骨盆及髋臼骨折王满宜
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影响髋臼骨折患者术后临床疗效的相关因素分析
影响髋臼骨折患者术后临床疗效的相关因素分析张元勋;董伊隆;钱约男;吴芝芝;柯大观【摘要】目的探讨影响髋臼骨折患者术后临床疗效的相关因素.方法回顾性分析行手术治疗的髋臼骨折患者77例,对患者年龄、性别、骨折类型、手术时机、手术入路、复位质量等临床资料进行统计学分析.结果 77例患者术后临床疗效优良率为80.5％.单因素分析显示性别、手术入路与髋臼骨折患者术后临床疗效无关(均P＞0.05),而年龄、骨折类型、手术时机、复位质量、异位骨化、创伤性关节炎与髋臼骨折患者术后临床疗效有关(均P＜0.05).多因素分析显示骨折类型、手术时机、复位质量是影响髋臼骨折患者术后临床疗效的独立因素(均P＜0.05).结论骨折类型、手术时机、复位质量是影响髋臼骨折患者术后临床疗效的独立因素,而手术时机和复位质量是手术医生可控的,故临床工作中要选择适当手术时机、尽量达到解剖复位,以最大限度地恢复髋臼骨折患者术后髋关节的功能.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2016(038)005【总页数】3页(P352-354)【关键词】髋臼骨折;临床疗效;影响因素;logistic回归分析【作者】张元勋;董伊隆;钱约男;吴芝芝;柯大观【作者单位】325200 温州医科大学附属第三医院;325200 温州医科大学附属第三医院;325200 温州医科大学附属第三医院;温州医科大学信息与工程学院;温州医科大学信息与工程学院【正文语种】中文髋臼骨折是一种严重的关节内骨折，骨折类型多样，局部解剖复杂，治疗难度较大[1]。
虽然目前认为切开复位内固定术是治疗移位的髋臼骨折的最佳方法（能明显缩短骨盆不稳定患者的术后卧床时间、降低髋关节创伤性关节炎的发生率），但是骨折治疗的临床疗效受许多因素的影响，术后仍可能存在髋关节疼痛和活动受限等问题。
本研究通过回顾手术治疗的髋臼骨折患者的临床资料，探讨影响髋臼骨折患者术后临床疗效的相关因素，以期指导临床，现报道如下。
骨盆骨折的急救精品PPT课件
减少输液量、适当应用利尿剂
第二步急救措施
• 临时固定骨盆 • 血管造影栓塞 • 要求：1.医生头脑清
醒，判断准确 2.采取有效的止血
措施
一、骨盆容积控制
• 原理：圆柱体积=4/3π×
半径3≈4.2×半径3
• 骨盆骨折移位3cm可使容
积增加2倍
骨盆容积控制方法
• 简单 快速 有效 • 1.骨盆束缚带 • 2.床单 • 3.PASG(冲气式抗休
骨盆骨折的急救
骨盆骨折
• 骨盆骨折——较为常 见的高能量损伤
• 年发病率2-3万 • 占全身骨折3-8% • 死亡率10-20% • C型骨折25-60% • 开放性骨盆骨折更高
骨盆骨折治疗重点
• 早期急救
• 80%骨盆骨折死亡发 生在伤后6小时内--王满
宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤 杂志,2008,24(3)
--救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限
3、各医院急救机构设置不一致
王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线
急救路线 生命体征ABCD 物理检查（一次）
不平稳
束带 X光、CT
三步走
上肢输液 2000ml/20min
化验室检查
迅速评估、复苏
外固定架、填塞 平稳
固定、止血
不平稳 外固定架 造影、栓塞 手术2-6天
早期急救成功的关键
• 第一黄金时间--伤后4~6小时内 • 正确的复苏路线 • 合理的早期急救措施 • 有效的控制大出血 • 按损伤控制理论处理合并伤 • 简单 有效 恢复骨盆稳定性
我国骨盆骨折急救现状
1、急救路线流程不统一
--不同医生急救流程不同，或非专业急救医生
2、大多发生在基层——成功率低
第二步急救措施
• 临时固定骨盆 • 血管造影栓塞 • 要求：1.医生头脑清
醒，判断准确 2.采取有效的止血
措施
一、骨盆容积控制
• 原理：圆柱体积=4/3π×
半径3≈4.2×半径3
• 骨盆骨折移位3cm可使容
积增加2倍
骨盆容积控制方法
• 简单 快速 有效 • 1.骨盆束缚带 • 2.床单 • 3.PASG(冲气式抗休
骨盆骨折的急救
骨盆骨折
• 骨盆骨折——较为常 见的高能量损伤
• 年发病率2-3万 • 占全身骨折3-8% • 死亡率10-20% • C型骨折25-60% • 开放性骨盆骨折更高
骨盆骨折治疗重点
• 早期急救
• 80%骨盆骨折死亡发 生在伤后6小时内--王满
宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤 杂志,2008,24(3)
--救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限
3、各医院急救机构设置不一致
王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线
急救路线 生命体征ABCD 物理检查（一次）
不平稳
束带 X光、CT
三步走
上肢输液 2000ml/20min
化验室检查
迅速评估、复苏
外固定架、填塞 平稳
固定、止血
不平稳 外固定架 造影、栓塞 手术2-6天
早期急救成功的关键
• 第一黄金时间--伤后4~6小时内 • 正确的复苏路线 • 合理的早期急救措施 • 有效的控制大出血 • 按损伤控制理论处理合并伤 • 简单 有效 恢复骨盆稳定性
我国骨盆骨折急救现状
1、急救路线流程不统一
