腹透、血透、肾移植介绍及选择

什么是血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析都属于肾脏替代治疗法，是目前临床上广泛使用的透析方法，适用于大部分患尿毒症人群。

对于那些肾外并发症控制较好的患者，可通过有效的透析治疗，提高生活质量，延长生存时间。

下面我们一起了解下什么是血液透析和腹膜透析。

1.血液透析1.什么是血液透析？血液透析是目前使用较多的一种血液净化方法，通过将身体内的血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置，在生物机制与物理机制作用下，有效清除掉血液中有害物质和多余水分，纠正水电解质平衡，进行净化转运，还透析者一个相对健康的内环境。

1.血液透析适应症1.肾脏病已经发展到终末期患者。

（2）发生急性肾损伤患者，同时出现高分解状态要立即进行血液透析治疗。

如果不是，根据以下指标综合考虑：48小时无尿患者，血尿素氮数值已经超过21.4mmol/L，血肌酐数值超过442mmol/L，血钾超过6.5mmol/L，血碳酸氢根离子低于15mmol/L,或者病人出现明显了水肿、呕吐、嗜睡、躁动不安以及肺水肿等。

（3）发生急性中毒，药物中毒或者食物中毒等。

（4）病人出现严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，发生溶血或者肝衰竭等情况时。

3、血液透析的相对禁忌症（1）颅内发生出血或者颅内压明显升高的患者。

（2）病人发生休克，通过药物难以得到良好纠正。

（3）患有严重的心肌病变同时伴有难治性心衰，出现严重的心律失常等。

（4）患者有活动性出血。

（5）患有精神类问题，难以良好的配合血液透析人群。

4、相关提示起初进行透析治疗多是采用诱导透析为主，待病人情况稳定后，每周维持基本透析3次，每次透析4小时即可，通过办理规定病种后，对于血液透析的报销可达到95%左右，但每个地区医保政策与报销制度存在差异，透析方式的选择也是针对不同情况而定，通常急性肾损伤患者，经过一段时间血液透析治疗后，肾功能得以恢复后，便可停止血液透析，对于慢性肾脏病或者是急性肾脏病但肾脏功能一直未恢复情况的，就要长时间维持血液透析治疗。

对于肾衰竭的病人来说，透析，是最直接，也是最无奈的选择，作为一种非正常的生理循环，透析有着什么样的作用?血液透析和腹膜透析又各有哪些优缺点?时值世界肾病日，在长沙普济肾病医院专家的指点下，血液透析和腹膜透析将进行一场没有硝烟的PK，到底是谁更能让中国的患者心动，成为首选?血液透析血液透析是当前世界上应用最多的一种透析疗法。

最简单，最为通俗的解释即为在人体体外建立一个血管通路，将血液导入透析机，将血液中的废物和毒素去除后，再输回体内。

相当于用透析机充当了“人工肾”。

临床上，透析机所采用的基本原理为“弥散现象”，即血液在透析机中流动时，必须经过一层半渗透膜，血液中的电解质、微量元素可以通过半渗透膜回到患者体内，而较大的白蛋白分子和尿素分子则无法通过，从而将废物从血液中提取出来。

腹膜透析腹膜透析的手术种类较为繁多，但是基本原理基本一致：即在人体腹部造瘘、插管，用人体的腹膜充当半渗透膜，将透析液注入人体，在体内循环，再从腹部的瘘口流出，带出血液循环所产生的“垃圾”。

腹膜透析不需要体外透析机的帮助，利用人体的腹膜充当天然的半渗透膜，维护较为简单技术也并不复杂。

普通患者在经过7—10天的培训就可掌握。

费用对比：血液透析：国家规定血液透析每次收费标准为400，但是各地医院收费不尽相同，可能有额外的药物或者诊疗、材料费用，因此，常常超过四百，500元左右较为可信。

