可在化 疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗， 每日30~40mg，分3~4次口服，待 体温正常，全身中毒症状消除，胸腔 积液逐渐吸收后逐渐减量。
4
1 病历简介
···
主诉 右胸痛1+月，加重伴咳嗽、发热3+天。
近1+月来，患者感右侧胸廓前下牵扯样疼 痛不适，与呼吸有关，深吸气时疼痛明显， 未重视；入院前约3+天，患者自觉受凉后 出现阵阵咳嗽，以干咳为主，几乎无痰；感 发热出汗；同时感右侧胸痛不适程度较前加 重；于院外输液治疗效差；3+天来感咳嗽、 胸痛症状逐渐加重，并感胸闷、头昏不适。
口服,qd
08-03
08-03 醋酸泼尼松片 15mg 口服,qd,共21天
08-03 茵栀黄口服液 1支 口服,tid,共14天
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03 问题分析
20
问题分析
I. 醋酸泼尼松片 II.抗结核治疗方案
21
泼尼松
开始时间
药品
用量
用法 停止时间
07-26 08-03
醋酸泼尼松片 醋酸泼尼松片
20mg 口服,qd 08-03 15mg 口服,qd,共21天
请内四科姚远副主任医师会诊，诊断结核 性胸膜炎、右侧胸腔积液，转入内四科进 行治疗。
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病程记录
7.28患者发热减轻，仍有咳嗽、胸痛。查体： 肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿鸣音， 右下肺呼吸音减低；心音稍低钝，律齐。 复查胸水常规：有核细胞 2050 10^6/L、单 个核 85 %、多个核 15 %、李凡他试验 阳 性。目前诊断：结核性胸膜炎。继续抗结 核治疗，注意复查肝肾功、凝血，观察病 情变化。
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《四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南》：
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开始时间
药品
用量
用法
停止时间
07-26 还原型谷胱甘肽 1.2g
ivgtt,qd
08-03
07-26 复方锌布颗粒 1包 口服, 共1天 一次性
08-01 左氧氟沙星胶囊 0.4g
8.2 WBC 7.88 N% 70.00
ALT 62 IU/L↑
13
植生拉乌尔菌药敏结果
14
用药分析 215源自开始时间药品用量
用法 停止时间
07-22
三拗片
2片
口服,tid
07-26
07-22 孟鲁司特钠片 10mg 口服,qd
07-26
07-22 盐酸丙卡特罗片 25ug 口服,bid 07-26
现病史
5
病程记录
7.24患者神志清楚，精神可，吐词清楚，自 诉感胸痛、发热、咳嗽不适。治疗不变。 必要时需行诊断性抗结核治疗。胸腔穿刺 抽液术，抽胸水送常规、生化、病检。
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病程记录
7.26体温在37.5℃左右。胸水常规：颜色 黄色、性状 微浊有凝块、有核细胞 2440 10^6/L、单个核 74 %、多个核 26 %、李 凡他试验 弱阳性；胸水生化：腺苷脱氨酶 45.49 mmol/L、总蛋白 46.8 g/L、乳酸脱 氢酶 743 IU/L。
尽量采用早晨一次性顿服的方法，以减少 药物不良反应
23
《实用内科学》P1822
激素应用最多的减轻炎症反应、减少胸膜粘连的 治疗方法。
2007年6个临床试验的综述显示糖皮质激素治疗 能减少胸膜增厚和残留积液，但不能降低死亡率、 改善肺功能等，不良反应要多于对照组。
虽循证证据不支持糖皮质激素的使用，但随机对 照样本量偏小。