整形医疗模板

医疗整形美容门诊病例模板重睑术年余主诉：单眼皮，影响美观5 年前无明显诱因发现双侧现病史：患者于5，且上睑较肿，晨起及哭泣时上睑是“单眼皮”“单眼皮”及上睑臃肿的形明显，随年龄增长，现觉上睑形态影态无明显改善，一直未予诊治，响美观，遂来我院要求手术治疗。

既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。

双侧瞳孔等大、头颅五官无畸形，专科情况：等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压上睑遮盖角膜上缘双上睑可触及眶内脂肪较多。

，下睑缘与角膜边缘相接触。

双侧上睑形2mm约态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，（右侧未见重睑皱褶。

内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和，双眼角双侧上睑提肌力约为10mm）内眦赘皮泪阜。

-膜及结膜未见炎症反应。

HBsAg：阴性:辅助检查：血常规正常； 2.1.双侧单睑初步诊断：，拟于今日在局麻下行“重睑术”。

1 处理： 2，术后抗炎、消肿等治疗。

医师签名：内眦切开1：重睑+手术记录患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露L线。

行双侧内眦设计行双侧上睑局部注射局麻丝线缝合切口。

用8-0内眦韧带，达到内眦显露效果，药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同7-0凝止血。

用时缝合，并对比。

术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。

术毕，安返。

+内眦横行切口：重睑埋线手术记录2患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露线。

行双侧内眦设计L丝线缝合皮肤。

行双侧重内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0的7-0ba、，用睑术。

行右侧手术。

在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口点进针经c点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由尼龙线于皮肤切口a点出针，点进针翻转上睑至b点皮肤切口处，相当于b由dd粘膜下至点出针，点出针。

