辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放方案修订版
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妇幼保健院医疗质量管理和改进方案
妇幼保健院医疗质量管理和改进方案大家好，今天我们来聊聊妇幼保健院的医疗质量管理和改进方案。
我们要明确一点，妇幼保健院可不是专门给孕妇生孩子的，它是一个为广大妇女提供全方位保健服务的机构。
那么，如何保证这些服务的质量呢？下面就让我来给大家详细介绍一下。
一、提高医务人员的业务水平要想让妇幼保健院的服务质量得到保障，首先要提高医务人员的业务水平。
毕竟，医生是救死扶伤的使者，他们的专业素质直接关系到患者的生命安全和身体健康。
所以，我们要加强对医务人员的培训，让他们掌握更多的专业知识和技能，提高诊疗水平。
二、加强医疗设备的更新换代医疗设备是医务人员开展工作的基石。
只有先进的设备才能为患者提供更准确、更有效的诊疗服务。
因此，我们要加大投入，不断更新医疗设备，确保设备处于最佳状态，满足临床需求。
三、优化就诊流程，提高患者满意度为了让患者在妇幼保健院就诊更加便捷、舒适，我们要优化就诊流程，简化手续，提高办事效率。
我们还要关注患者的心理健康，做好心理疏导工作，让患者在就诊过程中感受到温暖和关爱。
四、加强医患沟通，提高患者信任度医患沟通是解决医患矛盾的关键。
我们要加强医患之间的沟通，让患者了解自己的病情和治疗方案，增强患者的信心。
我们还要倾听患者的意见和建议，不断完善医疗服务，提高患者满意度。
五、严格医疗质量监管，确保医疗安全医疗质量监管是保障医疗安全的重要手段。
我们要加强对医疗过程的监督和管理，确保各项操作规范、合规。
对于违反规定的行为，要严肃处理，维护医疗秩序，保障患者权益。
六、加强与社会各界的合作与交流妇幼保健院是一个涉及多个领域的综合性机构，要想提高服务质量，需要与社会各界保持良好的合作关系。
我们要加强与政府、企事业单位、社会组织等的合作与交流，共同推动妇幼保健院的发展。
妇幼保健院医疗质量管理和改进方案是一项系统工程，需要我们从多方面入手，共同努力。
让我们携手共进，为妇女儿童的健康保驾护航！。
第三章 妇幼保健服务质量安全管理与持续改进四
4.已建立电子病历的妇幼保健院，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。
【B】符合“C”，并
1.在规定时限内为患者及时调取住院病历，保证患者就诊时对所需病案的可及性。
2.通过一个病案的编号可获得所有的历史诊疗记录。
3.保证病案的完整性、连续性。
【A】符合“B”，并
1.二级（院-科室）护理管理组织体系完善，有效运行。
2.与相关科室及职能部门有联系会议或其他协调机制。
3.29.1.2
有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。
【C】
1.在机构质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确。
2.有质量管理工作制度及年度护理质量工作计划。
【B】符合“C”，并
3.29.1.1
建立二级（院-科室）护理管理组织体系，Байду номын сангаас施护理垂直管理。
【C】
1.建立二级（护理部-护士长）护理管理组织，实施护理垂直管理。
2.护理部负责全院护理人员的继续教育与培训。
3.护理部负责全院护理工作的质量管理。
【B】符合“C”，并
护理部负责对全院护理人员进行绩效考核与薪酬分配。
【A】符合“B”，并
采用国家卫生计生行政部门发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9CM-3，对出院病案进行分类编码。（★）
【C】
1.对出院病案进行疾病分类，编码符合国家规定。
2.疾病分类编码人员有资质与技能要求。
【B】符合“C”，并
病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量。
3.有病历书写的相关培训与训练计划。
【B】符合“C”，并
【B】符合“C”，并
1.在规定时限内为患者及时调取住院病历，保证患者就诊时对所需病案的可及性。
2.通过一个病案的编号可获得所有的历史诊疗记录。
3.保证病案的完整性、连续性。
【A】符合“B”，并
1.二级（院-科室）护理管理组织体系完善，有效运行。
2.与相关科室及职能部门有联系会议或其他协调机制。
3.29.1.2
有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。
【C】
1.在机构质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确。
2.有质量管理工作制度及年度护理质量工作计划。
【B】符合“C”，并
3.29.1.1
建立二级（院-科室）护理管理组织体系，Байду номын сангаас施护理垂直管理。
【C】
1.建立二级（护理部-护士长）护理管理组织，实施护理垂直管理。
2.护理部负责全院护理人员的继续教育与培训。
3.护理部负责全院护理工作的质量管理。
【B】符合“C”，并
护理部负责对全院护理人员进行绩效考核与薪酬分配。
【A】符合“B”，并
