1-6-1 消防安全检查申报表
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消防安全检查申报表填写页数:6
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消防安全检查申请表页数:3
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消防安全检查申请表页数:2
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消防安全检查申报表页数:4
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消防安全检查申请表页数:3
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开业前消防安全检查申请表页数:4
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消防安全检查申报表范本页数:2
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消防安全检查申报表(样本)
消防安全检查申报表说明1.本表适用于公众聚集场所申请投入使用、营业前消防安全检查时填写.2。
申请人应如实填写，内容准确、完整,并对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3。
填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚,文面整洁，不得涂改。
4。
申报表应由申报单位加盖印章，没有单位印章的，应由场所的法定代表人或主要负责人签名.5。
文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6。
“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型。
“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层号。
7.“场所所在建筑情况"一栏中分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。
如场所独自使用一栋或多栋建筑的,则无需填写该栏。
8。
“其他需要说明的情况"填写附送的材料目录及其他情况；场所使用多栋建筑的,在此处逐一说明。
9。
申请消防安全检查,应同时提交下列材料:（1）营业执照或工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书；（2)依法取得的建设工程消防验收或竣工验收消防备案的法律文书;（3）消防安全制度、灭火和应急疏散预案、场所平面布置图;（4）员工岗前消防安全教育培训记录、自动消防系统操作人员取得的消防行业特有工种职业资格证书；（5）法律、行政法规规定的其他材料。
依照《建设工程消防监督管理规定》不需要进行竣工验收消防备案的公众聚集场所申请消防安全检查的，还应提交下列材料:（1）场所室内装修消防设计施工图;（2)消防产品质量合格证明文件；（3）装修材料防火性能符合消防技术标准的证明文件、出厂合格证。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“营业执照”、“法律文书”、“资格证书”、“合格证”、“证明文件”等均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
消防安全检查申报表格
消防安全检查申报表申请人（印章）：填表日期：年月日场所名称法定代表人/主要负责人地址建筑构造场所使用层数建筑面积（地上 / 地下）联系人联系电话□公共娱乐场所：□ 影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所□ 舞厅、卡拉ＯＫ厅等歌舞娱乐场所□拥有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所□游艺、游玩场所场所性质□保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所□其余□旅馆、饭馆□商场□集贸市场□客运车站候车室□客运码头候船厅□民用机场航站楼□体育场馆□礼堂□其余场所所在建筑状况消防查收/存案状况名称建筑层数（地上/ 地下）□依法经过消防查收文号：□依法进行完工查收消防存案文号：其余状况：建筑面积建筑高度现有消防设备：□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□机械防烟系统□机械排烟系统□消防控制室□室内消火栓□室外消火栓□消防电梯□应急广播□应急照明□分散指示标记□其余消防设备：□安全出口数目：□灭火器种类、型号和数目：其余需要说明的状况：说明1.本表合用于民众齐集场所申请投入使用、营业前消防安全检查时填写。
2.申请人应照实填写，内容正确、完好，并对提交资料的真切性、完好性负责，不得虚假、假造或假造事实，不然将肩负相应的法律结果。
3.填写应使用钢笔和可以长久保持笔迹的墨水或打印，笔迹清楚，文面整齐，不得涂改。
4.申报表应由申报单位加盖章章，没有单位印章的，应由场所的法定代表人或主要负责人署名。
5.文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.“建筑构造”填写木构造、砖木构造、砖混构造、钢筋混凝土、钢构造等种类。
“使用层数”填写场所实质使用建筑楼层号。
7.“场所所在建筑状况”一栏中分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。
如场所单独使用一栋或多栋建筑的，则无需填写该栏。
8.“其余需要说明的状况” 填写附送的资料目录及其余状况；场所使用多栋建筑的，在此处逐个说明。
消防安全检查申报表(样本)
消防安全检查申报表1.本表适用于公众聚集场所申请投入使用、营业前消防安全检查时填写。
2.申请人应如实填写，内容准确、完整，并对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.申报表应由申报单位加盖印章，没有单位印章的，应由场所的法定代表人或主要负责人签名。
5.文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型。
“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层号。
