房间隔缺损的超声诊断

房间隔缺损39例超声诊断分析【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图对房间隔缺损(ASD)的诊断价值。

方法对手术证实为ASD的39例患者的超声诊断情况进行总结分析。

结果超声心动图诊断与手术证实结果完全符合37例,完全符合率94.9%,有2例两孔型缺损患者,超声误诊为单孔,部分符合率为 5.1%。

结论彩色多普勒超声心动图检查简便易行,无创伤,患者无痛苦,重复性强,准确,是ASD的首选检查方法。

【关键词】彩色多普勒超声; 房间隔缺损;先天性心脏病房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)是常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病的16.2%～22%[1]。

笔者对39例ASD患者的超声诊断情况进行了总结分析,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组39例中男12例,女27例;年龄10～59岁,平均36岁;均经心血管造影及/或手术证实。

在做超声检查前临床已确诊为ASD的26例,未确诊的13例。

1.2 方法采用东芝Xario600A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率是3 MHz。

患者取左侧卧位和平卧位,按常规方法于左室长轴切面测量右室内径,心尖四腔心切面测量右室长轴及右房长径和横径,剑下四腔心切面、剑下双房切面及胸骨旁四腔心切面测量房间隔缺损口直径,脉冲多普勒测量房间隔缺口处血流频谱,彩色多普勒可见过房间隔缺损口的分流信号。

1.3 房间隔缺损超声诊断标准[2]①二维超声显示房间隔局部回声失落,右心腔室扩大,室间隔的正常弧度变小,平坦或伴异常运动。

右室流出道及肺动脉增宽;②彩色多普勒血流显像显示房水平分流信号;③频谱多普勒显示频谱持续双期呈双峰或三峰图形,速度一般＜1.5 m/s。

2 结果39例患者二维超声均发现房间隔有回声中断,断端“T”征等房间隔缺损的直接征象。

其中缺口直径6～15 mm者7例,16～25 mm者21例,26～35 mm者11例,平均23 mm。

脉冲多普勒置于房间隔缺口处,右房侧见舒张期为主的正向湍流频谱,峰值流速平均为0.9 m/s。

4.舒张中期→心室充盈速度减慢→左心房压 力再度上升→心房间压差再度增大→分流 量增大
5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步 上升→心房间压差进一步增大→分流量增 大
6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流 量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加， 右心房，右心室，肺动脉扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压 力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右 心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过 左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患 者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
二、临床表现
• 患者多无明显症状，伴肺动脉高压者可于 活动后出现心慌、气短等症状。
• 胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样 杂音、较柔和，肺动脉瓣区第二音分裂。 当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭 不全的舒张早期杂音。
• 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右 束支传导阻滞。
• X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分 支均扩大，肺血多。
3、声学造影检查
房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损 口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部 分无房水平右向左分流者做Valsalva动作， 使右房压力升高，可见造影剂进入左房。 若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 剂经过缺损口进入左方。
4、经食管超声心动图
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图 （TTE）显示不清，房水平分流不明确者， 应作TEE检查。TEE探头位于左房后房，离 房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显 示房间隔全貌及缺损的大小、部位。
• 1、切面超声心动图： （1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺
损的直接征象。
缺损位于房间隔中部
（2） 断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆 动。

超声心动图示继发孔型房间隔缺损超声心动图是一项非侵入性、无辐射的检查技术，它可以通过对心脏进行多平面、多角度的扫描，获得详细的心脏结构和功能信息。

继发孔型房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，本文将详细介绍超声心动图示继发孔型房间隔缺损的诊断和观察要点。

继发孔型房间隔缺损是一种房间隔缺损的类型，它通常位于二尖瓣附近，可以分为中央型和离心型两种。

中央型的房间隔缺损位于二尖瓣下移至房间隔，离心型的房间隔缺损位于二尖瓣附近的宽缺损区域。

超声心动图是诊断该病的首选检查方法，通过观察心脏的结构和功能变化，可以准确诊断继发孔型房间隔缺损，并评估其对心脏功能的影响。

在超声心动图检查中，我们通常从心脏的四腔心切面开始观察。

在正常情况下，右心室和右心房之间的间隔是连续完整的，没有明显的异常。

而在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到右心室和右心房之间存在一条直径较大的缺损。

缺损的位置可以是中央型，也可以是离心型。

继发孔型房间隔缺损的超声心动图表现可以有以下几个特点。

首先，缺损区域可以通过超声心动图的彩色多普勒模式来直观观察。

彩色多普勒模式可以通过探测流动速度和方向的变化来标记不同类型的血流。

在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到从右心房向右心室流动的血液，形成一个明显的红色或蓝色信号。

