医学博士漫话颈肩腰腿痛 解除您的腰酸背痛(赵勇编著)思维导图

肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌 肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢 性炎症。
五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩
其不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、 肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，粘 连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主 要症状的症候群。
原发性 肌腱本身血供较差， 年龄增长，发生退行性改变， 关节频繁活动，发生慢性劳损，
颈肩腰疼痛 预防与保健
辽宁中医药大学附属医院 康复中心 董 闯
概论
颈肩痛和腰腿痛是一临床多见的症状， 其病因复杂，以慢性损伤为多。而且越 来越年轻化导致此类疾病发病人数增高 的主要原因是：
1.长期久坐、伏案工作;
2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体 育锻炼明显减少;
3.工作紧张、休息睡眠明显减少;
胃肠道症状：恶心呕吐、胀气、消化不 良
其他：多汗等
脊髓型颈椎病
进行性肢体或躯干麻木、乏力、 僵硬
精细动作不到位 胸腹部捆紧感 排尿或排便困难或失禁 混合型颈椎病 有二型以上临床表现
椎间盘突出、骨 赘形成
脊髓、神经 根受压
颈椎病
颈椎病的预防
经常活动，每过一小时在座位上转动颈 部、仰望天空
过度负重
从事重体力劳动和举 重运动常因过度负荷 造成椎间盘早期退变。 当脊椎负重１００Ｋ g时，正常的椎间盘 隙变窄１.０mm，向 侧方膨出０.５mm。 而当椎间盘退变时， 负同样的重量，椎间 隙变窄１.５～２mm， 向侧方膨出１mm
长期震动
汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长期反复的椎间盘压 力增高，可加速椎间 盘的退变或突出。

颈肩腰腿痛健康讲座
河南省省直第一医院 康复科 宋圣阁
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现在的人们易患颈肩腰腿痛！
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为什么在如此优越的工作和生活条件下还 会患这些疾病呢?
通过对病因的分析，我们认为导致现在人们疾病发病人 数增高的主要原因是：长期久坐、伏案工作;过多地使用空 调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少;工作紧张、休息 睡眠明显减少;应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。
6.脚痛
• 如跟痛症、风湿性或类风湿性关节痛、跖筋膜 炎、痛风等。多因受凉、受潮有关。表现为踝关 节或趾关节疼痛、足跟或足底部疼痛，行走困难。
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7.全身性痛
如风湿病、类风湿性病、多发性肌纤维炎、强 直性脊柱炎等。也多因受凉、受潮有关。
近年来，由于工作节奏的不断加快，发病年轻 化趋势愈发明显。办公室职员、电脑操作员、会 计、打字员、教师、司机、重体力劳动者，因长 时间保持固定姿势，脊柱的老化速度加快，发病 率极高！公务员和白领阶层患脊椎病的日渐增多。
• 5、其他：不宜搬取重物，搬取物品时先双膝 屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰 部，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必要 时白天要用腰围保护，在家时可用热敷。
•
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三、避免感受风寒湿邪 1、生活起居，工作环境要干燥温暖。 2、淋雨后要及时更换衣服。 3、剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡。 4、冬季的睡床要保证温暖，可使用电热毯。 5、夏季时空调不宜开过冷，电风扇不要对着颈
不安、易怒、情绪波动大、心慌、出虚汗等。
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2.颈肩部痛
• 以颈部肌肉、筋膜慢性劳 损为主，多因低头伏案工作、 姿势不良，过多使用空调风扇 后受凉所致。主要表现为颈肩 部麻木、疼痛，可伴有头痛、 头晕、背部酸沉及上肢麻木等 症状。严重者可出现转头困难、 颈部僵硬、起床困难。

X线、CT、MRI等影像学检查可发现 肿瘤病灶及骨质破坏情况。血液学检 查如肿瘤标志物等可辅助诊断。
神经系统异常引起腰腿痛鉴别诊断
腰椎间盘突出症
表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，直腿 抬高试验阳性。CT或MRI可明确诊 断。
腰椎管狭窄症
表现为间歇性跛行，即行走一段距离 后出现腰腿痛，休息后缓解。CT或 MRI可显示椎管狭窄情况。
鉴别诊断
与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病相鉴别，注意症状及影 像学表现的差异。
腰肌劳损与肌筋膜炎识别要点
腰肌劳损
长期反复发作的腰部酸痛或胀痛，劳累时加重，休息后减轻。局部压痛明显，无 神经根刺激症状。
肌筋膜炎
局部肌肉疼痛及牵涉痛，肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固 定在激痛点的体表投影部位。
定期随访和效果评价
定期随访
对于腰腿痛患者，应定期进行随访，了解病情变化和治疗效果。
效果评价
根据患者的症状和体征，对治疗效果进行评价，及时调整治疗方 案。
健康教育
加强腰腿痛的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
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腰腿痛诊断思路ppt课件
目 录
• 腰腿痛概述 • 病史采集与体格检查 • 常见腰腿痛疾病诊断思路 • 特殊类型腰腿痛疾病分析 • 治疗方案制定与调整策略 • 预防措施与生活方式调整建议
01 腰腿痛概述
定义与发病机制
定义
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、 臀部等处的疼痛，可伴有一侧或 两侧下肢痛、马尾神经症状
病毒感染
如带状疱疹、脊髓灰质炎 等，可侵犯神经组织，导 致神经源性腰腿痛。
寄生虫感染
如椎管内寄生虫感染，可 引起椎管内炎症反应和神 经根损害，导致腰腿痛。

