造影剂肾病危险因素防治进展论文

随着放射技术和介 入技术 的深入 开展 ， 造 影 剂 在 临 床 的 的 数 目 ， 数 目越 多 的发 生 Ｃ Ｉ Ｎ 的 危 险性 越 高 ］ 。介 入 前 对 患 广泛使用 ， 由 造 影 剂 导 致 的 急 性 肾损 伤 —— 造 影 剂 肾 病 （ ｃ ｏ ｎ — 者进行全面的评估 ， 综合 分析病 史 、 家族史 、 体 格 检 查 及 临 床 ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｃ Ｉ Ｎ） 的 发 病 率 也 随 之 增 高 。注 射 辅 助 检 查 等 ， 严 格 筛 选 出高 危 患 者 ， 积极 采取 预 防 措施 。 造影剂后 ４ ８ ｈ内 血 清 肌 酐 （ Ｓ Ｃ ｒ ） 绝对值大 于等于 ５ ｍｇ ／ Ｌ或 ２ ． ２病 情 观 察 相对值大于等于 ２ ５ ， 即可 诊断 Ｃ Ｉ Ｎ。其 病 死 率 为 ３ ４ ， 已 ２ ． ２ ． Ｉ监 测 患 者 的尿 量 和 肾功 能
８ ［ ２ ］
Ｃ Ｉ Ｎ发 病 的与患 者的 肾功 能有 关 ， 一 的 敏 感 指 标 。所 以 应 在 术 前 、 术后 及 时监 测血 尿 素氮 、 血 肌
般人发病率少于 １ ， 但 肾功 能损 害 的 患者 发 病 率 约 为 ７ ～ 酐 、 血清 ８ 一微 球 蛋 白水 平 及 尿 微 量 白蛋 白的 水 平 ， 算 出 术 前
肾细胞缺血 、 缺氧， 造 成 肾细 胞 受 损 ， 导 致 造 影 剂 肾 病 。有 研 ２ ． ２ ． ３监 测 血 糖
究 证 实 肾 功 能 的 受 损 与 造 影 剂 的 剂 量 有 直 接 的 关 系 ］ 。在 高 空 腹 及 三 餐 血 糖 情 况 ， 根据血糖结果调整用药 ， 将 血 糖 控 制 在

全脑血管造影术所致造影剂肾病的预防护理进展数字减影全脑血管造影术(DSA)是通过电子计算机辅助成像技术，检查脑血管的形态与病变的一种方法，对于脑血管疾病的诊断与治疗中均发挥着重要作用。

随着这项技术的广泛开展，含碘造影剂的应用越发普遍，造影剂肾病(CIN)的发生率也随之增加，已成为综合性医院引起急性肾功能衰竭第三位病因[1]。

一旦发生CIN，将延长患者的住院周期，增加治疗费用，病死率也会明显增高[2]，目前尚无有效治疗CIN的措施，关键在于预防。

1.CIN 的诊断标准CIN是指血管内注射含碘造影剂48～72小时内，排除其他病因后，肾功能发生损害，表现为血清肌酐(Scr)水平上升超过0.5mg/dl(44.2umol/L)或比基础值升高超过25%[3]。

2.CIN的临床表现典型的CIN发生在使用造影剂后24～48小时，表现为非少尿型、无症状性肾功能下降，血清肌酐升高，大部分患者可自然恢复，极少数患者存在一定程度的永久性肾功能损害[4]。

3.CIN的危险因素CIN的危险因素包括[5-6]：（1）肾功能不全；（2）糖尿病（和）或应激性高血糖；（3）年龄≥75岁；（4）造影剂剂量增加以及使用高渗造影剂；（5）血流动力学不稳定；（6）使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类等。

多数研究显示，患者伴随的危险因素越多，其CIN发病率越高。

4.CIN的预防护理4.1 术前进行风险评估，识别高危患者不同患者使用造影剂后其CIN风险并不相同，CIN的发生与危险因素的数目直接相关，国外研究显示，当存在4个或以上危险因素时，CIN的发生率甚至可高达100%。

因此造影前充分评估危险因素，准确识别高危患者，从而落实有效的防范措施，才是预防CIN的关键。

4.2 停用肾毒性药物临床常见的肾毒性药物如：氨基糖苷类抗生素、非甾体类消炎药、两性霉素B、大剂量的袢利尿剂、免疫抑制剂等，使用造影剂前至少停用≥24h；而双胍类降糖药，其本身并无肾毒性，却可以通过抑制肝脏糖异生引起乳酸蓄积，为避免急性肾功能损伤加重乳酸排泄障碍，使用造影剂前应至少停用该药≥48h。