以每星期去医院透析2—3次计算，每年的费用在6—10万之间浮动，不包括额外用药。

腹膜透析：家庭装全自动腹膜透析机大约在8万左右，但可长期使用，透析液每袋20—30元不等，每天4次左右。

不包括耗材如透析管等。

方便程度：血液透析：根据肌酐和尿量多少，每周必须前往医院治疗2—5次不等，医生建议每周3次，每次4—5个小时，必须到医院，必须有血液透析机。

腹膜透析：长沙普济肾病医院专家建议每天更换四次透析液，分别为早上起床后，中午，下班后，睡觉前，如果患者身体素质较好，可照常上班，不用前往医院，可在家自己动手，不依赖血液透析机。

血液透析 , 肾移植各自的优势有哪些肾脏发生严重问题后，通常有两个常用的治疗方案，一是血液透析，另一个是肾移植。

血液透析在临床医学中对肾功能衰竭的病人起到维持治疗，在20世纪60年代时，肾移植得到大力推广与应用，也为患者又提供了一项治疗方案。

那么肾功能衰竭的患者，到底该选择哪种治疗方案呢？是选择血液透析，还是选择肾移植，两者各自有着怎样的优势呢？下面我们具体来了解下。

1、血液透析血液透析广泛用于急慢性肾功能衰竭患者的治疗，属于一种肾脏替代治疗方法。

血液透析是将患者身体中的血液引流到体外，然后注入到一个由多数跟空心纤维组成的透析器中，透析器中含有与初体液同样浓度的电解质溶液，血液与电解质溶液在空心纤维下，通过弥散的方式进行物质交换，有效将血液中的代谢废物清除干净，将身体中多余的水分排除掉，起到净化血液的效果。

血液透析的全过程需要使用多种设备，比如血液透析机、透析器还有透析液，此外还要使用到水处理系统，其中的血液透析机是血液净化治疗过程中最广泛的仪器，该机器是非常复杂的一体化设备，包含有血泵、联机配置装置和透析液配置装置等。

病人进行透析治疗的过程中，要隔着透析膜接触到大量透析液完成血液净化，而使用的自来水中含有非常多的矿物质和杂质等，是不可以直接作用在身体内的，此时需要使用水处理系统，将自来水进行过滤处理，除去水中的杂质与矿物质等，软化水质。

透析器被大家称为人工肾，主要由空心纤维组成，纤维上存在很多的小孔隙，对肾进行透析治疗时可有效清除掉毒素水分，保持酸碱平衡。

透析液是用反渗水和透析浓缩经过一定比例稀释后得到的含有电解质碱基的一种液体，它可以一直维持有效的电解质水平。

血液透析需要定期进行，如果按照每个月进行10次透析来算，透析费用每月大概在5000-6000元左右，透析治疗过程中必须使用促红素等药物，费用每月在3000-4000元左右，这样每个月透析治疗的总费用至少8000-10000元左右，全年下来得10-12万元。

血透与腹透肾病患者如何选择发布时间：2022-01-20T08:40:31.311Z 来源：《健康世界》2021年23期作者：李华林[导读] 现代化城市的生活节奏不断加快，很多人生活作息不规律，承担着较重的生活压力李华林四川省南充市南部县人民医院四川南充 637300现代化城市的生活节奏不断加快，很多人生活作息不规律，承担着较重的生活压力，导致近年来患肾病的人不断增加。

肾病患者的肾脏结构会出现不同程度的病变，肾脏功能出现障碍，严重影响患者健康。

临床常采用透析法缓解患者临床症状，维持患者生命，减少疾病对患者工作与生活的影响。

透析治疗有两种方式，一种是血液透析，另一种是腹膜透析，很多患者因此会出现疑惑，不同疾病类型的患者该如何选择透析方式呢？选择哪种方式对患者的伤害是最小的呢？本文主要针对肾病患者研究如何选择透析方法。

一、肾病患者的症状很多肾病患者受各种原因影响肾脏功能逐渐丧失，机体的代谢物质无法正常排出体外，导致体内水、电解质失衡、酸碱失衡，对患者身体健康有很大的影响。

临床上遗传性肾病、糖尿病引起的肾病、肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病都会导致肾脏出现慢性衰竭。