--不同医生急救流程不同，或非专业急救医生
2、大多发生在基层——成功率低
复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００２３３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｒｅｐｏｒｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｂｙ ｃｌｏｓｅ
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｉｇ．２
Ｍａｌｅ，３０ Ｙ，ｔｈｒｅｅ ｃｏｌｕｍｎｓ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｉ＇ａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｂｏｉｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｍｅｔａｔａｒｓａｌ ａｎｄ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ．Ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｘ—ｒａｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｆｏｏｔ： ＡＰ （１ｅｆｔ）ａｎｄ ｏｂｌｉｑｕｅ（ｒｉｇｈｔ）ｖｉｅｗｓ（ａ）；ｔｈｅ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｕｂｏｉｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ｐｉｃｔｕｒｅ（１ｅｆｔ）ａｎｄ Ｘ—ｒａｙ ｆｉｌｍ （ｒｉｇｈｔ）（ｂ）；ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｐｈｙ ｄｅｕｌｏｎｓｔｒａｔｉｎｇ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｌａｃｅ（ｅ）；ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｂｙ ｔｈｅ ｓｉｘｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｎｔｈ：Ｘ—ｒａｙ（１ｅｆｔ）ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｐｉｃｔｕｒｅ（ｒｉｇｈｔ）（ｄ）．
资料与方法
一、一般资料 本组２６例，男２１例，女５例；年龄２０～５７岁，平 均３４．６岁。致伤原因：交通伤１ １例，高处坠落伤７
足部骨肿瘤及瘤样病变的发病特点分析
ｃｉ ｃｌ ａａ ｆ ２ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｏ ｅｔｍ ｒ ａ ｄｔｍ ｒ ｉ ｓ ｎ ｆ ｅ ｔｒｍ １ ９ ｏ ０ ８ｗ ｒ ｖ ｗ ｄｉ ｏ ｒ ｏｐｔ ． ｌ ｉａ ｄ ｔ ｏ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｂ ｎ ｏ ｎ ｏ・ ｋ ｌ ｉ ｓ ｅ ｆ ９ ３ｔ ２ ０ ｅｅｒ ｉ ｅ ｕ ｓｉ １ ｎ ９ ｉ ｈ ｕ ｓ ｕ ｌ ｅ ｅ ｏ ｏ ｆ ｏ ｅｅ ｎ ｈ ａ
次 为距 骨 。张从 仁 等 统 计显 示 ， 部所 有 的恶 性 骨 足 肿 瘤及 软骨母 细 胞 瘤 均 发 生 于跗 骨 ， 而骨 软 骨 瘤 及 内生软 骨 瘤 则 好 发 于前 足 的趾 骨 及 跖 骨 。 Ｈ ｗ ｒ ｏ ａｄ
表 ２ ７ 足 部 良 性 骨 肿 瘤 及 瘤 样 病 变 ９例
Ａｎ ｏａ ａ ｙ ｉ ｔｅ ｆａｕ ｅ ｆ ｎ ｅ ｆｂ ｎ ｍｏ ｓａ ｄ ｔ ｍｏ ・ｉ ｅｌｓｏ ｓｏ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ９ ａ ｅ ｉ ｏ ｅｔ ｍｏ ｓａ ｄ ｄ ｔ ｎ ｌ ｓｓ ｈ ｔ ｒ ｓｏ ｓ ｔｏ ｏ ｅ ｔ ｅ ｏ ｕ ｒ ｎ ｕ ｒｌ ｉｎ ｆｆ ｔ ｋ ｅ ｅ ｓｌ ｓ ２ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｂ ｎ ｕ ｒ ｎ ｈ ｔ ｍｏ —ｉｅ ｌｓｏ ｓｆ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｄ ｆｒ １ ５ ｏ ｌ ４ ｏ ｅｔ ｍｏ ａ ｉｎ ｓａ ｍｉ ｅ ｏ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅｓ ｍｅ ｐ ｒ ｄ ９ ｕ ｒｌ ｅ ｉｎ ｅ ｔ ｃ ｏ ｎｅ ｏ ． ％ ｆ ２ ７ ｂ ｎ ｕ ｒｐ ｔ ｔ ｄ ｔ ｄ ｔ ｕ ｏ ｐ ｔ ｉ ａ ｅ ｏ ．７ ｋ ｌ ａ ６ ｅ ｔ ｌ ａ ｈ ｉ ｂ ｎ ｇ ｏ ｅ ｔ ｍｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｍｏ —ｉｅ ｌ ｓｏ ｓｏ ｅ ｃ ｏ ｎ ｅ ｏ ２ ｅ ｉｎ ｂ ｎ ｕ ｒ ｎ ｕ ｒｌ ｅ ｉｎ ｆｆ ｔａ ｃ ｕ ｔｄ ｆ ｒ ｋ ｅ ４． ％ ｏ １ ｅ ｉ ｎ ｂ ｎ ｕ ｒ ｎ ｕ ｒ１ ｅ ｌ ｓ ｎ ｆ ３ ９ ｂ ｎ ｇ ｏ ｅｔ ｍｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｍｏ ．ｉ ｅ ｉ ｓ ３ ｋ ｏ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｍｉ ｅ ｏ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌ ｎ ｔ ｅ ｓ ｍｅｐ ｒｏ ．１ ｒ ｒ ｌ ｎ ｎ ｏ ｅ ｔ ｍｏ ａｉｎ ｓｏ ｅ ｃ ｏ ｎ ｅ ｒ０ ５ ａｉ ｔ ｄ ｔ ｄ ｔ ｕ ｏ ｐ ｔ ｈ ａ ｅ ｄ ｅ ｔ ａｉ ｉ １ｐ ｍａ ｙ ｍａ ｉ ａ ｔｂ ｎ ｕ ｒｐ ｔ ｔ ｆ ｅ ｔ ｃ ｕ ｔ ｄ ｆ ． ％ ｉ ｇ ｅ ｆ ａ ｏ