采用国家卫生计生行政部门发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9CM-3，对出院病案进行分类编码。（★）
【C】
1.对出院病案进行疾病分类，编码符合国家规定。
2.疾病分类编码人员有资质与技能要求。
【B】符合“C”，并
病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量。
3.有病历书写的相关培训与训练计划。
【B】符合“C”，并
第三章 妇幼保健服务质量安全管理与持续改进(一)
【C】
院长负责确定全院医疗保健质量管理和持续改进总体方案，除有宗旨、目标、方针外，监控项目至少应包括，但不限于：
(1)合理使用抗菌药物和其他药品；
(2)合理使用血液和血制品；
(3)围手术期管理与手术分级管理；
(4)各类手术与介入操作及并发症；
(5)麻醉与镇痛管理；
(6)医院感染管理；
(7)住院病历管理；
2.针对主要风险制订相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件的发生。
3.发生医疗保健不良事件，相关人员主动报告，无隐瞒和漏报，有记录。
4.根据情况对员工进行医疗保健风险事件的预警通告。
【B】符合“C”，并
相关职能部门对医疗保健风险的防范制度、流程、预案执行情况有检查、反馈、改进措施。
【A】符合“B”，并
2.委员会至少每半年召开一次工作会议，有记录。
【B】符合“C”，并
各委员会人员构成合理，每季度召开一次会议，由相关职能部门负责日常工作，履行职责活动有记录。
3.1.2医疗、保健、护理等管理职能部门组织实施全面医疗保健质量管理与医疗保健安全管理工作，并落实持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗保健质量管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改，并建立多部门质量管理协调机制。
3.1.3科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
3.1.3.1
科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
【C】
1.科主任为第一责任人，有科主任、护士长与质量控制人员组成的科室质量与安全管理小组，有年度工作计划及监测重点。
3.1.1.2
院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会人员构成合理，职责明确。
院长负责确定全院医疗保健质量管理和持续改进总体方案，除有宗旨、目标、方针外，监控项目至少应包括，但不限于：
(1)合理使用抗菌药物和其他药品；
(2)合理使用血液和血制品；
(3)围手术期管理与手术分级管理；
(4)各类手术与介入操作及并发症；
(5)麻醉与镇痛管理；
(6)医院感染管理；
(7)住院病历管理；
2.针对主要风险制订相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件的发生。
3.发生医疗保健不良事件，相关人员主动报告，无隐瞒和漏报，有记录。
4.根据情况对员工进行医疗保健风险事件的预警通告。
【B】符合“C”，并
相关职能部门对医疗保健风险的防范制度、流程、预案执行情况有检查、反馈、改进措施。
【A】符合“B”，并
2.委员会至少每半年召开一次工作会议，有记录。
【B】符合“C”，并
各委员会人员构成合理，每季度召开一次会议，由相关职能部门负责日常工作，履行职责活动有记录。
3.1.2医疗、保健、护理等管理职能部门组织实施全面医疗保健质量管理与医疗保健安全管理工作，并落实持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗保健质量管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改，并建立多部门质量管理协调机制。
3.1.3科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
3.1.3.1
科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
【C】
1.科主任为第一责任人，有科主任、护士长与质量控制人员组成的科室质量与安全管理小组，有年度工作计划及监测重点。
3.1.1.2
院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会人员构成合理，职责明确。
妇幼保健服务质量安全管理与持续改进
妇幼保健服务质量安全管理与持续改进一、引言妇幼保健服务是公共卫生服务体系的重要组成部分，关系到妇女儿童的健康权益和家庭幸福。
在我国，妇幼保健服务已经形成了较为完善的服务体系，但仍然存在一些问题和挑战。
为了提高妇幼保健服务的质量和安全性，我们需要加强服务质量安全管理，并持续进行改进。
二、妇幼保健服务质量安全管理的重要性1. 保障妇女儿童健康：妇幼保健服务直接关系到妇女儿童的健康状况，通过加强服务质量安全管理，可以有效降低孕产妇和婴儿的死亡风险，提高妇女儿童的健康水平。
2. 提升服务质量：服务质量安全管理有助于提升妇幼保健服务的专业水平和服务质量，满足妇女儿童及其家庭的保健需求。
