执业药师药综讲义景晴基础班 (15)

抗菌药物第一节青霉素类抗菌药物一、药理作用与临床评价（一）作用特点作用机制——干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。

作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）。

PBPs是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。

青霉素类作为PBPs底物的结构类似物，竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PBPs，干扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌。

青霉素类药物对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱——属于繁殖期杀菌剂。

主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。

注意：多数G-杆菌无效！有效的是——【前后联系TANG】氨基糖苷类。

（一）典型不良反应1.过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。

过敏性休克、血清病型反应。

溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。

2.吉海反应（赫氏反应）治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧——病原体死亡所致。

3.其他①大剂量应用——脑脊液药物浓度过高——青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。

②大量应用青霉素类钠盐——高钠血症——心力衰竭。

③大量应用青霉素类钾盐——高钾血症、钾中毒反应。

④长期、大剂量用药——菌群失调，出现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。

⑤肌内注射区——周围神经炎。

（二）禁忌证有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。

（三）药物相互作用1.与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药。

2.可增强华法林的抗凝作用。

3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。

二、用药监护（―）用药前必须询问过敏史并作皮试选用250-500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。

【关于皮试——强调几个注意点】（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。

（2）20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。

执业药师药综知识点一、药品基础知识1. 药品定义：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。

2. 药品分类：- 处方药：必须凭执业医师或执业助理医师的处方调配、购买和使用的药品。

- 非处方药（OTC）：不需要医师处方，消费者可自行判断、购买和使用的药品。

3. 药品剂型：药品剂型是指药品给药形式的分类，包括片剂、胶囊剂、注射剂、溶液剂等。

4. 药品标准：药品标准是药品质量的规范性文件，包括《中华人民共和国药典》、局颁药品标准等。

二、药品管理法规1. 《药品管理法》：规定了药品研发、生产、流通、使用等环节的法律要求。

2. GMP（药品生产质量管理规范）：规定了药品生产过程中的质量管理和质量控制的基本要求。

3. GDP（药品经营质量管理规范）：规定了药品流通过程中的质量管理和质量控制的基本要求。

4. 药品广告法：规定了药品广告发布的法律要求和限制。

三、药品使用与处方1. 处方原则：安全、有效、经济、适当。

2. 处方格式：包括前记、正文、后记三部分。

前记包括医疗机构名称、处方编号等；正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等；后记包括医师签名、调配药师签名等。

3. 药品相互作用：包括药物与药物之间的相互作用、药物与食物之间的相互作用等。

4. 药品不良反应：指正常用药情况下，出现的与用药目的无关的有害反应。

四、药品储存与养护1. 药品储存条件：根据药品性质，储存条件包括常温、阴凉处、冷处等。

2. 药品有效期：药品在规定的储存条件下能够保持其质量的期限。

3. 药品养护：包括药品的定期检查、清洁、防止污染等。

五、药品调剂与审核1. 药品调剂：根据医师处方，将药品准确无误地调配给患者的过程。

2. 药品审核：对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核。

3. 药品配伍禁忌：某些药品之间存在不能混合使用的关系。

六、特殊药品管理1. 麻醉药品和精神药品：因其具有依赖性和滥用潜力，需严格管理。

第十六章恶性肿瘤[ 预计分值：1～2分 ]考情分析一、治疗原则与注意事项☆常见药物不良反应及处理二、和缓医疗☆疼痛控制患者，女，42岁，因成骨肉瘤使用环磷酰胺、甲氨蝶呤联合化疗，用药过程中，患者出现出血性膀胱炎，适宜的处理措施是（）A.停药，给予糖皮质激素B.给予糖皮质激素冲击治疗C.停药，水化，给予美司钠治疗D.停药，给予亚叶酸钙治疗E.停药，给予洛哌丁胺患者，68岁，肺癌晚期，平曰早晚8点使用吗啡缓释片控制疼痛，出现爆发性疼痛，应采取的治疗措施是（）A.即刻加用吗啡缓释片一次B.即刻加用吗啡片一次C.即刻加用芬太尼透皮贴剂D.即刻加用可待因片一次E.即刻注射哌替啶注射液一次药品的日常管理应注意区分形似、音似药品，下列药物中属于抗肿瘤药的有（）A.氟胞嘧啶B.阿糖腺苷C.氟尿嘧啶D.阿糖胞苷E.氟哌啶醇第一节治疗原则与注意事项一、制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则：（1）选择肿瘤敏感药物；（2）联合应用毒副作用不同的药物；（3）联合应用时相特异性和非特异性药物；（4）考虑到患者的个体差异。

二、选择合适的给药途径>>动脉注药——适用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤的患者。

>>静脉注射——最常用，一般用于刺激性药物；推注→适用于强刺激性药物（氮介、长春新碱）滴注→适用于抗代谢类药物（胞、嘧啶、蝶呤）>>肌内注射——用于对组织无刺激性药物；>>腔内注射——用于癌性腹水、胸水、心包积液、膀胱癌等。

常用药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷。

>>口服给药——→氮介、环已亚硝脲——不良反应大，应与异丙嗪和碳酸氢钠睡前同服；→司莫司汀——宜在冷处保存，取出后立即用水送服；→卡培他滨——应注意有无严重腹泻并应大量饮水。

三、抗肿瘤药物不良反应及处理骨髓抑制的表现和处理→表现：白细胞下降（主要）、血小板下降→特点：多于用药后7～10d达最低点；持续2～3d开始回升；历时7～10d后回到正常；→处理→Ⅲ～Ⅳ度血小板抑制——需给予促血小板生成素（TPO）；→Ⅳ度血小板抑制或有出血倾向的——需要输入血小板。

