肝硬化病人护理查房
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肝硬化护理查房
• ⑦切记禁烟、禁酒，保持大便通畅。 • 目前该患者有低蛋白、水肿，电解质显示高钾、低钠，血糖升高，在给予饮
食宣教时应指导患者适当增加优质植物蛋白，减少糖的摄入，控制饮水及大 量喝汤，不能食用香蕉、枣、葡萄、豆类、虾皮等高钾食物，钠盐的量暂时 可不予严格控制。
15
该患者目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？ • 答：首优的护理问题是体液过多，与肝功能减退、门静脉高压等有关。 • 护理目标是患者主诉腹胀、下肢水肿减轻，不发生因体液过多所导致的皮肤
• ⑤患者在发生肝性脑病Ⅲ、Ⅳ期时禁止蛋白摄入。神志清醒后，逐步恢复蛋 白摄入，可隔日或每日增加10g，直至40～60g/d，开始宜给予植物蛋白。 因植物蛋白中芳香族氨基酸及含硫氨基酸含量较少，纤维素含量较多，有降 低肠道氨生成的潜在作用。
14
• ⑥腹水患者进食低盐饮食，限制水分和钠盐摄入，每日氯化钠不超过1.2～ 2.0g。
到他们认识肝性脑病和消化道出血的各种诱发因素，并避免。 • ②使患者及家属认识疾病的严重性。 • ③指导患者遵从医嘱服药，并了解药物的主要不良反应。
28
该患者出现狂躁时，可以给予巴比妥类、苯二氮类药物镇静吗？ • 答：不可以。因为巴比妥类、苯二氮？类可激活γ-氨基丁酸/苯二氮？
（GABA/BZ）复合物，诱发或加重肝性脑病。患者狂躁时，必要时可用异 丙嗪、氯苯那敏镇静，并注意控制使用剂量。
21
【第二次查房】 • 病情 患者入院后经过护肝、抗感染、改善凝血功能、利尿、补充白蛋白、
调节肠道菌群等对症支持治疗后，肾功能、电解质较入院时改善明显，腹胀 明显缓解，腹围缩小。因4h前进食鸡蛋后出现言语不清，精神错乱，随地 小便，狂躁，打人伴呕吐胃内容物2次再次入院。2h前出现呕血，解暗红色 血便一次，量共约300ml。给予行急诊胃镜检查，结果显示：食管-胃底静 脉曲张破裂出血，即予插三腔二囊管压迫止血。
食宣教时应指导患者适当增加优质植物蛋白，减少糖的摄入，控制饮水及大 量喝汤，不能食用香蕉、枣、葡萄、豆类、虾皮等高钾食物，钠盐的量暂时 可不予严格控制。
15
该患者目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？ • 答：首优的护理问题是体液过多，与肝功能减退、门静脉高压等有关。 • 护理目标是患者主诉腹胀、下肢水肿减轻，不发生因体液过多所导致的皮肤
• ⑤患者在发生肝性脑病Ⅲ、Ⅳ期时禁止蛋白摄入。神志清醒后，逐步恢复蛋 白摄入，可隔日或每日增加10g，直至40～60g/d，开始宜给予植物蛋白。 因植物蛋白中芳香族氨基酸及含硫氨基酸含量较少，纤维素含量较多，有降 低肠道氨生成的潜在作用。
14
• ⑥腹水患者进食低盐饮食，限制水分和钠盐摄入，每日氯化钠不超过1.2～ 2.0g。
到他们认识肝性脑病和消化道出血的各种诱发因素，并避免。 • ②使患者及家属认识疾病的严重性。 • ③指导患者遵从医嘱服药，并了解药物的主要不良反应。
28
该患者出现狂躁时，可以给予巴比妥类、苯二氮类药物镇静吗？ • 答：不可以。因为巴比妥类、苯二氮？类可激活γ-氨基丁酸/苯二氮？
（GABA/BZ）复合物，诱发或加重肝性脑病。患者狂躁时，必要时可用异 丙嗪、氯苯那敏镇静，并注意控制使用剂量。
21
【第二次查房】 • 病情 患者入院后经过护肝、抗感染、改善凝血功能、利尿、补充白蛋白、
调节肠道菌群等对症支持治疗后，肾功能、电解质较入院时改善明显，腹胀 明显缓解，腹围缩小。因4h前进食鸡蛋后出现言语不清，精神错乱，随地 小便，狂躁，打人伴呕吐胃内容物2次再次入院。2h前出现呕血，解暗红色 血便一次，量共约300ml。给予行急诊胃镜检查，结果显示：食管-胃底静 脉曲张破裂出血，即予插三腔二囊管压迫止血。
肝硬化护理护理查房
用药观察
密切观察患者用药后的反 应，及时发现并处理可能 的药物不良反应。
用药教育
对患者进行用药教育，告 知药物的作用、副作用及 使用方法，提高患者的用 药依从性。
护理工作中的团队协作与沟通
信息共享
建立有效的信息共享机制，确保医护人员之间及时、准确地传递 患者的病情信息和治疗方案。
沟通协作
护理人员应与医生、药师等其他医疗团队成员保持良好的沟通与协 作，共同为患者提供全面、高质量的医疗服务。
护理交接
在护理交接时，应详细交代患者的病情、护理重点及注意事项，确 保护理工作的连续性和安全性。
谢谢您的聆听
THANKS
，以降低交叉感染的风险。
防护措施
对于可能产生气溶胶的操作，护理 人员应佩戴口罩、护目镜等防护设 备，防止病原体传播。
环境清洁
保持病房环境整洁，定期消毒病房 内的设施和表面，减少病原体在环 境中的存活。
护理工作中的用药安全与规范
01
02
03
药物核对
护理人员应严格执行“五 查”制度，确保给患者使 用的药物、剂量、途径、 时间和频次准确无误。
评估患者的心理状况与社会支持
心理评估
运用心理量表等工具，评估患者是否出现焦虑、抑郁等心理问题，提供心理疏导 和干预措施。
社会支持评估
了解患者的家庭、工作、社交等情况，评估患者的社会支持网络，为患者提供合 适的支持和帮助，促进患者康复。
03
肝硬化患者的护理措施
休息与活动护理
休息
保证患者充足休息，减轻身体负担，有助于肝细胞修复和再 生。为患者提供一个安静、舒适的休息环境，避免嘈杂和刺 激。
肝硬化护理护理查房
汇报人：文小库
2023-11-18
肝硬化护理查房
肾功能衰竭
肝性脑病：意 识障碍、行为
异常
门静脉高压： 食管胃底静脉 曲张破裂出血
辅助检查
实验室检查
1. 血常规检查：观察红细胞、白细胞、 血小板等指标
2. 肝功能检查：观察转氨酶、胆红素 等指标
3. 凝血功能检查：观察凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶时间等指标
4. 病毒学检查：观察乙肝、丙肝等病 毒指标
演讲人
肝硬化护理查房
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
相关知识
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性进行性肝 病
02
病因：病毒性肝炎、酒精性 肝病、非酒精性脂肪性肝病
等
03
病理特征：肝细胞变性、坏 死、再生和纤维组织增生
04
临床表现：乏力、食欲减退、 腹胀、下肢水肿等
避免剧烈运动：避免进行剧烈 运动，以免加重病情
皮肤护理
01
保持皮肤清洁，避免 感染
02
定期检查皮肤，及时 发现并处理皮肤问题
03
保持皮肤湿润，避免 干燥
04
避免皮肤损伤，防止 出血
05
保持良好的生活习惯， 提高皮肤抵抗力
健康宣教
疾病知识教育
肝硬化病因：病 毒性肝炎、酒精 性肝病、非酒精 性脂肪性肝病等
