残疾儿童少年随班就读登记表

适龄残疾儿童入学一人一案登记表
适龄残疾儿童和少年需要在接受义务教育时填写“一人一案”登记表，以便学校进行记录和管理。

在填写表格时，需要包括学生姓名、身份证号、监护人姓名、能否接受教育、采取的方式、家庭情况说明、职业、性别、联系电话、不能接受教育原因等信息。

如果学生不能接受教育，需要附上医院证明。

表格中还需要包括家庭住址、随班就读学校、XXX、学籍号、残疾类型、残疾程度、是否建档立卡、是否为贫困户等信息。

在填写表格时，需要注意教育形式有三种：随班就读、送教上门、XXX就读。

对于随班或特教学校就读的学生，需要附上相应的图片资料；对于送教上门的学生，需要附上送教图片资料。

每个6-17周岁的残疾儿童和少年都需要填写一张表格，并附上残疾证复印件和个人教育方案。

如果是重度残疾，不能接受义务教育，还需要附上鉴定报告。

最后，在表格中需要填写调查人签名、家长签名和包保领导签名等信息，以便进行记录和管理。

附件1
四川省在校（园）残疾儿童少年
信息采集表（3-15周岁）
填表单位：填表人：填表时间：
备注：1. 残疾类型可填写：听力残疾、视力残疾、智力残疾、多重残疾或其他残疾；
2. 就读情况可填写：随班就读、特殊学校就读、异地就读、康复机构或幼教机构。

3.此表一个学生一式两份，务必于2017年2月25日前上交教育股纸质材料一份，学校自存一份。

附件2
四川省在校（园）残疾儿童人数统计表
（3-15周岁）
填表单位：填表人：填表时间：
说明：此表册务必于2017年2月25日前上交教育股电子文档和纸质材料各一份。

适龄残疾儿童少年义务教育入学“一人一案”登记表附件适龄残疾儿童少年义务教育入学“一人一案”登记表是否贫困家庭是□否□（具体描述①学生残疾实际情况②生活自理能力③学生适应学校生活和接受教育能力④家庭教育支持能力⑤教育教学补偿措施建议⑥需要说明的其他情况。

）填表说明:一、《登记表》是适龄残疾儿童义务教育入学安置的主要依据之一，要与残疾学生残疾证复印件、残疾情况登记表复印件、专家委员会会议记录或纪要复印件一并存档。

二、本表中“学生信息”、“家庭信息”由县级教育行政部门在特殊教育专家委员会会议之前填写准备。

三、“专家委员会教育安置意见”，在专家组形成统一意见后，在相应的□中打“√”，并由专家组成员、专家委员会主任、各副主任及监护人签名。

四、“教育安置情况”在专家委员会会议后，由就读（送教）学校或相关机构填写，并由监护人签字确认。

属于“其他原因”不填写。

五、“学生残疾类型”“残疾程度”要以学生所持残疾证为依据填写。

如专家组评估的实际残疾情况与残疾证不一致，专家委员会协调有关单位重新进行残疾鉴定，并按学生实际残疾情况进行评估。

六、对学生残疾实际情况、生活自理能力、学生适应学校生活和受教育能力等内容的表述原则上要与《中华人民共和国国家标准·残疾人残疾分类和评定（GB/T 26341-2010）》中有关标准保持一致。

七、“特教班”是指设在普通学校、儿童福利机构、未成年人救助保护机构的特殊教育班级，专家组要根据当地此类资源情况合理提出相关安置意见。

八、本表一式四份，由县级教育行政部门、残联、就读（送教）学校、监护人各存一份。

九、本表相关信息涉及特殊儿童少年隐私信息，仅可被用于对特殊儿童少年实施教育、康复服务，所有相关人员对隐私信息负有保密义务。

十、本《登记表》双面打印，《登记表》为正面，《填表说明》为反面。

十一、本《登记表》印发后，从当地特殊教育专家委员会首次会议开始启用，已经安置的残疾学生相关材料原则上不作调整。

随班就读档案表附件1：白银市特殊教育情况年度报表（教育部门、学校用）表1：白银市义务教育段特殊教育学生情况统计表表2：白银市义务教育段随班就读任课教师统计表表3：白银市未入（辍）学残疾少年儿童登记表表4：白银市残疾儿童少年随班就读登记表附件2：白银市残疾儿童少年随班就读个人档案（学校用）表1：白银市残疾儿童少年随班就读登记卡表2：白银市残疾儿童少年随班就读帮扶卡表3：白银市残疾儿童少年随班就读成长记录卡表4：白银市残疾儿童少年随班就读家校联系卡表5：白银市随班就读个别化教育计划实施方案表6：白银市随班就读个别化单元教学计划表7：白银市随班就读个别化教育跟踪辅导记载表表8：白银市随班就读个别化教育互助伙伴评价表附件1：表1 白银市义务教育段特殊教育学生情况统计表县区（盖章）：填表人：填表日期：年月日附件1：表2 白银市残疾儿童少年随班就读任课教师统计表县区（盖章）：填表人年月日附件1：表3 白银市未入（辍）学残疾少年儿童登记表县区（盖章）：填报人：填表日期：年月日附件1：表4白银市残疾儿童少年随班就读登记表县区（盖章）：填表人：填表日期：年月日附件2：表1 白银市残疾儿童少年随班就读登记卡（正面）（背面）附件2：表2 白银市残疾儿童少年随班就读帮扶卡学校：年月日表3 白银市残疾儿童少年随班就读成长记录卡表4 白银市残疾儿童少年随班就读家校联系卡学校：年月日表5 白银市随班就读个别教育计划实施方案学校：随班就读年级：学生姓名：注：此表一式二份，一份计入学生档案，一份计入教师档案。

表6 白银市随班就读个别化单元教学计划学校：学生：年级：科目：任课教师：起讫时间：注：此表一式二份，一份计入学生档案，一份计入教师档案。

表7 白银市随班就读个别化教育跟踪辅导记载表学校：学生：年级：科目：任课教师：起讫时间：注：此表一式二份，一份计入学生档案，一份计入教师档案。

表8 白银市随班就读个别化教育学生互助伙伴评价表学校：班级：学年：学生：此表旨在发挥同伙互助的作用，每周一次，等级为优秀、良好、合格、不合格。