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机械通气患者的护理详解演示文稿

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无创呼吸机使用演示文稿

无创呼吸机使用演示文稿

指征（2）：限制性或中枢性的低通气
1．症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等 2．体征：肺心病的体征； 3.气续体>5交分换钟的或指超标过：1（0%1）的白总天睡P眠aC时O间2>）4;5mmHg 或（2）夜间血氧饱和度下降（SatO2<90%持 4．其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；
▪ 直接决定无创通气的成功与否 ▪ 进行无创通气前
• 选择最合适病人的鼻/面罩 – 大小、种类、材料
▪ 进行无创通气时 • 根据情况及时调整鼻/面罩的 – 大小、种类、材料 – 松紧度 – 使用时间
舒适系列鼻罩
舒适系列面罩
头带、头帽
多次性头带
蓝帽 一次性头带
八角头带
漏气接头
一次性漏气接头
PEV平台漏气 阀
无创机械通气过程中的护理要点
❖ 二、维持足够的供氧和通气 ❖ 呼吸机模式和参数的设定须按照医嘱、患者的病情、血气检查等做出调节。呼吸模式有持续气道正压（
CPAP）、双水平气道正压（BIPAP）等。 ❖ 参数调节要由低到高，考虑到患者的耐受性，起始压力水平不宜过高，初始压力EPAP4cmH2o、
IPAP8-12cmH2o，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平。同时观察患者的耐受情况，询问有否呼吸 困难，注意辅助呼吸肌的活动，是否出现“三凹征”或主动呼气，监测呼吸形式、人机配合是否同步、 漏气量、经皮血氧饱和度及心率，逐渐增加压力，并根据血气分析结果调整呼吸机参数。护理人员应定 时检查呼吸机的设定，以确保呼吸机设定没有被意外的改动。
无创通气用于哪些病人？ 无创通气的应用指征
❖ 血气表现 ▪ PH＜7.35 ▪ PaCO2＞45mmHg 或 ▪ SpO2＜90% ▪ PaO2 ＜60mmHg

机械通气患者的护理措施ppt课件

机械通气患者的护理措施ppt课件
机械通气患者的护理措施ppt课件
汇报人： 2023-11-16
contents
目录
• 机械通气患者的概述 • 机械通气患者的护理原则 • 机械通气患者的常见问题及应对措施 • 机械通气患者的心理护理 • 机械通气患者的康复与随访 • 护理实践中的案例分析与讨论
01
机械通气患者的概述
机械通气的定义和应用
• 对已经发生的气压伤，给予相应的药物治疗、氧疗 等措施，促进伤口愈合，减轻患者痛苦。
脱机困难的原因和解决方法
呼吸肌功能训练
• 对患者进行呼吸肌功能训练，增强呼吸肌力量，提高 患者的自主呼吸能力，为脱机创造条件。
心理支持
• 加强对患者的心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑情绪 ，提高患者对脱机的信心和配合度。
• 患者年龄较大，伴有其他慢性疾病。
案例三
康复措施
• 制定个性化康复计划，根据患者病情和身体状 况，制定合理的康复目标和计划。
• 开展综合康复治疗，包括呼吸锻炼、肢体运动 、营养支持等多方面的治疗措施。
案例三
• 定期复查和调整治疗方案，根据患者病情变化和康复情况 ，及时调整治疗方案和措施。
案例三
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，避免窒息 和肺部感染等并发症。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道、过滤器等耗材，降低感 染风险。同时，加强患者营养支持，提高免疫力，预防肺部感染。
护理后的评估工作
评估通气效果
在机械通气结束后，医护人员需要对患者的呼吸状况、生命体征 等进行全面评估，了解通气效果，为后续治疗提供参考。
逐步降低呼吸机支持
• 根据患者病情改善情况，逐步降低呼吸机的支持力度 ，使患者逐渐适应自主呼吸，实现顺利脱机。

