急救知识培训教案
1、煤矿企业必须对职工进行安全培训，未经安全培训的不得上岗作业。
2、晋煤集团三级急救网站分别是：集团公司总医院、矿医院和井下急救站。
第一讲创伤
创伤有广义和狭义两种概念，广义是指机械、物理、化学等或生物因素引起的，甚至精神因素引起所谓的精神创伤也包括在内，这里介绍的仅是狭义概念的创伤即由机械性因素如外界暴力所引起的创伤。
（一）创伤的分类
1、按受伤部位分类，如颅脑创伤，肢体创伤，胸部创伤等。
2、按皮肤或粘膜表面有无伤口，分为闭合性或开放性创伤两大类，根据局部组织的破坏程度，闭合性创伤又可分为挫伤、捩伤、爆震伤、挤压伤等，开放性创伤又可分为擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。
（二）创伤的严重度分级
1、第一级或轻度创伤，不同的刺激可引起不同的内分泌和代谢反应，如刺激轻微或在其阈高度以内，组织损害微小，引起的反应轻微而短暂（一过性反应），一般均能自行修复，所引起的内分泌和代谢活动，一般也可自行调节复原。
2、第二级或中度损伤，如刺激强度较大，机体反应也随之加大，且将危及内环境稳定。
在广泛性组织创伤、脱水、缺氧、血液或血浆的丧失也是强大的刺激。
将引起水，电解质和心血管功能紊乱等严重反应，多数需经及时治疗后才能恢复。
若处理不当，病情转剧或恶化。
3、第三级或重度创伤，是指极为广泛或多处组织的创伤，多伴有重要器官的损伤（害），有较多的血液或血浆的丧失，严重缺氧，酸中毒和大量组织坏死等。
这些强烈刺激促使组织变性，从而加速代谢变化速度，导致休克，急性肾功能衰竭，败血症，脓血症等严重并发症。
这种创伤必须经过积极而正确的处理，才能获得恢复，但有的难以复原。
二、创伤反应的演变过程
从创伤开始到复原是一个动态过程，其临床表现和生理平衡逐日改变，为便于说明这一动态，将创伤后的康复过程划分为下列四个阶段。
（一）急性损伤阶段：一般为伤后48~72小时，伤员感觉不适或不安，厌恶干扰，喜安静，思睡
眠。
创伤的严重程度决定着这一阶段历程的长短，创伤后的妥善处理，如伤口的细致缝合，骨折的良好固定等，不但能减少局部和全身并发症的发生，且能缓和内分泌和代谢的不良反应，从而缩短这一阶段，临近这一阶段的结束，伤员精神好转，脉搏和体温下降，儿荼酚胺的反应中止，伤员进入转折点阶段。
（二）转折点阶段：一般出现在创伤或大手术后第3~7天，可持续1~3天，若继续感染，这一阶段的时间必将延长。
此时，伤口疼痛已减轻，伤员自觉舒适，对周围事物又感兴趣，但仍无力。
脉搏和体温接近正常，肠蠕动恢复，伤员胃纳好转，已思进食。
（三）代谢合成阶段：转折点阶段以后，出现一个较长时间的康复阶段，约2~5周，在此阶段，伤员的食欲和进食量增加，吸收功能恢复正常，肌肉组织重新合成，肌力恢复，精力增加，伤口愈合，并有纤维组织增殖。
（四）脂肪积累阶段：如果广泛而严重的创伤，脂肪积累阶段可持续数周或数月，伤员体得增加。
（体力消耗不大，体重继续增加，此时增加的几乎全为脂肪，应增加锻炼。
）
第二讲急救技术
急救技术有很多种，如止血、骨折固定、心肺复苏、烧伤的急救措施，电击伤的急救等，本讲就前三项给大家进行讲解。
一、止血
急救止血法的适应症：
（1）周围血管创伤性出血。
（2）某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。
（3）减少手术区域内的出血。
1、手压指血法：用手指，手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。
压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨额方向方能有效。
例如：头颈部出血，常压颞动脉，颌下动脉、椎动脉。
上肢出血，压锁骨下动脉、肱动脉，枕动脉、尺动脉。
下肢出血、压股动脉、腘动脉、胫动脉。
2、加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运动度，四肢小动脉或静脉出血，头皮下出血多数
患者均可获得止血目的。
3、强屈关节止血法，前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无骨折或脱位时，立即屈肘关节或膝关节、并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。