次 为距 骨 。张从 仁 等 统 计显 示 ， 部所 有 的恶 性 骨 足 肿 瘤及 软骨母 细 胞 瘤 均 发 生 于跗 骨 ， 而骨 软 骨 瘤 及 内生软 骨 瘤 则 好 发 于前 足 的趾 骨 及 跖 骨 。 Ｈ ｗ ｒ ｏ ａｄ
表 ２ ７ 足 部 良 性 骨 肿 瘤 及 瘤 样 病 变 ９例
Ａｎ ｏａ ａ ｙ ｉ ｔｅ ｆａｕ ｅ ｆ ｎ ｅ ｆｂ ｎ ｍｏ ｓａ ｄ ｔ ｍｏ ・ｉ ｅｌｓｏ ｓｏ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ９ ａ ｅ ｉ ｏ ｅｔ ｍｏ ｓａ ｄ ｄ ｔ ｎ ｌ ｓｓ ｈ ｔ ｒ ｓｏ ｓ ｔｏ ｏ ｅ ｔ ｅ ｏ ｕ ｒ ｎ ｕ ｒｌ ｉｎ ｆｆ ｔ ｋ ｅ ｅ ｓｌ ｓ ２ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｂ ｎ ｕ ｒ ｎ ｈ ｔ ｍｏ —ｉｅ ｌｓｏ ｓｆ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｄ ｆｒ １ ５ ｏ ｌ ４ ｏ ｅｔ ｍｏ ａ ｉｎ ｓａ ｍｉ ｅ ｏ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅｓ ｍｅ ｐ ｒ ｄ ９ ｕ ｒｌ ｅ ｉｎ ｅ ｔ ｃ ｏ ｎｅ ｏ ． ％ ｆ ２ ７ ｂ ｎ ｕ ｒｐ ｔ ｔ ｄ ｔ ｄ ｔ ｕ ｏ ｐ ｔ ｉ ａ ｅ ｏ ．７ ｋ ｌ ａ ６ ｅ ｔ ｌ ａ ｈ ｉ ｂ ｎ ｇ ｏ ｅ ｔ ｍｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｍｏ —ｉｅ ｌ ｓｏ ｓｏ ｅ ｃ ｏ ｎ ｅ ｏ ２ ｅ ｉｎ ｂ ｎ ｕ ｒ ｎ ｕ ｒｌ ｅ ｉｎ ｆｆ ｔａ ｃ ｕ ｔｄ ｆ ｒ ｋ ｅ ４． ％ ｏ １ ｅ ｉ ｎ ｂ ｎ ｕ ｒ ｎ ｕ ｒ１ ｅ ｌ ｓ ｎ ｆ ３ ９ ｂ ｎ ｇ ｏ ｅｔ ｍｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｍｏ ．ｉ ｅ ｉ ｓ ３ ｋ ｏ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｍｉ ｅ ｏ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌ ｎ ｔ ｅ ｓ ｍｅｐ ｒｏ ．１ ｒ ｒ ｌ ｎ ｎ ｏ ｅ ｔ ｍｏ ａｉｎ ｓｏ ｅ ｃ ｏ ｎ ｅ ｒ０ ５ ａｉ ｔ ｄ ｔ ｄ ｔ ｕ ｏ ｐ ｔ ｈ ａ ｅ ｄ ｅ ｔ ａｉ ｉ １ｐ ｍａ ｙ ｍａ ｉ ａ ｔｂ ｎ ｕ ｒｐ ｔ ｔ ｆ ｅ ｔ ｃ ｕ ｔ ｄ ｆ ． ％ ｉ ｇ ｅ ｆ ａ ｏ
老年心衰合并肺部感染患者的治疗体会
至于分型后治疗方式的选取，我们的体会是 ，应根据患者骨折的实际 情况 来确 定相应 的 治疗 方 案 。但无论 使用 那种治 疗方 法 ，骨牵 引应 为首选 方法 。
参 考文献 【ｌ】 王满宜，吴新宝与荣国威．髋臼骨折．中华创伤骨科杂志．２００１．３（２）：
第８５一一９０页 ． 【２】 常敏与苏开荣，髋白骨折的治疗 ；附３６例报告．中华骨科杂志．ｉ ９９６．
２８６
＜求医问药）下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭ ｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第 １０卷 第 ５期
其他 组织器 官的损 伤 合并双 跟骨骨折 １例 ，合 并股骨干骨 折１例 ，合并 胫骨 平 台骨折 ２例 。 １．２ 骨折 分 类 所有 患者 入科 时均 按照Ｌｅｔｏｕｍｅｌ的分类 方法 ，将髋 臼骨 折 分为简 单 以及复 合骨折 ２个大 类 。每一大 类下 又按 照不同 的损伤 特点 进 一 步区分为１０小类口】。简单骨折（简单组）即指骨盆髋臼一个壁或柱的全部 或部分骨折，即前柱 、后柱 、前壁、后壁以及横形骨折５种。本组简单骨折患 者 有 ｌｏｆｔ｝，其 中 ，前 柱 骨折２例 ，后柱 骨折 ３例 ，前 壁骨折２例 ，后 壁骨折 １例 ， 横形骨折２例。含有两个以上 简单骨折形式的骨折即归为复合骨折（复合 组 ），包括 双柱骨 折 、横 形骨折 合并 远折段 的纵 形骨折 、横 形骨折 合并 后壁 骨 折 、后柱 合并 后壁骨 折以 及前 柱或前 壁合 并后半横形骨 折５种类型 。本 组 有复合骨折患者１４例，其中，双柱骨折３例 ，横形骨折合并远折段的纵形骨 折４例，横形骨折合并后壁骨折ｌ例 ，后柱合并后壁骨折３例，前柱或前壁合 并后半 横形骨 折３例。 １．３ 治疗方法 一般来说，骨盆髋臼骨折的治疗方式可以分为２类：手术治 疗和非手术治疗。在本次研究 中，所有的患者均采用后方Ｋｏｃｈｅｒ— Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ￣Ｊ－Ｊ口 ＾路进行手术干预治疗０Ｉ。