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中毒型细菌性痢疾的治疗原则及治疗措施
中毒型细菌性痢疾的治疗原则及治疗措施
1.治疗原则由于本病病情危急，发展迅速，疾病早期应积极抢救，以西医治疗为主，采取抗感染、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭及抗菌治疗等方法。
中医则以急则治其标，缓则治其本为指导，待闭开脱回后，再对痢疾进行辨证施治。
2.治疗措施
（1）降温止惊：1）降温：高热易引起惊厥，加重脑缺氧和脑水肿，应选用物理、药物降温或亚冬眠，尽快使体温降至36～37℃。
如用冷盐水灌肠，既可降温，又可获取大便送检；2）止惊：惊厥不止者可静脉注射地西泮每次0.3～0.5mg/kg（剂量每次不超过10mg）；或水合氯醛溶液每次40～60mg/kg灌肠或苯巴比妥每次6～10mg/kg肌注。
（2）防治脑水肿和呼吸衰竭：1）脱水：首选20%甘露醇，每次0.5～1g/kg，静脉注入，必要时6～8小时重复一次，或与利尿剂交替使用，以降低颅内压；2）改善呼吸；保持呼吸道通常；吸氧；如出现呼吸衰竭时，应采用呼吸兴奋剂或机械通气。
（3）防治循环衰竭：1）扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；2）改善微循环。
在充分扩容基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等血管活性药物。
（4）其他药物：如肾上腺皮质激素，具有抗炎、减轻脑水肿和抗休克作用。
应早期、大剂量、短程应用。
（5）抗生素：为了迅速控制感染，应选用强有力的广谱抗菌药物，因耐药菌株日渐增多，可适当选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠（头孢三嗪）等药物。
或根据大便培养结果选用敏感抗生素。
《医学三字经》：痢疾怎么办《医学三字经》第六章——《痢疾》：湿热伤赤白痢热胜湿赤痢渍湿胜热白痢坠调行箴须切记芍药汤热盛饵平胃加寒湿试热不休死不治痢门方皆所忌桂葛投鼓邪出外疏通内畅遂嘉言书独得秘寓意存补金匮痢疾湿热伤赤白痢王损庵论痢，专主湿热。
其症里急后重，腹痛，欲便不便，脓血秽浊，或白或赤，或赤白相半。
热胜湿赤痢渍胃为多气多血之海。
热，阳邪也。
热胜于湿，则伤胃之血分而为赤痢。
湿胜热白痢坠湿，阴邪也。
湿胜于热，则伤胃之气分而为白痢。
赤白相半，则为气血两伤。
一、痢疾是什么疾病？痢疾是以大便次数多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻或脓血为症状。
是夏秋季节常见的传染病。
具有传染性，并常因急骤发病，高热惊厥，厥脱昏迷而导致死亡，故须积极防治。
注：里急后重：下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快。
据历史记载，唐太宗李世民之死与痢疾有关。
痢疾，古代亦称“肠游”、“滞下”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思。
古代文献记载：1、《黄帝内经》谓之肠澼。
2、《难经》谓之大瘕泄。
3、《伤寒论》谓之热利下重与下利便脓血。
至晋唐方谓之痢。
4、《诸病源候论·痢病诸候》中有赤白痢、血痢、脓血痢、热痢等名称。
5、《千金要方·热痢第七》指出：“大凡痢有四种，谓冷、热、疳、蛊：冷则白，热则赤，疳则赤白相杂……蛊则纯痢瘀血。
”并举有治赤白滞下方。
6、《外台秘要·水谷痢》对痢之分型更多，列有治痢方剂一百七十余首，其中有重下方六首。
所谓“滞下”是指大便闭滞不利而言，“重下”是指下部疼重而言。
可见把痢疾名为滞下，在唐代就有了。
7、宋《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。
8、《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”，并论述痢疾的病因以“湿热为本”。
9、明以后，出现了痢疾专著，如《痢疾论》《痢证论》等，对痢疾理论和临床进行了系统总结，学术上也有所创新。
中医疗法治百病——痢疾痢疾多以外感寒湿、湿热或疫毒，内伤饮食、七情，久痢损伤脾胃，素体脾肾虚弱等为病因，以邪滞肠道，气血壅阻，脂膜血络受损为病机，因进食不洁食物、被污染的饮水或感受疫毒之邪而诱发。
临床以腹痛，里急后重，便次增多，便下赤白黏液或脓血等为主要临床表现的一种常见传染性疾病。
现代医学中细菌性痢疾，阿米巴痢疾，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，慢性肠炎等，具备痢疾主要临床表现者，均可参照本病辨证施治。