3. 促进医院发展：加强妇幼保健服务质量安全管理，可以提高医院的医疗质量，提升医院的品牌形象，促进医院的可持续发展。
4. 遵守法律法规：妇幼保健服务需要严格遵守国家相关法律法规，加强服务质量安全管理，可以确保医院合法合规经营。
三、妇幼保健服务质量安全管理现状1. 制度建设：我国已经建立了较为完善的妇幼保健服务制度，包括孕产妇保健、儿童保健、计划生育技术服务等。
2. 人员培训：加强妇幼保健服务人员的培训和考核，提高其专业水平和服务能力。
3. 设施设备：改善妇幼保健服务的设施设备，提供安全、舒适的治疗环境。
4. 质量监控：建立质量监控体系，对妇幼保健服务进行全面监督和评估，不断改进服务质量。
四、妇幼保健服务质量安全管理存在的问题1. 制度执行不到位：尽管已经建立了相应的制度，但在实际操作中，有时候制度执行不到位，影响了服务质量。
2. 人员素质参差不齐：部分妇幼保健服务人员专业素质不高，影响了服务质量。
3. 设施设备不足：一些地区妇幼保健服务的设施设备不足，不能满足妇女儿童的需求。
4. 质量监控不足：一些妇幼保健服务的质量监控体系不够完善，不能全面评估服务质量。
五、妇幼保健服务质量安全管理与持续改进措施1. 加强制度建设：进一步完善妇幼保健服务的制度，确保制度在实际操作中得到有效执行。
第三章--妇幼保健服务质量安全管理与持续改进
第三章妇幼保健服务质量安全管理与持续改进
一、质量管理组织
二、质量管理与持续改进
三、医疗保健技术管理
四、住院诊疗管理
五、患者安全管理
六、孕前保健管理
七、孕期保健管理
八、产前诊断技术管理(可选)
九、人类辅助生殖技术管理（可选)
十、高危孕产妇管理
十一、分娩管理
十二、促进自然分娩
十三、促进母乳喂养
十四、新生儿病房和新生儿重症监护室管理
十五、儿童保健管理
十六、高危儿童管理
十七、妇女保健管理
十八、计划生育技术服务管理
十九、妇女儿童营养保健管理
二十、妇女儿童心理保健管理
二十一、妇女儿童康复治疗管理。
妇幼保健服务质量安全管理与持续改进
妇幼保健服务质量安全管理与持续改进随着社会经济的快速发展，人民群众对健康需求的日益增长，妇幼保健服务在国民经济和社会发展中的地位越来越重要。
妇幼保健服务质量安全管理与持续改进，是提高妇幼保健服务水平，保障妇女儿童健康权益的重要手段。
本文从妇幼保健服务质量安全管理的重要性、现状分析、措施及效果评价等方面进行探讨。
一、妇幼保健服务质量安全管理的重要性妇幼保健服务质量安全管理，是指在妇幼保健服务过程中，对服务质量进行系统地规划、组织、监督、控制和持续改进的过程。
妇幼保健服务质量安全管理的重要性主要体现在以下几个方面：1. 保障妇女儿童健康权益：妇幼保健服务是公共卫生服务体系的重要组成部分，直接关系到妇女儿童的健康权益。
通过服务质量安全管理，可以提高妇幼保健服务水平，保障妇女儿童的健康权益。
2. 提高医疗服务质量：妇幼保健服务质量安全管理，可以规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，减少医疗服务过程中的风险和隐患。
3. 促进医疗资源合理配置：妇幼保健服务质量安全管理，可以促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的效率和效益。
4. 提升医疗机构竞争力：妇幼保健服务质量安全管理，可以提升医疗机构的服务水平，增强医疗机构的竞争力。
二、妇幼保健服务质量安全管理现状分析当前，我国妇幼保健服务质量安全管理取得了一定的成效，但仍然存在一些问题，主要表现在以下几个方面：1. 服务质量管理体系不完善：部分医疗机构妇幼保健服务质量管理体系不完善，缺乏系统、科学、规范的管理制度和流程。
2. 服务质量监督不到位：部分医疗机构妇幼保健服务质量监督不到位，缺乏有效的监督机制和手段。
3. 服务质量改进不力：部分医疗机构妇幼保健服务质量改进不力，缺乏持续改进的机制和动力。
4. 服务质量评价不科学：部分医疗机构妇幼保健服务质量评价不科学，缺乏客观、公正、权威的评价体系。
三、妇幼保健服务质量安全管理措施为了提高妇幼保健服务质量安全管理水平，应采取以下措施：1. 完善服务质量管理体系：建立健全妇幼保健服务质量管理体系，制定科学、规范的管理制度和流程，确保服务质量的稳定和提高。
妇幼保健服务质量安全管理与持续改进一
有医疗保健技术操作规程及诊疗指南。
【C】
1.有医疗保健各专业技术操作规程和诊疗指南。
2.对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗保健工作。
【B】符合“C”，并
相关职能部门对规范、指南的执行情况有督导检查与整改措施。
【A】符合“B”，并
根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行补充完善（近三年）。
2.院长负责确定与实施全院质量管理和持续改进总体方案，以及监控指标。（见）
3.有全院质量管理组织架构图，能清楚反映全院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。
【B】符合“C”，并
院长负责确定监测流程，质量改进和患者安全活动的年度重点工作，并传递到全体职工。
【A】符合“B”，并
院长负责确定各职能部门对质量改进与患者安全监控管理的责任重点，并提供技术及其他支持。
建立医疗保健质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。