术后患者牵引平均时间为４周， 所有患者都接受术后早期功能锻炼 ，以减少并发症的发生。 １．４ 评 定标 准及随访 结 果 ２４例 患者均接 受６个月 ２年的随访 。参 照美 国 矫行外科 研究 院评价髋 关节功 能方法评 定术后患 者的恢复情 况 ，评 定为 优 ｌ６例 ，良４例 ，可４例 。 ２ 讨 论 ２．１ 骨盆髋臼的生物力学特点 正常生理情况下 ，髋关节的负重较大 ，特 别是受到的剪力较大，再加上髋臼的血供较少，因此 ，髋臼较易发生损伤。 骨盆髋臼骨折多为挤压暴力以及间接暴力引起。当人体一侧或双侧股骨大 粗隆受 到外 力时 ，股骨头可 以撞 击髋 臼造 成髋臼 内壁骨 折或髋 臼无移位 性 骨折 。当 人体 处于屈 髋屈 膝位 时 ，突然 受到沿 股骨纵 轴的作 用力 及可造 成 髋臼 的后缘骨 折 。此外 ，如果人 体下 肢处于 内收位时 ，在 突然受 到外力 的情 况下 ，除了可以引发髋臼骨折之外，还容易引发髋关节后脱位。如若受力 时 ，下肢 处于 外展 位 ，则容 易造 成髋 臼顶部 的粉碎 骨折 。 ２．２ 骨盆髋 臼的诊断 传统上 ，骨盆髋臼骨折的诊断主要依赖于Ｘ线片。 — 般可以通过伤髋闭孔斜位 、伤髋前后位以及伤髋髂骨斜位片三个不同体 位 的Ｘ线片 ，对骨 盆的 髋 臼骨 折 加 【 参断 。在Ｘ线 片下 ，髋 臼骨 折 的外形 以 及髋 臼的 移位状 况可 以较为清 晰地显 示 出来 。目前 ，ＣＴ断面扫描 检查 也广 泛地 应用 于骨盆 髋 臼骨 折 的诊断 工作 当中 。同Ｘ线片相 比 ，采 用ＣＴ断面 扫 描检 查可 以更加 清楚地 了解骨 折的性 质、方 向 、程度 和复杂骨 折的形 态 。因
参 考文献 【ｌ】 王满宜，吴新宝与荣国威．髋臼骨折．中华创伤骨科杂志．２００１．３（２）：
第８５一一９０页 ． 【２】 常敏与苏开荣，髋白骨折的治疗 ；附３６例报告．中华骨科杂志．ｉ ９９６．
２８６
＜求医问药）下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭ ｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第 １０卷 第 ５期
其他 组织器 官的损 伤 合并双 跟骨骨折 １例 ，合 并股骨干骨 折１例 ，合并 胫骨 平 台骨折 ２例 。 １．２ 骨折 分 类 所有 患者 入科 时均 按照Ｌｅｔｏｕｍｅｌ的分类 方法 ，将髋 臼骨 折 分为简 单 以及复 合骨折 ２个大 类 。每一大 类下 又按 照不同 的损伤 特点 进 一 步区分为１０小类口】。简单骨折（简单组）即指骨盆髋臼一个壁或柱的全部 或部分骨折，即前柱 、后柱 、前壁、后壁以及横形骨折５种。本组简单骨折患 者 有 ｌｏｆｔ｝，其 中 ，前 柱 骨折２例 ，后柱 骨折 ３例 ，前 壁骨折２例 ，后 壁骨折 １例 ， 横形骨折２例。含有两个以上 简单骨折形式的骨折即归为复合骨折（复合 组 ），包括 双柱骨 折 、横 形骨折 合并 远折段 的纵 形骨折 、横 形骨折 合并 后壁 骨 折 、后柱 合并 后壁骨 折以 及前 柱或前 壁合 并后半横形骨 折５种类型 。本 组 有复合骨折患者１４例，其中，双柱骨折３例 ，横形骨折合并远折段的纵形骨 折４例，横形骨折合并后壁骨折ｌ例 ，后柱合并后壁骨折３例，前柱或前壁合 并后半 横形骨 折３例。 １．３ 治疗方法 一般来说，骨盆髋臼骨折的治疗方式可以分为２类：手术治 疗和非手术治疗。在本次研究 中，所有的患者均采用后方Ｋｏｃｈｅｒ— Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ￣Ｊ－Ｊ口 ＾路进行手术干预治疗０Ｉ。术后患者牵引平均时间为４周， 所有患者都接受术后早期功能锻炼 ，以减少并发症的发生。 １．４ 评 定标 准及随访 结 果 ２４例 患者均接 受６个月 ２年的随访 。参 照美 国 矫行外科 研究 院评价髋 关节功 能方法评 定术后患 者的恢复情 况 ，评 定为 优 ｌ６例 ，良４例 ，可４例 。 ２ 讨 论 ２．１ 骨盆髋臼的生物力学特点 正常生理情况下 ，髋关节的负重较大 ，特 别是受到的剪力较大，再加上髋臼的血供较少，因此 ，髋臼较易发生损伤。 骨盆髋臼骨折多为挤压暴力以及间接暴力引起。当人体一侧或双侧股骨大 粗隆受 到外 力时 ，股骨头可 以撞 击髋 臼造 成髋臼 内壁骨 折或髋 臼无移位 性 骨折 。当 人体 处于屈 髋屈 膝位 时 ，突然 受到沿 股骨纵 轴的作 用力 及可造 成 髋臼 的后缘骨 折 。此外 ，如果人 体下 肢处于 内收位时 ，在 突然受 到外力 的情 况下 ，除了可以引发髋臼骨折之外，还容易引发髋关节后脱位。如若受力 时 ，下肢 处于 外展 位 ，则容 易造 成髋 臼顶部 的粉碎 骨折 。 ２．２ 骨盆髋 臼的诊断 传统上 ，骨盆髋臼骨折的诊断主要依赖于Ｘ线片。 — 般可以通过伤髋闭孔斜位 、伤髋前后位以及伤髋髂骨斜位片三个不同体 位 的Ｘ线片 ，对骨 盆的 髋 臼骨 折 加 【 参断 。在Ｘ线 片下 ，髋 臼骨 折 的外形 以 及髋 臼的 移位状 况可 以较为清 晰地显 示 出来 。目前 ，ＣＴ断面扫描 检查 也广 泛地 应用 于骨盆 髋 臼骨 折 的诊断 工作 当中 。同Ｘ线片相 比 ，采 用ＣＴ断面 扫 描检 查可 以更加 清楚地 了解骨 折的性 质、方 向 、程度 和复杂骨 折的形 态 。因
桥接组合式内固定系统治疗髋臼骨折疗效分析