心理治疗：关注患者 心理状况，进行心理
疏导
并发症治疗：针对并 发症进行相应治疗，
如腹水、出血等
外科治疗
手术治疗：肝移 植、肝切除、分 流术等
01
介入治疗：经颈静 脉肝内门体分流术、 经皮肝穿刺胆道引 流术等
02
腹腔镜手术：腹腔 镜下肝切除术、腹 腔镜下胆囊切除术 等
肝性脑病：意 识障碍、行为
异常
门静脉高压： 食管胃底静脉 曲张破裂出血
辅助检查
实验室检查
1. 血常规检查：观察红细胞、白细胞、 血小板等指标
2. 肝功能检查：观察转氨酶、胆红素 等指标
3. 凝血功能检查：观察凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶时间等指标
4. 病毒学检查：观察乙肝、丙肝等病 毒指标
演讲人
肝硬化护理查房
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
相关知识
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性进行性肝 病
02
病因：病毒性肝炎、酒精性 肝病、非酒精性脂肪性肝病
等
03
病理特征：肝细胞变性、坏 死、再生和纤维组织增生
04
临床表现：乏力、食欲减退、 腹胀、下肢水肿等
避免剧烈运动：避免进行剧烈 运动，以免加重病情
皮肤护理
01
保持皮肤清洁，避免 感染
02
定期检查皮肤，及时 发现并处理皮肤问题
03
保持皮肤湿润，避免 干燥
04
避免皮肤损伤，防止 出血
05
保持良好的生活习惯， 提高皮肤抵抗力
健康宣教
疾病知识教育
肝硬化病因：病 毒性肝炎、酒精 性肝病、非酒精 性脂肪性肝病等
心理治疗：关注患者 心理状况，进行心理
疏导
并发症治疗：针对并 发症进行相应治疗，
如腹水、出血等
外科治疗
手术治疗：肝移 植、肝切除、分 流术等
01
介入治疗：经颈静 脉肝内门体分流术、 经皮肝穿刺胆道引 流术等
02
腹腔镜手术：腹腔 镜下肝切除术、腹 腔镜下胆囊切除术 等
肝硬化护理查房
饮食与营养支持
高热量食物
肝硬化患者应摄入高热量食物，如瘦肉、 鱼、蛋等，以满足身体能量需求。
限制盐摄入
肝硬化患者应限制盐的摄入，以降低腹 水的发生风险。
高蛋白食物
适量摄入高蛋白食物，如豆类、奶制品 等，有助于维持血浆蛋白水平，预防腹 水形成。
补充维生素
多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿 物质，有助于改善肝功能。
查房过程中的注意事项
01 患者情况了解 详细询问患者病史、症状、体征等，了解患者当前病情。
02 查体操作规范 查体操作要规范，注意手法、顺序和细节，避免遗漏和 误诊。
03 记录完整准确 记录查房过程中的所有信息，包括患者情况、查体结果、 诊断意见等，确保记录完整准确。
04 与医生沟通顺畅 与医生保持沟通，及时反馈患者情况，共同制定治疗方 案。
通过问卷调查，了解患者对护理 查房的满意度，以评估护理效果。
护理效果
观察患者病情变化，评估护理查 房对患者病情的影响，以及护理 措施的落实情况。
护理效率
评估护理查房过程中护理人员的 操作效率，以及护理工作的流程 是否顺畅。
护理质量的持续改进
建立护理标准
制定详细的肝硬化护理 查房标准，确保每次查 房都有明确的目标和流 程。
03 药物或化学物质
某些药物或化学物质，如某些抗生素、抗肿瘤药物等， 长期使用可能对肝脏造成损害，导致肝硬化。
肝硬化的临床表现
肝功能减退
表现为食欲减退、营养不良、 黄疸、出血和贫血等。
门静脉高压
表现为腹水、门-腔侧支循环 开放、脾大、脾功能亢进等。
并发症
包括感染、肝性脑病、肝肾综 合征、原发性肝癌、电解质和
查房后的总结与反馈
肝硬化护理查房
提高护满意度
提高护理工作的效率和 效果，降低医疗风险
2
肝硬化护理查房的内容
患者基本信息
01
姓名、年龄、性 别
02
病史、既往史、 家族史
03
症状、体征、实 验室检查结果
04
诊断、治疗方案、 用药情况
05
心理状态、家庭 支持情况
06
护理需求、护理 目标
肝硬化护理查房
演讲人
目录
01. 肝硬化护理查房的目的 02. 肝硬化护理查房的内容 03. 肝硬化护理查房的注意事项
1
肝硬化护理查房的目的
评估患者病情
了解患者肝 硬化的严重
程度
评估患者肝 功能状况
监测患者并 发症的发生
和发展
评估患者心 理状况和治
疗需求
制定护理计划
01 了解患者病情：评估肝硬化患者的病情，包 括肝功能、并发症等情况
病情评估
肝功能检查：包括转氨酶、 胆红素、白蛋白等指标
腹部超声检查：了解肝脏形 态、大小、质地等变化
肝纤维化指标检测：如透明 质酸、层粘连蛋白等
肝硬化并发症评估：如腹水、 消化道出血、肝性脑病等
护理措施
01
监测生命体征：定期监测患 02
预防感染：保持病房清洁，
者的血压、心率、呼吸等生
定期消毒，避免交叉感染。
01
04
关注患者的家庭和社会 支持，鼓励家属参与患 者的护理和康复
03
提供心理辅导和治疗， 帮助患者缓解心理压力 和焦虑
02
鼓励患者表达内心的感 受和想法，给予关心和 支持
保持与患者的沟通，了 解患者的心理状态和需 求
及时调整护理方案
根据患者的病 情变化，及时 调整护理方案
肝硬化病人护理查房PPT课件
Page 6
（2）门静脉高压症状 门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、腹壁 和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。 脾肿大：出血、贫血、感染 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。
Page 7
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液流体静压+血浆胶体渗透压）
腹水原因
门脉高压 血浆胶体渗透压降低 有效循环血量不足 肾小球滤过率下降
正常值：14.0-21.0S
Page 17
正常值：57111umol/L
血氨：4月10日为69umol/L
4月17日为19umol/L
大便：检查3次结果均正常
尿液：4月10日、4月22日
正常值：9.0030.00umol/L
Page 18
危急值结果：
4月17日0：55收到危急值：二氧化碳10.0mmol/L，考虑与透析相关， 给予碳酸氢钠调整加量，给予查血气分析了解有无酸碱中毒，嘱再复 查。
Page 11
病情概述