机械通气病人的护理PPT

机械通气病人的护理PPT
增加其上方气道积滞的分泌物、胃内容物被吸入到下气 道的机会。
往往会误导而转移气囊管理中应该注意的重点，忽视充
气容积或压力的调整。
（二）气管导管套囊的管理
气囊放气应掌握的原则：
尽可能避免和减少上气道分泌物及气囊 上滞留物流入肺内。降低呼吸机相关性肺 炎的发生率。 最大限度的减轻对气道的刺激，避免患 者低氧血症的发生。
2.气囊压力：
套囊内压高于5mmHg即因淋巴引流受阻而 发生黏膜水肿。 高于30mmHg则出现缺血性变化。 超过50mmHg时，可导致柱状上皮的坏死。 尤其在低血压时，对病人的危害更大。
（二）气管导管套囊的管理
气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械 通气并发症之一。 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施应该 是切实降低气囊对气管壁造成的压力。
（三）气道湿化
人工鼻的优点： 应用方便，无须特殊技术； 可避免湿化过度及不足的情况； 不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤； 有滤过细菌作用，减少肺部感染机会； 死腔量少，不会增加无效通气。
（三）气道湿化
人工鼻的缺点： 痰多粘稠不宜：脱水、低温或肺疾患引 起的分泌物潴留患者，HME并不是理想的 湿化装置； 某些HME实际上也还存在内部死腔，这 对于撤机困难患者是禁忌的； 质量不佳的HME仍不能避免细菌污染。
二、人工气道的护理
导管固定 气囊的护理 气道的湿化 气道分泌物的清除 套管紧急情况的排除
（一）导管固定
1.确定导管的位置：
经口插管导管从门齿深入的深度一般为22±2cm。 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。 插管位置位于隆突上5-7cm。
（一）导管固定
2、气管切开套管的固定： 准备一长一短两根寸带，系于套管的两侧，方法

机械通气的护理要点ppt正式完整版

机械通气的护理要点ppt正式完整版
1.适应症 肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等； 中枢性呼衰、脑部炎症、外伤等； 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； 胸部外伤或胸部手术后； 呼吸停止和全麻及手术恢复期的呼吸支持； 心肺复苏长期行机械通气手术者，一般采用气管切
开（如上呼吸道狭窄或阻塞的手术等）。
机械通气的护理要点（术前护理）
机械通气的护理要点
机械通气的定义
机械通气是指当患者自然通 气或氧合功能出现障碍时用 人工方法或机械装置的通气 以代替、控制或辅助其呼吸， 达到增加通气量、改善换气 功能、减轻呼吸功能消耗、 维持呼吸功能的一项技术。
机械通气的分类
1.无创机械通气：无须建立人工气道的正压通气，通过鼻 罩或面罩实施的机械通气。
连接模肺，确定呼吸机工作状态
连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度， 潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化
30分钟后做血气，根据结果调整通气参数
面罩 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
经口气管插管
经鼻气管插管
气管插管
机械通气的护理要点
术前护理 术中护理 术后护理
机械通气的护理要点（术前护理）
2.有创机械通气：需要插管或器官切开建立人工气道的情 况下进行的机械通气。
呼吸机的组成
主机 电源和气源 连接部分 压缩泵
呼吸机的操作流程
使用前试机 连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机
调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓 度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等
呼吸机报警限的设置 调节湿化器
诊有啰音； 血氧分压、血氧饱和度低于90%。
机械通气的护理要点（术后护理）
吸痰原则：
严格无菌操作，用物24小时消毒1次； 选择吸痰管外径不能超过气管内径的1/2； 吸引前后充分吸氧； 吸痰时间不超过15秒，超过时限应及时推出，适当

机械通气的护理PPT课件

机械通气的护理PPT课件
1
概念
2
适应症、禁忌症
内
容
3
机械通气前、中护理
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml
痰液咳出。但较长时间雾化可引
湿化液的选择：恢复支气管
04 湿化液在病人吸气时注入气道， 05 起潴留分泌物增加，不利于氧合。 06 粘液的正常性状，是气道净
配合胸部扣拍，再吸痰
提倡小雾量短时间间断雾化，每
化治疗的重要目标之一
隔一小时雾化吸入10分钟
人工气道的湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
气囊，保证气囊压力在正常范围
通气管路脱开或管路有漏气；导管 气囊破裂、充气不足
迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至 血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查 气囊，保证气囊压力在正常范围
气道管路漏气；机械辅助通气不足；对因处理，增加机械通气量；兴奋呼吸

