剂量体积直方图DVH资料讲解

甘肃医药2020年39卷第8期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.8放射治疗是肿瘤治疗的三大支柱之一，既可单独治疗，也可与手术、化疗配合治疗。

放射治疗过程中常常由于病变靶区内人体部位不平坦而影响剂量均匀度，适当加用等效组织补偿物，可以有效提高真皮区的吸收剂量，同时降低深部组织剂量［1，2］。

临床常用的组织补偿物规格为30cm ×30cm 、0.5~1cm 厚度的硅胶，通常用于乳腺癌根治术后较平坦的胸壁部位，但对于头颈部等体阔曲面大、体表不平坦的部位，用以上规格硅胶不能与体表较好贴合，形成间隙会导致皮肤表面剂量低。

为了有效改善病变靶区内人体不平坦部位的剂量均匀度，本研究采用自制的热塑膜、液体石蜡等组织补偿物，按需制作成合适的形状、厚度，并从计量学方面验证了自制组织补偿物用于临床的可行性。

1资料与方法1.1材料2~3mm 厚度的放疗定位用热塑膜（简称热塑膜，广州科莱瑞迪公司）；医用液体石蜡（南昌白云药业有限公司；批号：20180302）。

1.2设备deli8012PAPER CUTTER 型切片机；KW-1000BH 型电热恒温水浴锅（金坛市杰瑞尔电器有限公司）；Asteion4排螺旋CT （日本东芝公司）；美国VARIAN-600C/D 医用电子直线加速器（美国VARIAN 公司），E-clipse 8.9三维治疗计划系统。

1.3研究对象选取2018年8月至2019年4月接受适形调强放疗（intensity-modulated radiation therapy ，IMRT ）需要组织补偿的10例患者，其中男性8例，女性2例，年龄28~79岁，中位年龄55岁，其中皮肤鳞癌6例，上颌窦恶性肿瘤1例，眼部恶性肿瘤1例，鼻腔NK/T 细胞淋巴瘤2例。

1.4方法1.4.1对于突出皮肤表面的病灶。

以自制的热塑膜为组织补偿物。

首先按照常规治疗流程进行体位固定、CT 扫描及靶区勾画，然后经物理师根据治疗需要行虚拟补偿物设计，给出补偿物范围、厚度和形状。

名词解释：1. 源皮距（SSD）:表示沿射线中心轴从射线源到皮肤表面的距离。

不同治疗方式采用的源皮距不同。

2. 计划靶区（PTV）: 由于日常摆位，治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起了扩大照射的组织范围，以确保临床靶区得到规定的治疗剂量。

3. 切线野照射技术: 在放射治疗时，使照射野的一侧边缘开放，用放射线束将被照射部位“切割”出来，这种照射方式称为切线野照射技术。

4. 治疗区：90%等剂量曲线所包括的范围。

5.剂量体积直方图DVH: 是一种直观表达照射区域内吸收剂量分布是否均匀的方法，即将照射区域内各点照射剂量与频度分布以直方图的形式表达。

5. 近距离放疗技术：利用人体自然腔道或组织间隙，将放射源直接放入或植入肿瘤所在部位进行照射。

又称内照射。

6. 肿瘤区（GTV）：肿瘤临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括转移淋巴结及其他转移病变。

7. 宫颈癌时AB点的定义：A点即阴道穹隆垂直向上2cm，与子宫中轴线外2cm 分交叉处，解剖学上相当于子宫动脉和输尿管交叉处，自A点水平向外延伸3cm 处为B点，相当于闭孔淋巴结节区。

这个定义为曼彻斯特系统提出。

8. 源轴距（SAD）：从放射源前表面沿射线束中心轴到等中心的距离。

填空题：1、放射治疗在肿瘤治疗中的地位：45% 的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22% ，放射治疗治愈18%，化学药物治疗治愈5%。

2、口腔癌病理类型以鳞癌为主。

口腔癌中，淋巴结转移率最高的是舌癌。

3、不规则野挡铅技术对挡铅厚度要根据放射线能量而定，钴60 需 5 CM厚铅，6 MV X线需 6.5 CM厚铅，8 MV X线需 7 CM厚铅4、纵隔肿瘤姑息性放疗主要用于：晚期病人，目的是：解除病人痛苦，缓解压迫症状。

