温病中的清、下、补法(上)

中医方剂治疗有八法，分为汗、吐、下、和、温、清、消、补中医方剂治疗有八法，分为汗、吐、下、和、温、清、消、补，每种皆有特色：汗法：指通过催汗来达到开泄腠理、宣发肺气等作用，令体内的六邪之感随着出汗而得以缓解。

常用在缓解风邪、寒邪的外感表症上，对于感风寒而头痛咳嗽等患者，汗法有不错的效果。

吐法：指通过催吐的方法，令肚腹中的脏毒之物被患者排出体外。

常用于饮食不慎导致肠胃疾患的患者，不过也需要分清，是因为所食之物的问题还是因为脾胃失衡的问题，如果是后者，那么吐法往往疗效一般。

下法：指通过促进病人排泄、通利等方式，来令积蓄在肠胃之中的宿便、毒物排出体外。

常用于治疗邪在肠胃的患者，对于痰饮、淤血、湿郁等患者也有不错的效果。

和法：常见于治疗阴阳失调的患者，当脏腑或气血出现阴阳失和的情况，产生阳盛阴衰或阴盛阳衰的情况，中医就会利用方剂进行调和。

常用于肝、脾、胃等脏器部位的阴虚阳虚、寒热错杂等症状。

温法：相对于和法以“调和”为核心，温法更多以温中散寒为核心，所治疗的也主要是脏腑寒邪、寒饮内停、寒湿不化等症状。

多用于阳气衰微的病人，但对于体内有热邪火邪的病人，可能会收效甚微甚至适得其反。

清法：通过清热解毒、泻火消食等方法，令内在的邪气得以解除，与温法相对，清法主要用于治疗体内有热邪的病人。

热邪、火邪等患者，利用清法效果甚佳。

消法：通过消除淤血、痰饮或郁症的方法，来对病人进行治疗。

多用于病人体内存在气、血、痰、食、水等有形之邪积蓄不散的情况下。

譬如水肿、淤血、气郁等表症，常用消法进行应对。

补法：通过对病人气血阴阳进行调补，来达到补阳补阴的一种方法，也是方剂运用中最为常见的一种治疗手段。

补法所针对的是各种虚弱症候，比如各脏器的阳虚、阴虚等，但也要注意，补益过头同样是损害，需要弄清楚虚症的严重情况，适量补之，要记住过犹不及的道理。

这八种治疗方法，是清代程钟龄在《医学心悟》中对自古以来方剂治疗方法进行总结和归纳后得出的，可以说基本上囊括了所有中医方剂的用法。

秦伯未温病十二种治法宣肺法适于风温初起，邪在上焦卫分，病势轻微者。

桑菊饮——桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、甘草、芦根。

清宣肺气，又解表。

作用而不以发汗为目的。

鼻塞流涕的可加辛夷、苍耳子，喉痒咳繁痰多的可加蝉衣、牛蒡、象贝。

疏表法病在上焦卫分，外邪较重者。

银翘散——银花、连翘、竹叶、豆豉、薄荷、荆芥、牛蒡、桔梗、甘草。

由发汗和清热两法组成，称为辛凉解表法，与感受寒邪的辛温解表相对。

咳嗽痰多者可加杏仁、象贝，挟湿者耳加厚朴、陈皮。

新加香薷饮——香薷、扁豆花、厚朴、连翘、银花。

用于湿温初起，亦以疏表为目的。

因香薷能发汗清暑，故常用于夏季表证。

暑必兼湿，故佐厚朴。

它如藿香、佩兰、青蒿等暑令药均可酌加。

清气法温邪化热，有上焦和中焦之分，仍含辛凉清透的意思。

减味竹叶石膏汤——竹叶、石膏、麦冬、甘草。

用于肺热较重，亦可于桑菊饮中加石膏。

白虎汤——石膏、知母、甘草、粳米。

主要在于清胃，滑石、芦根、瓜萎皮等均可酌加。

三石汤——滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、通草。

微苦辛寒，治暑温蔓延三焦，但偏重肺胃两经。

一般温热病重者亦可采用。

清化法适用于温邪挟湿，偏重中焦，有轻重之别。

三仁汤——杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、滑石、竹叶、通草。

治湿温邪在中焦，亦照顾上下两焦，并可加豆卷、藿香芳香透泄。

黄芩滑石汤——黄芩、滑石、蔻仁、茯苓皮、大腹皮、猪苓、通草。

由清热和利湿两法组成，目的在使湿热从小便而去。

茯苓皮汤——茯苓皮、猪苓、大腹皮、苡仁、通草、竹叶。

治湿重于热，以淡渗利湿为主。

杏仁石膏汤——杏仁、石膏、半夏、姜汁、枳实、黄柏、山栀。

此辛苦寒法，宣通三焦。

甘露消毒丹——藿香、菖蒲、薄荷、黄芩、滑石、连翘、川贝、射干、蔻仁、木通、茵陈。

清化中有宣透、渗利作用，并能解毒。

泻下法邪在肠胃，大便闭结。

凉膈散——大黄、玄明粉、甘草、薄荷、连翘、黄芩、竹叶。

泻下和清热两法组成，温病用之胜于单纯攻下。

增液承气汤——生地、玄参、麦冬、大黄、玄明粉。