桥接组合式内固定系统治疗髋臼骨折疗效分析关翔【摘要】Objective To discuss the methods and advantages of bridge-link combined fixation system in the treatment of acetabular fractures . Methods Totally 27 cases were summarized of their perioperative period management ,essential operative points and treatment effectiveness . Postoperative status of the reduction and the functional recovery of joint were observed through regular X ray plain films and follow -ups.Different approaches were adopted according to the classification of acetabular fractures .Kocher-Langenbeck approach was adopted in 13cases,ilioinguinal approach in 8 cases,and anterior combined with posterior approach ( ilioinguinal approach com-bined with K-L approach) in 6 cases.Fracture sites were fully exposed,reduction was accurately conducted and in-ternal fixation was secured .Results All cases were followed up for 12-18 months with an average of 15 months. The reduction quality was assessed with Matta radiographic grade .Fourteen cases were excellent ,11 good,2 poor, and the excellent and good rate was 92.6%.Traumatic arthritis was found in one case .Conclusion Bridge-link combined fixation system applies to most surgical treatment of acetabular fractures .It can provide effective internal fixation and improve recovery rate .%目的：探讨桥接组合式内固定系统治疗髋臼骨折的手术方法及优势。
中国创伤救治培训(China trauma care training,CTCT)成为国内业内精品继
• 80 •创伤外科杂志2018年第20卷第1期 JTraumaSu>，2〇18，VoL20，N〇.1[32]麦奇光，谷诚，林学智，等.个性化金属三维打印髋臼翼形接骨板结合腹直肌外侧切口人路治疗复杂髋臼骨折[J]•中华外科 杂志，2017,55(3):172 -178.[33]杨光，邓飞，张永弟，等.利用3D打印技术实现骨盆骨折手术导板的设计制造[J]•机械设计与制造，2017，（1 ):201 - 204. [34]王满宜骨盆骨折与髋臼骨折国内治疗现状与将来发展趋势[J].中华创伤骨科杂志，2016，18(2):93 -94.[35]Liia ZJ，Jia J，Zhang YG，et al. Internal fixation of complicated acetabular fractures directed by preoperative surgery witli 3D printingmodels[J].Ortliop Surg，2017，9(2) ：257 -260.[36 ]Zhou Y，Kang X，Li C，et al. Application of a 3 - dimensional printed navigation template in Bernese periacetabular osteotomies ：acadaveric stiady[J].Medicine#Baltimore)，2016,95(50) ：e5557.[37]王满宜，杨明辉•重视骨折治疗的并发症[J]•骨科临床与研究杂志，2017,2(3):129.[38]Tennert C，Feldmann K，Haamann E，et al. Effect of photodynamictherapy (PDT)on Enterococcus faecalis biofilm in experimentalprimary and secondary endodontic infections [J ]. BMC OralHealth，2014,14:132.[39 ] Xiang Fu F，Su I，Sharma S，et al. Three - dimensional - printing ofbio -inspired composites [ J ]. J Biomech Eng，2016，138 ( 2 ):021006.[40] Zeng CJ，Huang WH，Huang H J，et al. Laparoscopic acetabular fracture fixation ater three - dimensional modeling and printing [ J ].Indian J Orthiop. 2017，51 (5) ：620 -623.[41]赵春鹏，王军强，苏永刚，等.