概述
常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达 37%，由于检查需要，静脉注射的速度必须 快，且造影剂在短期内就需达到较高的浓度， 加之剂量大。在体内以原形由肾小球滤过而 不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增 高，可致肾损害而发生急性肾衰。
概述
造影剂所致的急性肾功能衰竭报道日趋增多， 甚至其发生率超过了氨基糖苷类抗生素所致。
发病机制
另一方面可使肾血流中红细胞皱缩变形，血黏度增 高使肾血流减慢淤滞，发生肾缺氧性损伤。由于肾 缺血缺氧肾灌注不足使肾小球滤过率降低发生少尿。 造影剂引起的肾血流影响可能呈双向性，注射造影 剂后首先出现的是肾血管急性短暂扩张，随后是较 长时间的肾血管收缩，血液出现重新分布，使流向 肾髓质血流量明显减少，肾髓质的缺氧导致了组织 的缺血性损伤或细胞坏死。 。
造影剂肾病防治
概述
随着现代诊治技术的发展，造影技术的应用日益广 泛，尤其是心血管病介入诊治技术的飞速发展经常 需要使用大剂量含碘造影剂。造影剂是导致急性肾 功能衰竭的一个ced nephropathy， CIN)是造影剂使用中最严重的并发症之一。CIN首 次报道于20世纪60年代，如今CIN已是医源性急性 肾功能衰竭的第三位病因。
造影剂肾病的危险因素及风险预测
2.可能的危险因素 (1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低，GFR
随年龄而下降，CAN发生率高。 (2)无肾功能损害的糖尿病患者。 (3)贫血。 (4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。 (5)肝功能异常。 (6)高尿酸血症。 (7)男性患者。 (8)高血压。 (9)接受肾移植者.
(2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年 以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不 全者危险性大。
(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰 竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩， 肾血流量减少，增加了充血性心衰患者发生缺血性 肾功能衰竭的危险性。

显 影 效 果欠 佳 。等 渗造 影 剂 是近 年 来研 制 出的与 血 浆 渗透 压 一 致 的造 影 剂 ；大量 资 料研 究 证 明等 渗 造 影 剂较 较 低 渗和 高 渗造 影 剂 肾毒 性低 ，低渗 造 影 剂
该毒 性 作用 使 近 曲小 管 上 皮细 胞 接触 碘 造影 剂 后 发
抗原产生相应抗体，引起全身过敏反应及肾脏 的免 疫性 炎性 反应 ， 能是导致 ＣＮ的原 因危 北京 ，首都医科大学附属北京胸科 医院门急诊 （ 黄中敏 ） ，放射科 （ 谢汝 明）
结核病与胸部肿瘤 ２ １ 年第４ ０１ 期 Ｔ ｂｒ ｈｒ ｕ ｒ Ｄ ｃ２ １， ｏ ｕ ｅ ＆Ｔ ｏ Ｔ ｍｏ， ｅ ０ １ Ｎ ． ４
生 空泡 样 改变 和 细胞 溶 酶 体 改变 ； 胞 外 的 高渗 环 细
境通 过 氧 自由基 引起 的氧化 应 激 诱 导 肾小 管 上皮 细 胞 凋亡 。此 外 造 影剂 还 可 通过 尿 酸 盐 的形 成 增加 ， 尿酸 盐沉 积 引起 肾小管 阻塞 ， 进一步 损伤 肾小管 。 总 之 ，多 种机 制 综合 损 伤 肾小管 ， 导致 肾脏 可逆 或 不 可逆损 伤 。 ２３ 其他 因素 ． 有人 认为 隅，碘 造影 剂为 过敏 原 ， 】
剂 应 用 越 来越 多，ＣＮ 的 发 生 日趋 常 见于 临 床 ，有 Ｉ 作者 研 究认 为 药物 性 肾 功能 衰 竭 由造 影剂 引起者 高 居 第 二 位 比，是 医 院获 得 性 急性 肾衰 竭 的第三 大 主 】 要 原 因 ｐ ；凌 成 亮 雎的 研 究 显 示 ，造 影 剂 肾 病 在 】 心血 管 介 入 治 疗 后 发 生 率 为 ０２ ％ ～ ０７ ％，与 之 ．１ ． ７ 相 关 的死 亡 率 为 ２ ．％ ～ ３ ． ７５ ５７ ％。 因此 ，如 何 防 治 ＣＮ 的发 生 已经 成 为重 要 的 医学 课题 并应 引起 高度 Ｉ 重视 。造 影 剂 的选 择 、剂 量 大 小 的应 用 、用 药前 后 干 预 手段 及造 影 后护 理对 Ｃ Ｎ 的发 生发 展和 预 防有 Ｉ

率 直接 相关 。对 于 造 影 剂 的安 全 剂 量 ， 同研 究 显 不
示 不 同结 果 ， 范 围 为＜ ７ ～ １ ０ｍｌ 由于 Ｃ Ｎ 的 其 Ｏ ４ 。 Ｉ
Ｃ Ｎ） 使 用造影 剂 后 出 现 的 医 源性 疾 病 ， Ｉ 是 目前 最广 泛 接 受 的定 义是 在排 除其 他 。 损 害 因素 ， 脉 使 肾脏 静 用造 影 剂 后 血 清 肌 酐 比造 影 前 升 高 ２ ～ ５ 或 ５ Ｏ
心力 衰竭 和 肾毒性 药 物应用 等 因 素 的影 响 。
与 。 害进 展 密 切 相 关 ， 为造 影 剂 的使 用 改 变 了 肾损 因 血流 动力 学 ， 同时 渗透 压 负 荷 加重 。 管 的能 量 消 肾小 耗 ， 一 步 加重 缺 氧 。这 种 低 氧 负 荷 可 能 加 重 肾 功 进 能 衰竭代 偿期 及 高 危患者 。 肾功能 衰竭 的进 展 。
一
的发 生率是 明显增 加 的 。ｘｕ等 研 究显 示 ， Ｉ 的发 ＣＮ 生率 与造影 前 。 肾功能损 害 的程 度密 切相 关 。 １ ２ 糖尿 病 糖 尿 病 血 管 病 变 促 进 Ｃ Ｎ 的发 生 。 ． Ｉ 糖 尿病 后合 并 。 能损 害 者较 单 纯 肾 功能 不 全 患 者 肾功 Ｃ Ｎ 发生 率更 高 。糖 尿病 患者 人群 总 的 Ｃ Ｎ 发生 率 Ｉ Ｉ 为 ５ ７ ～２ ． 。据报 道 ， 尿病 病 史超 过 １ ． ９４ 糖 Ｏ年 、 年龄 ５ Ｏ岁 以上 、 并 血 管 病 变 和 肾 功 能 损 害 的 患 合 者 ， 受 较 大 剂 量 造 影 剂 后 Ｃ Ｎ 发 生 率 几 乎 达 接 Ｉ
２ ２ 血 管 活性物 质 在 。 流 动 力学 中 ， 过 一 氧 ．全 造 影 前 有 肾 功 能 损 害 是 ． 个 重 要 的独 立 因 素 。没 有 任 何 诱 发 因 素 而 发 生 Ｃ Ｎ者 大约 不到 １ 。在 。 能不 全 的 患 者 中 ， Ｉ Ｉ 肾功 ＣＮ