其次，通过超声心动图的M模式，我们可以观察到左心室和右心室的舒张功能是否正常。

在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室接受到额外的血液，它的舒张功能通常会受到影响，导致血流速度降低和心肌肥厚。

另外，超声心动图还可以评估继发孔型房间隔缺损对心脏功能的影响。

通过观察左心室和右心室的运动情况，我们可以获得心脏收缩和舒张功能的信息。

在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室需要承受额外的负荷，它的收缩功能通常会增强。

最后，在超声心动图中进行颜色流动成像检查时，我们还可以通过测量缺损区域的大小和血流速度来评估缺损的程度。

这对于确定手术治疗的指标和预后的评估非常重要。

房间隔缺损超声心动图临床表现应虹;陈艳平;庞利【摘要】目的探讨超声心动图在房间隔缺损患者检查中的临床应用及表现.方法40例房间隔缺损患者,行胸超声心动图(TTE)检查及超声表现资料进行分析.结果继发孔缺损可明确显示缺损位置、大小、心房水平分流的血流信号,右心房、右心室扩大.结论超声心动图定量估测左向右分流量和肺动脉压可为外科手术适应证的选择提供重要的依据.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)011【总页数】2页(P44-45)【关键词】房间隔缺损;超声心动图【作者】应虹;陈艳平;庞利【作者单位】163001,大庆油田总医院;大庆油田矿区服务事业部;163001,大庆油田总医院【正文语种】中文房间隔缺损(ASD)为房间隔胚胎发育异常而致残留缺损，造成出生后心房水平的血液分流，是最常见的先天性心脏病之一［1］。

选取临床2010年6月至2012年3月收治的40例房间隔缺损患者行胸超声心动图检查资料进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的40例房间隔缺损患者中，男19例，女21例。

年龄3岁半～41岁，平均16岁。

有不同程度的心慌、气短、运动后呼吸困难，心收缩期杂音33例，肺动脉第二音亢进23例，晚发紫绀3例。

1.2 检查方法采用多功能超声诊断仪，探头频谱为2～2.5MHZ检查。

常用切面为左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观。

检查中应注意识别回声失落的真伪。

脉冲多普勒应在缺损处或可疑缺损的右室面取样；彩色多普勒应观察各个切面，以便发现小的缺损。

2 超声表现2.1 M型与二维超声心动图直接征象二维超声心动图可直接显示，且缺损的解剖位置不同，室间隔回声中断的部位也不同。

有时可见断端回声增强，称为“T”形征。

膜周部室间隔缺损断端常有增多的纤维组织突向右心室侧，少数亦有突向左心室流出道。

纤维组织对缺口的包绕，可形成瘤样结构突向右心室，形成室间隔膜部瘤。

肌部室间隔缺损多发生在小梁部，常可多发。

［ １ ］ 陈丽敏 ， 刘健 ， 郑弘宇 ， 等 ． １ ２ ３ 例 青年乳腺 癌临床 特点及 预后分
析 『 Ｊ ］ ． 中国肺癌杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ０ ６ ） ： ６ ４ ７ — ６ ５ ０ ．
［ ２ ］ 王 永昊 ， 李金锋 ． 超 声与磁共 振在乳腺疾 病诊 断中的价值对 比研
，
： 苗
亡
ｒ、
较 囊 轻 的 病 人 多 无 症 状 ………… … 较重者可有劳累后心悸、 气急、
，
薯 ； 。 ’ 二 … 吾 。
皆
占 据 整 爪 心 动 周 期 。
至 、 妻 ， 咯 鉴 检 左 薷 三 ： 。 塑 肺 静 脉 ： 。 差 右 分 流 者 肺 静 脉ｓ 波 峰 速 度 升 高 ： 动 脉 瓣 区 第 二 音 分 裂 ， 当 伴 有 肺 动 脉 返 流 时 有 后 移 ： 渡 。 箱 ～ Ｓ 。 靠 或 答
［ ４ 】 王 环增 ． 卫 生专 业 技术 资 格 考试 指 南 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 知 识 出版 社 ，
２ ０ ０】 ４ ６ ６ － ４ ６ ６
（ 上接 第 ２ ２ １页 ）
的检 出率 明显 高于 触诊 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。两 种 检查 方式 对 乳腺 结 节 的检 出率 差 异 较 大 ，彩 超 检查 的检 出率 明显 高 于触 诊 （ Ｐ＜０ ． ０ ５）。尤其 是对 于 １ ． ５ ｃ ｍ以下 的结节 ，外科 触诊 的漏 检率 高达７ ０ ％，而乳腺 彩超对 结节 性肿 物 的分 辨率 则较 高 ， 可筛检 出０ ． ３～０ ． ５ ｍｍ的 隐匿微小 病灶 。 综上所 述 ，我们认 为 ，彩超检 查对 乳腺疾 病 的检 出率 明 显高于 外科触 诊 ，应作 为常规 体检项 目。