颈椎病的治疗
手术治疗：
前路及前外侧手术 后路手术
前路手术
后路手术
Thanks
度以内出现坐骨神经痛distal to the knee 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5S1
临床表现
直腿抬高试验阳性
只有在腿痛或 者放射痛出现 时才能诊断
单纯腰痛不能 诊断直腿抬高 试验阳性
临床表现
加强试验：
阳性：能更进一步证实椎间盘突出症
临床表现
L4/5椎间盘突出：L5神经根
激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，
术者在头顶加压，出现颈痛
脊髓型颈椎病
发病率 10％～15%
病因
慢性椎间盘退变，突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚
脊髓型颈椎病
临床表现：
早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感 肢体乏力，痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失（clumsy numb hands）
解剖生理特点 矢状面
解剖生理特点 横断面
各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少
解剖生理特点
颈椎活动灵活
➢ 头部屈伸：寰枕关节 ➢ 头部旋转：寰枢关节 ➢ 颈部屈伸：下颈段
神经结构复杂，临床表现多样：
➢ 三个生理膨大：左右径 >前后 径， 容易压迫
➢ 颈1-4神经前支组成颈丛 ➢ 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛
症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞
服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度
放射学检查
在无症状的人群中， 50％以上可见到颈椎X片的退变
退变≠颈椎病
放射学检查
X线平片

刺激 神经根
硬膜囊 马尾神经
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生物性因素 神经源性递质（P物质、血管活性肠
肽、降钙素基因相关肽等）
炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、
白三烯B4、乙酰胆碱等）
硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结 缔组织无菌性炎症反应。
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导致硬膜外组织
炎性肿胀 缺血瘀血 纤维化 神经脱髓鞘
神经组织受到刺激而激惹
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颈、肩、腰、腿痛虽不致 命，但却对患者造成严重痛苦， 对社会造成严重的经济损失。 医学界已把腰痛列为重点研究 的课题之一.
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腰痛病因
绝大多数(90% )病因： 同机械性、生物力学损伤有关
医学性占10%
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机械性、生物力学因素
脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突
肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩
颈肩腰腿痛
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注意
颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病 或某一类疾病的名称,而是多种疾病 所共有的症状或征候群。 (非诊断术 语)
致病因素众多，诊断治疗远比通常 人们想像的要复杂的多.
是导致病人来院就诊的主要症状。
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病因复杂
按产生疼痛的来源可分为 软组织：
肌肉、韧带、筋膜、神经组织 等 骨关节等。
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下腰痛 (Lower back pain)
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流行病学资料
据有关资料报道几乎每个人 的 一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中70~80%左右的人患 过不同程度的腰痛.门诊诊次居感 冒之后.
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美国近年用于腰痛的医疗 费用每年约240亿美圆，如计 算因下腰痛而误工的影响，每 年总经济损失达500亿美圆。
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与腰痛治疗相关的科室
骨科、 康复医学科、理疗科 中医伤科、针灸、推拿科 疼痛科、介入科 心身科

❖ 主穴 肩三针、合谷、曲池、 臂臑、外关、 阿是穴
芒针：肩贞透极泉 条山头承山
颈夹脊、骶夹脊：现代将颈椎、 骶尾椎各椎棘突下两旁0.5寸处穴 也归于夹脊穴(现今别称颈夹脊、 骶夹脊)，从而使主治范围颈有肩腰所腿扩痛穴位讲解图 大。
落枕
❖ 落枕（stiff neck）是指急性单纯性颈项强痛， 活动受限的一种病证，系颈部伤筋。
❖ 轻者4~5日自愈，重者可延至数周不愈；如 果频繁发作，常常是颈椎病的反映。
肝肾亏虚型：颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力。 伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精或月经不调。 舌红少苔，脉细弱。
颈肩腰腿痛穴位讲解图
诊断要点
❖ 发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼 痛，进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。轻 者头晕、头痛、恶心、颈肩疼痛，上肢疼痛、麻 木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。
颈肩腰腿痛穴位讲解图
夹脊穴
〖取穴方法〗患者俯伏或俯卧 位，在背腰部脊柱棘突间两侧， 当第一胸椎至第五腰椎棘突下两 侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17 个穴位。（夹脊穴为经外奇穴之一，亦
称华佗穴、华佗夹脊穴、佗脊、脊旁等 ）
〖主治疾病〗胸1-5夹脊：心肺、 胸部及上肢疾病。胸6-12夹脊： 胃肠、脾、肝、胆疾病。腰1-5夹 脊：下肢疼痛，腰、骶、小腹部 疾病。
❖ 肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部 经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。
颈肩腰腿痛穴位讲解图
诊断要点
❖ 1、早期以剧烈疼痛为主，单侧或双侧肩部酸 痛，并可向颈部或整个上肢放射，日轻夜重， 畏寒，或伴有手指麻胀。
❖ 2、肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、前伸、 外旋、后伸等动作均受限制。
❖ 3、后期则以肩部功能障碍为主，常因寒湿凝 滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩，疼痛反而 减轻。