建立医疗保健质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。
【C】
1.院长负责确定院内医疗保健质量控制、安全管理信息数据库，具体项目范围见第六章。
2.院长负责确定主要监测数据，包括结构质量、过程质量和结果质量，确定每一项监测数据的范围、方法和频率。
(3)患者安全目标（见第三章第5节）监控指标；
(4)特定（单）病种质量监控指标。
2.各医技科室主任对“检查结果报告”可信度负责，按照规范/指南实施室内质控与参加室间质控。
【A】符合“B”，并
各科质控小组收集本科室质量与安全数据，运用质量管理工具展示管理成效的变化趋势，有季度通报、半年小结、年度总结报告，并对公开的数据质量和结果的可靠性承担责任。
【C】
1.有医疗保健各专业技术操作规程和诊疗指南。
2.对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗保健工作。
【B】符合“C”，并
相关职能部门对规范、指南的执行情况有督导检查与整改措施。
【A】符合“B”，并
根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行补充完善（近三年）。
2.院长负责确定与实施全院质量管理和持续改进总体方案，以及监控指标。（见）
3.有全院质量管理组织架构图，能清楚反映全院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。
【B】符合“C”，并
院长负责确定监测流程，质量改进和患者安全活动的年度重点工作，并传递到全体职工。
【A】符合“B”，并
院长负责确定各职能部门对质量改进与患者安全监控管理的责任重点，并提供技术及其他支持。
建立医疗保健质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。
建立医疗保健质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。
【C】
1.院长负责确定院内医疗保健质量控制、安全管理信息数据库，具体项目范围见第六章。
2.院长负责确定主要监测数据，包括结构质量、过程质量和结果质量，确定每一项监测数据的范围、方法和频率。
(3)患者安全目标（见第三章第5节）监控指标；
(4)特定（单）病种质量监控指标。
2.各医技科室主任对“检查结果报告”可信度负责，按照规范/指南实施室内质控与参加室间质控。
【A】符合“B”，并
各科质控小组收集本科室质量与安全数据，运用质量管理工具展示管理成效的变化趋势，有季度通报、半年小结、年度总结报告，并对公开的数据质量和结果的可靠性承担责任。
第三章妇幼保健服务质量安全管理及持续改进
(1)周六、日，节假日；
(2)中午、夜间单独值班时；
(3)上下班交接班时；
(4)就诊者急剧增加时。
【B】符合“C”，并
医务、保健、护理、质量管理等部门履行监管职责，对各项管理标准及措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
有数据分析表明质量改进有成效。
3.2.2根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗保健全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证服务质量。
(8)本院设定的其他医疗保健质量关键环节管理等。
2.重点部门人员知晓本部门的管理标准及监控措施，至少包括，但不限于：
(1)急诊科；
(2)手术室；
(3)产房/产科；
(4)腔镜室；
(5)重症监护病房（室）；
(6)新生儿室/病房；
(7)本院设定的其他重点部门等；
3.相关人员知晓本部门的重点时段管理标准，至少包括，但不限于：
2.针对主要风险制订相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件的发生。
3.发生医疗保健不良事件，相关人员主动报告，无隐瞒和漏报，有记录。
4.根据情况对员工进行医疗保健风险事件的预警通告。
【B】符合“C”，并
相关职能部门对医疗保健风险的防范制度、流程、预案执行情况有检查、反馈、改进措施。
【A】符合“B”，并
2.院长负责确定及实施全院质量管理和持续改进总体方案，以及监控指标。（见3.2.1）
3.有全院质量管理组织架构图，能清楚反映全院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。
【B】符合“C”，并
院长负责确定监测流程，质量改进和患者安全活动的年度重点工作，并传递到全体职工。
【A】符合“B”，并
(2)中午、夜间单独值班时；
(3)上下班交接班时；
(4)就诊者急剧增加时。
【B】符合“C”，并
医务、保健、护理、质量管理等部门履行监管职责，对各项管理标准及措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
有数据分析表明质量改进有成效。
3.2.2根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗保健全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证服务质量。