网
腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最 佳切面，声学造影，经食道超声，三维超声。
络
安 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖 全 及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现 技 假性回声失落，应注意识别。
术
计超声心动图表
现 算 1、切面超声心动图：
机 （1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺 网 损的直接征象。
络
胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样杂音、较柔 和，肺动脉瓣区第二音分裂。当肺动脉显著扩大，可
安 伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音。
全 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右束支传导阻 技 滞。 术 X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分支均扩大，
肺血多。
计 三、超声检查
算
机 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四
技
术
计 分流量大小决定因素 算 ----心房间压差
机
网 1.当压差不变时，缺损口面积越大，分流量也越大；缺 络 损口面积越小，分流量越小。
安
全 2.心室收缩期→心房开始充盈→左心房顺应性低于右心
技
房→左心房压力大于右心房→心房间压差逐渐增大→ 分流量增大
术
计
算
3.舒张早期→房室瓣开放→左心房压力逐渐下降→心房 间压差减小→分流量减小
技
术
计 3、声学造影检查 算 房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出 机 现造影剂缺损区称负性造影，部分无房水平右向左分 网 流者做Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂 络 进入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 安 剂经过缺损口进入左方。
全
技
术

段 突 出 ， 心 肺 无 明 显 改 变 。中孔 型 （ ｍｍ％ ｄ １ ｍｍ） ８例 ， ８例 ５ ≤ ５ ４ 心 胸 比率 ０ ４ ～ ０ ７ ， 均 ０ ６ ， 中 ４ 例 两 肺 血 改 变 明 显 ， ．５ ．８平 ． １其 ５ ３
乳 酸 杆 菌 是 正常 阴道 中一 种 有 益 菌 ， 可 以 使 阴 道 中 的糖 它
不 足 的 乳 酸 杆 菌 ， 阴 道 中失 调 的 菌 群 重 建 ， 则 细 菌 性 阴道 使 再
ｌ 室 间 隔缺 损 患 者 的 ｘ 线 表 现 本 组 小 孔 型 ３ 例 ， 例 ７ ８
（ ２ ． ） 影 形 态 大 小 及 两 肺 血 无 明 显 改 变 ， ５例 （ ４ ． 占 １６ 心 １ 占 Ｏ ５ ） 肺 充 ｍ ， 纯 左 心室 增 大 者 １ 两 单 ２例 （ ３ ． ） 合 并 左 右 占 ２４ ，
原 分解 为乳 酸 ， 高 阴道 的酸 性 环 境 ， 制 其 他 病 原 体 生 长 ， 提 抑 故 乳 酸 菌 胶 囊 可 以提 高 阴 道 的 自净 能 力 ， 良好 的 防 病 保 健 作 有 用 ， 他 的治 疗 效 果 又如 何 呢 ？本 研 究 显 示 乳 酸 菌 胶 囊 对 于 细 但
例 （ ９ ． ） ４ 占 ３ ８ ， ６例 （ ９ ． ） 动 脉 段 突 出 。 型 患 者 Ｘ 线 占 ５８ 肺 该
４例 。 室 间 隔 缺 损 处 局 部 回 声 失 落 ｕ２例 ， 损 处 直 径 小 于 缺
５ ｍ者 ３ 例， ａ ｒ ３ 缺损 处 直 径 在 ５ １ｒｍ 之 间 者 ４ ～ ５ ａ ８例 ， 损 处 直 缺 径 大 于 １ ｍｍ 者 ３ 例 。 ５ １ ２例漏 诊 。 Ｄ Ｉ 室 间 隔 中 断 处 左 向右 Ｃ Ｆ示 分 流 或 右 向左 返 流 信 号 １ ２ 。手 术 结 果 ：１ １例 １４例 均 经 手 术 证