5、鼻咽癌最好发部位为咽隐窝，咽隐窝位于鼻咽腔的侧壁，咽隐窝顶端正对破裂孔，距破裂孔仅1cm，鼻咽腔的后壁为第一、二颈椎。

6、精确放射治疗主要包括适形放射治疗、立体定向放射治疗、三维调强放射治疗以及图像引导放射治疗。

子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。

妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。

近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。

三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。

图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。

模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。

利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响【关键词】鼻咽肿瘤DVH comparison of threedimensional conformal and conventional radiotherapies in normal tissues of patients with nasopharyngeal carcinoma【Abstract】 AIM: To investigate the effect of threedimensional conformal radiotherapies (3DCRT) and conventional radiotherapies on normal tissues in patients with nasopharyngeal carcinoma by comparing the dose distribution in normal tissues so as to pick out the better method. METHODS: Forty cases of nasopharyngeal carcinoma (18 cases at stage T1 and 22 at stage T2， according to 92 Fuzhou staging) underwent conventional radiotherapy and 3DCRT respectively. Treatment planning system (TPS) was used to mark the dose distribution and quantity in normal tissues (bilateral lens， optic nerves， brain stem， spinal cord， parotid glands and temporomandibular joints) and the data obtained were analyzed with dosevolume histogram (DVH). The major fields in conventional radiotherapy were bilateral neckconjoined horizontal field and preauricular field， the prenasal. The tophead fields were respectively added in the first and second phases in 3DCRT and 3 to 5 conplane or nonconplane fields were designed in the third phase. The prescribed dose of the two groups was 70Gy respectively. RESULTS: 3DCRT had satisfactory dose coverage of target volume of nasopharyngeal carcinoma compared with conventional radiotherapy. 3DCRT plans spared more parotid glands and twoside lens than conventional treatment（P<0.05）， the conventional treatment spared a little more brain stem and bilateral optic nerves than 3DCRT（P<0.05） and the received dose in other organs was similar in the two plans（P>0.05）. CONCLUSION: 3DCRT not only satisfies the dose coverage of target volume， especially in subclinical lesion region， but also spares more normal tissues compared with conventional radiotherapy.【Keywords】 nasopharyngeal neoplasms; radiotherapy; dosevolume histogram【摘要】目的：两种鼻咽癌放疗方法对比，应用剂量体积直方图(DVH)对正常组织的受量进行分析，确定最佳治疗方案. 方法：鼻咽癌40例，按92福州分期法确定为T1期18例和T2期22例，分别采用常规放疗法和三维适形放疗(3DCRT)法，通过治疗计划系统(TPS)进行布野、给量、优化并计算，最后用DVH图对正常组织（两侧晶体、视神经、脑干、脊髓、腮腺及颞颌关节）进行受量分析，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗法以两侧水平面颈联合野和耳前野为主（2野照射），3DCRT法第一阶段加设鼻前野（3野照射），第二阶段加设一头顶野（3野照射），第三阶段设3~5个共面或非共面野. 两种放疗方法总剂量DT 70 Gy. 结果：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 结论：用3DCRT治疗鼻咽癌靶区适合度更好，能更好地保护正常组织或器官.【关键词】鼻咽肿瘤；放射疗法；剂量体积直方图0引言鼻咽癌的首选治疗手段为放射治疗，但正常组织或器官的损伤较重. 我们对T1T2期鼻咽癌进行三维适形放疗（threedimensional conformal radiotherapies， 3DCRT）的同时用治疗计划系统(treatment planning system，TPS)进行常规方法布野，剂量计算，剂量体积直方图（dosevolume histogram，DVH）分析两种方法治疗后的正常组织受量变化.1对象和方法1.1对象200307/200406收治鼻咽癌患者40（男32，女8）例，按福州分期法（1992），确定为T1T2期，其中T1期18例，T2期22例，年龄28~68岁. 