2021年颈部血管和神经

（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科颈椎病（颈椎病）诊疗方案临床疗效总结分析报告（2021年版）一、基本情况颈椎病（颈椎病）是我科优势病种之一，2021年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治颈椎病（颈椎病）患者539人，进入临床路径管理499例，入径率92.58%。

从风寒湿袭型、气滞血瘀型、痰湿阻络、肝肾亏虚型、气血亏虚型五型论治。

均采用针灸、推拿等中医适宜技术。

中医参与治疗率100%，平均住院天数9天，平均住院日与2020年持平。

平均住院费用约3346.47元，较2020年3633.38元减少286.91元。

实施临床路径进行验证可降低人均住院费用，相对节约医疗成本、提高临床疗效，整体上获得患者的较高评价。

应用的主要治疗方法有：电针、颈椎病推拿、拔罐、雷火灸、穴位贴敷治疗及口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中西药物、运动训练以及其他中医外治法治疗等。

二、主要治疗方法应用情况完成诊疗方案的539例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：电针使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。

三、应用情况分析依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动训练及口服中药汤剂。

1、依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

2、分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如牵引只适合体质较好的患者；某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

中国颈动脉内膜切除术指导规范（2021版本）中国颈动脉内膜切除术指导规范目录一、颈动脉狭窄的基础与临床（一）流行病学（二）病因（三）病理（四）发病机制（五）临床表现（六）辅助检查（七）狭窄程度测量与分级（八）诊断（九）颈动脉狭窄的治疗二、颈动脉内膜切除术的理论基础（一）手术时机（二）临床证据（三）手术适应证三、颈动脉内膜切除术的相关治疗（一）围手术期治疗（二）麻醉方式选择（三）术中监测四、颈动脉内膜切除术手术方法（一）标准颈动脉内膜切除术（二）翻转式颈动脉内膜切除术（三）补片成形修补技术（四）改良翻转式颈动脉内膜切除术（五）术中转流技术（六）关于几种术式的选择（七）显微颈动脉内膜切除术（八）手术入路相关的讨论五、手术并发症与处理（一）脑卒中和死亡（二）心血管意外（三）血流动力学障碍（四）颈部血肿（五）颅神经损伤（六）颈动脉内膜切除术后再狭窄颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，自20世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的金标准，但在我国该手术起步较晚。

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会于2015年组织专家编写了第1版《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》，为CEA 的宣传推广提供了理论和操作指导。

在2015年指导规范基础上，参考2016年颈动脉血运重建内膜切除术对比支架置入术试验（Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial，CREST）和无症状性颈动脉狭窄试验（Asymptomatic Carotid Trial，ACT）结果以及2017年欧洲血管外科学会《颈动脉粥样硬化和椎动脉疾病的管理指南》和2017年中华医学会外科学分会血管外科学组《颈动脉狭窄诊治指南》的部分内容修订新版《中国颈动脉内膜切除术指导规范》。

一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，现作简要概括。

小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。

1、血压（3分）（1）血压计放置位置对的（1分）；被检查者取坐位或仰卧位，血压计。

（2）血压带绑扎部位对的、松紧度适当（1分）；普通测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。

（3）听诊器胸件放置部位对的（0.5分）；检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。

（4）测量过程流畅（0.5分）。

充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

2、眼（3分）（1）眼球运动检查办法对的（1分）；左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面对面而坐）。

（2）对光反射（间接、直接）检查办法对的（1分）；直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观测瞳孔收缩情形（照射及时收缩，移开复原）；间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。

（3）调节反射检查检查办法对的（0.5分）；注视1米以外示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反映是瞳孔缩小。

（4）辐辏反射（会聚反射）检查办法对的（0.5分）。

注视1米以外示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反映是两侧眼球同步向内聚合。

3、颈部（甲状腺、气管）（3分）（1）检查者与被检查者站立位置对的（1分）；后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。

（2）检查甲状腺手法（涉及检查者在病人前和后手法）（1分）；后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。

（3）头部位置对的并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。

Correlation of carotid artery color Doppler ultrasound examination indexes,white matter lesions and cognitive function changesREN Xiaolin 1,ZHOU Xiaomei 1,YANG Ru 1,ZHOU Xinyu 21Department of Neurological Function,2Department of Neurology,Lianyungang First People's Hospital,Lianyungang,222000,China摘要：目的探讨双侧颈动脉内膜-中层厚度、斑块的数量和狭窄程度与脑白质病变（WML ）及认知功能改变的相关性。