05)。

研究组未愈1例,为治疗期间因泌尿系感染私自使用了抗生素7d,导致治疗无效。

讨　论乳酸杆菌是正常阴道中一种有益菌,它可以使阴道中的糖原分解为乳酸,提高阴道的酸性环境,抑制其他病原体生长,故乳酸菌胶囊可以提高阴道的自净能力,有良好的防病保健作用,但他的治疗效果又如何呢?本研究显示乳酸菌胶囊对于细菌性阴道病的治疗效果与甲硝唑泡藤片相似,有很好的疗效。

目前因各类阴道放置的抗生素类药物大量投放市场,患者们滥用抗生素,加之过多的阴道灌洗使阴道内存在的正常乳酸杆菌遭到破坏,导致阴道内菌群失调,阴道炎高发。

妊娠期间因雌激素水平升高,阴道上皮细胞内的糖原积聚,高糖原含量的阴道环境为细菌生长提供了良好的条件,加之妊娠期阴道粘膜充血、水肿、通透性增高,宫颈管腺体分泌物增加,使阴道分泌物增加,更易发生细菌性阴道病,而细菌性阴道病又可使自然流产、羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产的发病率明显增加,应及时治疗,但可供妊娠妇女选用的治疗药物有限,象甲硝唑等药品许多孕妇不愿意选用,乳酸菌胶囊中含有的乳酸菌可补充阴道不足的乳酸杆菌,使阴道中失调的菌群重建,再则细菌性阴道病的发病机制是失调的微生物中厌氧菌的比例大大超过需氧菌,乳酸菌的介入可明显改善这种内环境,短时间内即可见到明显的效果。

所以乳酸菌胶囊因为它的安全无副作用及预防保健作用,尤其被广大妊娠妇女所欢迎,有很好的推广应用价值。

但须注意用药期间避免同时应用抗生素,因乳酸菌胶囊为生物制剂,抗生素在杀灭外感细菌的同时会杀灭乳酸菌胶囊中的乳酸菌,影响疗效。

3西安市碑林区红十字会医院(收稿:2007210212)室间隔缺损的X线诊断与超声诊断比较武警陕西总队医院放射科(西安710054)李正华　纪　涛　冯　晨　陈毓秀　田　野临床资料1　一般资料　本组114例患者,男54例,女60例,年龄1～31岁,平均16岁,无明显临床症状者16例,经常性肺部感染者86例,剧烈活动后或哭闹后口唇发绀者24例,静息时口唇发绀者14例,胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音者114例,心前区扪及震颤者78例。

表 ３ 房间隔缺损 大小与肺动脉压增高的关 系
勒超声心动 图检查 ， 诊断为单纯性继发孔型房 间隔缺损 的患 者６ ７例 ， 对其资料进行 回顾 分析。
１ 资料 与 方 法
１１ 临床资料 ：经超声 心动图诊 断继发孔型房问隔缺损 ６ ． ７
例， 根据年龄 分成 ２组 ， 青年 组 ３ ４例 ， 龄 ２ ～ ９岁 ， 年 ０３ 平均 ２． ， ９ ５岁 男性 ６例 ， 女性 ２ ８例 ； 中老 年组 ３ ３例 ， 龄 ４ ～ １ 年 ０ ８ 岁 ， 均 ５ ．岁 ， 平 ６８ 男性 ７ ， 例 女性 ２ 。临床主要体征 ： ６例 胸骨
上 海 闵行 中心 医￣ （０ １０ ２ １０ ）
上 海 胸 科 医 院
金敏建
张 绍 昌
陈红 燕
诸
红
本研究收集 ２０ ０ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 １ 应 用 彩 色 多普 ２月
例 ，２ ｍ者 ７ ， ＜ ０ｍ 例 见表 ３ 房 间隔缺损 ≥２ 。 ０ｍｍ者容易出现
肺 动 脉 高压 ， 异有 统 计 学 意 义 （ ００ ） 差 ．５ 。
查 ， 常规 方 法 测 得 各 房 室 大 小 、 肺 动 脉 内径 、 间 隔 缺 损 按 主 房 的大小 ， 以各 断 面 中测 得 最 大 径 为 准 。 由 三 尖瓣 反 流 最 大 压
阳维德等［ ２ １ ， 报道 年龄的增长与肺动脉高压的发生有一定
的影 响。本资料显示 ， ２组肺动脉压升高 比较 ， 差异有统计学
１ 统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 软 件 ， 用 检 验 ， ． ３ 运 Ｐ Ｓ １． 采 以 Ｐ ００ 差 异有 统 计 学 意 义 。 ＜． ５为
２ 结 果