20天前无明显诱因出现皮肤黄染，伴有纳差、乏力、畏寒、恶心不适， 无呕吐，无呕血及黑便，无陶土样便，无腹痛、胸痛、发热及皮肤瘙 痒，未在意，未诊治，后黄染逐渐加重，伴有面色晦暗，伴有腹胀， 腹部明显膨隆，伴有下腹部胀痛，进食量减少约3/4，尿量减少，约 3-4次/天，每日尿量少于400ml，伴有双下肢水肿，伴有皮肤瘙痒不 适，无呕吐、呕血，无发热，无粘液脓血便，就诊于当地医院，给予 “护肝片、清肝利胆胶囊”等口服药物治疗（具体不详），用药一周 后症状未见明显缓解，出现腹泻不适，大便约10余次/天，为不成形 稀便，偶伴有鲜红色血丝，进食肉质食物后伴有黑便，停药后大便颜 色正常，约3-4次/天。1天前腹胀明显加重，伴有胸闷、气短不适， 为进一步诊治，急诊以“慢性重型肝炎”收住院。本次发病以来，患 者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠不佳，大、小便如上，体力差，体 重下降约10斤。
（2）门静脉高压症状 门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、腹壁 和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。 脾肿大：出血、贫血、感染 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。
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有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液流体静压+血浆胶体渗透压）
腹水原因
门脉高压 血浆胶体渗透压降低 有效循环血量不足 肾小球滤过率下降
正常值：14.0-21.0S
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正常值：57111umol/L
血氨：4月10日为69umol/L
4月17日为19umol/L
大便：检查3次结果均正常
尿液：4月10日、4月22日
正常值：9.0030.00umol/L
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危急值结果：
4月17日0：55收到危急值：二氧化碳10.0mmol/L，考虑与透析相关， 给予碳酸氢钠调整加量，给予查血气分析了解有无酸碱中毒，嘱再复 查。
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病情概述
20天前无明显诱因出现皮肤黄染，伴有纳差、乏力、畏寒、恶心不适， 无呕吐，无呕血及黑便，无陶土样便，无腹痛、胸痛、发热及皮肤瘙 痒，未在意，未诊治，后黄染逐渐加重，伴有面色晦暗，伴有腹胀， 腹部明显膨隆，伴有下腹部胀痛，进食量减少约3/4，尿量减少，约 3-4次/天，每日尿量少于400ml，伴有双下肢水肿，伴有皮肤瘙痒不 适，无呕吐、呕血，无发热，无粘液脓血便，就诊于当地医院，给予 “护肝片、清肝利胆胶囊”等口服药物治疗（具体不详），用药一周 后症状未见明显缓解，出现腹泻不适，大便约10余次/天，为不成形 稀便，偶伴有鲜红色血丝，进食肉质食物后伴有黑便，停药后大便颜 色正常，约3-4次/天。1天前腹胀明显加重，伴有胸闷、气短不适， 为进一步诊治，急诊以“慢性重型肝炎”收住院。本次发病以来，患 者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠不佳，大、小便如上，体力差，体 重下降约10斤。
肝硬化患者护理教学查房PPT课件
答相关问题。
02
学员对护理实践的应用能力
在查房过程中，学员能够积极参与护理操作，表现出较强的实践应用能
力。
03
学员的沟通技巧与团队协作能力
学员在与患者和家属沟通时表现出良好的沟通技巧，同时能够与其他医
护人员有效协作，共同完成护理任务。
下一步教学计划安排
深入讲解肝硬化的治疗原则和最新进展
使学员了解肝硬化的最新治疗方法和原则，提高治疗效果。
并发症筛查
强调肝硬化患者可能出现的并发症，如腹水、消化道出血等，以及 定期筛查的重要性。
家属参与支持模式构建
家属心理支持
向家属介绍患者的心理状况，并教授家属如何给予患者心理支持和 鼓励。
家属生活照顾
指导家属在患者的日常生活中提供必要的照顾和帮助，如饮食调整 、规律作息等。
家属参与康复计划
鼓励家属积极参与患者的康复计划制定和实施过程，提高患者的康复 效果。
得到及时、准确的诊断和治疗。
加强与患者及家属的沟通
03
向患者及家属详细解释病情、治疗方案及护理措施，取得其理
解和配合，提高治疗效果和患者满意度。
05 健康教育内容传递
生活方式调整建议
01
02
03
04
戒烟限酒
向患者强调烟草和酒精对肝脏 的损害，并提供戒烟限酒的方
法和建议。
合理饮食
指导患者选择低脂肪、高蛋白 、高维生素的食物，避免油腻
肝硬化患者护理教学查房
汇报人：xxx 2024-03-09
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 肝硬化基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 并发症观察与应急处理措施培训 • 健康教育内容传递 • 总结回顾与展望未来
肝硬化病人的护理查房
Fra bibliotek[病因]
• （1）病毒性肝炎：最常见，约占60%~80% • （2）慢性酒精中毒 • （3）非酒精性脂肪性肝炎：肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症等 • （4）药物或化学毒物：异烟肼，四氯化碳、磷、砷 • （5）胆汁淤积：高浓度胆酸和胆红素 • （6）遗传和代谢性疾病 • （7）肝静脉回流障碍 • （8）免疫紊乱 • （9）血吸虫病：虫卵及其毒性产物 • （10）隐源性肝硬化
③出血倾向和贫血：肝合成凝血因子减少、脾 功能亢进和毛细血管脆性增加。
④内分泌失调：男性乳房发育、女性月经不调 、蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，胰岛素增多。
2.门静脉高压的临床表现
脾大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开放 （食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成 ），腹水。
3. 肝脏情况
早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬；晚 期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬。
• 入院时：T 36.5℃，P 72次/分，R 19次/分
• 重要体征：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上 腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾 大，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3 次/分，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，双下 肢不肿。