兰州xx医院整形科门诊病历病历号：___________一、问诊记录：姓名：________________性别：________年龄：_________职业：_______________婚姻：☐已婚☐未婚☐离异☐其他：____________________身份证号码：______________________________________QQ:______________________联系电话：____________________________Email:_______________________________家庭住址：_______省/自治区_______地/州/市_______县/市__________________________________________________________________________ 主诉：___________________________________________________________________现病史（简要就诊目的）：___________________________________________________ 欲整形部位：☐眼☐鼻☐唇☐耳☐面轮廓☐腭☐性器官☐疤痕☐抽（注）脂☐乳房☐皱纹☐其他：__________________________既往史：是否患有以下病史：☐高血压☐心脏病☐糖尿病☐甲状腺疾病☐出血性疾病☐肾病☐肝炎☐结核☐性传播疾病_______________________☐其他__________________________________________________药物服用史：☐降压药☐阿司匹林☐避孕药☐镇静药☐皮质激素类药物☐胰岛素☐甲状腺激素类药物☐减肥药☐其他：___________________外伤、手术、麻醉史：☐有___________________________________________ ☐无整形整容史：☐有____________________________________________________（包括手术时间、医院、部位、术式等）☐无月经史：☐有初潮：____岁，经期：____天，周期：____天，末次月经：______________☐无☐绝经健康状态：食欲：☐良☐不良；睡眠：☐良☐不良；吸烟饮酒史：☐有☐无是否已戒烟（若吸烟）：☐是☐否；是否已戒酒（若饮酒）☐是☐否整形美容要求：☐正常☐高☐超现实；整形美容心理：☐正常☐异常其他：____________________________________________________________________二、体格检查：一般情况：身高：_______cm 体重：_______kg 血压：_____________mmHg呼吸：______次/分; 脉搏：_______次/分; 心率：____________次/分营养状况:☐正常☐不良☐过剩; 发育情况:☐正常☐异常; 面容:☐焦虑☐忧郁☐正常语调语速:☐低速☐正常☐高快; 衣着装饰:☐得体☐不得体☐不整; 步态:☐正常☐异常; 注意力:☐集中☐涣散; 心理状态:☐良好☐一般☐较差; 胸肺：☐正常☐异常；肝脾：☐正常☐异常；神经系统：☐正常☐异常专科查体：皮肤状况：色泽：☐白皙☐红润☐晦暗；弹性：☐良☐中☐差；性质：☐油性☐中性☐干性；有无皮损：☐有☐无；皮损状况记录：_______________________________皮下脂肪分布：☐均匀☐局部堆积；毛发：☐密☐疏☐无；斑痣：数目：__________面积_________ 颜色：☐红☐黑☐蓝☐其他，形态：☐规则☐不规则，毛：☐有☐无，斑痣与皮肤关系：☐低于☐平☐高出，表面：☐粗糙☐平整☐溃烂；其他：__________________________________________________________________________疤痕：类型：☐表浅☐扁平☐条索状☐挛缩状☐噗状☐桥状☐獒状☐凹陷性☐萎缩性☐增生性☐疙瘩☐瘢痕癌；形态：☐圆☐椭圆☐方☐蝴蝶形☐不规则☐地图形；表面形态：☐光滑☐平整☐凹凸不平；硬度：☐柔软☐似正常☐稍硬☐硬似橡皮☐坚硬如软骨）；与皮肤关系：☐凹陷☐平坦☐增厚；痛痒或疼痛：☐无☐轻☐重；瘢痕与皮纹方向：☐顺☐逆；瘢痕引发功能障碍或周围器官变形：☐无☐有；颜色：☐正常☐粉红☐紫色☐鲜红或伴毛细血管扩张；其他：_________________________________眼部：双眼对称性：☐基本对称☐不对称，大小：☐基本一致☐不一致，斜视：☐有☐无，水平：☐同一水平线☐不在同一水平线，眶距：☐窄☐正常☐宽，眉眼距离_________眼裂:☐长☐适中☐短，眼型：☐杏仁眼☐圆眼☐三角眼☐其他；睑裂长短：☐长☐适中☐短，外眦角度：☐锐☐适中☐钝，眼结膜充血：☐有☐无，滤泡：☐有☐无，眼球凸度：☐严重☐正常☐凹陷，角膜显示率：☐完全☐大部分☐小于60%，外眦水平：☐向上☐水平☐下垂；上睑：凹陷：☐有☐无，厚度：☐臃肿☐适中☐薄，松弛：☐无☐轻☐重，皱纹：☐无☐少☐多交叉☐水平，睫毛：☐长☐短☐稀疏☐浓密，睫毛状态：☐微翘☐水平☐下垂☐倒睫，上睑提肌功能：☐正常☐弱☐无，内眦赘皮分型：☐倒向☐正向☐复合型，分度：☐轻☐中☐重；下睑：眼袋类型：☐脂肪疝出☐皮肤松弛☐复合型，下睑缘与角膜关系：☐掩盖☐相切☐分离，程度：☐轻☐中☐重，睑袋与颧骨位置关系：☐膨出☐正常☐凹陷，眼轮匝肌肥厚：☐有☐无，下睑皱纹：☐静态☐动态，程度：☐轻☐中☐重；其他：_______________________________________________________________________________鼻部：鼻背形态：☐突出☐凹陷☐平直，鼻面长度比例：☐过小☐正常☐过大，鼻孔外漏：☐有☐无；鼻翼下垂：☐有☐无，鼻面宽度比例：☐过小☐正常☐过大，鼻梁低凹部位：☐鼻根☐鼻背☐鼻尖，鼻尖形态：☐圆钝☐正常☐下垂，鼻孔形态：☐大小☐圆扁，鼻小柱高度：☐正常☐短；其他：___________________________________耳部：双耳廓对称性：☐对称☐不对称，是否有发育畸形：☐有☐无，外伤瘢痕：☐无☐有，瘢痕面积：___________红肿：☐无☐有，红肿范围面积_____________________外耳道溢液：☐有☐无，乳突压痛：☐有☐无；其他：_______________________________唇颊部：牙齿咬颌关系：☐正常☐深复颌☐反颌，上下唇部高度比例：☐正常☐偏小☐偏大，上唇：☐后缩☐正常☐突出，厚度：☐厚☐正常☐薄，重唇：☐有☐无，下唇：☐正常☐突出，人中脊：☐对称☐偏曲，唇珠：☐有☐无，唇弓：☐有☐无，唇弓曲线：☐对称☐连续☐异常☐中断，红唇：☐正常☐凹陷，口角位置：☐片内☐正常☐片外，笑涡：☐左☐右☐无，下唇与美容线位置：☐贴附☐偏内☐偏外；其他：_________________________________________________________________________颌颈部：下颌角双侧：☐正颌☐小颔☐对称☐不对称，下颌角：☐正常☐肥大，下颌后缩：☐轻☐中☐重，咬肌：☐肥厚☐正常，下颌体长度：☐过长☐正常☐过短，下颌前突：☐轻☐中☐重，下颌脂肪袋：☐轻☐中☐重，其他：___________________皱纹：皱纹部位：☐额☐颞☐面颊☐颈☐上睑☐下睑☐眉间☐鼻根☐鼻唇沟☐口周☐下颌，发际与眉之间距离：☐>7cm ☐<7cm，形态：☐细纹☐深纹☐皮松垂，性质：☐静态☐动态，眉眼轮廓对称性：☐对称☐不对称，面颊部皮下脂肪堆积程度：☐轻☐中☐重，颈阔肌弹性：☐正常☐差，其他：___________________________________乳房：胸廓形态：☐正常☐扁平☐鸡胸，乳房体积：☐正常☐巨大☐过小，发育程度：☐良☐一般☐差，对称性：☐对称☐不对称，☐乳头大小：☐适中☐大☐小，乳晕颜色：☐浅☐深，乳房外形正面观：☐圆盘形☐锥形☐半球，侧面观：☐挺立☐下倾☐悬垂，乳头位置：☐居中☐偏下☐偏上☐偏外☐偏內，乳房软硬度：☐柔软☐适中☐稍硬☐坚硬，弹性：☐良☐中☐差，肿物：☐有☐无，乳沟：☐深☐浅☐无，其他：___________________________________________________________________腹壁及四肢：腹壁形态：☐臌隆☐凹陷☐扁平，异常形态部位：☐全腹☐上腹☐下腹☐腰，妊娠纹：☐有☐无，脐位置：☐正常☐偏上☐偏下☐偏左☐偏右，脐类型：☐凸☐平☐凹☐深凹，局部脂肪堆积部位：☐上腹☐下腹☐脐周☐髂腰☐大腿外侧☐大腿内侧☐臀外侧☐臀上☐腰背部☐小腿☐上臂，挟捏厚度______cm 其他：_______________________________________________________________________________ 三、辅助检查：___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________四、初步诊断：___________________________________________________________ ___________________________________________________________五、拟行治疗方式：___________________________________________________________六、预约时间：______________________________________________以上内容属实。

嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：ID 号：整形外科门诊病历姓名：性别：出生日期：年龄：民族：婚姻：职业：过敏史：电话：身份证号：工作单位：住址：嘉兴伊妍医疗美容门诊部地址：嘉兴市秀洲区中山西路1515号电话：邮编：314000嘉兴伊妍医疗美容门诊部咨询记录姓名：性别：年龄：岁咨询项目：健康状况：发育正常□异常□营养良好□中等□不良□肥胖□消瘦□精神镇定□紧张□不稳定□配合检查能□否□现疾患无□腹泻□出血倾向□皮肤感染□感冒□其他：既往疾病史：无□有：其他：婚育史：未婚□已婚□月经史：初潮岁，行经期天，月经周期天，上次月经月日，绝经□美容手术史：烟酒史：无□有：家族史：家庭成员是否有以下疾病：无□肝炎□糖尿病□血友病□性病□结核□其他：近期用药史：无□镇定药□减肥药□抗生素□抗菌药□避孕药□胰岛素□激素□阿莫西林□其他：过敏史：禁食情况：未禁食、禁饮□已禁食、禁饮6小时□ 8小时□拟施手术：手术医师：拟施麻醉：麻醉医师：手术授权书，同意书签字（已□未□）咨询者或法定监护人签字：咨询记录人签字：咨询日期：年月日嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：病历记录姓名：性别：年龄：职业：主述：现病史：既往史：个人史：□已婚□未婚烟酒史：月经史：初潮岁，行经天，月经周期：天，上次月经月日，□绝经过敏史：家族史：体检情况：体温︒C，脉搏次/分，呼吸次/分，血压 / mmHg 专科情况：初步诊断：处理：拟行医师签名：年月日嘉兴伊妍医疗美容门诊部手术安全检查表科别：美容外科患者姓名：性别：年龄：岁病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：20 年月日手术医师签名：麻醉医师签名：手术护士签名：嘉兴伊妍医疗美容鼻部综合整形美容手术知情同意书嘉兴伊妍医疗美容门诊部手术记录病区：床号：门诊号：姓名：性别：年龄：岁手术日期：20 年月日时分术前诊断：术后诊断：手术名称：手术者：助手：麻醉方式：麻醉者：手术经过：手术者签名：年月日记录人签名：嘉兴伊妍医疗美容门诊部编号：术前及术中有关情况记录姓名：性别：年龄：岁手术名称：手术医生：助理医生：麻醉医生：麻醉方式：身高：cm 体重：kg 体温：︒C 脉搏：次/分呼吸：次/分血压： mmHg 术前用药：无□有：用药时间时分术中用药：无□有：用药时间时分术中植入体：无□有：名称、规格及用量：产地：受术者确认：（已□未□）手术开始时间：时分手术结束时间：时分备注：记录人签名：嘉兴伊妍医疗美容门诊部一般检验报告粘贴。