室间隔缺损超声诊断要点
直接征象： 1.二维超声显示室间隔回声脱失。 2.彩色多普勒显示收缩期左向右五彩分流束。 3.连续多普勒显示左向右高速分流，测量分流速 度及压差。 间接征象： 左心增大
室间隔缺损分型
室间隔缺损分为膜周部、漏斗部和肌部三类。
膜周部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型。 单纯膜部室间隔缺损：局限于膜部间隔。 隔瓣下型室间隔缺损：位于三尖瓣隔瓣下方。 嵴下型室间隔缺损：位于室上嵴下方。 漏斗部包括干下型、嵴内型。 干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉 瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。 嵴内型室间隔缺损：位于室上嵴结构内。 肌部室间宽。
房间隔缺损(ASD)解剖分型
1、原发孔型缺损：位于房间隔的下部，紧邻房室瓣，多合并二尖瓣前瓣 裂缺，又称为部分性或不完全性房室间隔缺损。 2、中央型（继发孔型）缺损：最为常见。 3、静脉窦型间隔缺损：包括上腔静脉型或下腔静脉型，其中上腔静脉型 常合并部分性肺静脉异位引流。 4、冠状静脉窦型间隔缺损（冠状窦无顶综合征）：此型最为少见。 5、混合型：2种或2种以上缺损同时存在。
自然病程和预后
单纯室间隔缺损自然闭合率较高，可达30-50%，与缺损的 大小、部位、年龄等因素有关。小的缺损自然闭合率高， 但大的缺损同样也有闭合可能；自然闭合的室间隔缺损绝 大多数是膜部和肌部室缺，漏斗部、靠近半月瓣的缺损一 般不会自然闭合；闭合的机制为隔瓣及其腱索与缺损边缘 形成纤维性粘连而遮挡了室间隔缺损向右室的交通。所以 室间隔膜部瘤可能是室间隔缺损的闭合过程。室间隔缺损 临床体征典型、自然愈合率高，大部分可以得到及时治疗， 预后好；一些大的缺损，较早即出现严重的血流动力学改 变，随年龄增长而逐渐形成肺动脉高压，最终形成艾森曼 格综合征而丧失手术治疗机会。

文/ 王文斯（天津市胸科医院超声科主治医师） 【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）
房间隔缺损指房间隔部位出现的先天
性缺损，以致左、右心房之间出现孔隙和血
液分流，是最常见的先心病之一，发病率占
所有先心病的10%～30%，以女性多见。

房
间隔缺损患者一般可以存活到成年，甚至老
年。

婴幼儿期患者临床症状多不明显，仅少
数患者早期出现心力衰竭。

但随着年龄的增
长，特别是40岁以后出现并发症和死亡者明
显增加。

如果在病情初期获得及时有效的治
疗，寿命可得到延长。

病程进展与分型
房间隔缺损的血流动力学变化主要取
决于缺损的大小、部位以及两心房之间的
压力差。

疾病初期：患者身体处于正常生理
状态下，左心房压大于右心房压，心房水
212019.12 No.35悸、易彩超检室内径图5：四腔心切面显示房间隔可探及回声失落约26mm，缺损位于房间隔顶部，图6：剑下切面显示，下腔静脉位没图7：彩色多普勒显示，心房水平可探及左向右分流。

三尖瓣轻度反流。

超声诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（下腔型），心房水平左向右分流，三（发稿编辑：邱华艳） 图3
二尖瓣反流信号
图4二尖瓣可见前叶裂隙
图2左向右分流
图1缺损最大径约26mm
图7
左向右分流 图5房间隔缺损位置 图6左心房右心房。