(8)本院设定的其他医疗保健质量关键环节管理等。
2.重点部门人员知晓本部门的管理标准及监控措施，至少包括，但不限于：
(1)急诊科；
(2)手术室；
(3)产房/产科；
(4)腔镜室；
(5)重症监护病房（室）；
(6)新生儿室/病房；
(7)本院设定的其他重点部门等；
3.相关人员知晓本部门的重点时段管理标准，至少包括，但不限于：
2.针对主要风险制订相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件的发生。
3.发生医疗保健不良事件，相关人员主动报告，无隐瞒和漏报，有记录。
4.根据情况对员工进行医疗保健风险事件的预警通告。
【B】符合“C”，并
相关职能部门对医疗保健风险的防范制度、流程、预案执行情况有检查、反馈、改进措施。
【A】符合“B”，并
2.院长负责确定及实施全院质量管理和持续改进总体方案，以及监控指标。（见3.2.1）
3.有全院质量管理组织架构图，能清楚反映全院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。
【B】符合“C”，并
院长负责确定监测流程，质量改进和患者安全活动的年度重点工作，并传递到全体职工。
【A】符合“B”，并
市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版
市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版一、背景和目的市妇幼保健院一直致力于提供高质量的医疗保健服务，为妇女和儿童提供全面的健康管理和优质的医疗服务。
为了不断提升医疗保健质量和满足患者需求，市妇幼保健院制定了医疗保健质量管理和持续改进总体方案。
本方案的目的是明确医疗保健质量管理的原则、方法和工作流程，推动医疗保健质量的持续改进。
二、质量管理原则1. 以患者为中心：将患者需求和满意度放在首位，提供安全、有效、及时和人性化的医疗保健服务。
2. 全员参与：鼓励全体员工参与质量管理和持续改进活动，共同推动医疗保健质量的提升。
3. 数据驱动：依据科学数据和证据，制定决策和改进措施，提高医疗保健质量和安全水平。
4. 过程管理：通过对医疗保健过程的规范和优化，提高工作效率和质量。
5. 持续改进：通过审核和评估，发现问题和风险，采取相应的改进措施，实现医疗保健质量的持续改进。
三、质量管理方法1. 制定和执行标准化操作规程：制定操作规程和工作指南，规范医疗保健过程，确保操作的一致性和准确性。
2. 建立质量管理体系：建立质量管理体系，包括质量目标、质量指标和质量风险管理等，实现对医疗保健过程的全面管理。
3. 进行内部审核和评估：定期进行内部审核和评估，发现问题和风险，找出改进的机会，提高医疗保健质量和安全水平。
4. 开展质量培训和教育：开展质量培训和教育，提高员工的专业能力和质量意识，促进医疗保健质量的提升。
5. 进行患者满意度调研：定期进行患者满意度调研，了解患者对医疗保健服务的评价和需求，为改进工作提供依据。
四、持续改进措施1. 建立问题反馈机制：建立患者和员工的问题反馈机制，及时收集和处理问题，采取改进措施。
2. 开展质量改进项目：根据问题反馈和内部审核的结果，制定质量改进项目，推动医疗保健质量的持续改进。
3. 优化工作流程：通过分析工作流程，优化和改进工作流程，提高工作效率和质量。
4. 制定质量改进计划：根据内部审核和评估的结果，制定质量改进计划，明确改进目标和措施，推动持续改进五、质量管理流程1. 数据收集和分析：收集医疗保健相关数据，包括患者满意度、质量指标等，进行数据分析，发现问题和改进的机会。
妇幼保健服务质量安全管理与持续改进
第三章妇幼保健服务质量安全管理与持续改进
、质量管理组织
、质量管理与持续改进
量、过程质量和结果
质量的关键监控指标
及其考核办法。
有医疗保健质量关
键
重点时段的管理标
准与监控措施。
三、医疗保健技术管理
四、住院诊疗管理
五、患者安全管理
六、孕前保健管理
七、孕期保健管理
八、产前诊断技术管理（可选）
九、人类辅助生殖技术管理（可选）
十、高危孕产妇管理
一、分娩管理
十二、促进自然分娩
十三、促进母乳喂养
十四、新生儿病房和新生儿重症监护室管理
十五、儿童保健管理
十六、高危儿童管理
十七、妇女保健管理。
妇幼保健服务质量安全管理与持续改进
3.分娩室“24小时×7天”服务，每例接产时必须由2名以上助产技术人员在场，高危妊娠分娩时必须有产科医师和新生儿医师在场。
4.相关助产人员知晓本岗位的履职要求。
【B】符合“C”，并
1.每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，进行能力与安全评价，有记录。
2.助产人员有继续教育培训计划和执行记录。
4.科室每月组织召开质量评估会议，分析评估上月的围产儿死亡、出生缺陷、新生儿窒息、产后出血、剖宫产率、抗菌药物使用、伤口愈合不良、病案质量、急危重症抢救等事宜，并提出整改措施。
5.科室建立质量安全考评制度，并计入个人绩效考核。
【A】符合“B”，并
有月度产程干预评估结果（问题与缺陷），有持续改进的记录。
5.洗手区域水龙头采用非手触式（脚踏式、肘式、感应式），室内配备动态空气消毒装置。
6.隔离待产室和分娩室所有器械应单独使用，用后的产房、产床应彻底消毒。
7.艾滋病病毒感染孕产妇住院分娩的院感防控符合相关要求。
【B】符合“C”，并