病案号(ID):MS整形美容医院门诊病历患者姓名(Name):性别(GendCr):年龄(Age):住址(Address):药物过敏史(DrUga1.1.ergyhistory):MS整形美容医院门诊病历首页门诊病案号：_______________姓名性别出生____________________________ 年月日婚姻状况职业出生地省（市）县国籍民族身份证号通信地址：邮编联系电话________________________________________________________________联系人姓名联系人电话病历记录就诊时间：年月一日—时病案号：主诉：______________________________________________________________________现病史：____________________________________________________________________既往史：外伤史口1、有2、无_____________________________________________ 生殖器疱疹病史1、有2、无孕产史末次月经手术史口1、有2、无_____________________________________高血压病史：口1、有2、无心脏病史：口1、有2、无糖尿病史：口1、有2、无药物过敏史：口1、有2、无（注明药物名称）既往与本次就诊相关疾病的治疗史：口1、有2、无查体:外阴萎缩程度: 白红溃疡白斑分泌物量颜色性状异味阴道弹性皱褶瘀点前后穹窿宫颈光滑糜烂(I度II度III度) 触血阴道前壁脱垂无I度II度IH度阴道后壁脱垂无I度II度III度子宫脱垂I度轻型重型II度轻型重型III度尿失禁I级口级III级情况： _______________________________________________________________辅助检查结果：血常规：________________________________________________________ 快速免疫检查TeT B超初步诊断： ___________________________________________________________________治疗建议： ___________________________________________________________________医师签名:非手术治疗知情同意书蒙娜丽莎之吻治疗知情同意书患者知情选择•我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。

整容医院合同书模板甲方：（医院名称）乙方：（患者姓名）甲、乙双方经友好协商，就乙方接受整容手术事宜，达成如下协议：一、服务内容及费用1. 甲方将根据乙方的需求和要求，提供整容手术服务，具体包括但不限于面部整形、身体塑形等项目。