仪器采用以色列进口双螺旋CT（包括可移动三维激光定位系统一套），美国CMS进口治疗计划系统，美国瓦里安公司进口600C/D直线加速器.1.2方法患者仰卧于治疗床上，进行体模制作，用头颈肩固定，同时在体模上进行皮肤标记，确定参考点，然后进行CT扫描，范围从头顶至胸骨切迹，病灶区层厚2.5 mm，其余为5 mm，通过网络将CT图像传输至治疗计划系统，进行三维重建，确定靶区及重要器官，在BEV窗口下进行布野、设定剂量，通过优化最后确定治疗方案，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗方案：设左右两侧对穿照射，第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+颈切野（DT 36 Gy/2.0 Gy/3+W），第二阶段复查CT根据肿瘤消退情况，确定CTV，避开脊髓，颈部改电子线，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段：再查CT，针对鼻咽部肿瘤大小缩野加量，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.3DCRT方案：第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+鼻前野+颈切野，DT 36Gy/2.0 Gy/3+W，第二阶段复查CT确定新的CTV，避开脊髓，颈部改用电子线，设两水平野+头顶野，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段再查CT，以鼻咽部肿瘤为中心，设非共面4野照射，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.正常组织均于定位CT图像上在影像科医师指导下确定，保持其全程容积不变并评价. 脑干、脊髓分别采用D5（脑干5%体积的受照剂量）及D1cc（脊髓1 cm3体积的受照剂量），左右视神经采用D5（5%体积的受照剂量），晶体、腮腺及颞颌关节均采用D33（33%的体积受照射剂量）进行评价.统计学处理：两组数据用x±s表示，配对t检验分析.2结果所有患者均接受3DCRT治疗，都较好地耐受急性放射毒性，完成全程治疗，其中黏膜反应（1级9例、2级26例、3级5例），唾液腺反应（1级15例、2级22例、3级3例）；另外有1例患者出现脑炎，经对症处理好转. 两组患者的正常组织受量均在可耐受范围内，适形放疗组的颞颌关节、晶体及腮腺受照剂量明显低于常规放疗组（P<0.05，Tab 1）.表1正常组织不同评价标准下平均受量比较（略）3讨论鼻咽癌多发于我国南方沿海地区，放射治疗是鼻咽癌的主要手段，鼻咽癌放疗5 a生存率达55%~62%，常规放疗以面颈联合野加颈部治疗或颈防为主，由于患者的体位固定不良和采用矩行野照射，使得相当部分正常组织受到不必要的照射，增加了放射损伤的发生［1］，但放疗后患者常出现口干，张口困难，视力模糊、颈部僵硬等后遗症，严重影响生存质量，国内许多学者就如何提高生存质量在放疗技术上做了大量研究［2，3］，我们研究了40例鼻咽癌T1T2I期患者，采用3DCRT技术，分三阶段布野推量，同时与常规放疗方法进行比较发现：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 从理论上可大大减轻患者的正常组织的受量，从而减少患者视力模糊、口干等症状，因此提高患者生存质量.常规的放疗技术，国内多数采用两侧水平对穿野为主的面颈联合野加缩野后双侧水平野的等中心技术，这种方法的缺点是双侧腮腺、两侧颞颌关节损伤较大［4］，由于常规X线模拟定位机，只能从单个平面进行模拟定位，不能跟踪肿瘤大小、位置及侵犯范围，因此，照射野难以准确地包括整个靶体积，导致咽后剂量不足［5］，以致局部控制率降低，而3DCRT技术，采用分阶段设野方案，第二阶段以避开脊髓为主，第三阶段针对瘤床采用3~5共面或非共面照射野推量，而且定位体位与治疗体位保持一致，通过TPS进行虚拟模拟，能够准确地定位肿瘤靶区，侵犯范围及与周围正常组织器官的关系. 这样既利于准确定位肿瘤，又利于保护正常组织或器官，但鼻前野的设置，有可能加重了患者的急性口腔黏膜反应. 我们在第二阶段加设了一个头顶野，DT 8~10 Gy，患者的腮腺、颞颌关节受量明显减少，但有1例发生脑炎，占2.5%，说明脑炎发生虽不能完全排除放疗引起的，但应引起足够重视.采用3DCRT脑干和视神经受量增加，可能与加设头顶野有关，从BEV设野窗口下可见，靶区包绕脑干和视神经部分体积，因此引起受量增加. 但是，脑干和视神经的正常耐受剂量为V3/3 50 Gy，采用3DCRT法，两者受量均明显低于此范围.我们认为这一剂量是安全的，同时能很好地保护了双侧晶体和腮腺及两侧颞颌关节，提高患者的生存质量.参考文献［1］肖红，庞学利.应用手动多叶光栏进行鼻咽癌放射治疗78例临床观察［J］. 第四军医大学学报，2002；23(12):1137-1139.Xiao H， Pang XL. Preliminary clinical study of the treatment of 78 cases of nasopharyngeal carcinoma by using manually controlled MLC［J］. J Fourth Mil Med Univ， 2002；23(12):1137-1139.［2］罗伟，邓小武，卢泰祥.早期鼻咽癌三维适形、常规和传统外照射计划的剂量学评价［J］. 癌症，2004；23(5):605-608.Luo W， Deng XW， Lu TX. Dosimetric evaluation for threedimensional conformal，conventional， and traditional radiotherapy plans for patients with early nasopharyngeal carcinoma［J］. Chin J Cancer，2004；23(5):605-608.［3］ Chau RM， Teo PM， Choi PH，et al. Threedimensional dosimetric evaluation of a conventional radiotherapy technique for treatment of nasopharyngeal carcinoma［J］. Radiother Oncol，2001；58(2):143-153.［4］谢良喜，洪红光，李德锐.应用适形放疗技术减少鼻咽癌患者腮腺功能损伤的物理剂量学研究［J］.海南医学院学报，2004；10(1):154-158.Xie LX，Hong HG， Li DR. A physical study of dosiology noparotid sparing with 3dimensional conformal radiation therapy for N0 stage nasopharyngeal cancer［J］.J Hainan Med Coll，2004；10(1):154-158.［5］吴德华，陈龙华.CT引导下鼻咽癌放疗后咽旁间隙经皮穿刺切割活组织检查的临床应用［J］. 第四军医大学学报，2003；24(12):1130-1132.。