为血清 肌酐仅能作为 肾脏损伤 的一个晚期指标 ； 随着研究 的深 入， 一些具有潜在意义的 肾损伤 早期标 志物逐 渐被认 识 ： 如尿 中性粒 细胞 明胶酶相关载脂蛋 白（ Ｎ Ａ ） 血清胱蛋 白酶抑制 ｕＧ Ｌ 、
时， 在较年轻 的人群 中却未得 到与其 相 同 的结果 ； 一些学者 故 建议将 上述截点下调为 ｅ Ｆ ３ ｌｍ ｎ １７ ２ 是否合 理 Ｇ Ｒ＜ ０ｍ ／ ｉ／ ．３ｍ ，
２４ 其它 ．
ＣＮ的传统危险 因素除 慢性 肾脏疾病或 糖尿病外 Ｉ
近研究显示 ，Ｍ 剂 量／ Ｃ 肌酐 清除率 的比值更有 意义 ， 比值 高于 ３７， ． 发生 ＣＡ Ｉ Ｉ Ｋ 的风险增 加。至于对 比剂安全使用 的频率 ， 由 于 肾功能正常者 ， Ｍ 的清除时间为 ２ Ｃ ４小时 ， 而对于 Ｃ Ｄ伴 肾 Ｋ
稠 ， 肾小管内流动更缓慢 ， 长了 Ｃ 与 肾小管 细胞 接触 的 在 延 Ｍ 时间 ， 增强 了 Ｃ 的毒性作用 。但近年公布 的 Ｃ Ｒ Ｍ Ａ Ｅ研究 Ｊ 亦显 示等 渗对 比剂与低 渗对 比剂在 引起 ＣＮ方面并无 显著差 Ｉ
异。
介入治疗以及多种 医学影 像学 检查技术 的发展 ； 含碘对 比剂即
５ ％作为标准） 故认 为糖 尿病仅是 诱发 ＣＮ的一项重要危 险 ０ ， Ｉ
因素 。
２ 对 比剂 肾病 的危 险 因素
２ １ 对 比剂的剂 量 、 ． 使用 频 率及 类 型 一般 来说 ， 于根 据 对 Ｓ ｒ 算 的 Ｇ Ｒ（ ｓｍ ｔｄ ｇ ｍ ｒｌ ｌａｉ ａｅ ｅ Ｆ Ｃ推 Ｆ ｅｔ ａｅ ｌ ｅｕａ ｆｔ ｔ ｎ ｒ ，Ｇ Ｒ）＜ ｉ ｏ ｒｉ ｒ ｏ ｔ ６ ｍ／ ｉ １７ ｍ ０ ｌｍｎ ．３ 的患者 ， Ｍ 用 量 小于 ｌＯ ｌ ／ Ｃ Ｏ ｍ 较为 安 全。新