2. 乙方应当按照甲方规定的收费标准支付相应的费用，费用包括手术费用、材料费用、麻醉费用、药品费用等。

3. 乙方需在手术当天支付上述费用的50%，剩余费用手术后支付。

4. 如乙方需延期手术或变更手术项目，应提前告知甲方并按照甲方规定的程序进行处理。

5. 手术后如有需要，乙方需支付额外的康复费用或健康管理费用。

二、手术过程1. 乙方应按照甲方要求提前进行相关检查，确认身体状况符合手术要求后方可进行手术。

2. 手术前，乙方应签署知情同意书，并与医生充分沟通，了解手术风险和后遗症。

3. 手术过程中，乙方应配合医生的操作和指导，确保手术顺利进行。

4. 手术后，乙方应遵守医生的恢复计划，注意休息和饮食，避免剧烈运动或暴露于阳光下。

5. 如手术过程中出现意外情况，甲方将及时进行处理，并承担相应的责任。

三、手术风险及保障1. 乙方承认整容手术存在一定的风险，并愿意承担由此产生的风险和后果。

2. 甲方将尽最大努力确保手术过程的安全性和良好的效果，但无法完全保证手术的成功。

3. 如手术过程中出现不明情况，乙方有权要求甲方停止手术，并有权要求甲方承担相应的责任。

四、其他事项1. 合同有效期为手术完成之日起至乙方康复完毕之日止。

2. 乙方在康复期间如遇到问题或不适，可随时向甲方医院进行咨询和求助。

3. 合同如有争议，应友好协商解决；如无法协商解决，应提交相关部门或组织进行调解或仲裁。

甲方（医院名称）：___________乙方（患者签名）：___________日期：___________以上为整容医院合同书范本，具体内容可根据实际情况进行修改和调整。

希望双方能够遵守合同约定，确保手术的顺利进行和乙方的康复效果。

重睑术主诉：单眼皮，影响美观5年余现病史：患者于5年前无明显诱因发现双侧上睑是“单眼皮”，且上睑较肿，晨起及哭泣时明显，随年龄增长，“单眼皮”及上睑臃肿的形态无明显改善，一直未予诊治，现觉上睑形态影响美观，遂来我院要求手术治疗。

既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。

专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压双上睑可触及眶内脂肪较多。

上睑遮盖角膜上缘约2mm，下睑缘与角膜边缘相接触。

双侧上睑形态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶。

（内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。

-内眦赘皮）双侧上睑提肌力约为10mm，双眼角膜及结膜未见炎症反应。

辅助检查：血常规:正常；HBsAg：阴性。

初步诊断：1.双侧单睑 2.处理：1，拟于今日在局麻下行“重睑术”。

2，术后抗炎、消肿等治疗。

医师签名：手术记录1：重睑+内眦切开患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。

行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，用8-0丝线缝合切口。

行双侧上睑局部注射局麻药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电凝止血。

用7-0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并对比。

术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。

术毕，安返。

手术记录2：重睑埋线+内眦横行切口患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。

行双侧内眦设计L形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0丝线缝合皮肤。

行双侧重睑术。

行右侧手术。

在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口a、b，用7-0的尼龙线于皮肤切口a点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由c点进针经粘膜下至d 点出针，相当于b点皮肤切口处，由d点进针翻转上睑至b点出针，由b点进针经皮下至a点出针。

重睑术主诉：单眼皮，影响美观5年余现病史：患者于5年前无明显诱因发现双侧上睑是“单眼皮”，且上睑较肿，晨起及哭泣时明显，随年龄增长，“单眼皮”及上睑臃肿的形态无明显改善，一直未予诊治，现觉上睑形态影响美观，遂来我院要求手术治疗。