1.有记录证实相关管理职能部门执行监管的责任。
2.缓冲区：面积不小于20m2。
建立分娩风险管理和预警的制度与流程，确保助产技术项目安全、有效、适宜。
【C】
1.建立分娩风险管理和预警的制度与流程。
2.有分娩风险防范的相关制度与程序文件。
(1)有产房的质量与安全管理制度。
(2)有分娩相关的各种诊疗常规。
(3)有明确的岗位职责，各级医护人员知晓自己的岗位职责。
(4)有明确的质量安全指标。
【A】符合“B”，并
有相应的管理组织及主管职能部门监管。
有分娩质量管理相关制度，明确人员职责。建立分娩风险管理和预警的制度与流程。
有助产管理和分娩质量管理相关制度和人员职责，制订分娩管理质量和持续改进方案并落实。
4.相关助产人员知晓本岗位的履职要求。
【B】符合“C”，并
1.每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，进行能力与安全评价，有记录。
2.助产人员有继续教育培训计划和执行记录。
4.科室每月组织召开质量评估会议，分析评估上月的围产儿死亡、出生缺陷、新生儿窒息、产后出血、剖宫产率、抗菌药物使用、伤口愈合不良、病案质量、急危重症抢救等事宜，并提出整改措施。
5.科室建立质量安全考评制度，并计入个人绩效考核。
【A】符合“B”，并
有月度产程干预评估结果（问题与缺陷），有持续改进的记录。
5.洗手区域水龙头采用非手触式（脚踏式、肘式、感应式），室内配备动态空气消毒装置。
6.隔离待产室和分娩室所有器械应单独使用，用后的产房、产床应彻底消毒。
7.艾滋病病毒感染孕产妇住院分娩的院感防控符合相关要求。
【B】符合“C”，并
1.有记录证实相关管理职能部门执行监管的责任。
2.缓冲区：面积不小于20m2。
建立分娩风险管理和预警的制度与流程，确保助产技术项目安全、有效、适宜。
【C】
1.建立分娩风险管理和预警的制度与流程。
2.有分娩风险防范的相关制度与程序文件。
(1)有产房的质量与安全管理制度。
(2)有分娩相关的各种诊疗常规。
(3)有明确的岗位职责，各级医护人员知晓自己的岗位职责。
(4)有明确的质量安全指标。
【A】符合“B”，并
有相应的管理组织及主管职能部门监管。
有分娩质量管理相关制度，明确人员职责。建立分娩风险管理和预警的制度与流程。
有助产管理和分娩质量管理相关制度和人员职责，制订分娩管理质量和持续改进方案并落实。
辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进
职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。
【C】
1.根据本院确定的重点工作，制订实施的具体措施与考核方案。
2.有履行指导、检查、考核、评价的完整工作记录。
【B】符合“C”，并
1.有对辖区妇幼健康业务管理的重点部门、关键环节、关键时段进行的监管记录。
2.有季度通报、半年总结及年度评估报告。
【A】符合“B”，并
科室负责人、质控小组负责收集本科室质量与安全数据，运用质量管理工具展示近两年管理成效的变化趋势。
二、管理质量与持续改进
评审标准
评审要点
贯彻落实各级卫生计生行政部门有关辖区业务管理相关规定。
执行相关部门有关辖区业务管理制度和工作规范等规定。
【C】
1.各业务部落实各级卫生计生行政部门有关辖区孕产保健、儿童保健、妇女保健、及计划生育技术服务的管理办法、管理制度、工作规范、技术标准、业务指南等规定，按要求对辖区群体保健工作进行技术指导、培训与监督。
1.责任部门对考核结果进行分析、总结、反馈及提出改进措施。
2.考核工作记录完整。
【A】符合“B”，并
相关职能部门对责任部门的质量管理工作进行监督管理。
有妇幼健康服务质量关键环节、重点人群管理标准与措施。（★）
【C】
1.有辖区保健工作重点环节如降低非医学指征剖宫产率、出生缺陷防控、孕产妇死亡评审、孕产妇危重症评审、新生儿死亡评审、孕产妇和新生儿急危重症的转运及急救等的管理制度与措施，并落实。
【C】
1.有证据表明近两年协助卫生计生行政部门起草制订辖区内妇幼健康工作相关政策、规章制度、评估标准和工作方案等。
【B】符合“C”，并
受卫生计生行政部门委托，近两年在重要政策出台前有针对性地开展调研工作，并形成报告。
【C】
1.根据本院确定的重点工作，制订实施的具体措施与考核方案。
2.有履行指导、检查、考核、评价的完整工作记录。
【B】符合“C”，并
1.有对辖区妇幼健康业务管理的重点部门、关键环节、关键时段进行的监管记录。
2.有季度通报、半年总结及年度评估报告。
【A】符合“B”，并
科室负责人、质控小组负责收集本科室质量与安全数据，运用质量管理工具展示近两年管理成效的变化趋势。
二、管理质量与持续改进
评审标准
评审要点
贯彻落实各级卫生计生行政部门有关辖区业务管理相关规定。
执行相关部门有关辖区业务管理制度和工作规范等规定。
【C】
1.各业务部落实各级卫生计生行政部门有关辖区孕产保健、儿童保健、妇女保健、及计划生育技术服务的管理办法、管理制度、工作规范、技术标准、业务指南等规定，按要求对辖区群体保健工作进行技术指导、培训与监督。
1.责任部门对考核结果进行分析、总结、反馈及提出改进措施。
2.考核工作记录完整。
【A】符合“B”，并
相关职能部门对责任部门的质量管理工作进行监督管理。
有妇幼健康服务质量关键环节、重点人群管理标准与措施。（★）
【C】