• 实验室及其他检查：
1.化验检查 （1）血常规：中性粒细胞比率增高、淋巴细胞比率降低、血小板数降低， （2）速检全项：钾、钠、钙离子降低，血糖升高，丙氨酸氨基转移酶及
肝门部多发增大淋巴结影；双肺下叶炎症并双侧胸腔少量积液。 3.胃镜检查：食管静脉显露
• 护理诊断：体温过高 与肺部感染有关 • 护理目标：体温控制至正常范围，肺部感染得到有效控制 • 护理措施：1.病情观察 持续监测病人体温变化及其他各
项生命体征；
2.环境和休息； 3.饮食护理； 4.加强口腔护理； 5.遵医嘱合理使用抗生素，0.9%氯化钠注射 液100ml加入盐酸头孢甲肟2g静脉滴注，每12小时一次； 6.遵医嘱给予氧气吸入；多翻身拍背，促使痰 液咳出；
• （1）病毒性肝炎：最常见，约占60%~80% • （2）慢性酒精中毒 • （3）非酒精性脂肪性肝炎：肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症等 • （4）药物或化学毒物：异烟肼，四氯化碳、磷、砷 • （5）胆汁淤积：高浓度胆酸和胆红素 • （6）遗传和代谢性疾病 • （7）肝静脉回流障碍 • （8）免疫紊乱 • （9）血吸虫病：虫卵及其毒性产物 • （10）隐源性肝硬化
③出血倾向和贫血：肝合成凝血因子减少、脾 功能亢进和毛细血管脆性增加。
④内分泌失调：男性乳房发育、女性月经不调 、蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，胰岛素增多。
2.门静脉高压的临床表现
脾大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开放 （食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成 ），腹水。
3. 肝脏情况
早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬；晚 期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬。
• 入院时：T 36.5℃，P 72次/分，R 19次/分
• 重要体征：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上 腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾 大，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3 次/分，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，双下 肢不肿。
• 实验室及其他检查：
1.化验检查 （1）血常规：中性粒细胞比率增高、淋巴细胞比率降低、血小板数降低， （2）速检全项：钾、钠、钙离子降低，血糖升高，丙氨酸氨基转移酶及
肝门部多发增大淋巴结影；双肺下叶炎症并双侧胸腔少量积液。 3.胃镜检查：食管静脉显露
• 护理诊断：体温过高 与肺部感染有关 • 护理目标：体温控制至正常范围，肺部感染得到有效控制 • 护理措施：1.病情观察 持续监测病人体温变化及其他各
项生命体征；
2.环境和休息； 3.饮食护理； 4.加强口腔护理； 5.遵医嘱合理使用抗生素，0.9%氯化钠注射 液100ml加入盐酸头孢甲肟2g静脉滴注，每12小时一次； 6.遵医嘱给予氧气吸入；多翻身拍背，促使痰 液咳出；
肝硬化护理查房
门静脉压力增高
血浆胶体渗透压降低
腹水形成机制
有效循环血容量不足
肝淋巴液生成过多
三、临床表现、实验室及其他检查
3.肝脏情况
增大
质地中等硬
表面平滑
早期
缩小
质地坚硬
表面呈结节状
晚期
三、临床表现、实验室及其他检查
三、临床表现、实验室及其他检查
感染
肝肺综合征
原发性肝癌
肝肾综合征
上消化道出血
导入案例
定义肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床早期症状不明显，后期主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。
肝小叶结构破坏
肝窦毛细血管化。肝内血管发生异常吻合形成短路。门静脉回流受阻。
肝内血管异常
发病机制
二、病因与发病机制
（一）代偿期肝硬化早期无症状或症状轻。主要表现：（1）乏力、食欲缺乏、低热。（2）腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻。（3）消瘦。（4）肝轻度大。（5）肝功能多在正常范围或轻度异常。
临床表现
2.体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
护理措施
1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。2.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。3.有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。
其他护理诊断
护理措施
1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
血浆胶体渗透压降低
腹水形成机制
有效循环血容量不足
肝淋巴液生成过多
三、临床表现、实验室及其他检查
3.肝脏情况
增大
质地中等硬
表面平滑
早期
缩小
质地坚硬
表面呈结节状
晚期
三、临床表现、实验室及其他检查
三、临床表现、实验室及其他检查
感染
肝肺综合征
原发性肝癌
肝肾综合征
上消化道出血
导入案例
定义肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床早期症状不明显，后期主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。
肝小叶结构破坏
肝窦毛细血管化。肝内血管发生异常吻合形成短路。门静脉回流受阻。
肝内血管异常
发病机制
二、病因与发病机制
（一）代偿期肝硬化早期无症状或症状轻。主要表现：（1）乏力、食欲缺乏、低热。（2）腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻。（3）消瘦。（4）肝轻度大。（5）肝功能多在正常范围或轻度异常。
临床表现
2.体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
护理措施