7.“场所所在建筑情况”一栏中分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。
如场所独自使用一栋或多栋建筑的，则无需填写该栏。
8.“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况；场所使用多栋建筑的，在此处逐一说明。
9.申请消防安全检查，应同时提交下列材料：（1）营业执照或工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书；（2）依法取得的建设工程消防验收或竣工验收消防备案的法律文书；（3）消防安全制度、灭火和应急疏散预案、场所平面布置图;（4）员工岗前消防安全教育培训记录、自动消防系统操作人员取得的消防行业特有工种职业资格证书；（5）法律、行政法规规定的其他材料。
依照《建设工程消防监督管理规定》不需要进行竣工验收消防备案的公众聚集场所申请消防安全检查的，还应提交下列材料：（1）场所室内装修消防设计施工图；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）装修材料防火性能符合消防技术标准的证明文件、出厂合格证。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“营业执照”、“法律文书”、“资格证书”、“合格证”、“证明文件”等均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
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消防安全检查申报表
消防安全检查申报表填表说明一、本表申报单位盖章有效。
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少6日送到公安消防机构。
三、消防设施一栏在有的项目方框内画√四、随本表附送材料：1、消防设计审核和消防验收意见书2、消防安全管理制度3、灭火疏散预案4、其他需要说明的材料美文欣赏1、走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。
秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果累累。
秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。
清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。
秋天是甘美的酒，秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。
2、人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储存了快乐。
聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻与交替之间，散发浓香，珍藏一生！3、春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。
让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。
我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓，结下向往已久的真爱的果实。
4、好好享受生活吧，每个人都是幸福的。
人生山一程，水一程，轻握一份懂得，将牵挂折叠，将幸福尽收，带着明媚，温暖前行，只要心是温润的，再遥远的路也会走的安然，回眸处，愿阳光时时明媚，愿生活处处晴好。
5、漂然月色，时光随风远逝，悄然又到雨季，花，依旧美；心，依旧静。
月的柔情，夜懂；心的清澈，雨懂；你的深情，我懂。
人生没有绝美，曾经习惯漂浮的你我，曾几何时，向往一种平实的安定，风雨共度，淡然在心，凡尘远路，彼此守护着心的旅程。
沧桑不是自然，而是经历；幸福不是状态，而是感受。
6、疏疏篱落，酒意消，惆怅多。
阑珊灯火，映照旧阁。
红粉朱唇，腔板欲与谁歌？画脸粉色，凝眸着世间因果；未央歌舞，轮回着缘起缘落。
消防安全检查申报表
必须设置。
/
/
/
/
两项许可
所有专业分包及劳务分包单位具有安全生产许可证；现场专安全按要求配备足够数量专职安全管理人员；
不少于1名，且1万㎡或5000万以上2名；5万㎡或1亿以上按专业配置不少于3人；
/
/
/
/
危险性较大专项方案
按建质[2021]87号规定的危险性较大分部分项工程必须编制专项方案，或超过一定范围的必须经专家论证的。
3、形象进度分为：基础施工、主体转换层、主体封顶和外装修阶段。
附表三
重庆市建筑安全文明工地评选验收表
工程名称： 形象进度：
建设单位： 监理单位：
施工单位： 项目经理：
考核项目
考评内容
评分说明
应得分
扣分
加分
实得分
保
证项目农源自工业余学校创建情况设置教学活动场所，且面积不小于40㎡，配备学习用桌椅、讲板等必需教学器具，制定培训管理制度、教学计划并有原始记录可查；
施工许可证
编号
开工
时间
2021年10月22日
预计竣
工时间
2021年09月20日
施工单位自查情况（按附表二《重庆市建筑安全文明工地分阶段初验表》进行自查评分情况）：
（公章）
年 月 日
建设单位意见：
（公章）
年 月 日
监理单位意见
（公章）
年 月 日
区县建委意见：
（公章）
年 月 日
市安全总站意见：
（公章）
年 月 日
7.“场所所在建筑情况”一栏中分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。如场所独自使用一栋或多栋建筑的，则无需填写该栏。
8.“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况；场所使用多栋建筑的，在此处逐一说明。
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/
两项许可
所有专业分包及劳务分包单位具有安全生产许可证；现场专安全按要求配备足够数量专职安全管理人员；
不少于1名，且1万㎡或5000万以上2名；5万㎡或1亿以上按专业配置不少于3人；
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危险性较大专项方案
按建质[2021]87号规定的危险性较大分部分项工程必须编制专项方案，或超过一定范围的必须经专家论证的。