1.有辖区保健工作重点环节如降低非医学指征剖宫产率、出生缺陷防控、孕产妇死亡评审、孕产妇危重症评审、新生儿死亡评审、孕产妇和新生儿急危重症的转运及急救等的管理制度与措施，并落实。
【C】
1.有证据表明近两年协助卫生计生行政部门起草制订辖区内妇幼健康工作相关政策、规章制度、评估标准和工作方案等。
【B】符合“C”，并
受卫生计生行政部门委托，近两年在重要政策出台前有针对性地开展调研工作，并形成报告。
市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版
市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版一、总体目标和原则1. 总体目标：提供高质量的医疗保健服务，满足患者和社会的需求。
2. 原则：- 以患者为中心，提高医疗服务的安全性和有效性；- 遵守法律法规和相关标准，确保医疗实践的合法性和规范性；- 强调团队合作和信息共享，提高医疗服务的协同性和综合性；- 依靠科学技术和创新方法，推动医疗保健的发展和进步；- 强调持续改进和质量管理的闭环机制，确保医疗服务的不断提升。
二、组织结构和责任分工1. 建立医疗质量管理委员会，负责医疗质量管理的整体规划和指导工作；2. 建立医疗质量管理部门，负责具体的质量管理和持续改进工作；3. 设立质量管理岗位，明确各岗位的责任和任务；4. 加强各科室的医疗质量管理意识，推动医务人员的参与和合作。
三、质量管理活动和措施1. 开展医疗质量评估，建立质量评估指标体系；2. 建立和完善医疗质量管理记录系统，记录和分析医疗质量数据；3. 加强临床路径管理，提高医疗服务的标准化和规范化；4. 推行医疗错误报告制度，支持医务人员积极报告和处理医疗错误；5. 强化科学研究和学术交流，促进医疗质量的提高和创新；6. 加强内外部审计，评估医疗保健服务的质量水平；7. 加强患者安全管理，预防和减少医疗事故的发生；8. 强化质量管理的培训和教育，提高医务人员的素质和能力。
四、持续改进和监测1. 建立质量管理的闭环机制，做到持续改进；2. 建立质控周期评估机制，监测医疗质量的长期趋势；3. 定期召开医疗质量管理工作会议，总结经验和反馈问题；4. 加强患者满意度调查，调整和改进医疗服务模式；5. 加强国内外质量管理的比较和学习，引进先进的管理方法和经验；6. 加强与相关部门和机构的合作，共同推进医疗质量管理和持续改进。
以上是市妇幼保健院医疗保健质量管理和持续改进总体方案修订版的主要内容，具体操作细节和实施步骤可以根据实际情况进行补充和调整。
辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放办法
辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放办法一、背景妇幼健康是社会发展的重要组成部分，也是国家发展的重要指标之一、因此，提高妇幼健康服务质量，是推动社会发展、促进人民福祉的必然要求。
为了进一步提升妇幼健康服务质量，我们制定了辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进方案。
二、管理责任1.设置负责妇幼健康服务质量管理与持续改进的组织部门，明确其职责和权限；2.建立妇幼健康服务质量管理与持续改进的责任制，明确各级负责人的管理责任；3.加强妇幼健康服务质量管理培训，提高管理人员的专业水平和质量意识。
三、服务标准1.制定符合国家、地方要求的妇幼健康服务标准，确保服务的规范性和针对性；2.定期进行服务标准的评估和更新，确保服务标准与时俱进；3.加强对服务标准的宣传和培训，确保服务人员能够全面掌握并遵守服务标准。
四、资源保障1.加强妇幼健康服务设施的建设与更新，确保服务环境的安全与舒适；2.加大投入，提高妇幼健康服务设备的质量和水平，提高服务效果；3.加强人力资源的培训和管理，提高服务人员的素质和专业能力；4.加强对医疗器械和药品的管理，确保其质量符合要求。
五、服务流程优化1.优化妇幼健康服务流程，精简手续环节，提高服务效率；2.加强对服务流程的培训和管理，确保服务人员能够准确操作；3.提供多样化的服务方式，满足不同需求的妇幼健康服务对象；4.定期开展服务流程的评估与改进，提高服务的质量和满意度。
六、质量评估与改进1.建立健全妇幼健康服务质量评估体系，明确评估的指标和标准；2.定期进行妇幼健康服务质量评估，将评估结果作为改进的依据；3.加强对妇幼健康服务质量评估结果的分析，找出问题和改进方向；4.制定改进措施和计划，跟踪改进的实施情况，确保改进的有效性和持续性。
七、信息化建设1.加强妇幼健康服务信息化建设，提高信息化水平和管理效能；2.建立统一的信息化管理平台，整合各类信息资源，提高信息共享能力；3.提供便捷的妇幼健康服务信息查询和预约平台，提高服务的便利性和满意度；4.加强信息安全管理，确保妇幼健康服务信息的保密性和完整性。
辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进.docx
辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进.docx.第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进一、管理组织评审标准评审要点2.1.1有院内负责辖区妇幼健康业务质量管理的组织，院长为第一责任人。