危险 因 素 ， 心功 能 Ⅳ级 的充 血 性 心力 衰 竭 者 。造影 剂 可造 如 成 肾血 管 收 缩 ， 。 部 血 流量 减 少 ． 加 了发 生 缺 血 性 肾 功 肾局 增 能衰 竭 的危 险性 。 去一 度将 多 发性 骨髓 瘤 者作 为 静脉 内注 过
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血 清 肌 酐 值 高 于基 础 值 的 ２ ％或 ５ ％或 升 高 ０５ １ ／Ｌ ５ ０ ．～ ． ｍｇｄ ０ 便 可 诊 断 。 值 现 在 ３ ５ ｄ ７ １ 恢 复 到原 水 平Ｉ 。 峰 ～ 、 ～ ０ ｄ后 Ｉ常 用 造 影 剂 多 为高 渗 性 ， 中 ， 密 度 碘 制 剂 多 含 碘 达 ３ ％以 其 高 ５ 上， 因其 体 内被 肾小 球滤 过 ， 也不 被 肾小 管 吸收 ， 水 时 造成 脱
ｒｓ ａ ｔｒ ｎ ｈ ｏ ｓｂｅ ｒｓ ａ ｔｒ ｏ ｏ ｔａ ｔａ ｓ ｃａｅ ｅ ｈ ｏ ａｈ ．Ｉ ｉ ｌｏ ｄｆｉｕｔ ｒ ｔｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｉｋ ｆｃｏｓ ａ ｄ ｔｅ ｐ ｓｉｌ ｉｋ ｆｃｏｓ ｆｒｃ ｎｒｓ ｓｏ ｉｔｄ ｎ ｐ ｒｐ ｔ ｙ ｔ ｓ ａｓ ｉ ｃ ｌｙ ｆ ｈ ｒｖ ｎ ｉ ｎ ｆ ｏ ｏ
【 ｙ ｗ ｒ ｓ ｏ ｔ ｓ ａｓｃａｅ ｅ ｈｏ ａ ｙ Ｒ ｓ ａｔｒ； ｒｖｎｉ Ｋｅ ｏ ｄ 】Ｃ ｎｒ ｔ ｓｏｉｔｄｎ ｐ ｒｐ ｔ ； ｉ ｆｃｏｓ Ｐ ｅｅ ｔ ｎ ａ ｈ ｋ ｏ
随着 现代 造 影技 术 的广 泛 开展 ， 造影 剂 肾病 （ｏ ｔ ｓ ａ－ ｃ ｎｒ ｔ ｓ ａ ｓｃａ ｄｎ ｐ ｒｐ ｔｙ Ｃ Ｎ） ｏ ｉｔ ｅ ｈｏ ａｈ ， Ａ 日益 受到 临床 医 师 的关注 。 Ａ ｅ Ｃ Ｎ指 由造 影 剂引起 的 肾功能 急骤下 降 。 一般 注入 造影 剂后 ２ ～ ８ｈ ４ ４

剂’ 肾病在心血管介入术 后发生 率为 ０ ２ ％ 一０ ７ ％ ， 之相 ．１ ．７ 与 关住院死 亡率 ２ ． ％ ～ ５ ７ － 。 目前 尚无有效 治疗方法 ， ７５ ３．％ ２
因此 正 确 认 识 造 影 剂 肾病 的 危 险 因素 及 防 治 方 法 具 有 重 要 的
影， 应尽量 减少造影剂用 量 ， 纠正脱 水等危 险因素 ， 好在检 最
查 或治疗前后 ２ ４ ４— ８ｈ监测 Ｓｒ ｃ。
临床 意 义。造 影 剂 肾病 （ Ｉ 是 医 源性 急 性 肾功 能衰 竭 ＣＮ） （ｎ） Ａ ｔ 常见原 因 ， 随着心 血管介人 检查治疗 技术及 其他造影 检查在 临床上 的广泛应 用 ， 药物性 肾功能 衰竭 由造 影剂引起
者越来越高 。
对 照 组 。 而且 ， 非诺 多泮 的无 效 是 独 立 于糖 尿 病 、 线 肾 功 能 基
量和即往肾病史 有关 ， 对慢肾功能不全者应用造影剂时 ， 应严
格 控 制 造影 剂 ＜１０ｍ ， ０ ｌ患者 血 肌 酐 虽 有 波 动 ， 无 明 显 变化 。 但 每 增加 １０ｍ 造影 剂 ＣＮ危 险 性 增 加 １ ％ ６。 ０ ｌ Ｉ ２ ｊ １ ５ 糖 尿病 ： 尿 病 肾病 患 者 造 影 后 ＣＮ发 生 率 为 ８ １％ ， ． 糖 Ｉ ．８ 而对照组 （ 纯的糖 尿病 患者 ） Ｉ 单 ＣＮ发 生 率 为 １１ ％ ＿ 。虽 ．６ ６ Ｊ
降 ， 最 新 研 究 对 此 效 果 提 出 异 议 。 ③ Ｎ一乙 酰 半 胱 氨 酸 ： 但 Ｎ
一
１ ３ 造 影 剂 的黏 度 ： 影 剂 有 黏 度 特 征 ， 以影 响 肾小 管 转 ． 造 可
乙酰半胱氨酸降低 ＣＮ发病 率机制 尚不清楚 ， 许多研 究 Ｉ 但