既往史：体健，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认心脑血管等重大疾病史。

专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压双上睑可触及眶内脂肪较多。

上睑遮盖角膜上缘约2mm，下睑缘与角膜边缘相接触。

双侧上睑形态不对称，睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶。

（内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。

-内眦赘皮）双侧上睑提肌力约为10mm，双眼角膜及结膜未见炎症反应。

辅助检查：血常规:正常；HBsAg：阴性。

初步诊断：1.双侧单睑 2.处理：1，拟于今日在局麻下行“重睑术”。

2，术后抗炎、消肿等治疗。

医师签名：手术记录1：重睑+内眦切开患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。

行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，用8-0丝线缝合切口。

行双侧上睑局部注射局麻药后，沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪，电凝止血。

用7-0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并对比。

术程顺利，术中麻醉效果良好，出血量少。

术毕，安返。

手术记录2：重睑埋线+内眦横行切口患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。

行双侧内眦设计L形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0丝线缝合皮肤。

行双侧重睑术。

行右侧手术。

在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口a、b，用7-0的尼龙线于皮肤切口a点进针，翻转上睑，由结膜面出针c点，再由c点进针经粘膜下至d 点出针，相当于b点皮肤切口处，由d点进针翻转上睑至b点出针，由b点进针经皮下至a点出针。

重睑术主诉：单眼皮,影响美观5年余现病史：患者于5年前无明显诱因发现双侧上睑是“单眼皮”，且上睑较肿，晨起及哭泣时明显,随年龄增长，“单眼皮"及上睑臃肿的形态无明显改善，一直未予诊治，现觉上睑形态影响美观，遂来我院要求手术治疗。

既往史：体健，否认外伤及手术史,否认药物、食物过敏史,否认心脑血管等重大疾病史.专科情况：头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大、等圆，上、下睑眼睑无外翻，上睑较臃肿，按压双上睑可触及眶内脂肪较多。

上睑遮盖角膜上缘约2mm，下睑缘与角膜边缘相接触。

双侧上睑形态不对称,睁闭眼时可见左侧重睑皱褶，较窄，右侧未见重睑皱褶.（内眦部见蹼状皮肤皱褶，斜行遮盖内眦角和泪阜。

-内眦赘皮）双侧上睑提肌力约为10mm，双眼角膜及结膜未见炎症反应。

辅助检查：血常规:正常;HBsAg：阴性。

初步诊断：1.双侧单睑 2.处理：1，拟于今日在局麻下行“重睑术”。

2，术后抗炎、消肿等治疗。

医师签名：手术记录1：重睑+内眦切开患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线。

行双侧内眦设计L型手术切口，局部麻醉后，切开皮肤,局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，用8—0丝线缝合切口。

行双侧上睑局部注射局麻药后,沿术前设计的重睑线切开上睑皮肤，分离并切除部分重睑线以下的眼轮匝肌，暴露睑板前组织及提上睑肌腱膜，打开眶隔，祛除自然疝出的脂肪,电凝止血。

用7—0尼龙线，将切口上下创缘与睑板前筋膜间断缝合固定，双侧同时缝合，并对比。

术程顺利,术中麻醉效果良好,出血量少。

术毕，安返。

手术记录2：重睑埋线+内眦横行切口患者取平卧位，常规消毒铺巾。

术前于双上睑及内眦部设计并标画拟重睑线.行双侧内眦设计L形手术切口，局部麻醉后，切开皮肤，局部剥离，显露内眦韧带，达到内眦显露效果，祛除多余皮肤，用7-0丝线缝合皮肤。

行双侧重睑术。

行右侧手术。

在重睑线上做两个长约2mm的皮肤切口a、b，用7-0的尼龙线于皮肤切口a点进针,翻转上睑，由结膜面出针c点，再由c点进针经粘膜下至d 点出针,相当于b点皮肤切口处，由d点进针翻转上睑至b点出针，由b点进针经皮下至a点出针。