1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。2.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。3.有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。
其他护理诊断
护理措施
1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
肝硬化护理护理查房
社会支持
评估患者家庭、社会支持系统是否完 善，以及患者对疾病治疗的信心和态 度。
营养状况评估
营养摄入
评估患者的饮食结构、营养摄入量是否合理，以及是否存在营养不良或营养过剩 的情况。
营养指标
检查患者的体重、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标是否正常，以判断患者的营 养状况。
04
护理措施及效果评价
饮食护理措施及效果评价
查房范围和时间
范围
肝硬化患者的护理查房范围包括 患者的病情、护理措施、心理状 态、家庭支持等方面。
时间
护理查房的时间根据实际情况而 定，一般每周进行一次，每次约 1-2小时。
02
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三
婚姻状况：已婚 职业：工人
年龄：45岁 性别：男
病史及诊断
主诉
反复上腹部不适、腹胀2年余，加重1月。
03
护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
生命体征
评估患者的体温、心率、 呼吸、血压等基本生命体 征是否正常。
肝病症状
了解患者是否有肝区疼痛 、腹胀、黄疸、腹水等肝 硬化症状。
并发症
评估患者是否有出血、感 染、肝性脑病等肝硬化并 发症。
心理、社会支持状况评估
心理状况
了解患者是否有焦虑、抑郁等不良情 绪，以及心理支持需求。
治疗经过及效果
治疗经过
患者入院后完善相关检查，包括血常规、肝功能、凝血功能 、乙肝五项等。给予保肝、降酶、利尿等药物治疗，同时给 予营养支持。患者症状逐渐缓解，肝功能指标逐渐恢复正常 。
治疗效果
经过1周的治疗，患者症状明显缓解，肝功能指标基本恢复正 常。患者出院时，告知其继续服用保肝药物，定期复查肝功 能及乙肝病毒DNA定量，注意休息及饮食调整。
评估患者家庭、社会支持系统是否完 善，以及患者对疾病治疗的信心和态 度。
营养状况评估
营养摄入
评估患者的饮食结构、营养摄入量是否合理，以及是否存在营养不良或营养过剩 的情况。
营养指标
检查患者的体重、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标是否正常，以判断患者的营 养状况。
04
护理措施及效果评价
饮食护理措施及效果评价
查房范围和时间
范围
肝硬化患者的护理查房范围包括 患者的病情、护理措施、心理状 态、家庭支持等方面。
时间
护理查房的时间根据实际情况而 定，一般每周进行一次，每次约 1-2小时。
02
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三
婚姻状况：已婚 职业：工人
年龄：45岁 性别：男
病史及诊断
主诉
反复上腹部不适、腹胀2年余，加重1月。
03
护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
生命体征
评估患者的体温、心率、 呼吸、血压等基本生命体 征是否正常。
肝病症状
了解患者是否有肝区疼痛 、腹胀、黄疸、腹水等肝 硬化症状。
并发症
评估患者是否有出血、感 染、肝性脑病等肝硬化并 发症。
心理、社会支持状况评估
心理状况
了解患者是否有焦虑、抑郁等不良情 绪，以及心理支持需求。
治疗经过及效果
治疗经过
患者入院后完善相关检查，包括血常规、肝功能、凝血功能 、乙肝五项等。给予保肝、降酶、利尿等药物治疗，同时给 予营养支持。患者症状逐渐缓解，肝功能指标逐渐恢复正常 。
治疗效果
经过1周的治疗，患者症状明显缓解，肝功能指标基本恢复正 常。患者出院时，告知其继续服用保肝药物，定期复查肝功 能及乙肝病毒DNA定量，注意休息及饮食调整。
肝硬化护理查房
休息与活动指导
总结词
适当的休息和活动对于肝硬化患者的康复同样重要，需根据病情制定个性化的活 动计划。
详细描述
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累；根据病情适当进行轻度活动，如散步、太 极等；避免剧烈运动和重体力劳动；定期监测患者的生命体征和自身认知情况。
病情观察与记录
总结词
密切观察病情变化并及时记录，有助于及时发现并处理并发 症。
详细描述
观察患者是否有黄疸、腹水、出血等症状；记录患者每日的 尿量、体重、腹围等数据；定期监测肝功能、电解质等指标 ；及时记录患者的病情变化和自身认知情况。
药物治疗的护理
总结词
药物治疗是肝硬化治疗的重要手段，需注意药物的疗效和副作用。
详细描述
遵医嘱按时按量给药，确保药物的有效性；观察患者是否出现不良反应，如恶心、呕吐、乏力等；及 时向医生反馈患者的用药情况；向患者及家属说明药物的疗效和副作用，提高患者的认知度和依从性 。
疾病发展过程
解释肝硬化的发展过程， 从早期肝纤维化到晚期肝 功能衰竭。
并发症及其预防
列举肝硬化的常见并发症 ，如腹水、消化道出血、 感染等，并说明预防方法 。
生活方式的调整与改善
饮食指导
提供适合肝硬化的饮食建议，如 高蛋白、低脂肪、易消化等。
运动与休息
指导患者合理安排运动和休息，避 免过度劳累。
戒酒戒烟
02
肝硬化可由多种原因引起，如肝 炎、酗酒、药物等。
肝硬化的病因
01
02
03
肝炎病毒感染
乙型肝炎和丙型肝炎是最 常见的病因，长期慢性感 染可导致肝硬化。
酗酒
长期大量饮酒可引起酒精 性肝炎，进而发展为肝硬 化。
药物或化学物质
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716umol/L。血清碳酸氢盐(HCO3)测定(二氧化碳)12.4mmol/L。患 者肝硬化失代偿、肝肾综合征、大量腹水，继发性血容量不足循环灌 注欠佳有关，积极给予补液扩容并联系床旁透析治疗。 4月22日23:15接到检验科危急值，二氧化碳测定13.0mmol/L。
检查结果：
4月10日腹部彩超：
病情概述