【 中图分类号］ ５ ６ Ｒ ８
【 献标识 码】 文 Ａ
【 文章编 号】 Ｏ ８ ８ ９ ２ １ ）１ ０ ４ －０ １Ｏ —１７ （０ ０ ０ － ０ ３ １
随着 有效 形 式 的应 用 如 患 者 的 选 择 、 影 剂 类 型 和 剂 量 控 制 、 确 ３ ７ 脱 水 。臧 红云 ［］ 研究 发 现 ， 造 正 ． 等 采用 小 剂 量 多 巴胺 加 水 化 疗 法 进行 的水化 和 停用 其 他 肾毒 性等 ， 影剂 肾病 （ Ｉ 的发 病 率逐 渐 下 降 ， 目 围手 术 期 肾功 能保 护 ， 造 Ｃ Ｎ） 但 即使 合并 慢 性 肾功 能 不 全 ， 可 取 得 较 满 意 的疗 仍 前 ＣＮ 仍是 医源 性急 性 肾功 能 衰 竭 （ ＲＦ 第 三位 病 因［ １ Ａ ） 。本 文 对 造 影 剂 肾病 的 危险 因 素 总结 如下 。 １ 定义 Ｃ Ｎ 通常 定 义 为应 用造 影 剂 ４ ｈ之 内 肾功 能 损 害 ， 清肌 酐上 升 至 Ｉ ８ 血 少 ４ｍｍｏ／ ４ ｌＬ或超 过基 础 值 ２ 以上 ， 且排 除其 他 原 因者 嘲 。 ５ 并 ２ 临床 表现 血 尿 、 型尿 、 尿及 尿 浓缩 功 能下 降等 ・血肌 酐 在 ２ ３ 管 酶 ～ ｄ达 高 峰 ， 常 通 者 肾功 能 可 以恢 复 ， 仍有 少 数 患者 留有不 同程 度 的 肾功 能 不全 。 但
Ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｓ ｅ ｉ ｍ ｅ ｈ ｏ ｉ ｄ ｎ ｅ ｏ ｓ ｆ ｃｏ ｅ ｅ ｒ ｈ ｐ ｏ ｒ ｓ ｅ ｈ ｏ ｔａ ｔ ｄ ｕ ｎ ｐ ｒ ｓｓ ａ ｇ ｒ ｕ ａ ｔ ｒ ｒ ｓ ａ ｃ ｒ ｇ ｅ ｓ ｓ ｍ
Ｙｕ “ ｘｉ ｅｙ ｎ ａ Ａｂ ｔａ ｔ Ａｌ ｎ ｔ ｈｅ ｅｆ ｃ ｉ ｅ ｆ ｒ ａ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｐ ｔｅ ｔｓ ｃ ｏ ｃ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｓ ｄ ｕ ｔ ｐ ｎ ｈ ｏ ａ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｔ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｈ ｄ ａ ｉｎ ｓｒ ｃ ： ｏ ｇ ｗｉ ｔ ｆｅ ｔ ｏ ｍ ｐ ｌ ｔ ｉ ａ ｉｎ ’ ｈ ｉｅ，ｈ ｏ ｔ ａ ｔ ｍｅ ｉ ｍ ｙ ｅａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｓ ｇ ｏ ｔｏ ， ｈ ｏ ｒ ｃ ｙ ｒ ｔ ｈ ｖ ｃ ｏ ｋ ｏ

冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析冠状动脉造影是一种常见的心血管介入治疗方法，用于诊断和治疗心脏血管疾病。

冠状动脉造影所使用的造影剂会对肾脏造成一定的损害，甚至引发造影剂肾病。

造影剂肾病是一种严重的肾脏并发症，可能导致肾功能衰竭。

对于可能受到冠状动脉造影及介入治疗影响的患者，评估并控制造影剂肾病的危险因素是非常重要的。

造影剂肾病的发生机制主要包括肾脏灌注减少、直接毒性作用和免疫反应。

在冠状动脉造影过程中，使用的造影剂会通过血液循环进入肾脏，并且在肾小球内沉积和排泄，由于造影剂的有毒作用会导致肾脏损伤，引发所谓的造影剂肾病。

那么，什么因素会增加患者发生造影剂肾病的风险呢？接下来我们将从多个方面进行分析。

一、患者因素1. 年龄：年龄是影响患者发生造影剂肾病的重要因素之一。

一般来说，老年患者由于肾功能逐渐减退，药物代谢速度减慢，往往容易发生肾脏损害。

老年患者发生造影剂肾病的风险较大。

2. 基础肾功能：患者的基础肾功能状况对于发生造影剂肾病也有一定的影响。

一般来说，如果患者在行冠状动脉造影前已经存在肾功能不全或者肾脏疾病，那么在接受冠状动脉造影后发生造影剂肾病的风险就会增加。

3. 糖尿病：糖尿病患者往往伴有血管病变和肾脏病变，这使得他们更容易受到造影剂肾病的影响。

研究表明，糖尿病患者发生造影剂肾病的风险要高于非糖尿病患者。

二、造影剂使用方面1. 造影剂类型：不同类型的造影剂对于肾脏的毒性作用有所差异。

目前市面上常用的造影剂主要包括碘造影剂和钆造影剂，其中碘造影剂对肾脏的损害性要大于钆造影剂。

如果可能，应该优先选择使用对肾脏损害较小的造影剂。

2. 造影剂用量：造影剂的用量也是影响患者发生造影剂肾病的重要因素。

通常情况下，造影剂使用的剂量越大，对肾脏的损害也就越严重。

在使用造影剂时，应该尽可能减少剂量，以降低发生造影剂肾病的风险。

三、治疗操作方面1. 血管插管时间：冠状动脉造影术中，插管时间也会对肾脏造成一定程度的压力。

造影剂肾病研究进展(完整版)随着现代医学科学的发展和不断进步，CT增强造影和各种介入诊疗操作广泛开展和应用于临床，使碘造影剂的使用日益增多，由此引起的造影剂肾病(contrast－induced nephropathy, CIN) 发病率不断升高[1]。

CIN 的发生将增加心血管及肾脏等不良事件发生率，延长住院时间，增加住院费用，严重影响患者预后及增加死亡率[2]。

CIN已成为继肾灌注不足和肾毒性药物之后，引起医院获得性肾损害的第三大常见原因。

相关研究报道，CIN 发病率在0.3％～14.5％，高危人群可高达50％。

CIN的诊断目前尚无统一标准，一般认为，血管内注射造影剂后48－72小时内，血肌酐（Scr）绝对值升高>44.2 umol／L或较基础值上升>25％或肌酐清除率（Ccr）较基础值下降>25％，并排除其他引起肾损害的因素[3]。