医学信息2019年3月第32卷第6期Medical Information Mar.2019Vol.32No.6论著作者简介：李宛阳（1993.5-），女，黑龙江绥化人，硕士研究生，主要从事胸部肿瘤的放射治疗通讯作者：温义成（1962.5-），男，黑龙江佳木斯人，硕士，教授，主任医师，硕士研究生导师，主要从事肿瘤的放射治疗与化学药物治疗肺癌放射治疗后放射性肺炎与剂量体积直方图相关性分析李宛阳，温义成（佳木斯大学附属第一医院放化疗科，黑龙江佳木斯154000）摘要：目的分析接受图像引导放射治疗（IGRT ）的肺癌患者其剂量体积直方图（DVH ）的参数设定与放射性肺炎（RP ）发生情况的相关性。

方法选取我科行放射治疗的肺癌患者50例，分析DVH 中接受5、10、20、30Gy 照射的肺体积占全肺体积的百分比（V 5、V 10、V 20、V 30）和平均照射肺体积（MLD ），以及年龄、性别、吸烟史、化疗史、肺部疾病史、肿瘤位置、病理类型、总剂量、射野个数等临床指标。

根据随访结果及临床表现，把患者分为无RP 组（0级）和有RP 组（1~4级），比较所有因素与放射性肺炎的相关性。

结果放射性肺炎发生率为58.00%（29/50），其中无RP 组（0级）21例（42.00%），有RP 组（1~4级）中1级19例，2级8例，3级2例，无4级放射性肺炎发生，分析显示所有剂量学参数以及临床指标中吸烟史和化疗史与放射性肺炎发生有统计学意义（P ＜0.05），而其他临床指标如年龄、性别、肿瘤位置及病理分型，放疗总剂量及射野个数与放射性肺炎发生无明显相关。