常用病历[医疗美容机构名称]医疗美容门诊病历（通用封面）□美容外科□美容皮肤科□美容牙科□美容中医科姓名：性别：出生日期：年月日国籍：民族：婚姻：职业：药物过敏史：联系电话：身份证号码：住址：联系人：联系人电话：关系：美容外科门诊病历门诊病历记录就诊时间：年月日时分就医者姓名：性别：年龄：岁病历号：主诉（就诊意愿）：现病史：既往史：外伤及手术史：□无□有高血压病史：□无□有糖尿病史：□无□有心脏病史：□无□有肺病史：□无□有肝病史：□无□有肾病史：□无□有药物、食物过敏史：□无□有（注明药物、食物名称）既往与本次就诊相关医疗美容史：□无□有瘢痕体质：□是□否其他：个人史：烟、酒、药物嗜好□无□有正在服药/保健品的情况：□无□有：L MP（或绝经年龄），经量(□少□一般□多)，痛经(无有)，经期(规则不规则)。

婚育史：是否备孕：□是□否体格检查：体温：__ __℃ 脉搏：__ __次/分呼吸：__ _次/分血压： __ / __mmHg发育：□正常□一般□不正常营养：□良好□一般□肥胖□较差双肺呼吸音：□正常□异常心脏杂音：□无□有腹部：□软，无压痛□有压痛肝：□正常□异常脾：□正常□异常其他：___________________________________ _______________ 专科情况（可附页）：辅助检查：□无异常□异常初步诊断： ________________________________________ ___________________ 治疗方案：就医者确认签字：医师签字：签字时间：年月日门诊手术安全核查表科别：就医者姓名：性别：年龄：病历号：麻醉方式：手术方式：门诊手术记录手术医师签名第美容外科住院病历住院病历医疗机构：（组织机构代码：）医疗付费方式：住院病案首页健康卡号：第次住院病案号：说明：（一）医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他入院记录姓名：性别：年龄：民族：婚姻：职业：床号：住院号：出生地：入院日期：记录日期：病史陈述者：主诉（就诊意愿）：现病史：既往史：个人史：月经及婚育史：家族史：体格检查T： P： R： BP：其他：（根据专科情况，酌情记录身高及体重等）。

整形手术委托书本委托书是甲方（患者）与乙方（医疗机构）之间就甲方进行整形手术事宜所签订的委托协议。

甲方委托乙方进行整形手术，乙方同意接受甲方的委托。

一、手术信息1. 手术名称：（请填写手术名称，如：双眼皮手术、隆鼻手术等）2. 手术日期：（请填写手术日期）3. 手术地点：（请填写手术地点）4. 手术医生：（请填写手术医生姓名）5. 手术费用：（请填写手术费用）二、委托事项1. 甲方同意接受乙方医生的诊断和建议，同意进行上述手术。