诊断依据1、主症腹痛，里急后重，便次增多，便下赤白黏液或纯下脓血。
2、起病形式急性起病者，多伴有寒热等表证；慢性起病者，反复发作，迁延难愈。
3、好发季节夏秋。
4、特征病史发病前多有饮食不洁或与痢疾患者接触史。
5、理化检查（1）血常规：急性菌痢，可见白细胞总数及中性粒细胞增高。
（2）大便常规：可见白细胞、红细胞、巨噬细胞。
（3）大便培养：有痢疾杆菌生长。
（4）大便镜检：阿米巴痢疾患者可见阿米巴滋养体或包囊。
（5）X 线钡餐造影、直肠镜、结肠镜检查有助于鉴别诊断。
鉴别要点主要与泄泻鉴别。
泄泻不同于痢疾主要有以下4个方面：泄泻大便清稀甚至如水样，或夹有不消化食物，但无赤白黏液或脓血，此乃鉴别要点之关键；泄泻便次增多且每次排便量较痢疾为多；泄泻腹痛多与肠鸣并见，偶见里急后重，泻后痛减；泄泻无传染性。
辨证论治1、辨证要点（1）辨性质：急性暴痢，体质壮实者，多为实证；慢性久痢，年老体弱者，多属虚证。
痢下色白清稀或如胶冻，为寒湿；痢下赤白脓血，肛门灼热者，为湿热。
其中，白多赤少或纯下白冻者，多为湿重于热；赤多白少或纯下脓血者，属热重于湿；痢下色白而滑脱不禁者，属虚寒；痢下鲜紫脓血或纯血鲜红者为热毒炽盛；痢下黄褐而秽臭者属热，黄而不臭者为寒。
（2）辨腹痛：腹满胀痛，拒按，痛势急迫，便后痛减者，属实证；腹痛隐隐，喜温喜按者，多为虚证；腹痛下痢，痢下急迫，伴肛门灼热者，属热；少腹冷痛，肠鸣下痢，肢冷畏寒者，属寒；腹胀满疼痛，痢后痛减，嗳气腐臭者，多为饮食停滞。
《医学三字经·痢疾》痢疾的治疗《医学三字经·痢疾》痢疾的治疗原创2017-02-20王心远讲述王老師講座節選11:20 痢疾的治疗来自王老師講座節選一、疟疾的治疗我们知道湿热伤气、伤血。
怎么办？随之而来的应该是理、法、方、药。
痢疾既然伤了气血，那么就应该调气行血。
“调行箴，须切记”：“行血则脓血自愈，调气则后重自除”，这是古代医家的一句口诀。
如果你要想治脓血，就得行血。
如果你想要治后重，就是想治肛门坠重这种感觉，就得调气。
这是治初痢的格言，就是痢疾刚得的时候应该这样治疗。
（一）芍药汤用于治疗热性的痢疾，为初痢之总方“芍药汤，热盛饵”：芍药汤调气行血，是治疗痢疾初起最具有代表性的一个方子。
但是芍药汤是偏寒的，所以它主要是用于治疗热症。
现在人得了痢疾出现脓血便，一般就直接到医院去，医院就给他输抗生素，这是西医的治法，大家都这么治。
1．我用芍药汤治疗痢疾的经历我曾经用纯中医治疗过一个痢疾，有切身体会。
因为我上学的时候背过芍药汤的方歌。
如果我们背诵方歌，能背到随口而出，就像我们大家背诵“床前明月光，疑是地上霜”一样。
如果能把方歌背诵到不用思考，直接随口而出，那么这个方歌，你一辈子也忘不了。
我毕业以后好多年都没有用过芍药汤，因为病人得了痢疾直接到医院输液去了，人家也不找我们中医，所以我们根本没有机会用中药治疗痢疾。
我也没有专门干过用中药治疗痢疾，也没有专门治疗过肠道传染病，更没有在传染病医院待过，所以我没有机会治疗痢疾，但是有一次偶然的机会，我碰到一个病人，他得了非常严重的痢疾。
这个人跟我说：“我一定要用中药治疗，我绝对不输液，我不吃西药。
”如果我们遇到这种情况，这时候就是考验你中医的功底了，因为这种情况，我们从来没有遇到过。
（1）中医治病凭的不是经验，关键是理、法、方、药是否纯熟没有遇到过的病，中医也可以治疗，中医不是说之前没有遇到过这种病就不会治疗，也不是说要求大夫有治疗经验，中医治病关键是理、法、方、药是否纯熟。
痢疾的中医治疗痢疾的中医治疗痢疾痢疾是因外感时行疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑脂膜，气血凝滞，传导失司，以腹痛腹泻、里急后重、下痢赤白脓血为主症的具有传染性的疾病。
（一）临床表现起病急，有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。
先为稀水样便，1天～2天后稀便转成脓血便，每日排便数十次，量少，失水不显著，常作肠鸣音亢进或左下腹压痛。
（二）治疗1.辨证论治①.湿热痢【主症】腹痛阵阵，痢下赤白脓血，口干喜饮或伴发热，里急后重，肛门灼热，小便短赤，呕恶。
舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热解毒，调气行血。
【方药】芍药汤加减。
【处方组成】白芍30克当归15克黄连15克槟榔6克木香9克炙甘草6克大黄9克（后下）黄芩15克肉桂6克。
【用法】每日1剂，水煎，分早午晚3次温服。
【中成药】香连片（丸）、复方黄连素片②.寒湿痢【主症】腹痛拘急或胀满，喜温喜暖，下痢白多赤少或纯白冻，头沉身重。
舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
【治法】温中燥湿，调气和血。
【方药】不换金正气散加减。
【处方组成】苍术12克陈皮12克姜半夏10克厚朴10克藿香12克甘草6克生姜10克大枣10克。
【用法】每日1剂，水煎，分早午晚3次温服。
【中成药】藿香正气丸（胶囊、滴丸、水）。
2.特色疗法①.针灸:神阙（灸）、足三里、关元、脾俞、胃俞。
②.耳穴:大肠、小肠、胃、脾、神门。
③.拔罐:天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、中脘、足三里、上巨虚。
3.名老中医经验方红白痢疾方:【处方组成】白头翁30克马齿苋30克生山楂30克生薏苡仁30克。
【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次温服。
【主治】湿热型痢疾。
（三）预防及注意事项①.不进食未洗净的瓜果、蔬菜、少吃肥肉、凉拌菜；食物加工要煮透，防止饭菜被苍蝇叮爬。
②.饭前便后、加工食物前、进食前要洗手。
③.不随地大小便，与患者和带菌者早期隔离。
④.鲜马齿苋煎服、凉拌:大蒜适量、生吃。
将痢疾称为滞下-千金要方
痢疾的治疗原则-初痢宜通，久痢宜涩，不离行气和血
湿热痢-芍药汤加银花-清热燥湿，凉血行血，调气导滞
-痢疾初起见表证-活人解毒散
-表邪未解里证己热-葛根苓连汤
-表证己减，痢尤未止-香连丸
-本病多夹食滞，湿偏重-木香槟榔丸
热偏重-枳实导滞丸
疫毒痢-白头翁汤-清热凉血解毒
-发病急，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥寒湿痢-胃苓汤
虚寒痢-桃花汤、真人养脏汤，若疗效不显，用附子理中丸
-若痢久脾虚气陷，脱肛-补中益气汤
-久痢顽固不愈，寒热错杂-乌梅丸
病下利时发时止，日久不愈，饮食减少，口干而苦，脘腹不舒，临厕腹痛里急，大便夹有粘液及少许脓血，舌淡苔黄腻脉细滑
-脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒则发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白脉沉-千金方之温脾汤
阴虚痢-驻车丸-养阴清肠-痢下赤白脓血，虚坐努责，脐腹灼痛，饮食减少，口烦口干，舌质红绛少苔，脉细数
休息痢-下痢时发时止日久不愈，发时便下脓血里急后重，腹部疼痛，饮食减少，倦怠怯冷，苔腻脉虚数
-连理汤-温中清肠，调气化滞
噤口痢-玉枢丹。
1.祛邪导滞痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中，只有祛除邪气之壅滞，才能恢复肠腑传导之职，避免气血之凝滞，脂膜血络之损伤，故为治本之法。
因此，清除肠中之湿热、疫毒、冷积、饮食等滞邪颇为重要。
常用祛湿、清热、温中、解毒、消食、导滞、通下等法，以达祛邪导滞之目的。
2.调气和血调气和血即是顺畅肠腑凝滞之气血，祛除腐败之脂脓，恢复肠道传送功能，促进损伤之脂膜血络尽早修复，以改善腹痛、里急后重、下痢脓血等临床症状。
正如刘河间所说：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。
常采用理气行滞、凉血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。
3.顾护胃气“人以胃气为本，而治痢尤要”。
这是由于治疗实证初期、湿热痢、疫毒痢的方药之中，苦寒之晶较多，长时间大剂量使用海天医考网搜集整理，有损伤胃气之弊。
因此，治痢应注意顾护胃气，并贯穿于治痢的始终。
虚证痢疾应扶正祛邪。
因虚证久痢，虚实错杂，若单纯补益，则滞积不去，贸然予以通导，又恐伤正气，故应虚实兼顾，扶正祛邪。
中焦气虚，阳气不振者，应温养阳气；阴液亏虚者，应养阴清肠；久痢滑脱者，可佐固脱治疗。
此外，古今学者提出有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，以免关门留寇，病势缠绵不已；忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重伤阴津，戕害正气等，都值得临床时参考借鉴。
总之，痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢虚则补之。
寒热交错者，清温并用；虚实夹杂者，通涩兼施。
赤多者重用血药，白多者重用气药。
始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程。