20天前无明显诱因出现皮肤黄染，伴有纳差、乏力、畏寒、恶心不适， 无呕吐，无呕血及黑便，无陶土样便，无腹痛、胸痛、发热及皮肤瘙 痒，未在意，未诊治，后黄染逐渐加重，伴有面色晦暗，伴有腹胀， 腹部明显膨隆，伴有下腹部胀痛，进食量减少约3/4，尿量减少，约 3-4次/天，每日尿量少于400ml，伴有双下肢水肿，伴有皮肤瘙痒不 适，无呕吐、呕血，无发热，无粘液脓血便，就诊于当地医院，给予 “护肝片、清肝利胆胶囊”等口服药物治疗（具体不详），用药一周 后症状未见明显缓解，出现腹泻不适，大便约10余次/天，为不成形 稀便，偶伴有鲜红色血丝，进食肉质食物后伴有黑便，停药后大便颜 色正常，约3-4次/天。1天前腹胀明显加重，伴有胸闷、气短不适， 为进一步诊治，急诊以“慢性重型肝炎”收住院。本次发病以来，患 者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠不佳，大、小便如上，体力差，体 重下降约10斤。
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液流体静压+血浆胶体渗透压）
腹水原因
门脉高压 血浆胶体渗透压降低 有效循环血量不足 肾小球滤过率下降
钠水潴留 继发性醛固酮增多
形成机制
静脉压增高：使腹腔静水压 增高导致组织液回流减少
2.低蛋白血症由于腹水会引起白蛋白渗出，血浆胶体渗透压下降， 压力改变内外环境失衡，当血浆白蛋白低于30G/L时常有水肿和腹
射液、注射用还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁注射液+胰岛素、注射
用丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝降酶对症；
2、患者者大量腹水，白蛋白水平降低：积极给予静脉输注白蛋白纠 正低蛋白血症提高胶体渗透压，口服螺内酯片40mg+呋塞米片20mg 利尿减少腹水量，留置腹腔穿刺引流管放腹水减轻腹胀
3、患者血氨水平高：考虑与肝功能差，对氨代谢能力减退有关，患 者目前无明显睡眠颠倒，无计算力、定向力障碍，体温正常，大便可， 暂给予支链氨基酸静点纠正氨基酸代谢紊乱，给予乳果糖口服降低肠 道PH值，减少氨的生成及吸收，给予一般营养支持对症减少肝性脑 病发作诱因
水平较前降低不明显，患者全身黄染明显，伴有瘙痒、大量腹水，请 肾病科会诊后印象：1.肾功能不全 肝肾综合征？2.余同贵科。建议： 1.完善尿β2微球蛋白、尿NGAL、风湿免疫相关指标及肾脏彩超等相 关辅助检查。2.建议行血液透析、人工肝治疗。3.积极抗感染、扩容、 护肝等治疗，监测肾功、电解质变化
患者于4月13日血常规提示白细胞、中性粒细胞计数值较前均升高， 已经给予加用三代头孢类抗生素经验性（罗氏芬）抗感染治疗
4月18日12：50收到危急值：二氧化碳12.0mmol/L，考虑与患者大 量腹水，血容量相对不足导致循环灌注差及血液透析治疗相关，给予 扩容改善循环对症治疗
4月19日3:12分收到危急值：二氧化碳12.0mmol/L， 4月22日09:29接到检验科危急值，尿素测定38.47mmol/l。肌酐测定
临床表现
1
肝功能不 全的临床 表现
2
门静脉高 压症
3
主要并发 症
Company Logo
临床表现
起病隐匿，病程缓慢，可潜伏数年甚至10年以上。 1.代偿期肝硬化 症状：无特异性，可有疲乏无力、恶心、食欲减退、
腹胀、轻微腹泻等。 体征：肝轻度肿大，质偏硬，无或有轻度压痛；脾
轻度肿大。 肝功正常或仅有轻度酶学异常。
4月22日患者肝硬化失代偿期、肝肾综合征经对症保肝、护胃、利尿、 透析治疗后血生化结果改善不明显，目前每日基本无尿状态，可给予 特利加压素（1mg/4-6h）联合白蛋白（20-4040g/d）治疗，目前院 内暂无特利加压素，积极联系药物申请此药，药物到位后可给予上述 方案治疗改善病情。
护理问题及措施
肝硬化病人护理查房
目
录
一、肝硬化基本知识 二、患者一般信息 三、患者病情概述 四、患者的护理问题和护理措施 五、血浆置换
认识肝炎后肝硬化
肝炎后肝硬化是指由于各同病因引起的肝脏慢性、 进行性、弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死的 基础上发生纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝 细胞结节（假小叶）。我国肝硬化的主要病因是 病毒性肝炎，一般认为乙型肝炎病毒( HBV)、丙 型肝炎病毒( HCV)和丁型肝炎病毒的长期感染可 引起肝硬化。 慢性酒精中毒所致的肝硬化在西方 国家常见，在我国则较少。
5．观察病情及腹水消长情况
6．腹水治疗
▲限制钠、水的摄入：限制盐在1～2g/d，限制水在1000ml/d左右。
▲增加钠、水的排泄：利尿、导泻、腹腔穿刺放腹水。
▲提高血浆胶体渗透压
▲腹水浓缩回输
有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、腹水、黄疸有关
措施：1、保持清洁卫生
2、不抓挠皮肤，以防感染
病情概述
入院生命体征：T：36.2 P：102 R:19 BP:118/79 疼痛：1分 一般情况：发育正常，营养一般，肝病面容，表情安静，自主体位，
正常步态，神志清楚，精神一般，步入病房，查体合作。 皮肤及淋巴结：全身皮肤湿度正常，皮温正常，弹性正常，皮肤粘膜
重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣及腹壁小静脉曲张，全身浅表淋巴结未 见肿大 腹部：腹部膨隆，未见胃肠型，可见腹部小静脉曲张。全腹柔软，腹 壁紧张，压痛及反跳痛部明显，波动感及振水音阳性，腹部包块触诊 效果欠佳。肝脏肋下未触及，于左锁骨中线肋下1cm可触及脾脏边缘， Murphy征阴性。叩诊腹部呈鼓音，移动性浊音阳性，肝区、双肾区 无叩击痛。肠鸣音7次/分。 其余查体无异常
患者肝肾功能均较差，联系肾病科尽快透析+人工肝治疗，联系输血 科申请血浆准备，如血浆紧张，可暂行胆红素吸附治疗改善病情。
患心、者嗳于气4月，2肛0日门诉排腹气胀减明少显，，查伴体有腹胀部痛膨感隆，，进叩食诊后呈症鼓状音明患，日显者肠、，于鸣224伴音日月有行短16恶血小日浆、，置18 未闻及明显气过水声，考虑大量腹水及消化道功能紊乱所换致、不胆红全素性吸肠附、 梗阻？嘱患者禁食水，营养科结合患者具体情况给予肠内营养血液支透持析。
腹胀：与腹水及消化功能紊乱有关
措施：1、药物治疗：服用利尿药物呋塞米和螺内酯
2、放腹水治疗
3、嘱患者禁食水，给予肠内肠外营养支持治疗
有感染的风险：于患者抵抗力下降有关
措施：1、应用抗生素：给予头孢曲松钠每日2次静脉滴注
2、加强无菌操作，避免继发感染
3、保护皮肤，避免感染
4、加强机体营养，给予支持治疗
2.失代偿期肝硬化
（1）肝功能减退症状
全身症状：营养状况差，早期可有乏力、体重下降；轻者 不规则低热、消瘦、精神不振，重者面色晦暗无光泽 (肝病面容)、皮肤干枯、卧床不起
消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 出血倾向和贫血： 内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣等。 黄疸
（2）门静脉高压症状