（ ２ １ ） ：１ １ ２ ．
『 ２ １ 赵芳 ， 林晓愉． 联合应用低频与高频超声诊断结核性腹膜炎 的 体会． 国际医药卫生 导报 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ２ ４ ） ： ５ ９ ．
【 ３ 】 王 晓芬． 超声诊断结核性腹膜炎． 临床超声医学杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ８
’
移动 。但 癌种植转移结 节最 多见于盆腔 ， 原发病 往往是卵巢 癌、 胃癌或结肠癌 ， 可能显示相关的征象及肝脏 和腹 膜后淋 巴 转移结节 ， 腹 腔积液量多者 ， 还可见含气的肠粘 连团块唧 。
３ ． ４ 淋 巴瘤 ： 好发于腹 主动脉与肠系膜上动脉周 围， 常伴肝 、
『 １ １ 乔要春． 结核性腹膜炎临床治疗分析． 中外健康文摘 ， ２ ０ ０ ９ ， ６
中国超声 医学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ，２ １ （ ７ ） ： ５ ３ ４ ． ５ ３ ６ ．
３ ． ５ 巨大卵巢囊 肿 ： 来源 于卵巢上皮 的常见 良 性 肿瘤 ， 以黏 液性囊腺瘤 、 浆液性囊 腺瘤 多见 ， 但局部可有恶变。浆液性囊
腺瘤呈 圆形或椭 圆形无 回声 区， 体积 中等或可偏大 ； 黏液性囊
（ ５ ） ：３ ０ ６ ． ３ ０ ７ ．
脾、 肾浸润性病变 ， 边界清 晰 ， 轮廓光 整 ， 有 包膜 ， 内可见均匀 性低 回声 ， 后方 回声 无明显增强 ， 有 时也 可稍有增强 ， 彩色多
普勒可见血流较丰 富。
ｆ ４ １ 黄奇 虎 ， 陈 国萍 ， 陈淑文 ． 结核性腹膜炎 Ｉ ｌ ０ 例超声显像诊断 探讨． 川北医学院学 报， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ ３ ） ： ８ ４ ． ８ ５ ． ［ ５ 】 陈洪 ， 邵春梅 ， 梁 素芳 ， 等． 结核性腹膜炎 的超声特征及分型． 中国超声诊断杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ （ １ ） ： ２ ５ ． ２ ６ ． 『 ６ ６ ］ 韩兴权 ， 雷劲松 ， 万登敏． 双频超声结核性腹膜炎 的价值探讨．

定封堵 器型 号 的主要 方 法 ， 因此 超 声 测量 Ａ Ｄ最 大 直 Ｓ 径 的 准 确 性 显 得 尤 为 重 要 。超 声 新 方 法 （ Ｄ ．Ｅ 、 ３ Ｒ Ｔ Ｅ Ｒ ３ ．ｒ ） Ｔ Ｄ Ｅ 和传 统方 法 （ ｒ 、 Ｅ ） ， ｒ Ｙ Ｅ Ｔ Ｅ 中 哪个 更能 准 确 测 量 Ａ Ｄ大 小 ， 以选 择 封 堵 器 型 号 ， Ｓ 用 尚缺 乏 系 统 的 报
ｔ １ 一般 资料 ： 院超 声心 动 图室运用 ｒ ． 我 ｒ Ｅ确诊 的单
前 Ａ Ｄ封 堵 术 前 准 确 测 量 Ａ Ｄ大 小 、 中 选择 封 堵 器 型 号 较 理 想 的 方 法 。 Ｓ Ｓ 术
【 关键词 】 超声心动 图； 房间隔缺损 ； 封堵 ； 介入 治疗 【 中图分类 号】 Ｒ４５ １Ｒ５ ４ ．； ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １０ ．５ １２０ ）４０７ ．３ ０４００ （０７ ０．３ ５０
ｖ ｗ １３工作 站 ；Ｐ Ｓ １ ． 计 分析 软件 。 ｉ ． ｅ Ｓ Ｓ １５统
１ ２ 方法 ．
治疗过 程 中起着 非 常重 要 的作 用 ， 括 术 前 患 者 的 筛 包 选、 术中监 测 和 封 堵 器 型 号 的选 择 、 后 随 访 等 。 目 术 前 ， 声测值 已基 本 上取 代 了传 统 的球囊 测值 ， 为确 超 成
黄 明远 ， 饶 莉△， 瑛 ， 琳 ， 彭 陈 吴 洋
（ 四川 大 学 华 西 医 院 心 内科 ， 四川 成 都 ６ ０４ ） １０ １
【 摘要 】 目的 了解分 别用经胸二 维超 声（Ｔ 、 １Ｅ） 经食 管 多平面二维超声（Ｅ ） 经胸 实时三维超 声（ Ｔ Ｄ一１Ｅ） Ｉ ＴＥ、 Ｒ３ Ｔ 和 Ｉ
归方 程 。 结 果 １ Ｅ Ａ Ｄ测 值 ９ ３ ｍ 平 均 （ ０ ８ ±５ ０ ） ｍ； Ｔ Ｄ Ｔ Ｅ Ａ Ｄ测 值 １ Ｔ Ｓ Ｉ ２ ｍ， ２ ．５ ．２ ｍ Ｒ ３ － ｒ Ｓ ４～３ ｍ 平 均 （ ４ ８ ±６ ７ ） ｍ； ９ ｍ， ２ ．９ ．６ ｍ