2.1.1.1【C】有院内负责辖区妇幼1. 有院内负责辖区妇幼健康业务质量管理的组织，人员构成包括孕产保健、儿童健康业务质量管理的保健、妇女保健、计划生育技术服务、健康教育、信息管理及相关职能科室主要组织，院长为第一负责负责人。
有明确的工作制度及职责，并落实。
人。
2. 组织架构及职能分工体现决策、控制与执行三个层次；有组织构架图，院长为第一责任人，指定职能科室负责组织、协调、监督。
【 B】符合“C”，并院长在管理质量与持续改进中起领导作用。
【 A】符合“B”，并对辖区妇幼健康业务质量管理工作进行定期考核，持续改进管理质量，有证据表明成效显著。
2.1.2职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。
2.1.2.1【 C】职能部门履行指导、检1.根据本院确定的重点工作，制订实施的具体措施与考核方案。
查、考核、评价和监督2.有履行指导、检查、考核、评价的完整工作记录。
职能。
【 B】符合“C”，并1.有对辖区妇幼健康业务管理的重点部门、关键环节、关键时段进行的监管记录。
2.有季度通报、半年总结及年度评估报告。
【A】符合“B”，并运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对辖区妇幼健康业务质量实施监控，持续改进有成效。
2.1.3 孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部和计划生育技术服务部负责人是本部门辖区业务管理质量的第一责任人，负责落实相关任务。
2.1.3.1【 C】“四大业务部”负责人1.“四大业务部”均有辖区妇幼健康业务质量管理小组，业务部负责人为第一责任是本部门辖区业务管人。
理质量的第一责任人，2.制订本业务部的质量管理年度工作计划及监控重点。
负责落实相关任务。
【 B】符合“C”，并1.各业务部主任掌握的关键质量指标至少包括：(1)高危孕产妇、高危儿等重点人群管理；(2)技术指导频次、覆盖面等关键环节管理；(3)辖区业务数据及时性、完整性、准确性等质量控制管理。
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辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放方案
修订版
IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放方案按照《妇幼健康服务工作要点》，结合我院工作实际，特制定2017年妇幼保健院辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放方案。
一、加强组织领导，建立健全组织机构。
成立2017年妇幼保健院辖区妇幼健康服务质量管理与持续改进放方案工作领导小组。
组长：石俊院长
副组长：魏武副院长
成员：院内四大部主任、妇幼保健部全体成员
二、目标任务
（一）全面落实基本公共卫生服务项目工作中“两个系统管理”。
孕产妇系统管理率达85%以上，住院分娩率达98%以上，高危孕产妇住院分娩率达100%，孕产妇产后访视率85%以上，孕产妇死亡率控制在18/10万以内，5岁以下儿童死亡控制在9.5‰以内，婴儿死亡率控制在7.5‰以内，新生儿死亡率控制在5.5‰以内，0-6岁以下儿童健康管理率达85%以上。
（二）积极推进妇幼卫生项目工作。
全年婚检率达98%以上，地中海贫血基因诊断补助率达96%以上，地中海贫血产前诊断补助率达98%以上，重症地贫胎儿干预率95%以上，新生疾病筛查率达93%以上，产前筛查率达80%以上，新生儿听力筛查率达90%以上，出生缺陷发生率较2016年下降。
三、工作原则
制定妇幼卫生项目质量管理与持续改进评估标准，依托《桂妇儿健康服务信息管理系统》，加强妇幼健康服务项目质量监管，提高妇幼生项目实施质量。
（一）属地管理原则。
县（区）、开发区卫计局对本辖区各级开展妇幼健康服务的医疗保健机构进行妇幼健康服务项目督查，市、县（区）妇幼保健机构受卫生计生行政部门委托，具体负责对辖区内各医疗保健机构妇幼卫生项目实施情况进行督查与持续改进。
（二）分级管理原则。
按照“市、县（区）、开发区、乡（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）”的三级实行逐级督查、逐级实施改进工作。
（三）持续改进工作原则。
每年对县区级进行两次妇幼卫生项目实施情况督促与持续改进的质量控制工作。
四、工作措施
（一）加强对开展母婴保健技术的助产机构的质量控制。
配合市卫计委开展规范母婴保健法律证件管理，严格母婴保健和计划生育技术服务机构许可、人员技术资质准入；开展信息收集和现况调查，加强机构和人员执业监管；加强助产技术及人类辅助生殖技术监管。
（二）加强妇幼健康服务三网建设建设，提升妇幼健康服务能力。
完善三级保健网。
推进城区妇幼保健院建设，按照分级管理的原则，加强分级管理和技术指导，持续提升妇幼健康服务能力
（三）继续在全市实施妇幼健康服务示范工程工作。
以创建妇幼健康服务示范工程工作为载体，争取各级政府加大对妇幼健康服务事业的投入，促进基层妇幼健康服务内涵提升。
进一步巩固和完善“七网”（围孕围产保健网、妇女保健网、儿童保健网、出生缺陷预防控制网、妇幼重症救治网、妇幼中医服务网、人口信息管理网）建设。