机械通气病人的护理 ppt课件

机械通气病人的护理 ppt课件

幽闭症
5-10
用小面罩，给予镇静剂
鼻梁部溃烂
5-10
松带子，提供皮肤垫，更换面罩
疹子
5-10
气压和流速相关鼻充血 20-50
ห้องสมุดไป่ตู้
静脉窦或者耳疼痛
10-30
口鼻干燥
10-20
给予局部用药 给予鼻部甾族化合物和减轻充血药物和抗组胺药
适当减低压力 盐溶液和润滑液湿化，降低漏气
眼刺激 胃胀气
10-20 5-10
机械通气病人的护理
ICU
机械通气分类
1 无创机械通气：无须建立人工气道的正压 通气，通过鼻罩或鼻面罩实施的机械通气。 2 有创机械通气：需要插管或气管切开建立 人工气道的情况下进行的机械通气。
机械通气病人的护理
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
– 鼻罩（Nasal Mask） – 口鼻罩（ Oronasal Mask） – 全脸面罩（ Total Face Mask ） – 鼻塞（一般用于新生儿和小儿）
♪ 其中鼻罩和口鼻罩是成人应用最多的面罩 类型。
机械通气病人的护理
鼻罩
机械通气病人的护理
鼻罩
机械通气病人的护理
口鼻罩
机械通气病人的护理
♪ 对于出现胃肠道胀气的患者，则协助顺时针按摩腹部，指 导其饮食宜清淡易消化,或可用小茴香或芒硝热敷腹部， 以刺激肠蠕动，减轻腹胀。必要时留置胃管，行胃肠道减 压或负压引流。
机械通气病人的护理
基础护理
♪ 监测血气注意抽血部位皮肤的护理，老年患者凝血时间延 长，按压 5min 以上，以免造成抽血部位发绀、淤斑。
幽闭恐惧症较高