3、形象进度分为：基础施工、主体转换层、主体封顶和外装修阶段。
附表三
重庆市建筑安全文明工地评选验收表
工程名称： 形象进度：
建设单位： 监理单位：
施工单位： 项目经理：
考核项目
考评内容
评分说明
应得分
扣分
加分
实得分
保
证项目农源自工业余学校创建情况设置教学活动场所，且面积不小于40㎡，配备学习用桌椅、讲板等必需教学器具，制定培训管理制度、教学计划并有原始记录可查；
施工许可证
编号
开工
时间
2021年10月22日
预计竣
工时间
2021年09月20日
施工单位自查情况（按附表二《重庆市建筑安全文明工地分阶段初验表》进行自查评分情况）：
（公章）
年 月 日
建设单位意见：
（公章）
年 月 日
监理单位意见
（公章）
年 月 日
区县建委意见：
（公章）
年 月 日
市安全总站意见：
（公章）
年 月 日
7.“场所所在建筑情况”一栏中分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。如场所独自使用一栋或多栋建筑的，则无需填写该栏。
8.“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况；场所使用多栋建筑的，在此处逐一说明。
消防安全检查申报表(表格模板、doc格式)
□是审核时间：年月日□否
是否经消防验收合格
□是验收时间：年月日□否
疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定
□是□否
消防设施：
□室外消火栓□室内消火栓
□自动喷水灭火系统□干粉灭火系统
□泡沫灭火系统□水喷雾灭火系统
□气体灭火系统□火灾自动报警系统
□机械防烟设施□机械排烟设施
□应急广播□应急照明
□消防电梯□消防控制室
□灭火器
□其他设施：
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定□是□否
需要申报的其他情况：
附送材料目录：
（申报单位公章）
年月日
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个
工作日报送公安消防机构。
三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“√”。
四、需随本表附送的材料：
座位（人）或摊位数
你文文静静，秀气美丽，课堂上总是眨巴着乌溜溜的眼睛专心地听讲，作业完成得认真又整洁，每次值日你都能有始有终，认真完成，老师真喜欢你。如果在课堂上积极举手发言，那你的思维会更加敏捷，口头表达能力会更加出色。勇敢些，相信你能行。安全出口数量
你文文静静，秀气美丽，课堂上总是眨巴着乌溜溜的眼睛专心地听讲，作业完成得认真又整洁，每次值日你都能有始有终，认真完成，老师真喜欢你。如果在课堂上积极举手发言，那你的思维会更加敏捷，口头表达能力会更加出色。勇敢些，相信你能行。是否经消防设计审核合格
1．公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书
2．其他需要提供的材料
消防安全检查申报表
（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用）
申报单位
消防安全责任人
是否经消防验收合格
□是验收时间：年月日□否
疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定
□是□否
消防设施：
□室外消火栓□室内消火栓
□自动喷水灭火系统□干粉灭火系统
□泡沫灭火系统□水喷雾灭火系统
□气体灭火系统□火灾自动报警系统
□机械防烟设施□机械排烟设施
□应急广播□应急照明
□消防电梯□消防控制室
□灭火器
□其他设施：
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定□是□否
需要申报的其他情况：
附送材料目录：
（申报单位公章）
年月日
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个
工作日报送公安消防机构。
三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“√”。
四、需随本表附送的材料：
座位（人）或摊位数
你文文静静，秀气美丽，课堂上总是眨巴着乌溜溜的眼睛专心地听讲，作业完成得认真又整洁，每次值日你都能有始有终，认真完成，老师真喜欢你。如果在课堂上积极举手发言，那你的思维会更加敏捷，口头表达能力会更加出色。勇敢些，相信你能行。安全出口数量
你文文静静，秀气美丽，课堂上总是眨巴着乌溜溜的眼睛专心地听讲，作业完成得认真又整洁，每次值日你都能有始有终，认真完成，老师真喜欢你。如果在课堂上积极举手发言，那你的思维会更加敏捷，口头表达能力会更加出色。勇敢些，相信你能行。是否经消防设计审核合格
1．公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书
2．其他需要提供的材料
消防安全检查申报表
（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用）
申报单位
消防安全责任人
消防安全检查申报表
□应急广播□应急照明
□消防电梯□消防控制室
□灭火器
□其他设施：
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定□是□否
需要申报的其他情况：
附送材料目录：
（申报单位公章）
年月日
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个
工作日报送公安消防机构。
三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“√”。
四、需随本表附送的材料：
1．公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书
2．其他需要提供的材料
消防安全检查申报表
（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用）
申报单位
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
联系人
联系电话
申报事项
□公众聚集场所使用或开业前消防安全检查
□大型群众性活动举办前消防安全检查
场所或活动名称
地点
拟定使用、开业
或者举办日期
占地
面积
建筑
面积
建筑物耐火等级
座位（人）或摊位数
安全出口数量
是否经消防设计审核合格