机器人辅助经皮螺钉内固定治疗骨盆和髋臼骨折[J/O L].北京大学学报（医学版），2017,49(2) ：274 -280.[42]蒋侃凌，田维，贾健.T io b o t手术机器人辅助经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环不稳定损伤[J].天津医科大学学报，2017，23(3) ：247 -251.[43] Dagnino F，Feorgilas I，Kohler P，et al. Navigation system for robot-assisted intra - articular lower - limb fracture surgery [ J ]. Int J Comput Assist Radiol Surg，2016，11(10 ):1831 - 1843.(收稿日期：2017-10-18)(本文编辑：秦楠）中国创伤救治培训（China trauma care training，CTCT)成为国内业内精品继教项目2017年12月下旬，随着“中国创伤救治培训（C h in a tra u m a c a re t r i n i n g，C T C T)”江苏太仓站降下帷幕，C T C T已经在青海、山东、浙江、贵州、江苏、重庆、福建、天津、海南、新疆、广西、安徽、湖北、山西和河南等15个省、自治区和直辖市，成功举办34 期（附件1)，培训学员2000余名。
外固定结合有限切开复位内固定术治疗Chopart关节损伤效果观察
外固定结合有限切开复位内固定术治疗Chopart关节损伤效果观察李绍良;鲁谊;滕星;王满宜【摘要】目的探讨外固定结合有限切开复位内固定术治疗Chopart关节损伤的效果. 方法选择新鲜Chopart关节损伤患者20例,均采用外固定及有限切开复位内固定术治疗. 术后随访12个月,按照美国骨科足踝外科协会( AOFAS)评分标准评估治疗效果. 结果 20例患者术后2~3周拆线,8~12周骨折均愈合. 术后均完成12个月随访,期间均未发生切口感染、外固定针道反应、内固定失效或断裂. AOFAS评分优13例、良5例、可2例,优良率为90%. 结论外固定结合有限切开复位内固定术治疗Chopart关节损伤疗效良好.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)008【总页数】2页(P59-60)【关键词】Chopart关节损伤;外固定术;切开复位;内固定术【作者】李绍良;鲁谊;滕星;王满宜【作者单位】北京积水潭医院,北京100035;北京积水潭医院,北京100035;北京积水潭医院,北京100035;北京积水潭医院,北京100035【正文语种】中文【中图分类】R683Chopart关节包括距舟关节和跟骰关节，这两个关节与距下关节一起，完成足的内外翻动作。
Chopart关节损伤导致关节面破坏，足的内侧柱和外侧柱缩短以及足弓塌陷；如治疗不当，可造成关节不完整，解剖结构紊乱，导致足的不稳定和骨性关节炎，严重影响患者站立、行走等日常生活[1,2]。
切开复位钢板内固定术是目前治疗Chopart关节损伤的常用术式[3~5]，但术后常伴有疼痛、创伤性关节炎等并发症[6]。
本研究探讨外固定结合有限切开复位内固定术治疗Chopart关节损伤的临床效果。
1.1 临床资料选择2010年1月～2013年10月我院收治的新鲜Chopart关节损伤患者20例，男13例、女7例，年龄27～57岁、平均38岁，左侧11例、右侧9例，致伤原因：交通事故伤11例、高处坠落伤8例、重物砸伤1例。
第75章 骨盆及髋臼骨折(王满宜)(《外科学》8年制第2版配套)
Unstable pelvic fractures: Partially stable: Rotationally unstable: External/internal rotation (lateral compression) Flexion/extension Abduction/adduction Completely unstable: Rotationally and vertically (translationally) unstable
入口位
（3）用 途：
young分型anteriorpelviclesionspubicsymphysisdiastasispubicramifracturespubicramifracturesbilateralunilateralsymphysisdiastasisandramifractures?sacralfracturesposteriorpelviclesions?puresacroiliacjointdislocation?sacroiliacfracturedislocation?iliacwingfractures不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志解剖标志耻骨联合耻骨联合耻骨体上支下支坐骨结节髂前上嵴骶髂关节骶翼骶孔髂嵴l5横突骶骨棘撕脱骨折前后位出口位入口位letournel分型不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志解剖标志耻骨联合耻骨体上支下支坐骨结节坐骨结节髂前上嵴骶髂关节骶翼骶孔髂嵴l5横突骶骨棘撕脱骨折前后位
External rotationally unstable fracture: Partially stable pelvic fractures: Disruption of symphysis only: > Slight external rotation > Widening of symphysis max. 2.5 cm = Open book injury