心脏房间隔缺损怎么诊断检查？一般情况下，心脏房间隔缺损和先天心脏病畸形有关。

女性常常要多于男性，这和胎儿胚胎期间有关组织的发育不良有着重要的关系，出现这种病症，要及时到医院进行诊断和检查，检查的方法也比较多，通过良好的检查和诊断，确定病因，然后才能进行正规的治疗。

★1、胸部X线检查左至右分流量大的病例，胸部X线检查显示心脏扩大，尤以右心房、右心室增大最为明显。

★2、心电图检查典型的病例常显示右心室肥大，不完全性或完全性右束支传导阻滞。

心电轴右偏。

P波增高或增大，P-R间期延长。

额面心向量图QRS环呈顺时针方向运行。

30岁以上的病例室上性心律失常逐渐多见，起初表现为阵发性心房颤动，以后持续存在。

房间隔缺损成年人病例，呈现心房颤动者约占20%。

★3、超声心动图检查超声心动图检查显示右心室内径增大，左室面心室间隔肌部在收缩期与左室后壁呈同向的向前运动，与正常者相反，称为室间隔矛盾运动。

双维超声心动图检查可直接显示房间隔缺损的部位和大小。

★4、心导管检查右心导管检查是诊断心房间隔缺损的可靠方法。

右心房、右心室和肺动脉的血液氧含量高于腔静脉的平均血液氧含量达1.9容积%以上，说明心房水平有左至右血液分流。

此外，心导管进入右心房后可能通过房间隔缺损进入左心房，从心导管在缺损区的上下活动幅度，尚可推测缺损的面积。

★5、心血管造影检查心导管进入左心房后注射造影剂作电视摄片检查，可显示心房间隔的部位和面积。

左心室造影可判明是否伴有二尖瓣关闭不全。

于右肺动脉或右肺上静脉注入造影剂有助于明确右肺上静脉是否异位回流入上腔静脉或右心房。

近年来，超声心动图的研究与应用进展迅速，已可对第2孔型心房间隔缺损作出明确诊断，因此典型的不伴有并发症的儿童及青少年病例已不需常规进行右心导管检查、心血管造影和指示剂稀释曲线测定等有创伤性的检查。

【临床特点】
• ASD 患者的症状与缺损的大小密切相关。 • 缺损小者患儿发育可不受影响，常在正常体检时发现心脏杂音而
进一步检查确诊。 • 缺损大者，可出现发育迟缓。
【临床特点】
• 由于左向右分流明显,易反复发生肺炎。 • 未经及时治疗，随病程进展可发展为Eisenmenger综合征。 • 晚期患者可有杵状指，也可出现肝大、水肿等右心衰竭症状。
【影像学表现】
• 伴有重度肺动脉高压时,肺动脉扩张明显，外周肺动脉分支稀疏、 变细，呈“残根状”，此时心脏扩大以右心室为主。
胸部正位片示心影增大，肺动脉段突出，主动脉结缩小，肺血 增多
【影像学表现】
• 2.超声心动图二维超声心动图可直接显示缺损的部位和大小及其 与周围组织的关系。
• 由于房间隔组织较薄，回声能量衰减，可出现假阳性，应选择房 间隔与声束方向近于垂直的切面，多切面、多角度连续观察。
房间隔缺损的影像诊断
【概述】
• 房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)发病率约为1/1500，占先天性 心脏病的 6%~10%，多见于女性,男女比例约为1:2。
【概述】
• 本病分为继发孔型ASD、静脉窦型ASD、冠状窦型ASD和原发孔型 ASD，其中原发孔型ASD是第一房间隔未与心内膜垫融合,约占本 病的 10%，属心内膜垫发育异常。
【影像学表现】
• 缺损断端回声稍增强、呈球状增厚，形如火柴头，又称T字征。 • 彩色多普勒可以实时显示房间隔水平分流束的穿隔位置、方向及
大小,有助于本病的诊断。
房间隔中部回声失落，断端回声增强
【影像学表现】
• 3.CT CTA多平面、多角度的MIP像上均显示房间隔中断。 • 4.MRI 多序列均可见房间隔中断。梯度回波电影序列可发现异常