门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、腹壁 和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。 脾肿大：出血、贫血、感染 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。
血氨：4月10日为69umol/L
4月17日为19umol/L
大便：检查3次结果均正常
尿液：4月10日、4月22日
正常值：9.0030.00umol/L
危急值结果：
4月17日0：55收到危急值：二氧化碳10.0mmol/L，考虑与透析相关， 给予碳酸氢钠调整加量，给予查血气分析了解有无酸碱中毒，嘱再复 查。
营养失调 低于机体需要量 与肝硬化所致的摄食量少及 营养吸收障碍有关。
措施：1、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。腹水时低盐限 水饮食。忌烟酒，禁用损害肝脏药物。
2．静脉补充营养 （复合维生素B片、脂溶性维生素、水溶性维生素、 维生素K1、氨基酸等补充治疗）
3．监测营养状况 4、请营养科会诊，配置营养粉，给予肠内营养支持
体液过多 与肝硬化所致门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。
措施：1．体位 平卧位卧床休息。大量腹水时，可取半卧位。
2．避免增加腹压
3．皮肤护理 ：定时翻身，避免抓挠皮肤
4．遵医嘱治疗：积极给予静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症提
高胶体渗透压，口服螺内酯片40mg+呋塞米片20mg利尿减少腹水量，
留置腹腔穿刺引流管放腹水减轻腹胀
3、督促其定时翻身
4、补充营养，给予复合维生素B片、脂溶性维生素、
水溶性维生素
5、给予胆红素吸附治疗，降低胆红素
有导管滑脱和堵塞的风险：于腹腔引流管和股静脉中心静 脉置管有关
措施：1、加强巡视，及时发现问题
2、股静脉采取正确的封管方法
3、嘱患者卧床休息，避免下床活动。
4、标识清楚，固定良好，加强交接班，班班交接
检验结果
正常值：3.59.5*10~9/L
正常值：130-175g/L
正常值：9.0-50.0U/L
正常值： 15.0-40.0U/L
正常值：5.122.2umol/L
正常值： 40.0-55.0g/L
正常值：0.00-0.55mg/L 正常值：9.0-13.0S
正常值：14.0-21.0S
正常值：57111umol/L
5.内分泌因素：继发的ADH分泌增多，醛固酮增多症等
3．并发症
（1）上消化道出血：为最常见的并发症。 常突然发生大量呕血和黑便，甚至失血性休克。容易诱发肝性脑病。 （2）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 表现为在肝病基础上发生神志改变，如性格行为异常、意识障碍、 昏迷等。 （3）其他：感染、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡 紊乱、肝癌
水产生。
检查结果：
4月10日腹部彩超：
病情概述
20天前无明显诱因出现皮肤黄染，伴有纳差、乏力、畏寒、恶心不适， 无呕吐，无呕血及黑便，无陶土样便，无腹痛、胸痛、发热及皮肤瘙 痒，未在意，未诊治，后黄染逐渐加重，伴有面色晦暗，伴有腹胀， 腹部明显膨隆，伴有下腹部胀痛，进食量减少约3/4，尿量减少，约 3-4次/天，每日尿量少于400ml，伴有双下肢水肿，伴有皮肤瘙痒不 适，无呕吐、呕血，无发热，无粘液脓血便，就诊于当地医院，给予 “护肝片、清肝利胆胶囊”等口服药物治疗（具体不详），用药一周 后症状未见明显缓解，出现腹泻不适，大便约10余次/天，为不成形 稀便，偶伴有鲜红色血丝，进食肉质食物后伴有黑便，停药后大便颜 色正常，约3-4次/天。1天前腹胀明显加重，伴有胸闷、气短不适， 为进一步诊治，急诊以“慢性重型肝炎”收住院。本次发病以来，患 者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠不佳，大、小便如上，体力差，体 重下降约10斤。
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液流体静压+血浆胶体渗透压）
腹水原因
门脉高压 血浆胶体渗透压降低 有效循环血量不足 肾小球滤过率下降
钠水潴留 继发性醛固酮增多
形成机制
静脉压增高：使腹腔静水压 增高导致组织液回流减少
2.低蛋白血症由于腹水会引起白蛋白渗出，血浆胶体渗透压下降， 压力改变内外环境失衡，当血浆白蛋白低于30G/L时常有水肿和腹
射液、注射用还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁注射液+胰岛素、注射
用丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝降酶对症；
2、患者者大量腹水，白蛋白水平降低：积极给予静脉输注白蛋白纠 正低蛋白血症提高胶体渗透压，口服螺内酯片40mg+呋塞米片20mg 利尿减少腹水量，留置腹腔穿刺引流管放腹水减轻腹胀
3、患者血氨水平高：考虑与肝功能差，对氨代谢能力减退有关，患 者目前无明显睡眠颠倒，无计算力、定向力障碍，体温正常，大便可， 暂给予支链氨基酸静点纠正氨基酸代谢紊乱，给予乳果糖口服降低肠 道PH值，减少氨的生成及吸收，给予一般营养支持对症减少肝性脑 病发作诱因
水平较前降低不明显，患者全身黄染明显，伴有瘙痒、大量腹水，请 肾病科会诊后印象：1.肾功能不全 肝肾综合征？2.余同贵科。建议： 1.完善尿β2微球蛋白、尿NGAL、风湿免疫相关指标及肾脏彩超等相 关辅助检查。2.建议行血液透析、人工肝治疗。3.积极抗感染、扩容、 护肝等治疗，监测肾功、电解质变化
患者于4月13日血常规提示白细胞、中性粒细胞计数值较前均升高， 已经给予加用三代头孢类抗生素经验性（罗氏芬）抗感染治疗
4月18日12：50收到危急值：二氧化碳12.0mmol/L，考虑与患者大 量腹水，血容量相对不足导致循环灌注差及血液透析治疗相关，给予 扩容改善循环对症治疗
4月19日3:12分收到危急值：二氧化碳12.0mmol/L， 4月22日09:29接到检验科危急值，尿素测定38.47mmol/l。肌酐测定
临床表现
1
肝功能不 全的临床 表现
2
门静脉高 压症
3
主要并发 症
Company Logo
临床表现
起病隐匿，病程缓慢，可潜伏数年甚至10年以上。 1.代偿期肝硬化 症状：无特异性，可有疲乏无力、恶心、食欲减退、
腹胀、轻微腹泻等。 体征：肝轻度肿大，质偏硬，无或有轻度压痛；脾
轻度肿大。 肝功正常或仅有轻度酶学异常。