《伤寒论》“汗、吐、下、和、温、清、补、消”治疗方法简介《伤寒论》中的“汗、吐、下、和、温、清、补、消”八法，是中医临床治疗的八种基本方法。

1.汗法：是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪，以解除表邪的治法，也称为解表法。

它是治疗外感表证的主要方法，通过出汗使病邪随汗而出，达到治疗目的。

2.吐法：通过患者的呕吐使积聚在胃脘、胸膈、咽喉等部位的毒物和痰等物质得以排出。

这种方法通常用于治疗痰浊、宿食等病邪在上焦胸部的病症。

3.下法：运用有泻下、攻逐、润下作用的药物，以通导大便、消除积滞、荡涤实热、攻逐水饮、积聚的治疗方法。

适用于里实证，通过泻下病邪从大便排出。

4.和法：通过和解或调和的方法，使表里、寒热、虚实错杂的证候得以缓解。

这种方法强调调和人体的阴阳、气血、脏腑功能，使之恢复平衡。

5.温法：也称祛寒法，是运用温热的方药来祛除寒邪和补益阳气的一种治疗方法。

适用于里寒证，用以治疗寒邪侵及脏腑，阴寒内盛的寒实证，亦用于阳气虚弱，寒从内生的虚寒证。

6.清法：通过清热泻火、解毒凉血等方法，清除体内的热邪。

适用于里热证，如热在气分、营分、血分以及脏腑等热证。

7.补法：通过补益气血、阴阳等方法，增强人体的正气，提高抵抗力。

补法分为清补、温补、平补、峻补等多种方式，以适
应不同体质和病情的需要。

8.消法：通过消食导滞、行气活血、化痰利水、软坚散结等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散。

这种方法适用于气、血、痰、湿、食等所致的积聚、瘕、痞、肿等病证。

这八种治法并非孤立使用，而是根据病情的需要，灵活运用，相互配合，以达到最佳的治疗效果。

李士懋：温病的治则（清、透、滋）与治疗一、温病的治则李士懋先生认为，温病的治则就是三个字：清、透、滋。

（1）清温病的本质是郁热，既有热邪，就必须清之。

此即“热者寒之”之意。

李氏认为，温病之热邪，有轻重程度之不同，有所在病位之别，有兼挟邪气之殊，有正气强弱之异，因而在清热时，必须全面权衡：①寒凉适度：有热邪时，寒凉乃必用之品。

但由于热邪程度不同，所以用寒凉清解之时，既要防止病重药轻，又要防止孟浪，过于寒凉，冰伏气机。

②治分气血：温病热邪，无非有在气在血之别，故治疗当分气与血。

清气，是治疗温病的中心环节。

邪热外淫内陷，皆气热燔灼充斥使然。

里热清，而表证自解；气热清，而邪不内陷。

清气当选能入气分而清解气热之品，如辛寒、苦寒、甘寒以及咸寒。

若虑苦寒化燥伤阴，可以甘寒监之。

气热炽盛，内陷血分，则当选入血分而能清解血热之品，如甘寒、咸寒、酸寒之品，既能清热凉血，又具养阴生津之功。

但清血热时，亦必伍以清气热。

（2）透温病的本质是郁热，只要有热邪存在，自始至终都要透。

透邪的原则为：祛其壅塞，展布气机。

气机畅达，邪热外出的道路通畅，郁伏于里之热方能透达。

所以，在寒凉清解热邪的同时，必须伍以畅达气机之品。

温病中令气机窒塞者，主要有热邪、痰湿、瘀血、热结、食积以及新寒外束等。

欲使气机畅达，必须将阻滞气机之邪气祛除。

所以在清解时，要视其兼邪，或伍以化湿，或伍以活瘀，或伍以消导，或伍以通下，或伍以表散等。

壅塞除，气自展布，热自透达而解。

郁热外达的标志有以下六点1、汗：正汗的出现，标志里解表和矣。

2、脉：郁热脉当沉而躁数。

沉乃气机郁滞，气血不得外达以鼓荡充盈血脉所致。

气机展布，气血得以外达，则脉由沉伏转见中位或浮位，脉体亦可由细迟短涩转见洪大滑数。

3、舌：舌由绛紫而暗，转为红活；由无苔转为舌苔渐布。

4、神：由昏谵或狂躁，转为神志清晰。

5、色：面色由红而暗滞，转为红活润泽。

6、症：由肢厥转为四肢渐暖。

至于身热，可较前显露，不足为讶。

一、温病的主要治法温病的主要治法，是指各种温病所出觋的各种主要证候的具体治疗方法，归纳起来可以分为十类。

1．解表法解表法，是祛除表邪，解除表证的治疗方法，它具有宣通腠理，：疏通气机，使邪气外达的作用，笼统地说，解表法属于“八法”中的汗法。

但是温病的解表与伤寒不同，治疗伤寒病用辛温解表法发汗散寒，当然属于汗法．而温病的解表法并不都是指发汗，要具体问题具体分析，不同的邪气导致的病种不同，采用的解表法也不一样，可以分为四种类型。