方法纳入2020年1月~2021年1月就诊于连云港市第一人民医院神经内科的146例患者作为研究对象，其中73例WML 患者作为WML 组，73例非WML 患者作为非WML 组，采取前瞻性观察性队列研究方法，对患者进行认知功能评分、颈部血管彩超、头颅MRI 的WML 程度评分，分析颈动脉病变各指标与WML 程度量表评分、认知功能量表评分的关联性，探索颈动脉病变与WML 和认知功能障碍的关系。

结果WML 组患者颈动脉内膜-中层厚度、斑块的数量总分和狭窄程度总分高于非WML 组（1.97±0.83mm vs 0.87±0.12mm ，6±3.28分vs 4±1.96分，4.83±1.17分vs 2.89±1.05分，P <0.05）；WML 组患者MoCA 量表评分高于非WML 组（18±6.82分vs 10±5.67分，P <0.01）。

对WML 组患者颈动脉彩超指标与WML 程度评分的相关性分析发现，WML 组患者颈动脉内膜-中层厚度（r =0.828，P =0.020）、狭窄程度（r =0.897，P =0.010）和WML 程度评分相关；而斑块的数量和WML 程度评分之间无相关关系（P >0.05）。

2021颈动脉粥样硬化斑块（全文）脑血管疾病的发病率在发展中国家逐年升高，是疾病致死和致残的主要原因之一。

其发病率随着年龄的增长而增加，而中国脑卒中的发病年龄明显趋于年轻化。

在所有的慢性病中，动脉粥样硬化是一种比较常见的“全身性”疾病。

该病好发于中老年群体颈动脉、颈动脉分支的起始部位及冠状动脉等，由于病理进展缓慢，多数患者在患病初期没有明显的症状，因此容易被忽视。

脑血管疾病中，80%的脑卒中为缺血性脑卒中，其中动脉粥样硬化性颈动脉狭窄所致的缺血性脑卒中约占25%～30%。

颈动脉粥样硬化是指单侧或双侧颈部动脉慢性、退行性和增生性的病变，致使颈部动脉血管壁增厚变硬、形成斑块和管腔狭窄。

颈动脉粥样硬化斑块作为缺血性脑血管疾病的危险因素，使得脑血管疾病的发病率、致残率、死亡率逐年升高。

实际上，人从出生开始，血管就像管道壁一样开始长“垃圾”，在多种危险因素（吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等）影响下管壁增厚，时间久了，形成斑块，导致血管逐渐狭窄或闭塞，引起脑缺血。

而且，有些斑块在一定条件下容易破损脱落造成急性脑梗死。

动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化不稳定性斑块的检测是心脑血管栓塞疾病研究领域的一大挑战。

明确颈动脉粥样硬化斑块的形态及性质，不仅可以辅助早期诊断，同时为内、外科干预计划提供了指导依据。

斑块内新生血管是易损斑块的关键特征之一，检测斑块内新生血管形成可早期识别和预防动脉硬化易损斑块，推动急性脑缺血事件的诊断和预防。

不少人将斑块简单粗暴地理解为：软斑和硬斑，软的不好，硬的好。

软斑容易脱落引发脑梗死，硬斑则不会。

但这种认知并不全面。

所谓软斑和硬斑，实际上是指斑块的稳定性。

稳定性是判定斑块危险等级的重要指标，而软硬只是其中一个影响因素，并非是唯一标准，还要根据斑块的结构特征及患者自身是否存在心脑血管病危险因素及其控制状态来综合分析。

动脉粥样硬化斑块的检测目前，对动脉硬化斑块诊断的常用方法有CT血管造影(CTA)、血管超声、磁共振血管造影(MRA)、血管造影等。

综合介入诊疗技术管理规范欧阳光明（2021.03.07）2012.7为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。

本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。

其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。

综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。

（三）介入手术室（造影室）。

1.符合放射防护及无菌操作条件。

有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。

2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。

3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。

（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。

（五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：1.医疗机构基本条件。

具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。

（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。

经验交流75颈部CTA 在颈部血管病变中的诊断意义*李学伟1，张洪社1，朱殿春2，孙晨1，李伟3 （1.河北省保定市涿州市医院影像科，河北保定 072750；2.中国农业大学教学实验场职工医院，河北保定 072750；3.北京深睿博联科技有限责任公司，北京 100089）摘要：目的 探讨头颈部动脉CT 血管造影（CT angiography，CTA）在颈部血管病变中的诊断价值。