至 ５ ０岁 以上 。 损 较 大 者 ， 后 发 生 肺 动 脉 高 压 和 心 缺 最 力衰竭 。
例 乳 酸脱 氢 酶 及 谷 草 转 氨 酶 轻 度 升 高 （ 虑 心 肌 受 损 考 所致 ） 。血 气 分 析 ：代 谢 性 酸 中毒 ，低 钠 。 检 查 仪 器 采 用 百 胜 Ａｕ ４型 超 声 心 动 仪 ，探 头 频 一 率 为 ２ ５ Ｈｚ ．Ｍ 。常 规 显 示 ：左 室 长 轴 、短 轴 、胸 骨 旁 四 腔 ，剑 突 下 四腔 及 双 房 切 面 。重 点 观 察 房 间 隔 回声 中
断 部 位 、 大小 、 分 流 情 况 ，房 室 腔 大 小 ，计 测 心 功 能
等 。
本组 １ ４例 年 龄 均 大 于 ５ ０岁 ，房 间 隔 缺 损 不 伴 其 它 畸形 。 随着 病 情 的 进 展 ，心 脏 形 态 和 血 液 动 力 学 发 生 改 变 。但 由于 年 龄 的增 大 ，且 常 伴 其 它 疾 病 ，在 诊
一～一 ～一～ 一～ 一 一一一 一一 ～～ 一～ ～ 一 一 ～
房 间 隔 缺 损 是 常 见 的先 天 性 心 脏 病 ，分 继 发 孔 和 原发 孔 ，以继 发 孔 最 为 常 见 ，约 占 ９ ｎ 。缺 损 直 径 ５ ］ １ ～ ４ ｍｍ 左 右 ，可 合 并 肺 静 脉 畸 形 引 流 ，肺 动 脉 狭 ０ ０
ｉ ａｉｎｓｗｉ ａ ｓｋ ｉ ａｅａ ｎ ｅ ［］ Ｐ ｄａｒｃ ， ０ ０ １ ７ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｋ ｗａａ ｉ ｓ ｓ ｔ ｓｔ Ｊ ． ｅ ｉｔｉ ２ ０ ， ｅ ｈ ｄ ｅ ｏ ｓ ３
（ ）： １ ２ １ ６ ２ ７ ～ ７
７ Ｋａ ｏ Ｈ ， Ｓ ｉ ｒ ， Ａｋａ ｉＴ ， ｅ １ Ｌｏｎ — ｅ ｍ ｏｎ ｅ ｕｅ ｅ ｆ ｔ ｕｇ ｍｕ ａ Ｔ ｇ ｔａ． ｇ ｔ ｒ ｃ ｓ ｑ ｎｃ ｓ ｏ

房间隔缺损的超声诊断要点
房间隔缺损（atrial septal defect，简称ASD）是指上、下两个
心房之间存在通道或缺口导致血液自右心房流入左心房的一种先天性心脏病。

超声诊断是ASD最常用的非侵入性诊断方法，以下是超声诊断ASD的要点：
1. 心脏超声常规观察：通过M模式和2D超声，观察心房的
大小和形态，寻找异常结构。

2. 超声彩色多普勒：用于识别ASD的血流动态。

彩色多普勒
能显示血流的方向和速度，通过右心房和左心房之间的血流通畅性来初步判断ASD的存在。

3. 超声多普勒：通过多普勒技术检测ASD处的血流速度、压
差和异常血流。

左心房收缩期与右心房之间的血流速度差异可以提供ASD的定性和定量信息。

4. 超声显像：使用挡脉影像、小旋转和大旋转等技术，可以更好地显示ASD的位置、大小和形态。

5. 除超声诊断外，还可以通过氧气过载度测定确定ASD的存在。

通过血氧饱和度的差异来判断ASD的大小和分流程度。

值得注意的是，超声诊断ASD不仅要进行定性诊断，还要尽
可能地描述ASD的大小、位置、形状、结构和合并症等详细
信息，以便为患者的治疗和随访提供准确的依据。