□是审核时间：年月日□否
是否经消防验收合格
□是验收时间：年月日□否
疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定
□是□否
消防设施：
□室外消火栓□室内消火栓
□自动喷水灭火系统□干粉灭火系统
□泡沫灭火系统□水喷雾灭火系统
□气体灭火系统□火灾自动报警系统
□机械防烟设施□机械排烟设施
□消防电梯□消防控制室
□灭火器
□其他设施：
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定□是□否
需要申报的其他情况：
附送材料目录：
（申报单位公章）
年月日
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个
工作日报送公安消防机构。
三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“√”。
四、需随本表附送的材料：
1．公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书
2．其他需要提供的材料
消防安全检查申报表
（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用）
申报单位
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
联系人
联系电话
申报事项
□公众聚集场所使用或开业前消防安全检查
□大型群众性活动举办前消防安全检查
场所或活动名称
地点
拟定使用、开业
或者举办日期
占地
面积
建筑
面积
建筑物耐火等级
座位（人）或摊位数
安全出口数量
是否经消防设计审核合格
□是审核时间：年月日□否
是否经消防验收合格
□是验收时间：年月日□否
疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定
□是□否
消防设施：
□室外消火栓□室内消火栓
□自动喷水灭火系统□干粉灭火系统
□泡沫灭火系统□水喷雾灭火系统
□气体灭火系统□火灾自动报警系统
□机械防烟设施□机械排烟设施
消防安全检查申报表范本
数量
是否经消防设计审核合格
□是审核时间：年 月日□否
是否经消防验收合格
□是验收时间：年 月日□否
疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定
□是□否
消防设施：
□室外消火栓□室内消火栓
□自动喷水灭火系统□干粉灭火系统
□泡沫灭火系统□水喷雾灭火系统
□气体灭火系统□火灾自动报警系统
四、需随本表附送的材料：
1.公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书
2.其他需要提供的材料
□机械防烟设施□机械排烟设施
□应急广播□应急照明
□消防电梯□消防控制室
□火火器
□其他设施：
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定□是□否
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个
工作日报送公安消防机构。
三、 消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“。
消防安全检查申报表
（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用）
申报单位
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
联系人
联系电话
申报事项
□公众聚集场所使用或开业前消防安全检查
□大型群众性活动举办前消防安全检查
场所或活动名称
地点
拟定使用、开业 或者举办日期
占地建筑
面积面积
建筑物耐火等级
是否经消防设计审核合格
□是审核时间：年 月日□否
是否经消防验收合格
□是验收时间：年 月日□否
疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定
□是□否
消防设施：
□室外消火栓□室内消火栓
□自动喷水灭火系统□干粉灭火系统
□泡沫灭火系统□水喷雾灭火系统
□气体灭火系统□火灾自动报警系统
四、需随本表附送的材料：
1.公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书
2.其他需要提供的材料
□机械防烟设施□机械排烟设施
□应急广播□应急照明
□消防电梯□消防控制室
□火火器
□其他设施：
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定□是□否
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个
工作日报送公安消防机构。
三、 消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“。
消防安全检查申报表
（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用）
申报单位
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
联系人
联系电话
申报事项
□公众聚集场所使用或开业前消防安全检查
□大型群众性活动举办前消防安全检查
场所或活动名称
地点
拟定使用、开业 或者举办日期
占地建筑
面积面积
建筑物耐火等级
消防安全检查申报表
消防安全检查申报表说明$1.本表适用于公众聚集场所申请投入使用、营业前消防安全检查时填写。
2.申请人应如实填写，内容准确、完整，并对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.申报表应由申报单位加盖印章，没有单位印章的，应由场所的法定代表人或主要负责人签名。
5.文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型。
“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层号。
7.“场所所在建筑情况”一栏中分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。
如场所独自使用一栋或多栋建筑的，则无需填写该栏。
8.“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况；场所使用多栋建筑的，在此处逐一说明。