2. 甲方授权乙方医生进行手术，并同意乙方按照医生的专业判断和操作规范进行手术。

3. 甲方同意支付手术费用及相关费用，并保证按时支付。

4. 甲方同意遵守乙方的手术安排和相关规定。

5. 甲方同意乙方在手术过程中使用适当的麻醉措施，并承担相关风险。

6. 甲方同意乙方在手术后提供必要的康复指导和护理服务。

三、委托人的权利和义务1. 甲方有权选择和更换手术医生，并在手术前与医生进行充分的沟通和咨询。

2. 甲方有权了解手术的风险和可能的副作用，并要求乙方提供相关的信息和资料。

3. 甲方有权要求乙方按照约定的时间和质量完成手术。

4. 甲方有权在手术后提出意见和建议，并要求乙方进行改进和修复。

5. 甲方应当按时支付手术费用及相关费用，并遵守乙方的相关规定。

6. 甲方应当在手术前向乙方医生提供真实的健康状况和相关信息。

四、受委托人的权利和义务1. 乙方有权根据甲方的委托和要求进行手术，并按照医生的专业判断和操作规范进行手术。

2. 乙方有权收取手术费用及相关费用，并按照约定的时间和方式进行支付。

3. 乙方有权在手术过程中使用适当的麻醉措施，并承担相关风险。

4. 乙方有权提供必要的康复指导和护理服务。

5. 乙方应当尊重甲方的意愿和选择，并按照约定的方式和质量完成手术。

6. 乙方应当向甲方提供真实、准确和完整的手术信息和建议。

五、其他事项1. 手术过程中如发生意外或紧急情况，乙方有权根据医生的判断和操作规范进行处理。

引言概述：整形证明书是由医生出具的一种正式文件，用于证明个体进行了整形手术，并提供了相应的医学证据和手术过程的详细信息。

这种证明书在很多情况下都会起到重要的作用，比如在个人事务、法律文件和保险索赔等方面。

本文将为大家提供一个整形证明书的模板，包含了说明整形手术的必要性、操作过程、医学证据及后续治疗等内容，以供参考。

正文内容：一、整形手术的必要性1.手术目的：在这一部分，我们将介绍患者进行整形手术的主要目的，如改善外貌、纠正先天缺陷、修复疾病导致的变形等。

2.病史背景：在这一小节中，我们将详细描述患者的病史背景，包括导致患者进行整形手术的原因、疾病的发展过程等。

二、手术操作过程1.术前评估：在这一部分，我们将介绍患者进行整形手术前的各项评估工作，包括医生对患者进行的身体检查、术前准备、手术计划等。

2.手术过程：在这一小节中，我们将详细描述整形手术的具体过程和技术，包括手术所用器械、手术切口、手术持续时间等。

三、医学证据1.术前检查结果：在这一部分，我们将提供患者进行整形手术前所做的各项检查结果，并对检查结果进行解读和分析。

2.术中操作记录：在这一小节中，我们将提供患者整形手术期间的操作记录，包括手术过程中医生的操作及注意事项。

四、术后治疗及效果1.术后处理：在这一部分，我们将介绍患者进行整形手术后的一系列处理措施，包括伤口处理、护理要点、术后用药等。

2.治疗效果：在这一小节中，我们将详细描述患者进行整形手术后的治疗效果，包括外貌的改善情况、疾病的纠正程度等。

五、后续随访及建议1.随访计划：在这一部分，我们将介绍患者进行整形手术后的随访计划，包括复诊时间、复诊项目等。

2.随访建议：在这一小节中，我们将提供患者进行整形手术后的一些建议，包括术后恢复护理、注意事项、饮食调理等。

总结：整形证明书是证明个体接受整形手术的重要文件，本文提供了一个整形证明书的模板，包括了手术的必要性、操作过程、医学证据及后续治疗等内容。

鼻型整形模版
标题，鼻型整形，重塑自信，追求美丽。

在当今社会，外貌已经成为一个人被评价的重要标准之一。

而鼻子作为面部的
中心点，更是影响着一个人的整体形象。

因此，越来越多的人开始关注自己的鼻型，希望通过鼻型整形来重塑自己的自信，追求更美丽的外貌。

鼻型整形手术作为一种常见的整形手术，可以通过改变鼻子的形状、大小和轮
廓来达到美化面部的效果。

对于那些因为先天原因或意外受伤而导致鼻子形状不满意的人来说，鼻型整形无疑是一种重要的美容手术选择。

而对于一些希望通过改变鼻型来提升自信心和面部形象的人来说，鼻型整形也是一个很好的选择。

然而，鼻型整形手术并非一项简单的手术，它需要经过专业医生的精细操作和
悉心护理。

在选择进行鼻型整形手术时，患者需要充分了解手术的风险和后果，选择一家正规的整形美容医院，避免因为手术失败或操作不当而导致不良后果。

除了手术本身，术后的护理和恢复同样重要。

患者需要严格按照医生的指导进
行护理，避免感染和并发症的发生。

同时，术后的心理调适也非常重要，患者需要对自己的外貌变化有一个正确的认识，不盲目追求完美，保持积极的心态。

总的来说，鼻型整形手术可以帮助人们重塑自信，追求更美丽的外貌。

但在选
择进行手术时，患者需要慎重考虑，选择正规的整形医院和专业的医生进行手术，并且术后需要严格按照医生的指导进行护理和恢复。

希望每一位选择鼻型整形的人都能通过手术找到自信和美丽。