4、止血带止血法，一般适用于四肢大动脉出血，常在加压包扎不能有效止血情况下选用。
在使用止血带的过程中，每30~60分钟应放松一次，间隔1~2分钟，避免组织缺血、坏死。
5、绞紧止血法：在没有止血带的情况下使用。
6、抬高患肢止血法，将受伤出血肢体抬高，暂时性使血运回流。
二、骨折
骨的完整性或连续性发生断裂时称骨折
（一）分类
根据骨折处是否与外界相通分闭合性骨折，开放性骨折。
（二）症状
畸形、骨擦音或骨擦感，反常活动（产生段关节），局部压痛，肿胀、瘀斑、功能障碍。
（三）固定
现场急救常见的是四肢骨折、可就地取材，如木棒、裤带等。
1、骨折固定要在二个关节以上（骨折断端上下两个关节）。
2、骨关节暴露处（如膝关节、踝关节等应加以棉垫）。
3、如有创伤，应无菌包扎伤口后再固定，出血病人应先止血后固定。
（四）搬运
一些特殊病人，搬运时需保护受伤部位，如颈椎受伤，颈部两侧应加外垫，病人仰卧位。
对于伤员的搬运，我们在工作中也可利用工作中的办工用具或徒手进行，如利用办公椅搬运，双人搭手搬运等。
三、心肺复苏
猝死：凡属未能预期的、非创伤的、非自杀性的突然死亡。
心肺复苏适应症：各种原因造成的循环骤停。
心肺复苏禁忌症：
1、胸腔开放性损伤。
2、肋骨骨折。
3、胸廓畸形或心包填塞。
4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
（一）心脏按压
1、按压部位，胸骨中、下1/3交界处的正中线或剑突上2.5~5cm。
2、按压方法①一手掌根部紧放按压部位，另一手放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩，臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4~5cm（5~13岁3cm，婴幼儿2cm）。
③按压应平稳，有规律进行，不能间断，下压与向上放松时间相等，按压至最低点时，应有一明显停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松。
务使胸骨不受任何压力。
④按压频率，每分钟80~100次，目前国际常用频率60~70次/分钟，小儿90~100次/分钟，按压与放松时间比例为0.6：0.4为恰当。
（二）人口呼吸
1、在保持呼吸道通畅的位置下进行。
2、用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。
3、术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴把病人的口完全包住。
4、深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。
5、一次吹完气后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人口呼吸，同时病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。
6、吹气频率12~20次/分钟，但应与心脏按压成比例。
心脏按压30次，吹气2次，吹气时应停止胸外按压。
7、吹气量：一般正常人的潮气量500~600ml，目前比较公认以800~1200ml/次，绝对不能超过1200ml，以免引起肺泡破裂。
（三）胸外心脏按压有效的主要指标
1、按压时能扪及大动脉搏动，收缩压＞8.0KPa。
2、患者面色、口唇、指甲有皮肤色泽再度转红。
3、扩大的瞳孔再度缩小。
4、出现自主呼吸。
5、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚活动，肌张力增加。
3. 特殊伤的处理
颅脑伤
颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。
开放性气胸
应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。
异物插入
无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。
重点提示：
对于特殊伤的处理，志愿者一定要掌握好救护原则，不增加伤员的损伤及痛苦，严密观察伤病人的生命体征(意识、呼吸、心跳)，迅速呼叫急救人员。
急救知识培训教案
机
电
运
行
工
区
二零一四年。