髋臼骨折术后异位骨化研究进展
１鼬ｅｈａｂ 冱抛；４３（３）：３４６－３５３
２
１４朱仕文，乇满宜，吴新宝，等．经单一髂腹股沟人路治疗复合髋臼骨折．中华
创伤骨科杂志，ａＩ】５；７（１１）：１（赂１（】２７
１５禹宅庆，张春才，苏佳灿，等．改良联合入路治疗复杂性髋臼骨折．中国骨伤，
加【】７ｌ
１６ ２０（７）：４６５－４６６ １１ｔ
Ｈａ，ｔｉｉ，Ｄｓｔａｓ ＰＴ．Ｔｈｉｄｅｍａｒｍ Ｆ＇Ｗｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
万方数据
垦匿量塾堂塑查！！！！堡！旦
整！！堂筮！塑！坐』Ｑ！！！唑：壁２１１里！笪！！！！！！！！！！！：！！：堕！：！
・３０７・
建，手术成功即可避免关节置换术；若出现股骨头坏死或 创伤性关节炎，则为二期关节置换术提供了良好的条件。 对于严重异位骨化且关节已融合的患者，可考虑直接行 关节置换术。 髋臼骨折术后异位骨化的进一步研究，一方面应着 重于异位骨化发生机制的研究，由此寻找更为有效的预 防手段，另一方面应作出早期诊断及准确判断其成熟度， 早期有效的处理可显著降低其严重度。同位素三相骨扫 描技术第２周出现血清碱性磷酸酶（灿四）急性升高，第３
周同位素扫描可有阳性反应。伤后４～６周待局部出现 钙化后，Ｘ线平片上才会出现改变［５加］。 异位骨化分类方法很多，最常用的是Ｂｒｏｏｋｅｒ分级 法［７］，主要依据Ｘ线平片上骨盆与股骨异位骨间的距离 大小而划分。０级：正常；ｌ级：髋关节周围软组织内有骨 岛．Ⅱ级：骨盆或股骨近端有骨刺，与其相对应的骨面之间 的间隙不＜１ ｃｍ；Ⅲ级：骨盆或股骨近端有骨刺，与其相对 应的骨面之间的间隙＜１ ｃｍ；Ⅳ级：髋关节出现骨性强直。 但该分级方法不能精确确定骨盆与髋关节周围异位骨的 解剖位置关系，即使Ｘ线平片上发现骨盆与股骨之间有 明显的骨桥，仍不能诊断为严重的异位骨化及关节功能 严重受损或强直，因此不能用来定量分析异化骨形成程 度；此外，用Ｘ线平片进行评价时很难区分中度与严重异 位骨化，因而许多学者在临床上把少量异化骨（Ｂｒｏｏｋｅｒ Ｉ、 Ⅱ级）视为轻度骨化，中至大量异化骨（Ｂｒｏｏｋｅｒ ＨＩ、ＩＶ级）视
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１４朱仕文，乇满宜，吴新宝，等．经单一髂腹股沟人路治疗复合髋臼骨折．中华
创伤骨科杂志，ａＩ】５；７（１１）：１（赂１（】２７
１５禹宅庆，张春才，苏佳灿，等．改良联合入路治疗复杂性髋臼骨折．中国骨伤，
加【】７ｌ
１６ ２０（７）：４６５－４６６ １１ｔ
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建，手术成功即可避免关节置换术；若出现股骨头坏死或 创伤性关节炎，则为二期关节置换术提供了良好的条件。 对于严重异位骨化且关节已融合的患者，可考虑直接行 关节置换术。 髋臼骨折术后异位骨化的进一步研究，一方面应着 重于异位骨化发生机制的研究，由此寻找更为有效的预 防手段，另一方面应作出早期诊断及准确判断其成熟度， 早期有效的处理可显著降低其严重度。同位素三相骨扫 描技术第２周出现血清碱性磷酸酶（灿四）急性升高，第３
周同位素扫描可有阳性反应。伤后４～６周待局部出现 钙化后，Ｘ线平片上才会出现改变［５加］。 异位骨化分类方法很多，最常用的是Ｂｒｏｏｋｅｒ分级 法［７］，主要依据Ｘ线平片上骨盆与股骨异位骨间的距离 大小而划分。０级：正常；ｌ级：髋关节周围软组织内有骨 岛．Ⅱ级：骨盆或股骨近端有骨刺，与其相对应的骨面之间 的间隙不＜１ ｃｍ；Ⅲ级：骨盆或股骨近端有骨刺，与其相对 应的骨面之间的间隙＜１ ｃｍ；Ⅳ级：髋关节出现骨性强直。 但该分级方法不能精确确定骨盆与髋关节周围异位骨的 解剖位置关系，即使Ｘ线平片上发现骨盆与股骨之间有 明显的骨桥，仍不能诊断为严重的异位骨化及关节功能 严重受损或强直，因此不能用来定量分析异化骨形成程 度；此外，用Ｘ线平片进行评价时很难区分中度与严重异 位骨化，因而许多学者在临床上把少量异化骨（Ｂｒｏｏｋｅｒ Ｉ、 Ⅱ级）视为轻度骨化，中至大量异化骨（Ｂｒｏｏｋｅｒ ＨＩ、ＩＶ级）视
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Vertical shear: Mechanisms of injury: Force perpendicular to: Sacral plane SI-joint plane (s)
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Rotationally and vertically (translationally) unstable fractures: Completely unstable pelvic fractures: Always complete disruption of: Posterior complex Pelvic floor Anterior complex > Completely unstable fracture
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External rotationally unstable fractures: Partially stable pelvic fracture: Disruption of symphysis, sacrospinous ligament, all sacroiliac ligaments: > Open book injury with: Massive external rotation Flexion > Transition to vertical/translational instability