肾脏的疾病发展中有以下几个病变阶段：第一，肾脏暂时可以维持体内环境平衡，但是丧失储蓄能力[1]；第二，患者处于氮质血症时期，临床症状为轻度贫血、尿液增多等，身体各处无疼痛症状；第三，患者进入功能衰竭阶段，代谢紊乱容易导致患者中毒，还会出现程度较重的贫血；第四，弥漫增生性肾小球阶段，第五阶段患者会发展至尿毒症阶段，肾脏功能受损严重，生命安全严重受到威胁。

二、什么是血透与腹透？（一）血透治疗很多肾病患者其肾脏功能已经不健全，血液中的代谢产物无法排出体外，产生的毒素对身体健康影响较大。

血液透析在治疗时会将肾病患者的血液引入体外，通过透析机与相关的辅助材料，将患者血液中的代谢废物与多余的水分进行清除，最后将健康的血液重新为患者体内，维持患者体内的血液及水分平衡循环。

血透、腹透如何选择血透就是血液透析，通俗一点说就是洗血，病人几乎每星期都需要到医院做2到3次血透。

腹透就是洗肚，每天在家中可以自己完成。

那么血透和腹透该如何选择呢？1.什么是血透？血透治疗急性、慢性肾功能衰竭疾病的方式之一。

血透就是将病人体内的血液引流出来，经过透析机器，血液将与透析液通过弥散、超滤、吸附、对流等完成物质交换，以此将病人血液内的代谢废物清除掉，保持血液的酸碱平衡和电解质平衡，同时经过血透，还可以将病人血液中多于水分也清除掉，完成血液净化后，在将血液输送回病人的体内，这个过程就是血透。

1.什么是腹透？腹透就是将腹膜当做半渗透膜，在重力的作用下，将实现配置好的透析液通过导管灌入到病人的腹膜腔内，因为在腹膜两侧的溶质存在一定的浓度差，浓度较高一侧的溶质将会向着浓度相对较低的一侧的溶质移动，这就是弥散。

水分则会有低浓度溶质一侧向高浓度溶质一侧移动，这就是渗透。

在整个腹透的过程中，需要不断的更换透析液，只有这样才能够将病人体内的代谢废物、毒素全部清除掉，并维持电解质平衡和水平衡。

1.血透、腹透该如何选择？相信很多人会非常的疑惑，到底是血透好还是腹透好呢？事实上，是要根据病人自身的情况来决定选择哪种治疗方式的。

通常情况下，很多病人都是既可以做血透又可以做腹透。

但是也有一些病人情况比较特殊，只能够二选一。

在做血透时，通常都会使用到抗凝血药物，所以如果病人重要部位有出血的情况或者其他部位出血比较严重，那么一定要谨慎选择血透。

2.血透会对血管系统和血液动力造成较大影响，所以如果病人得有比较严重的心肌病或者很难纠正的休克、心力衰竭、严重心绞痛等，也需要慎重选择血透。

3.如果病人自身的血管条件并不是很好或者造瘘具有一定难度，那么建议病人选择腹透。

4.如果病人腹腔内存在比较严重的感染、因为肿瘤或者手术等原因致使腹腔内黏连、妊娠、腹腔内存在有较大肿瘤等的病人，明显减少了腹膜的有效过滤面积，腹透的效率较差，所以建议病人做血透。

血液透析、肾移植各自的优势是什么?作者：萄瑶英来源：《人人健康》2019年第08期在临床医学中，血液透析经常用于肾功能衰竭的维持治疗，并且在20世纪60年代，肾移植的临床应用和推广兴起，也为广大患者提供了全新的治疗选择。

对于肾功能衰竭的病人，是进行血液透析，还是接受肾移植，其各自的优势分别是什么呢？选择那种方式才能有效抑制病情并减少患者痛苦呢？血液透析是一种急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方式之一，指的是将身体内的血液引流至体外，经过多数跟空心纤维组成的透析器中，将血液与含初体浓度相当的电解质溶液在空心纤维下，以弥散的方式进行物质交换，从而清除学内的代谢废物，清除体内多余的水分，也能达到净化血液的目的。