结论DVH上所有参数均可以作为评估及预测放射性肺炎发生的指标，同时有化疗史和吸烟史的患者在治疗时尤其需要控制剂量。

关键词：图像引导放射治疗；放射性肺炎；剂量体积直方图中图分类号：R734.2文献标识码：ADOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.029文章编号：1006-1959（2019）06-0094-03Correlation Analysis between Radiation Pneumonitis and Dose-volume Histogram afterRadiotherapy for Lung CancerLI Wan-yang,WEN Yi-cheng(Department of Radiotherapy and Chemotherapy,the First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154000,Heilongjiang,China)Abstract ：Objective To analyze the correlation between the parameter setting of the dose volume histogram (DVH)and the occurrence of radiation pneumonitis (RP)in lung cancer patients receiving image guided radiation therapy (IGRT).Methods 50patients with lung cancer who underwent radiotherapy in our department were analyzed.The percentage of lung volume (V 5,V 10,V 20,V 30)and mean lung volume (MLD)in the DVH receiving 5,10,20,30Gy irradiation.),as well as clinical indicators such as age,gender,smoking history,history of chemotherapy,history of lung disease,tumor location,pathological type,total dose,and number of fields.According to the follow-up results and clinical manifestations,patients were divided into no RP group (grade 0)and RP group (grade 1to 4),and all factors were compared with radiation pneumonitis.Results The incidence of radiation pneumonitis was 58.00%(29/50),including 21cases (42.00%)without RP group (grade 0),There were 19cases of grade 1in RP group (grade 1~4),8cases of grade 2,2cases of grade 3,and no grade 4radiation pneumonitis occurred.The analysis showed that all dosimetry parameters and clinical data showed smoking history and chemotherapy history and radiation pneumonitis.There was statistical significance (P <0.05),while other clinical indicators such as age,gender,tumor location and pathological type,total radiotherapy dose and number of field were not significantly associated with radiation pneumonitis.Conclusion All parameters on DVH can be used as an indicator to evaluate and predict the occurrence of radiation pneumonitis.Patients with a history of chemotherapy and smoking history need to control the dose especially during treatment.Key words ：Image guided radiation therapy;Radiation pneumonitis;Dose volume histogram放射治疗是肺癌（lung cancer ）的重要治疗手段之一，在治疗过程中不可避免的肺组织会受到一定范围一定剂量的照射，从而引起不同程度的放射性肺炎（RP ）。

OIS：放疗网络系统TPS：放疗计划系统LCS：加速器控制系统MLC:（Multi-Leaf Collimator）：多叶准直器或多页光栅过滤X射线，形成特定形状的剂量分布，减小放疗对正常组织的损伤。

EPID:（Electronic Portal Imaging Device）：电子射野影像装置,EPID系统由射线探测和射线信号的计算机处理两部分组成不同系统的差别主要表现在前一部分，后一部分大部分相似,一句射线探测方法的不同可以将EPID系统划分为荧光、固体探测器、液体电离室三大类型,利用平板探测器测量放疗时剂量分布，来监视适形放疗的结果CBCT:(Cone Beam computor tomography),锥形数CTBrachyTherapy:近距离治疗,别名：内照射放疗,将放射源放置于需要治疗的部位内部或者附近。

,主要用于前列腺、乳腺、皮肤癌治疗External beam radiotherapy EBRT:远距离治疗,三维放疗：通过不同方向的X射线，提高病灶区的剂量，避免一些组织受到严重的辐射伤害三维适形放疗3D CRT:是高能射束的形态始终与对肿瘤的投影一致或是近似一致，可以较大幅度增加肿瘤剂量，提高肿瘤控制率，并使周边免受损伤。

射线是均匀结束的，但是肿瘤大多是不规则的，且肿瘤各点离人体表皮的射入距离也是不一样的，所以不能解决肿瘤内部剂量均匀性问题。

IMRT（intensity-modulated radiation therapy），逆向调强放疗或适形调强放疗,通过第二次限束以改变加速器限束出束剂量率，达到肿瘤内部剂量均匀性IGRT（image guide radiation therapy）图像应到治疗,思维的放射治疗技术,在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念。

控制摆位误差，对器官的移动进行监控。

疗中实时监测和验证射野几何位置乃至野内剂量分布。

目前，在多数加速器上均可安装EPID设备，先进的EPID设备还可以进行剂量分布计算和验证。

2025年卫生专业技术资格考试肿瘤放射治疗技术(中级388)专业知识复习试题及答案指导一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、肿瘤放射治疗技术中，下列哪项不是放射源？A、钴-60B、铯-137C、氩-133D、钴-57答案：D解析：钴-57不是用于肿瘤放射治疗的放射源。