2005年欧洲泌尿生殖放射学会的造影剂指南指出，应用血管造影剂3d内出现血清肌酐较基础水平升高25％。

或较基础水平升高44umoI／L的肾功能损害，并除外其他原因所致者，诊断为造影剂肾病。

碘造影剂已广泛应用于临床作为诊疗疾病的重要手段，造影剂肾病的危险因素包括基础肾功能减低、糖尿病、造影剂种类及造影剂使用量、近期使用肾毒性药物、高龄、心功能不全、高血压、血压低、贫血等因素[4]。

本文将从造影剂肾病的发病机制、早期标志物、预防和治疗等方面做一综述。

1 造影剂肾病的发病机制CIN的发病机制复杂，已有研究证明可能和下列因素相关。

1.1 肾脏血流动力学改变肾髓质新陈代谢活跃，对缺血缺氧想到敏感，造影剂进入肾血管后出现“两相效应”，即先出现短暂的血管扩张，随后血管收缩痉挛，肾内血流重新分布，出现肾皮质从肾髓质“盗血”现象，肾髓质中血液流速减低，红细胞聚集，携氧能力下降，肾髓质需氧与供氧失平衡，出现缺血缺氧损伤，且髓袢升支粗段对缺血缺氧最敏感，导致肾髓质缺血缺氧性损伤[5]，同时造影剂的高渗性引起渗透性利尿，加重髓质钠水转运负荷和增加髓质能量代谢，从而加重缺血缺氧［6］，造影剂的高粘滞性可减慢肾脏血流速度，肾血流降低，加剧肾髓质缺血损伤。

如下 。
１ 定 义 及 诊 断 标 准
对 于 Ｃ Ｎ 尚无 特 殊 治 疗 方 法 ， 因 此 预 防 Ｃ Ｎ 的 发 生 非 Ｉ Ｉ
常重要 。选择合适 的对 比剂 种类 并控 制其 用量 、使用 低 渗 性离子型对 比剂 和非 离子 型对 比剂等 均可减 少 ＣＮ的发 生 Ｉ 率。此外 ，通过一些 方法 可 以在一定 程度 上预 防对 比剂 肾 病的发生 。 ４ １ 严格掌握适应证 ． 要减少 ＣＮ的发生率 ，首 先就要确 Ｉ
Ｚ ｏ ｎ— ｎ ， ｈ ｎ ｈ —ｘｎ ｈ ｕＷｅ ｊｎ Ｃ ａ ｇｚｉ ｉ （ｎ ｅ ｎ ｏａＦ ｒｓ ｙＧ ｎ ｒｌ ｏｐｔ ｈｒ ｃ ，Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｙ ｋ ｓｉ ２ ５ ） ＩｎｒＭｏｇｌ ｏｅｔ ｅｅａ ｓｉ Ｐ ａｍａｙ ｎｅ ｇｌ ａｅｈ ０ ２１０ ｉ ｒ Ｈ ｌ ａ Ｍｏ ａ
．Hale Waihona Puke ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ｏ Ｎ ｎ ｉｋ ｆｃｏ ｓ ｌ ｉａ ｎ ｆｓａｉ ｎ ，ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｎ ｅａ ｏ ａｅ ． ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ｆ ＣＩ ａ ｄ ｒｓ ａ ｔｒ ，ｃ ｉ ｃ ｌｍａ ｉ ｔ ｔ ｓ ｎ ｒｖ ｎ ｉ ａ ｌｂ ｒ ｔ ｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｆ Ｋｅ ｒ ｓ ｉ ｋ ｆ ｃｏ ｓｐ ｅ ｅ ｔ ｎ Ｃｏ ｔ ｓ ｎ ｕ ｅ ｅ ｈ ｏ ａｈ ｙ ｗｏ ｄ ：ｒ ａ ｔ ｒ ｒ ｖ ｎｉ ｎｒ ｔ ｄ ｃ ｄ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔｙ ｓ ｏ ａ ｉ
牙克石 ０ ２ ５ ２ １０ 内蒙古林业总医院临床药剂部 ，内蒙古
【 摘
要 】 近年造影剂肾病 的发生率不断增加 ， 已上升到医源性 肾损害 的第 三位。本文对 造影剂 肾病的发 病机制 、危 险因素 、临床
表 现 及 防治 作 一 阐述 。