在进行血液透析时需要用到血液透析机、水处理系统、透析器和透析液。

血液透析机是用于血液净化治疗中最为广泛的一台治疗仪器，也是相对复杂的—体化设备，包括血泵、透析液配置装置，联机配置装置等。

水处理系统存在是目的是接受透析的患者需要隔着透析膜接触大量的透析液，但是城市的自来水中存在杂质，不能直接进入到体内，这就需要对自来水进行过滤，除铁和软化。

透析器也称之为人工肾，是空心纤维组成，纤维上还有很多小孔，利用透析肾有效清除毒素水分，从而保持酸碱平衡。

透析液是含电解质碱基的透忻浓缩与反渗水按比例稀释后获得的，可以有效的维持其正常电解质的水平。

对于血液透析而言，若是按照每月10次的频率计算，则大概需要6000左右，再加匕药物治疗，每月需要1万元，每年需要12万元左右，若出现并发症则费用还需要增加。

肾移植是通过手术的方式将健康有活力的肾以手术的方式移植到因疾病等原因造成肾功能当时的尿毒症患者体内，帮助尿毒症患者重新获得肾功能，也能有效摆脱血液透析等治疗，帮助患者重新回归正常生活。

在1960年，吴阶平院士率先实行第—例人体肾移植。

20世纪70年代肾移植全国正式展开。

但肾移植也面临着一定的困境。

首先，器官一直本身便是一种反自然，反生理的行为。

经验交流191血透、腹透、肾移植的PK文 静遂宁市第一人民医院 四川遂宁 629000在我国慢性肾脏病患者达到1亿两千万，患病率为10.8%，肾损伤是不可逆的疾病，若不加以有效治疗，会加速疾病发展。

在现阶段终末期肾脏病的治疗方法主要是肾替代治疗，可以分为血透、腹透、肾移植，以上方法主要目的是清除体内蓄积毒素和维持水电解质、酸碱平衡，避免出现各种并发症，延长患者寿命，提高生存质量。

本文主要对这三种治疗方法进行简单探讨，分析血液透析、腹膜、肾脏移植的优势和劣势，希望能对大家提供帮助。

血液透析也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。

其治疗方法是利用医疗设备将患者体内的血液引流至透析器，通过物质交换清除体内过多的水分、代谢废物，将净化后的血液回输维持电解质和酸碱平衡。

（1）优点：在我国，大部分医院都具有进行血液透析条件，一般在医院中最为常用的也是这种方法，但该方法的治疗费用并不便宜。

血液透析治疗在终末期肾衰竭患者中占据71%，且每次血液透析的治疗时间相对较短，它能迅速清除体内的小分子物质，排出体内过多的水分，患者只需要在固定时间进行治疗即可。

血液透析在透析中心进行，与医护人员及其它病人交流较多，有利于相互之间交流病情。

（2）缺点：虽然血液透析普及程度较高，但其医疗资源比较集中，大城市、大医院具有成熟的医疗环境和丰富的医疗资源。

西北偏远地区硬件投入不足。

血液透析需要共享透析机，血液离开身体后经过透析再输送回身体，有可能存在交叉感染乙型、丙型肝炎、艾滋病的风险等。

患者每周需要进行2至3次血液透析，属于间歇性治疗过程，需配合医院所制定的透析时间表，不能自由支配治疗时间，工作时间固定的人群需考虑请假问题。

需严格控制饮食和摄入水分。

血液透析需建立良好的长期血液透析通路，保证透析的充分性。

血液透析治疗中及治疗后，可能会有手足抽搐、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感。

腹膜透析。

该治疗方式利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过弥散作用、渗透作用达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