钴-60、铯-137和氩-133都是常用的放射源，用于产生γ射线进行放射治疗。

钴-57主要用于核反应堆和工业探伤。

2、在放射治疗计划设计中，以下哪个参数是用来描述肿瘤与周围正常组织剂量分布差异的？A、剂量均匀度B、剂量适形度C、剂量梯度D、剂量分布答案：B解析：剂量适形度是用来描述肿瘤与周围正常组织剂量分布差异的参数。

剂量适形度是指放射治疗计划中，高剂量区与靶区形状的吻合程度。

剂量均匀度是指靶区内剂量分布的均匀性。

剂量梯度是指靶区内外剂量变化的陡峭程度。

剂量分布是指放射治疗区域内各点的剂量分布情况。

3、在肿瘤放射治疗中，下列哪种射线由于其物理特性常用于深部肿瘤的治疗？A. α射线B. β射线C. γ射线D. X射线E. 质子束答案：E. 质子束解析：在放射治疗中，质子束因其布拉格峰特性能够集中能量沉积于肿瘤处，减少对周围健康组织的影响，因此特别适用于深部肿瘤的治疗。

而γ射线和X射线虽然也能达到一定深度，但是它们的能量沉积较为均匀，不像质子束那样可以精准控制能量释放的位置。

4、关于剂量体积直方图（DVH）在放射治疗计划中的作用，以下哪一项描述是正确的？A. 它显示了肿瘤的体积大小。

B. 它表明了肿瘤的位置与器官的关系。

C. 它用于评估某一特定剂量水平下接受该剂量的靶区或正常器官的体积比例。

D. 它用于确定放疗设备的机械精度。

E. 它反映了放疗过程中使用的射线种类。

答案：C. 它用于评估某一特定剂量水平下接受该剂量的靶区或正常器官的体积比例。

解析：剂量体积直方图（DVH）是一种图形化工具，用于表示接受特定剂量范围照射的靶区或正常器官的体积分布情况。

2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读(完整版)文章没有格式错误，但是有一些段落没有明显的信息或者重复了已经提到的内容，因此删除了这些段落。

同时，对每段话进行了小幅度的改写。

2022年NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，对女性健康构成了严重威胁。

为了更好地指导临床实践，美国国立综合癌症网络（NCCN）于2021年10月26日公布了“2022NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）”。

该指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌以及小细胞神经内分泌癌。

主要更新新版指南主要更新了以下内容：1.持续性或复发转移子宫颈癌的监测方法为针对可疑部位进行影像学检查或选择性活检。

在此基础上新增：可采用有效的或经XXX（XXX）批准的基因组分析（CGP），如转移部位的组织活检难以获取可考虑血浆ctDNA检测进行CGP。

2.子宫颈神经内分泌癌组织形态学上类似于肺神经内分泌癌。

子宫颈小细胞神经内分泌癌免疫组化通常表现为染色粒素、CD56、突触素呈阳性。

3.影像学检查原则进行了较大修改：FIGOⅠB1～ⅠB3期不保留生育功能的患者首选盆腔增强MRI评估局部病灶；首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT或PET-MRI评估全身情况。

保留生育功能患者首选盆腔MRI评估局部病灶和肿瘤与子宫颈内口的距离；MRI有禁忌者可行经超声检查进行评估。

全子宫切除术后意外发现的子宫颈癌患者，建议行颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT评估转移性疾病和盆腔MRI评估盆腔残留病灶。

Ⅱ～ⅣA期患者亦首选盆腔增强MRI评估局部病灶。

小细胞神经内分泌癌首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT+脑部MRI进行评估。

4.复发转移性子宫颈癌（鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌）一线联合治疗更新：PD- L1阳性患者首选帕博利珠单抗+顺铂/紫杉醇±贝伐珠单抗或帕博利珠单抗+卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗方案（1类证据）；二线治疗药物新增纳武单抗用于PD-L1阳性患者（2A类证据）；其他药物新增Tisotumab vedotin-tftv （抗体药物偶联物）（2A类推荐）。

《放射性粒子植入治疗临床应用指南》（2009讨论稿）中华医学会核医学分会核素治疗学组【概述】近年来，放射性粒子永久性植入疗法发展很快，常用的放射性粒子为125碘、198金及103钯。