比表示。组间计量资料比较采用独立样本 ｔ 检验或 秩 和检验 ， 非计 量资料 比较 采用 检 验 。危 险因 素 分 析采用 Ｌ ｇ ｔ ｏｉ ｃ多 因素 逐 步 回归 分 析 。Ｐ≤０ ０ ｓ ｉ ．５
为差 异有统 计 学意义 。
２ 结 果
死率 ， 还可增 加 呼吸衰 竭 、 败血症 等其他 并发症 的危
供 参考 。
１ 资料 与方 法
不 同程 度 升高 （ Ｐ＜０ ０ ） ｌ ．５ ，４例 （％ ） 到 ＣＮ 的 ７ 达 Ｉ
诊 断标准 ， 中糖 尿病 合 并 肾功不 全 ８例 。造 影 后 其
第 ７天 １ 恢 复至造影 前基 础 水 平 ， ０例 ４例虽 未 完 全
恢 复 ， 已不 符合 Ｃ Ｎ的诊 断标 准 。１ 但 Ｉ ８例原有 肾功
选择接 受冠 状动脉造影 术和 （ ） Ｃ 的 ２ ０例患者 ， 或 ＰＩ ０ 分别监测 造影前 ２天内和造影 后第 ３ ７天的血 清肌酐 、
（ ｅ） 分析冠状动脉诊疗 术发生 ＣＮ的危 险因素。结果 Ｓｒ， Ｉ
组 肾功能不全 、 糖尿病 、 高血压患者所 占百分 比有统计学差异 （ Ｐ均 ＜ ．５ ； ０ ０ ） 两组 年龄 、 体质 量指 数 、 血管紧张素转
造 影剂 肾病 （ Ｉ 是 指 使 用 造 影 剂 后 ２—３ｄ ＣＮ）
发 生 的、 以血清 肌 酐上 升 超 过 ４ ． ｍｏ Ｌ或较 基 ４ ２￣ ｌ ／
础 值上 升 ＞ ５ 为 特征 、 除外 其 他 肾脏 损 害 因素 ２％ 并
的急性 肾功 能损 害性疾 病 。ＣＮ不 仅增 加 患者 的病 Ｉ
１４例 。Ｃ Ｎ诊 断标 准 ： 生 于使 用 造 影剂 后 ２～３ ２ Ｉ 发 ｄ Ｓｒ ，ｃ 上升 ＞ ． ｍ ｌＬ或较 基 础 值上 升 ＞２ ％ ， ４ ２￣ ｏ ／ ５

冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防与护理摘要】目的探讨在冠脉介入诊疗过程中并发造影剂肾病（CIN）的预防和护理。

方法收集265例行冠脉介入造影诊疗患者的临床资料，分析CIN发生的危险因素及其预防与护理方法。

结果 265例行介入造影诊疗的患者中合并糖尿病56例，慢性肾功能不全12例，高血压11例，慢性心功能不全3例。

有11例有不同程度的造影剂肾损害，其中患糖尿病者3例，患慢性肾功能不全者6例，患高血压者1例，糖尿病合并慢性肾功能者1例，经积极治疗10例痊愈，1例好转。

结论肾功能不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血压及造影剂剂量和种类是介入造影剂诊疗过程中造影剂肾病发生的危险因素；充分的水疗方法是预防本病的有效手段；重视造影剂肾病的危险因素，从术前评估危险因素，监测血糖、血压，水化治疗以及术后密切观察病情，做好个性化、系统化的护理，对减少造影剂肾病的发生、改善预后都具有重要意义。

【关键词】冠脉介入诊疗造影剂肾病预防护理造影剂肾病（contrast induced nephropathy ,CIN）是指排除了其他肾病损害的因素，血管内注射造影剂48小时内血清肌酐上升超过44umol/l或较造影前的基础水平升高25%的急性肾功能损害。

随着介入技术的的不断发展，接受介入诊疗的患者越来越多，造影剂的应用也越来越广泛，CIN的发生概率也随之增加。

CIN已成为医院获得性急性肾功能衰竭的第三大原因。

因此，重视造影剂肾病的早期预防和护理。

进行术前危险因素评估，采取积极有效的护理和治疗措施。

对降低其发生率、改善预后有非常重要的意义。

报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2008年1月到2010年12月在我科行介入冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入（PCI）265例，其中男171例，女94例，患者中合并糖尿病56例，慢性肾功能不全12例，高血压11例，慢性心功能不全3例。

1.2 操作方法所有患者介入术均选择毒副作用较小的非离子型、低渗性造影剂，用量50～400ml不等。

糖尿病、良性肾小动脉硬化症、心血管疾 病引起心功能衰竭者等增多
人类寿命延长，老年患者增多 医疗保健的标准更高
GFR
肾小球滤过率与年龄
140 120 100
80 60 40 20
0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 年龄
对比剂肾病及防治策略
概述 对比剂肾病的概念 对比剂肾病的危害 对比剂肾病发生的危险因素 对比剂肾病的发生机制 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的防治
1.1
0
无ARF
ARF
透析
出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病的患者中，住院死亡率大大升高
McCullough PA et al. Am J Med 2019;103:368-375.
对比剂肾病及防治策略
概述 对比剂肾病的概念 对比剂肾病的危害 对比剂肾病发生的危险因素 对比剂肾病的发生机制 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的防治
CIN的危险因素
原有肾功能不全是公认的最重要的因素， 当 Scr>2.0mg/dl时，60％的患者会发生CIN Scr>5mg/dl时，50％病例可呈不可逆性的CIN
糖尿病：Lautin等报道发病率是16％ 充血性心力衰竭 大剂量使用对比剂（高渗、大量、72h重复应用） 有效血容量降低如脱水、肾综、肝硬化等 近期接受过非甾体类抗炎药等肾毒性药物者
对比剂肾病的相关危险因素
肾功能不全 糖尿病 糖尿病伴肾功能不全 年龄（高龄） 血容量不足 低血压 心输出量减少 使用肾毒性药物 (NSAIDs)
无危险因素的患者，发生对比剂肾病的危险性是低的。
McCullough, Manske, Rudnick

ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０８Ｅ０２１１２３·综 述·造影剂相关急性肾损伤的研究进展邵　柳１，王雪芹１，钟婷婷２，黎新慎２，袁建国１　（１．重庆大学附属肿瘤医院普通内科，重庆４０００００；２．绵阳市第三人民医院／四川省精神卫生中心介入诊疗中心，四川绵阳６２１０００）［摘　要］　造影剂相关急性肾损伤（ＣＡ ＡＫＩ）是指动脉或静脉造影剂给药后数日内出现肾功能下降。

随着造影剂的普遍应用，ＣＡ ＡＫＩ的潜在风险也相应增加，目前已成为慢性肾病的重要诱因。

本研究从病理生理机制、检测指标、危险因素、预防和治疗措施等方面对ＣＡ ＡＫＩ进行综述，以期在深入了解ＣＡ ＡＫＩ的基础上，探讨可能的检测方法和治疗策略。

［关键词］造影剂；急性肾损伤；慢性肾病［中图分类号］Ｒ４４５．４；Ｒ４５９．５；Ｒ５８９．９　［文献标识码］Ａ　［收稿日期］２０２１ ０８ ２３　［基金项目］重庆市自然科学基金面上项目（ｃｓｔｃ２０１９ｊｃｙｊ ｍｓｘｍＸ０６４３）；绵阳市第三人民医院重点培育项目（２０２００７）　［通信作者］袁建国，Ｅ ｍａｉｌ：５７８０１２４７５＠ｑｑ．ｃｏｍＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙＳＨＡＯＬｉｕ１，ＷＡＮＧＸｕｅ ｑｉｎ１，ＺＨＯＮＧＴｉｎｇ ｔｉｎｇ２，ＬＩＸｉｎ ｓｈｅｎ２，ＹＵＡＮＪｉａｎ ｇｕｏ１　（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００００，Ｃｈｉｎａ；２．ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃＣｅｎｔｅｒ，ＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｉａｎｙａｎｇ／ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，ＭｉａｎｙａｎｇＳｉｃｈｕａｎ６２１０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＣＡ ＡＫＩ）ｒｅｆｅｒｓｔｏｔｈｅｄｅｃｌｉｎｅｉｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎａｆｅｗｄａｙｓａｆｔｅｒａｄｍｉｎｉｓｔｒａ ｔｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｉａｌｏｒａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ．Ｗｉｔｈｔｈｅｗｉｄｅｓｐｒｅａｄｕｓｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ，ｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｉｓｋｏｆＣＡ ＡＫＩｉｓａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ｗｈｉｃｈｈａｓｂｅｃｏｍｅｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃａｕｓｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅｓｔｕｄｙｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓｏｆＣＡ ＡＫＩ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｅｘｐｌｏｒｅｐｏｓｓｉｂｌｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｗｉｔｈａｄｅｅｐｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆＣＡ ＡＫＩ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ；ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ；ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ 造影剂相关急性肾损伤（ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＣＡ ＡＫＩ）、药物毒性肾损伤和灌注不足性肾损伤并称为三大医源性肾损伤，其中ＣＡ ＡＫＩ的发病率一直居高不下，对于ＣＡ ＡＫＩ的诊断和治疗研究也从未停止。

阿托伐他汀钙预防造影剂肾病的研究进展江明芳1，张家美2(1．蚌埠医学院，安徽蚌埠233030;2．上海市中西医结合医院，上海200082)通信作者：张家美，女，主任医师，硕士生导师，研究方向：心血管，E-mail ：Zhangjm72321888@sina．com摘要：在冠脉造影及经皮冠状动脉介入术（PCI ）领域，造影剂造成的肾损伤成为心血管医生不容忽视的一大困扰，已引起越来越多的心血管介入医生的关注。

阿托伐他汀作为心血管疾病基本治疗药物，其作用及应用范围被不断挖掘及扩大。

该文就目前造影剂肾病的相关研究及阿托伐他汀对造影剂肾病预防的作用机制、临床证据及不足之处分别作一综述，探讨阿托伐他汀对预防造影剂肾病新领域的应用前景。

关键词：造影剂肾病；阿托伐他汀；综述doi ：10．3969/j．issn．1009－6469．2016．01．003Progress in the study of atorvastatin calcium inthe prevention of contrast induced nephropathyJIANG Ming-fang 1，ZHANG Jia-mei 2（1．Bengbu Medical College ，Bengbu ，Anhui 233030，China ；2．Department of Cardiology ，Shanghai Hospitalof Integrated Traditional Chinese and Western Medicine ，Shanghai 200082，China ）Abstract ：In the field of coronary angiography and PCI ，contrast-induced nephropathy has become a major problem that cardiovasculardoctors can not neglect ，which has attracted the attention of more and more cardiovascular doctors．As a basic treatment for cardiovascu-lar diseases ，atorvastatin has been applied more and more widely．This paper reviewed the current research of contrast-induced ne-phropathy ，the mechanism of atorvastatin on the prevention ，related clinical evidence and the deficiencies so as to explore the prospects of atorvastatin on preventing contrast nephropathy．Key words ：contrast-induced nephropathy ；atorvastatin ；review随着冠脉介入技术的普及和发展，越来越多的冠心病患者需要借助冠脉造影来明确狭窄的部位并估计其程度；另外，自1977年首例经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA ）应用于临床以来，经皮冠状动脉介入术（PCI ）成为冠心病治疗的重要手段。