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External rotationally unstable fracture: Partially stable pelvic fractures: Disruption of symphysis only: > Slight external rotation > Widening of symphysis max. 2.5 cm = Open book injury
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Partially stable pelvic fractures: Rotationally unstable: Open book fractures > external rotation Lateral compression fractures > internal rotation
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Internal rotationally unstable fractures: Partially stable pelvic fracture: Crush of lateral sacrum Disruption of posterior sacroiliac ligament Always anterior lesion: Transsymphyseal Transpubic > Lateral compression injury Always pelvic floor intact!
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Internal rotation: Mechanisms of injury: Direct pressure to iliac crest Force against greater trochanter > femoral head > acetabulum Force parallel to sacral plane through SI.joint(s)
骨盆及髋臼骨折
Fractures of Pelvis and Acetabulum
王满宜
北京积医水学PP潭T 医院
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Fractures of Pelvis
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Pelvic pathology: Undisplaced/minmally displaced/displaced: Stable fracture Partially stable fracture (rotational) Completely unstable (rotational and vertically/translationally)
Isolated iliac wing fractures Undisplaced pubic ramii fractures Transverse fractures of sacrum below pelvic ring Os coccygis fractures All pelvic ligaments intact!
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Unstable pelvic fractures: Partially stable: Rotationally unstable: External/internal rotation (lateral compression) Flexion/extension Abduction/adduction Completely unstable: Rotationally and vertically (translationally) unstable
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7
External rotationally unstable fractures: Partially stable pelvic fracture: Disruption of symphysis, sacrospinous ligament and anterior sacroiliac ligament: > Open book injury Massive external rotation > PSIS abuts sacrum: External rotational instability
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External rotation: Mechanisms of injury: Posterior crush Direct pressure ASIS External rotation through femur(s) > Rupture symphysis/sacrospinous lig./anterior sacroiliac lig Always posterior and interosses sacroiliac ligaments intact!