放射性粒子永久性植入疗法是治疗恶性肿瘤的一种有效的方法，它是一个多学科技术，治疗时应有相关临床科室的医师、技师和物理师参加。

【临床表现】参见不同肿瘤的临床表现的章节。

【诊断要点】参见不同肿瘤的诊断要点的章节。

【适应证】1.临床诊断为恶性肿瘤患者；局部肿瘤，且为实体病灶。

2.需要保留的重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤3.拒绝进行根治手术、无法手术或用其他治疗方法无效的肿瘤患者4.预防术中（后）残留肿瘤病灶的局部扩散或区域性扩散5.转移性肿瘤或术后孤立转移灶已失去手术机会者6.局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。

7.局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。

【禁忌症】1.一般情况差，恶液质或不能耐受治疗者2.肿瘤并发感染和有大范围溃疡、坏死者3.估计病人寿命不能等待疗效出现【治疗原则】1.严格掌握临床适应症和禁忌症。

2.粒子植入前应通过近期CT、MRI或B超了解病灶与周围重要器官的关系。

3.治疗前应对10%放射性粒子进行测定，允许测量结果偏差在±5%以内。

4.应有放射粒子植入计划设计及剂量分布。

5.治疗后应拍CT片进行验证了解粒子重建和剂量分布情况，如发现有稀疏或遗漏应拟定计划择期补种，以期与植入前治疗计划相符。

6.放射性粒子植入之后，如果需要配合外照射或化疗者，应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量或化疗方案，并告知患者或亲属。

【操作方法及程序】对各种不同肿瘤的粒子植入治疗有不同的具体方法，首先要明确肿瘤的形态、位置、大小及与邻近器官、血管的关系。

因此植入治疗前或术中应用CT、MRI、超声或PET/CT 影像学确定靶区；由于粒子种植在三维空间进行，每种放射性粒子物理特性不同，对每种核素需要特定的三维治疗计划系统进行治疗计划设计，进行模拟粒子种植的空间分布。

不同放疗方法在治疗肝癌时的正常肝组织的剂量学比较摘要：目的：观察三维适形放射治疗（3D-CRT）与调强放射治疗（IMRT）技术在治疗不能手术切除的原发性肝癌（HCC）门静脉癌栓（PVTT）时正常肝组织的受量情况。

方法：选取30例不能手术切除的HCCP i n n a c l e9.0治疗计划系统（TPS）为每位患者分别用两种方法（3D-CRT和IMRT）伴PVTT患者，利用3进行计划设计，均采用常规分割方法，处方剂量为5000cGy/200cGy/25次。

在保证95%计划靶区（PTV）体积达到处方剂量要求的前提下，根据剂量体积直方图（DVH）评估危及器官（OAR）——脊髓，胃，肾等以及正常肝组织的剂量分布情况。

结果：对于两种计划的靶区适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、IMRT 均好于3D-CRT；且IMRT减少了胃和肾脏的辐射剂量；但是对肝脏受量IMRT又高于3D-CRT。

结论：与3D-CRT相比，IMRT在提高了靶区适形度与靶区剂量均匀性的同时降低了正常肾脏的受照量与胃的最大受量，虽然肝脏受量有所增加，但仍然控制在组织耐受量以下。

IMRT技术中5野明显优于3野，从剂量学角度讲，相对传统的3D-CRT可以推广。

关键词：肝癌；三维适形放射治疗；调强放射治疗；剂量学比较前言原发性肝癌（HCC）是我国高发恶性肿瘤，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位。

原发性肝癌恶性程度高，易转移、复发，其合并PVTT在临床上非常常见，国内报道62.2%-90.0%的HCC合并PVTT，预后差，通常生存时间不足4个月[1]。

近年来手术、非手术治疗肝癌均取得可喜进展，不少患者从中获益，放疗在其中发挥着不可替代的重要作用[2]。

精确放疗的优势在于[3]:(1)精确的靶区勾画并能通过增加照射剂量改善局部控制率。

(2)能够精确计算出靶区周围正常组织接受的剂量，降低正常组织并发症的发生率。

在此选取30例HCC伴PVTT患者采用不同精确放疗方法进行分析比较。

放射性粒子植入治疗粒子植入粒子植入，全称为“放射性粒子植入治疗技术”，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其持续释放出射线以摧毁肿瘤的治疗手段。

粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。

现在临床运用的是一种被称为碘125的物质。

每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。

放射性粒子植入术是肿瘤介入治疗的重要方法之一。

介入治疗是利用现代高科技技术进行的一种微创性治疗,是在医学影象设备的引导下,将特制的导管/导丝等精密器械引入人体,对体内病变进行诊断和局部治疗。

介入治疗中应用数字显像技术，扩大了医生的视野；借助导管/导丝延长了医生的双手，可以治疗许多过去无法治疗/必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病。

目前，介入治疗已经成为现代医院临床治疗的主要手段之一，并将成为21世纪最有发展前途的临床医学专科之一。

历史粒子植入治疗可以追溯到上世纪初。

早在1909年，法国巴黎镭放射生物实验室就利用导管，将带有包壳的镭置入前列腺，完成了第一例近距离治疗前列腺癌。

但早期技术由于剂量掌握不当，会造成患者直肠严重损伤，所以运用并不广泛。

直到1931年，瑞典研究人员提出了近距离治疗的概念，并发明了剂量表格计算方法，才减低了并发症风险。

上世纪70年代，美国纽约纪念医院开创了经耻骨后组织间碘粒子种植治疗前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。

目前，放射性粒子植入治疗早期前列腺癌在美国等国家已成为标准治疗手段，在国内其治疗理念也渐渐得到认可。

适应证目前国内粒子植入治疗较为多用的癌症包括：前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤，眶内肿瘤（恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等）及软组织肿瘤。

放射性粒子植入治疗适用于：1.临床诊断为恶性肿瘤患者。

2.局部肿瘤，直径6cm以下的实体病灶。

3.局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。

4.局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。

名词解释：1. 源皮距〔SSD〕:表示沿射线中心轴从射线源到皮肤外表的距离。

不同治疗方式采用的源皮距不同。

2. 计划靶区〔PTV〕: 由于日常摆位，治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起了扩大照射的组织范围，以确保临床靶区得到规定的治疗剂量。

3. 切线野照射技术: 在放射治疗时，使照射野的一侧边缘开放，用放射线束将被照射部位“切割”出来，这种照射方式称为切线野照射技术。

4. 治疗区：90%等剂量曲线所包括的范围。

5.剂量体积直方图DVH: 是一种直观表达照射区域内吸收剂量分布是否均匀的方法，即将照射区域内各点照射剂量与频度分布以直方图的形式表达。

5. 近距离放疗技术：利用人体自然腔道或组织间隙，将放射源直接放入或植入肿瘤所在部位进行照射。

又称内照射。

6. 肿瘤区〔GTV〕：肿瘤临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括转移淋巴结及其他转移病变。

7. 宫颈癌时AB点的定义：A点即阴道穹隆垂直向上2cm，与子宫中轴线外2cm 分交叉处，解剖学上相当于子宫动脉和输尿管交叉处，自A点水平向外延伸3cm 处为B点，相当于闭孔淋巴结节区。

这个定义为曼彻斯特系统提出。

8. 源轴距〔SAD〕：从放射源前外表沿射线束中心轴到等中心的距离。

填空题：1、放射治疗在肿瘤治疗中的地位：45% 的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22% ，放射治疗治愈18%，化学药物治疗治愈5%。

2、口腔癌病理类型以鳞癌为主。

口腔癌中，淋巴结转移率最高的是舌癌。

3、不规则野挡铅技术对挡铅厚度要根据放射线能量而定，钴60 需 5 CM厚铅，6 MV X线需 6.5 CM厚铅，8 MV X线需 7 CM厚铅4、纵隔肿瘤姑息性放疗主要用于：晚期病人，目的是：解除病人痛苦，缓解压迫症状。

5、鼻咽癌最好发部位为咽隐窝，咽隐窝位于鼻咽腔的侧壁，咽隐窝顶端正对破裂孔，距破裂孔仅1cm，鼻咽腔的后壁为第一、二颈椎。

6、精确放射治疗主要包括适形放射治疗、立体定向放射治疗、三维调强放射治疗以及图像引导放射治疗。