4月22日患者肝硬化失代偿期、肝肾综合征经对症保肝、护胃、利尿、 透析治疗后血生化结果改善不明显，目前每日基本无尿状态，可给予 特利加压素（1mg/4-6h）联合白蛋白（20-4040g/d）治疗，目前院 内暂无特利加压素，积极联系药物申请此药，药物到位后可给予上述 方案治疗改善病情。
护理问题及措施
肝硬化病人护理查房
目
录
一、肝硬化基本知识 二、患者一般信息 三、患者病情概述 四、患者的护理问题和护理措施 五、血浆置换
认识肝炎后肝硬化
肝炎后肝硬化是指由于各同病因引起的肝脏慢性、 进行性、弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死的 基础上发生纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝 细胞结节（假小叶）。我国肝硬化的主要病因是 病毒性肝炎，一般认为乙型肝炎病毒( HBV)、丙 型肝炎病毒( HCV)和丁型肝炎病毒的长期感染可 引起肝硬化。 慢性酒精中毒所致的肝硬化在西方 国家常见，在我国则较少。
5．观察病情及腹水消长情况
6．腹水治疗
▲限制钠、水的摄入：限制盐在1～2g/d，限制水在1000ml/d左右。
▲增加钠、水的排泄：利尿、导泻、腹腔穿刺放腹水。
▲提高血浆胶体渗透压
▲腹水浓缩回输
有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、腹水、黄疸有关
措施：1、保持清洁卫生
2、不抓挠皮肤，以防感染
病情概述
入院生命体征：T：36.2 P：102 R:19 BP:118/79 疼痛：1分 一般情况：发育正常，营养一般，肝病面容，表情安静，自主体位，
正常步态，神志清楚，精神一般，步入病房，查体合作。 皮肤及淋巴结：全身皮肤湿度正常，皮温正常，弹性正常，皮肤粘膜
重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣及腹壁小静脉曲张，全身浅表淋巴结未 见肿大 腹部：腹部膨隆，未见胃肠型，可见腹部小静脉曲张。全腹柔软，腹 壁紧张，压痛及反跳痛部明显，波动感及振水音阳性，腹部包块触诊 效果欠佳。肝脏肋下未触及，于左锁骨中线肋下1cm可触及脾脏边缘， Murphy征阴性。叩诊腹部呈鼓音，移动性浊音阳性，肝区、双肾区 无叩击痛。肠鸣音7次/分。 其余查体无异常
患者肝肾功能均较差，联系肾病科尽快透析+人工肝治疗，联系输血 科申请血浆准备，如血浆紧张，可暂行胆红素吸附治疗改善病情。
患心、者嗳于气4月，2肛0日门诉排腹气胀减明少显，，查伴体有腹胀部痛膨感隆，，进叩食诊后呈症鼓状音明患，日显者肠、，于鸣224伴音日月有行短16恶血小日浆、，置18 未闻及明显气过水声，考虑大量腹水及消化道功能紊乱所换致、不胆红全素性吸肠附、 梗阻？嘱患者禁食水，营养科结合患者具体情况给予肠内营养血液支透持析。
腹胀：与腹水及消化功能紊乱有关
措施：1、药物治疗：服用利尿药物呋塞米和螺内酯
2、放腹水治疗
3、嘱患者禁食水，给予肠内肠外营养支持治疗
有感染的风险：于患者抵抗力下降有关
措施：1、应用抗生素：给予头孢曲松钠每日2次静脉滴注
2、加强无菌操作，避免继发感染
3、保护皮肤，避免感染
4、加强机体营养，给予支持治疗
2.失代偿期肝硬化
（1）肝功能减退症状
全身症状：营养状况差，早期可有乏力、体重下降；轻者 不规则低热、消瘦、精神不振，重者面色晦暗无光泽 (肝病面容)、皮肤干枯、卧床不起
消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 出血倾向和贫血： 内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣等。 黄疸
（2）门静脉高压症状
门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、腹壁 和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。 脾肿大：出血、贫血、感染 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。
血氨：4月10日为69umol/L
4月17日为19umol/L
大便：检查3次结果均正常
尿液：4月10日、4月22日
正常值：9.0030.00umol/L
危急值结果：
4月17日0：55收到危急值：二氧化碳10.0mmol/L，考虑与透析相关， 给予碳酸氢钠调整加量，给予查血气分析了解有无酸碱中毒，嘱再复 查。
营养失调 低于机体需要量 与肝硬化所致的摄食量少及 营养吸收障碍有关。
措施：1、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。腹水时低盐限 水饮食。忌烟酒，禁用损害肝脏药物。
2．静脉补充营养 （复合维生素B片、脂溶性维生素、水溶性维生素、 维生素K1、氨基酸等补充治疗）
3．监测营养状况 4、请营养科会诊，配置营养粉，给予肠内营养支持
体液过多 与肝硬化所致门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。
措施：1．体位 平卧位卧床休息。大量腹水时，可取半卧位。
2．避免增加腹压
3．皮肤护理 ：定时翻身，避免抓挠皮肤
4．遵医嘱治疗：积极给予静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症提
高胶体渗透压，口服螺内酯片40mg+呋塞米片20mg利尿减少腹水量，
留置腹腔穿刺引流管放腹水减轻腹胀
3、督促其定时翻身
4、补充营养，给予复合维生素B片、脂溶性维生素、
水溶性维生素
5、给予胆红素吸附治疗，降低胆红素
有导管滑脱和堵塞的风险：于腹腔引流管和股静脉中心静 脉置管有关
措施：1、加强巡视，及时发现问题
2、股静脉采取正确的封管方法
3、嘱患者卧床休息，避免下床活动。
4、标识清楚，固定良好，加强交接班，班班交接
检验结果
正常值：3.59.5*10~9/L
正常值：130-175g/L
正常值：9.0-50.0U/L
正常值： 15.0-40.0U/L
正常值：5.122.2umol/L
正常值： 40.0-55.0g/L
正常值：0.00-0.55mg/L 正常值：9.0-13.0S
正常值：14.0-21.0S
正常值：57111umol/L
5.内分泌因素：继发的ADH分泌增多，醛固酮增多症等
3．并发症
（1）上消化道出血：为最常见的并发症。 常突然发生大量呕血和黑便，甚至失血性休克。容易诱发肝性脑病。 （2）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 表现为在肝病基础上发生神志改变，如性格行为异常、意识障碍、 昏迷等。 （3）其他：感染、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡 紊乱、肝癌
水产生。