{9.申请消防安全检查，应同时提交下列材料：（1）营业执照或工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书；（2）依法取得的建设工程消防验收或竣工验收消防备案的法律文书；（3）消防安全制度、灭火和应急疏散预案、场所平面布置图;（4）员工岗前消防安全教育培训记录、自动消防系统操作人员取得的消防行业特有工种职业资格证书；（5）法律、行政法规规定的其他材料。
依照《建设工程消防监督管理规定》不需要进行竣工验收消防备案的公众聚集场所申请消防安全检查的，还应提交下列材料：（1）场所室内装修消防设计施工图；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）装修材料防火性能符合消防技术标准的证明文件、出厂合格证。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“营业执照”、“法律文书”、“资格证书”、“合格证”、“证明文件”等均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
消防安全检查申报表
消防安全检查申报表一、基本信息。
1. 单位名称：2. 单位地址：3. 负责人：4. 联系电话：5. 检查日期：二、消防设施检查。
1. 灭火器检查。
灭火器位置是否明显，易于取用？灭火器是否在有效期内？是否定期检查？灭火器是否完好无损，压力是否正常？是否有明确的灭火器使用说明？2. 配电箱检查。
配电箱周围是否有堆放杂物？配电箱通道是否畅通，有无阻塞物？配电箱是否定期检查，有无漏电、过载等情况？3. 疏散通道检查。
疏散通道是否畅通，有无堵塞情况？疏散通道是否有明确的标识和指示灯？疏散通道是否定期清理，保持畅通？4. 防火门检查。
防火门是否完好无损，有无变形、裂缝等情况？防火门是否能够正常关闭，是否有自动关闭装置？5. 火灾报警器检查。
火灾报警器是否安装在适当位置？火灾报警器是否定期检测，保持正常工作状态？火灾报警器是否能够及时发出警报？三、消防安全培训情况。
1. 消防知识培训。
是否定期开展员工消防知识培训？培训内容是否涵盖火灾应急逃生知识、灭火器使用方法等？2. 应急演练。
是否定期组织消防演练活动？演练内容是否真实有效，是否能够及时疏散人员？四、其他安全隐患排查。
1. 用电安全。
用电设备是否按规定安装，有无裸线、漏电等情况？用电线路是否存在老化、短路等安全隐患？2. 防火材料储存。
防火材料是否按规定存放，有无堆放不当、易燃物品存放等情况？防火材料是否及时更新，保持有效性？3. 安全出口。
安全出口是否畅通，有无堵塞、封闭情况？安全出口是否有明确的标识，易于识别？五、整改情况。
1. 对于发现的消防安全隐患，单位已经采取了相应的整改措施，并做好了记录。
六、检查人员意见。
1. 检查人员意见及签名：七、单位负责人意见。
1. 单位负责人意见及签名：以上为本次消防安全检查申报表，希望单位能认真对待消防安全工作，保障员工生命财产安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消防安全检查申报表
申请人（印章）：填表日期：年月日
场所名称法定代表人/ 主要负责人
地址建筑结构
场所建筑面积
使用层数（地上/地下）
联系人联系电话
场所性质□公共娱乐场所：
□影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所□舞厅、卡拉ＯＫ厅等歌舞娱乐场所□具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所□游艺、游乐场所□保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所□其他
□宾馆、饭店□商场□集贸市场□客运车站候车室
□客运码头候船厅□民用机场航站楼□体育场馆□会堂□其他
场所所在建筑情况
名称建筑面积
建筑层数
（地上/地下）
建筑高度
消防验收/备案情况□依法通过消防验收文号：□依法进行竣工验收消防备案文号：其他情况：
现有消防设施：
□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□机械防烟系统□机械排烟系统□消防控制室□室内消火栓□室外消火栓□消防电梯□应急广播□应急照明
□疏散指示标志□其他消防设施：
□安全出口数量：
□灭火器种类、型号和数量：
其他需要说明的情况：
说明
1.本表适用于公众聚集场所申请投入使用、营业前消防安全检查时填写。
2.申请人应如实填写，内容准确、完整，并对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.申报表应由申报单位加盖印章，没有单位印章的，应由场所的法定代表人或主要负责人签名。
5.文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型。
“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层号。
7.“场所所在建筑情况”一栏中分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。
如场所独自使用一栋或多栋建筑的，则无需填写该栏。
8.“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况；场所使用多栋建筑的，在此处逐一说明。
9.申请消防安全检查，应同时提交下列材料：
（1）营业执照或工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书；
（2）依法取得的建设工程消防验收或竣工验收消防备案的法律文书；
（3）消防安全制度、灭火和应急疏散预案、场所平面布置图;
（4）员工岗前消防安全教育培训记录、自动消防系统操作人员取得的消防行业特有工种职业资格证书；
（5）法律、行政法规规定的其他材料。
依照《建设工程消防监督管理规定》不需要进行竣工验收消防备案的公众聚集场所申请消防安全检查的，还应提交下列材料：
（1）场所室内装修消防设计施工图；
（2）消防产品质量合格证明文件；
（3）装修材料防火性能符合消防技术标准的证明文件、出厂合格证。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“营业执照”、“法律文书”、“资格证书”、“合格证”、“证明文件”等均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。