血透、腹透如何选择对于肾脏功能衰竭的患者来说最有效的治疗方法就是肾移植，但是进行肾移植的条件相对苛刻，所以大多数患者都会采用透析治疗的方式。

透析治疗主要分为腹膜透析和血液透析。

使两种透析方式各自具有什么优点和如何在两者之间进行选择变成困扰肾功能衰竭患者的难题。

血液透析是利用血液透析设备对患者进行透析。

目前最常用的是内部中空的纤维膜，它外表与毛细血管差不多，并且在它上面有很多小孔，从而在能够保证各种电解质通过的前提下，将血浆蛋白与白细胞等较大分子拦截下来。

保持人体动脉与人工肾的入管相连，利用外部的透析液对纤维中心的血液进行透析，最后保持人体静脉与人工肾出管相连，使已经透析完成的血液重新流入血管。

但是因为人工肾具有比较复杂的构造，完成人工肾的构造需要具有相当高的硬件条件，所以，并没有得到大范围的普及。

需要患者前往大医院进行治疗才能进行。

腹膜透析需要利用患者本身的腹膜，将腹膜作为半透膜，需要在腹部切出一个小切口，然后在切口内插入一根管子通到腹腔，在管子中完成透析液的出入。

每次应该保持2000毫升的透析液注入量，然后过一段时间通过管子将透析液放出，进行多次重复操作，一天应该保持4～5次的操作次数，可以使透析的要求得到满足。

血液透析与腹膜透析在透析成本上并无明显差异。

两者的近期疗效也相当，但是从远期疗效来看腹膜透析处于劣势，进行血液透析的患者的生存率高，并且生存的时间更长。

但是进行血液透析虽然有专业的医师进行操作，能够为患者提供更好的安全保障。

但是，需要患者去医院进行操作，会在很大程度上影响患者的生活与工作。

虽然血液透析的优点很多但是腹膜透析具有更高的推广价值，因为腹膜透析可以在患者的家中进行，对患者日常生活和工作的影响较小，能够确保患者的生活质量。

特别是自动化腹透机的研制和推广，使患者能够在夜间通过机器完成腹膜透析，使患者能够对白天的时间进行自由支配，使患者能够回归社会，降低患者的心理负担。

患者在家中进行腹膜透析不但能够使患者变得更加方便，还会使我国医疗资源紧张的情况得到适当缓解。

2022年血透VS腹透：肾脏替代治疗方式选择绝大多数终末期肾脏病患者将接受透析治疗，面临透析方式的选择。

血液透析和腹膜透析各有优缺点，充分透析后都能够改善患者尿毒症症状，提高生活质量，延长生命。

本期就为大家详细讲解下血液透析和腹膜透析，以及二者各自的适应证、禁忌证、优缺点。

血液透析的适应证和禁忌证(-)适应证a、急性肾衰竭；b、慢性肾衰竭；U严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；q药物或毒物中毒；e、其他，如严重顽固的高热、低体温等。

(二)禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎重选择：a、颅内出血或颅内压增高；b、休克或低血压[收缩压＜80mmHg(IOJkPa)];U严重心肌病变导致的心力衰竭及肺水肿；5极度衰竭、晚期恶性肿瘤、临终患者；e、不能建立有效的血管通路；f、精神障碍不能配合血液透析治疗。

腹膜透析的适应证和禁忌证(-)适应证慢性肾衰竭，下列情况可优先考虑腹膜透析：a、老年人、婴幼儿和儿童；b、心、脑血管疾病史或有严重缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病、严重心律失常、反复低血压和顽固性高血压等；U血管条件不佳或反复动静脉造屡失败、血管资源耗竭者；&凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其是颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等；e.尚存较好的残余肾功能；f、偏好居家治疗；g、需要白天工作、上学；h、交通不便的农村偏远地区患者。

急性肾衰竭和药物、毒物中毒：尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。

（二）禁忌证1.绝对禁忌证①有效腹膜面积严重下降和腹腔完整性丧失，如各种疾病、外伤或手术导致的腹膜广泛纤维化、粘连或严重腹膜缺失；慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移。

②严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。

③难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等，会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。

④精神障碍又无合适助手的患者。