方法 选取2021年1月~2021年12月我院80例临床疑似颈部血管疾病患者为研究对象，所有病例进行CTA 检查，前后一周内均行数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）或手术，以此为金标准统计分析CTA 检测发现的颈部各动脉的病变数量、狭窄程度、图像质量及其在各类病变的诊断效能。

结果 80例患者共发现病变血管230段，其中粥样斑块形成87段（37.82%），动脉狭窄59段（25.62%），动脉闭塞29段（12.61%），血管纤细形成49段（21.32%），血管变异5段（2.17%），动脉瘤1段（4.37%）。

CTA 检测出轻度狭窄115处（50.0%），中度狭窄84处（36.52%），重度狭窄28处（12.17%），闭塞3处（1.30%）；CTA 对颈动脉病变诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.83%、96.53%、98.25%，95.69%，与手术或DSA 在诊断效能差异均不显著（P ＜0.05），CTA 对颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和椎动脉检测图像质量均较高，CTA 诊断颈部不同部位血管的图像质量优良率比较差异不显著（P ＜0.05）。

结论 CTA 诊断颈部血管病变效能高，图像质量清晰，可代替DSA 成为颈部血管病变检查的首选。

关键词：颈部CTA，颈部血管病变，诊断价值颈部血管疾病是全身性血管疾病的常见病，随着年龄的增长，其发病率不断上升，颈动脉血管狭窄或闭锁会引起大脑中中动脉及穿支小动脉堵塞，临床多表现头痛、头晕、肢体肌力改变、视力受损等，严重可导致昏迷或死亡，故对于颈部血管病变的检出越来越受到人们的重视[1]。

马针灸穴位一、头颈部穴位大风门(一种穴名，三个穴点。

其中，一种是主穴，两个是副穴)[位置]头顶部，门鬃下缘正中为主穴，由主穴向两侧斜下方各旁开3cm为两副穴。

三穴点成一正三角形[主治]破伤风、脑黄、心热风邪(脑炎、脑膜炎、脑水肿、脑积水等)通天[位置]额部正中，两眼窝(眶上窝)正中连线中点，一穴[主治]脑黄、脑颡(额窦蓄脓)龙会[位置]两外眼角连线中点处，一穴[主治]心热风邪、颈部风湿通堂[位置]两内眼角连线中点处，一穴[主治]同龙会穴外唇阴(唇外)[位置]上唇外面，两鼻孔下缘连线正中点，一穴[主治]上唇肿胀、消化不良等鼻前(降温)[位置]上唇外面，两鼻孔下缘连线上，鼻内翼旁开1cm处，左右侧各一穴[主治]发热、感冒、中暑抽筋［巧治穴位］[位置]两鼻孔内下缘连线中点稍上方，一穴[主治]肺把低头难(颈部风湿)[位置]上唇外面，旋毛正中，一穴[主治]冷痛(肠痉挛)、中暑、歪嘴风(面神经麻痹)耳尖[位置]耳背侧，耳大静脉内、中、外支汇合处，左右耳各一穴[主治]冷痛、感冒、中暑睛俞[位置]上眼睑正中，额骨眶上突下缘，左右眼各一穴[主治]肝经风热、肝热传眼、睛生云翳、月盲、夜盲睛明[位置]下眼睑泪骨(眼箱骨)上缘，两眼角连线内、中1/3交界处，左右眼各一穴[主治]肝经风热、肝热传眼、睛生云翳、月盲、夜盲大眼角[位置]大眼角(内眼角)内，瞬膜基部内侧方凹陷中，左右眼各一穴[主治]爆发火眼(急性结膜炎、角膜炎)骨眼［巧治穴位］[位置]内眼角瞬膜(闪骨)外缘，左右眼各一穴[主治]骨眼症开天［巧治穴位］[位置]眼球上，角膜背侧缘，黑白睛(角膜和巩膜)交界处，左右眼各一穴[主治]浑睛虫病三江[位置]内眼角下方3cm处血管(眼角静脉)上，左右侧各一穴[主治]冷痛、肚胀、月盲、肝热传眼[位置]内眼角下方4.5cm处血管(眼角静脉)上，左右侧各一穴[主治]冷痛、肚胀、月盲、肝热传眼太阳[位置]外眼角后上方约3cm处血管(面横静脉上)，左右侧各一穴[主治]肝热传眼、中暑、脑黄眼脉[位置]在太阳穴后上方4.5cm(太阳穴后1.5cm)处血管上[主治]同太阳穴。