(1)疏风透热法疏风透热法，是用轻扬宣透的药物组成辛凉解表之剂，就是叶天士所说的“辛凉轻剂”这种方剂具有味辛、性凉，质地轻的特性，能够疏散风热，使风热邪气向外透而解除表邪，适用于风温病初起，风热邪气侵袭肺卫，导致卫外失司的证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

代表方剂如银翘散。

(2)解表清暑法解表清暑法，是用解表散寒、清暑化湿的药物组成方剂．以外散表寒，内祛暑湿的治法，适用于夏季外感寒邪，但体内又蕴有暑湿而致的寒邪束表，暑湿内蕴，表里同病的证候临床表现是：发热，恶寒，无汗，头痛，身形拘急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。

代表方剂如新加香薷饮。

(3)宣表化湿法宣表化湿法，是用辛温宣透、芳香化湿的药物组成方剂以宣透在表之湿邪的治法，所以又称为辛宣芳化法，适用于外感湿热邪气，初起以湿邪为主，热蕴湿中，热象不显的，证候。

临床表现是：恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉潘缓等。

代表方剂如藿朴夏苓汤。

(4)疏表润燥法疏表润燥法，是用辛凉清润的药物组成方剂以疏散表邪，濡润肺燥的治法，适用于肺卫燥热证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，头痛呛咳，痰少而粘，或咳痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。

代表方剂如桑杏汤。

使用解表法要注意两个问题：第一，温病是外感温热邪气，不是寒邪，所以鲍不能用辛温解表，麻黄汤、桂枝汤是绝对禁忌。

景源温病的主要治法温病的主要治法，是指各种温病所出觋的各种主要证候的具体治疗方法，归纳起来可以分为十类。

1．解表法解表法，是祛除表邪，解除表证的治疗方法，它具有宣通腠理，：疏通气机，使邪气外达的作用，笼统地说，解表法属于“八法”中的汗法。

但是温病的解表与伤寒不同，治疗伤寒病用辛温解表法发汗散寒，当然属于汗法．而温病的解表法并不都是指发汗，要具体问题具体分析，不同的邪气导致的病种不同，采用的解表法也不一样，可以分为四种类型。

(1)疏风透热法疏风透热法，是用轻扬宣透的药物组成辛凉解表之剂，就是叶天士所说的“辛凉轻剂”这种方剂具有味辛、性凉，质地轻的特性，能够疏散风热，使风热邪气向外透而解除表邪，适用于风温病初起，风热邪气侵袭肺卫，导致卫外失司的证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

代表方剂如银翘散。

(2)解表清暑法解表清暑法，是用解表散寒、清暑化湿的药物组成方剂．以外散表寒，祛暑湿的治法，适用于夏季外感寒邪，但体又蕴有暑湿而致的寒邪束表，暑湿蕴，表里同病的证候临床表现是：发热，恶寒，无汗，头痛，身形拘急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。

代表方剂如新加香薷饮。

(3)宣表化湿法宣表化湿法，是用辛温宣透、芳香化湿的药物组成方剂以宣透在表之湿邪的治法，所以又称为辛宣芳化法，适用于外感湿热邪气，初起以湿邪为主，热蕴湿中，热象不显的，证候。

临床表现是：恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉缓等。

代表方剂如藿朴夏苓汤。

(4)疏表润燥法疏表润燥法，是用辛凉清润的药物组成方剂以疏散表邪，濡润肺燥的治法，适用于肺卫燥热证候。

临床表现是：发热，微恶风寒，头痛呛咳，痰少而粘，或咳痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。

代表方剂如桑杏汤。

使用解表法要注意两个问题：第一，温病是外感温热邪气，不是寒邪，所以鲍不能用辛温解表，麻黄汤、桂枝汤是绝对禁忌。

温病的治疗原则
温病的治疗原则主要包括：
1. 辨证施治：温病的治疗要根据患者的具体病情进行辨证施治，即根据温病的病因、病理表现、脉象等综合分析，来确定治疗方法和药物选择。

2. 阳邪抵御：温病属于外感病，阳邪束表，顶盖正气，阳邪抵御正气，是治疗温病的基本原则。

可以通过辛散发表、汗出解表等方法，使体内的阳气逐渐恢复正常。

3. 清利湿热：温病多以湿热为主要病理机制，因此治疗时可采用清热解毒、利湿、泻火等方法，以排出体内的湿热邪气。

4. 补益正气：温病会耗伤正气，因此要及时补益正气，增强机体抵抗力。

可采用益气、补中、养阴等方法来调理身体，促进正气的恢复。

5. 辨证选药：根据不同的病情和病机，选择不同的药物进行治疗。

中医药有很多针对温病的药物，如麻黄、防风、葛根等，可以根据具体病情进行选择。

总之，温病的治疗原则是辨证施治、阳邪抵御、清利湿热、补益正气和辨证选药。