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慢性腰痛
❖ 腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度 的 功能受限；
❖ 占腰痛病人的 5%~10%； ❖ 治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但
仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 ❖ 常伴有一定的 心理问题。
❖ 需要康复医学科认真对待和处理。
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与腰痛治疗相关的科室
❖ 骨科、 ❖ 康复医学科、理疗科 ❖ 中医伤科、针灸、推拿科 ❖ 疼痛科、介入科 ❖ 心身科
法、健手牵拉法、患肢旋转法等
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腰椎间盘突出症的康复治疗
❖ 概念： 因椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊
髓或神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛 最常见的原因之一。
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流行病学资料
❖ 据有关资料报道几乎每个人的 一生都会 受到腰痛的困扰.在整个人群中70~80%左右 的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之 后.
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❖ 美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿
美圆，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总 经济损失达500亿美圆。
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❖ 颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者
造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。 医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一.
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病因
❖退 变 椎间盘退变是引发椎间盘突出的基本
❖ 坐骨神经痛 绝大多数下腰段椎间盘突出都 伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰 部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的 放射痛。
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临床表现
❖ 马尾神经受压 向正后方突出的髓核或脱垂、 游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、 小便障碍，鞍区感觉异常。

沈阳四圣心源中医院
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为什么要补充营养？
• 正确、及时、充足、均衡！ • 1、普遍的营养结构不均衡。 • 2、食物的营养价值下降。 • 3、营养的吸收异常。 • 简而言之虽然现在食品供应极大丰富，但是我们的养分供给不正确、营养素含量降低、
不能被身体利用，所以要补充营养。
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质量！
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什么是健康126法则？
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世界上并没有千万种不同的疾病，而是只有一种疾病，即细胞故障。细胞故障有两个根本 原因，即细胞得不到它所需要的东西-营养失衡；或被它所不需要的东西伤害-毒素侵袭； 这两种因素是可以通过六种渠道，即营养、毒素、心理、生理、遗传、医药，进行疾病 与健康之间的转化，我们称之为1.2.6健康法则
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3、行：行走要挺胸抬头，两眼平视前方；不宜进行快速跑步、跳跃，以慢跑或散步为宜， 不宜一手提重物或单肩重物。
4、卧：合理应用枕头，避免高枕（但是亦不宜过低）。不宜睡过软的床，要睡硬板床。 不宜半卧位看书或电视。
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• 5、其他：不宜搬取重物，搬取物品时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损 伤腰部，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必要时白天要用腰围保护，在家时可用 热敷。
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• 肺脏排毒要穴。这是指合谷穴，位置在手背上，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点 处，可以用拇指和食指捏住这个部位，用力按压。

▪ 绝对卧床休息 ▪ 持续牵引 ▪ 理疗、推拿、按摩 ▪ 皮质激素硬膜外注射 经皮髓核切吸术：微创手术 手术治疗 预防：姿势、劳损、活动方式、腰背肌锻炼
颈肩痛
白金柱
参考： ▪ 《外科学》第7版，人民卫生出版社。 ▪ 《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》，张伯勋，王岩主编。 ▪ 北医三院颈椎外科学习班资料
定义
▪ 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有 时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害 症状。
病因学
▪ 内在因素： 颈椎间盘退变 特殊解剖（如颈肋压迫锁骨下动脉或臂丛）
▪ 外在因素： 劳损 损伤 内源性、血管源性、神经源性 心理精神因素
自然病史
▪ 大多数自然缓解 ▪ 80%活动无影响，4%活动明显受限 ▪ 多数患者2-4周内缓解，12周后90%患者
压痛点
病因
▪ 椎间盘退行性变是基本因素 ▪ 损伤：积累伤力是间盘变性的主要原因，
是突出的诱因。 ▪ 遗传因素 ▪ 妊娠
分型及病理
▪ 膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。 ▪ 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管
，仅有后纵韧带或纤维膜覆盖。 ▪ 脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离。 ▪ Schmorl结节及经骨突出型：椎 Nhomakorabea松质骨内
完全缓解，超过12周将恢复缓慢。 ▪ 复发率高，初发者1年内50%复发。
解剖、生理
1.颈椎的特点 ➢ 颈椎：七节椎骨
六个椎间盘 ➢ 特殊椎：寰椎：前弓
后弓 ➢ 特殊椎：枢椎：齿状
突 ➢ C2-C6：横突孔、椎动脉
解剖、生理
1.颈椎的特点 ➢ 颈椎：七节椎骨
六个椎间盘 ➢ 特殊椎：寰椎：前弓
后弓 ➢ 特殊椎：枢椎：齿状
、椎体前缘游离骨块，仅腰痛，无神经根 症状。