机械通气患者的护理详解演示文稿

第二十四页，共59页。
呼吸机治疗期间应注意的问题
(三)防意外拔管措施
妥善固定导管，防其脱出
适当约束四肢
进行护理操时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，防其脱出 在下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以免强行拨出导管 为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管道的支架与气管导管之间
通常采用高频通气支持
第六页，共59页。
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量性休克补充血容量者 严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
第七页，共59页。
呼吸机与患者的连接
面罩 经口气管插管
经鼻气管插管 气管切开
第八页，共59页。
面罩
第九页，共59页。
气管插管除气囊上滞留物 加强口腔护理 呼吸机管路的管理 可伸缩万向接头的应用
目前使用固定垫，其特征是：中间是柔软带，宽度为 ２～４厘米，柔软带两端各有两根细带与气管切开导管 相连接，柔软带套在病人颈后，使用舒适，不伤病人皮 肤，固定更牢固安全,可以很好的解决布带固定带来的问 题。
第二十八页，共59页。
呼吸机治疗期间应注意的问题
(四)人工气道导管脱出的处理
气管插管：导管脱出≤6～8cm以内时，吸净患者口鼻及气 囊上的滞留物后，放出气囊内气体，将导管插回原深度，若 脱出超过6～8cm时，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸 氧
第四页，共59页。
治疗目的
（1）增加通气
（2）改善换气 （3）减少呼吸肌做功
（4）麻醉时应用的一种安全模式
第五页，共59页。
适应症
各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合 征（ARDS）
慢性呼吸衰竭急性加剧 重度急性肺水肿和哮喘持续状态
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吸气流速： 40-100L/min； 触发灵敏度trigger：压力触发时通常为1-
2cmH2O；流量触发则为1-3 L/min； 呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-
10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。
常见报警原因及处理
低分钟通气量报警 原因：自主呼吸模式下病人通气量不足；气
处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松 剂以抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度 的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设 置合适的报警范围
常见报警原因及处理
气道低压 原因：气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报
警设置不当；套管型号选择过小 处理：调整气囊压力；调整导管深度或重新
插管；检查管路；设置合适的报警范围
呼吸机治疗期间应注意的问题
(三)防意外拔管措施
妥善固定导管，防其脱出 适当约束四肢 进行护理操时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管道，防其脱出 在下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以免强行拨
出导管 为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管道的支架与气管导管之
间应留有一定的管道活动空间 气囊充气适度 必要时镇静 心理护理
气管插管的固定
1、传统的方法是将牙垫与气管导管用两条长胶布十 字交叉固定。
2、目前的改良方法：先用胶布固定牙垫与气管导管, 再用两条布带双活结固定牙垫与导管,分别绕过 双耳上和颈后, 松紧以容一指为宜，可以降低非 计划性拔管的发生。
气管插管的固定
气管插管固定器： 1、确保插管的定位，通过固定旋纽
处理：清醒者争取患者配合，适当应用镇静剂 或简易呼吸器过渡、呼吸治疗中出现的问题， 原因一时不清而情况紧急时先行简易呼吸器 辅助呼吸，同时积极寻找诱因、 排除管道 漏气、积水，管道扭曲，是否通畅，并给予 诱因、 调整呼吸模式、呼吸机参数
常见报警原因及处理
呼吸机工作异常 原因：硬件故障；软件故障；不明原因的报
常见报警原因及处理
气道高压 原因：病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；
人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深； 管道扭曲、打折；报警设置不当
处理：吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静 剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置 合适的报警范围
常见报警原因及处理
窒息通气
原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、 气道漏气
术， 通常采用高频通气支持
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量性休克补充血容量者 严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
呼吸机与患者的连接
面罩 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
面罩
气管插管
气管切开
常见机械通气模式
间歇正压通气（IPPV） 同步间歇指令性通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP）
处理：增加通气频率、改为控制通气模式、检 查气道漏气情况
常见报警原因及处理
氧浓度监测 原因：中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接
头未连紧 处理：通知中心供氧调整中心供氧压力；请
工程师维修；正确连接氧源
常见报警原因及处理
人机对抗
原因：通气不足、缺氧、存在引起过度通气的 疾患、疼痛、 精神紧张、呼吸机故障
实现。 2、特别的咬合板，以保护插管及病
人。 3、扣带方便、舒适、安全。 4、在湿润的情况下也能保持固定效
果，对老年人、烦躁病人效果 较好，可以显著降低非计划性 拔管。
气管切开套管的固定
以往多采用布带固定，布带吸湿性强，易受痰液、 血液等分泌物污染后变硬，颈受勒压后导致皮 肤发红，甚至破溃，频繁的更换布带，易造成套 管脱出，又增加了护理工作量。
55%～65%
呼吸机治疗期间应注意的问题
（二）人工气道导管位置的管理
气管插管位置管理 ➢ 气管插管后最好拍胸片，调节插管位置于左、右支气管分叉即隆突上1～2cm ➢ 记录插管外露长度或插管的深度 ➢ 固定好插管位置，外露长度应每8小时测量一次并交班 气管切开导管位置管理 ➢ 切口不宜过大过低，否则易脱出 ➢ 固定带应系死结并系紧，固定带松紧度适中，以与颈部的间隙以一横指为宜 ➢ 每班检查固定带的松紧度 ➢ 固定带切忌用绷带
机械通气患者的护理详解演示文 稿
（优选）机械通气患者的护理
一、呼吸机的相关知识
定义 治疗目的 适应症 相对禁忌症 呼吸机与病人的连接方式 通气模式 参数设置 常见报警原因及处理 呼吸机治疗期间的护理应注意的问题
概念
机械通气（Mechinical Ventilation） 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机Ventilator或呼吸机Respirator）。
呼吸机常用参数设置
潮气量VT： 一般6-12ml/kg，肺保护通气 最常用6-8ml/kg
呼吸频率f：一般为8～20次/分；新生儿40 次/分；婴幼儿30次/分；学龄儿20次/分；
吸呼比I/E： 1∶1.5～2.0 氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以
后渐降至60%以下；
呼吸机常用参数设置
囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率 设置过低；报警设置过高
处理：设置适合的潮气量、呼吸频率或更改 模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适 的呼吸参数；设置合适的报警范围
常见报警原因及处理
高分钟通气量报警 原因：病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致
高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设 置过高；报警设置过低
治疗目的
（1）增加通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸肌做功 （4）麻醉时应用的一种安全模式
适应症
各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合 征（ARDS）
慢性呼吸衰竭急性加剧 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 小儿心胸外科的术中术后通气支持 呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手
警（排除病人及管道因素） 处理：立即脱机，改用呼吸囊过渡；(通知
医生！！)用模拟肺检查呼吸机送气情况； 更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察 故障是否依然存在，如存在，请工程师维修
呼吸机治疗期间应注意的问题
(一)环境的管理
最好有空气净化设施的病室 一般病房，定时开窗通风，病房的消毒 限制探视与陪住，减少病室内流动人员 注意保持病室温度在22～24℃ ，湿度在