第十四章泌尿系统常见疾病一、尿路感染二、尿失禁三、良性前列腺增生题目引领患者，25岁，产后2个月，哺乳期，因尿路感染需要给予抗感染治疗，首选的药物是（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.多西环素D.头孢呋辛E.复方磺胺甲噁唑『正确答案』D患者，男，80岁，临床诊断为前列腺增生，给予多沙唑嗪治疗。

药师对该患者的用药指导，正确的是（）A.每日服用一次，定期监测血糖，防止发生低血糖反应B.睡前服用，定期监测肝功能C.睡前服用，注意监测肾功能D.睡前服用，起床站立时应缓慢，预防体位性低血压E.清晨服用，注意监测血压，预防体位性低血压『正确答案』D患者，男，80岁，患有高血压、2型糖尿病、前列腺增生，近日出现暂时性尿失禁症状，怀疑与其服用的药物有关，复核其使用的药物，可能造成其尿失禁的药物是（）A.二甲双胍B.非那雄胺C.依那普利D.珍菊降压片（含氢氯噻嗪）E.消渴丸（含格列本脲）『正确答案』D第一节尿路感染◎病原菌：G-杆菌（大肠杆菌最多见）◎分类：上尿路感染下尿路感染◎感染途径：上行感染，占95%；◎易感因素：①女性；②不洁性活动；③尿路梗阻（尿潴留）女→妊娠压迫；男→前列腺增生；不良排尿习惯→过度憋尿；④疾病；⑤医源性因素（导尿管相关性）一、诊断诊断下尿路感染（膀胱炎）尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。

——一般无全身感染症状（无发热）上尿路感染（肾盂肾炎）明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛——常伴有发热、寒战；再感染治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为再感染。

复发治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（且为同一血清型），称为复发。

导管相关性尿路感染→有症状→且尿标本细菌培养菌落计数103/ml无症状菌尿→无症状→但中段尿培养连续两次（同一菌株）尿菌落计数＞105/ml。

→多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加。

中药执业药师药综必考知识点一、中医基础理论相关。

1. 阴阳学说。

- 阴阳的基本概念：阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。

如天为阳，地为阴；昼为阳，夜为阴等。

- 阴阳的相互关系。

- 对立制约：如“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”，正常情况下维持动态平衡，如自然界的四季寒暑交替。

- 互根互用：“孤阴不生，独阳不长”，例如人体的气和血，气为阳，血为阴，气能生血、行血、摄血，血能载气。

- 消长平衡：包括此长彼消、此消彼长、此长彼长、此消彼消，如四季阴阳的消长变化。

- 相互转化：“重阴必阳，重阳必阴”，如寒极生热，热极生寒。

在疾病发展过程中也有体现，如某些热性疾病发展到后期可能出现虚寒症状。

2. 五行学说。

- 五行的基本概念：木、火、土、金、水五种基本物质及其运动变化。

- 五行的特性：木曰曲直（生长、升发、条达舒畅等性质）；火曰炎上（温热、上升、光明等性质）；土爰稼穑（生化、承载、受纳等性质）；金曰从革（清洁、肃降、收敛等性质）；水曰润下（滋润、下行、寒凉、闭藏等性质）。

- 五行相生相克关系。

- 相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

如肝（木）藏血以济心（火）。

- 相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

如肝（木）木条达可以疏泄脾（土）土的壅滞。

- 五行相乘相侮：相乘是过度克制，如木乘土（肝气犯脾）；相侮是反向克制，如木侮金（肝火犯肺）。

3. 藏象学说。

- 五脏的生理功能。

- 心：主血脉，推动血液在脉管内运行；主神明，主宰人体的生命活动和精神意识思维活动。

心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。

- 肺：主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节。

肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛，在志为忧（悲），在液为涕。

- 脾：主运化（运化水谷精微和运化水液），主统血。

脾开窍于口，在体合肉，其华在唇，在志为思，在液为涎。

- 肝：主疏泄（调畅气机、促进脾胃运化、调畅情志等），主藏血。

2017景晴老师教你如何快速记忆影响代谢的药物口诀执业药师药学综合考点：影响代谢的药物记忆口诀（景晴老师）影响代谢的药物属于执业药师《药学综合知识与技能》处方审核的考点。

药物对代谢的影响主要分两类：诱导肝药酶活性与抑制肝药酶活性，此知识点主要是帮助判断药物之间的相互作用，可以和各个章节的治疗药物联系起来，对于这个知识点考试大纲要求如下：大单元小单元细目要点二、药品调剂和药品管理（二）处方审核 2.用药适宜性审核（1）处方用药与病症诊断的相符性（2）剂量、用法和疗程的正确性（3）选用剂型与给药途径的合理性（4）是否有重复用药现象（5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌我们一起看看小编的景晴老师是如何讲解此知识点的。

影响代谢：肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）+ ？药物（代谢较快）应适当增加剂量；肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、环孢素、西咪替丁）+ ？药物（代谢减慢）应适当减量。

为方便大家记忆，景晴老师给大家用了两个口诀讲解：酶诱导剂：二苯卡马利！酶抑制剂：红梅环抱夕阳美，异乡独坐葡萄醉！其中二苯指代苯巴比妥、苯妥英钠；卡马指代卡马西平；利指代利福平；红梅指代红霉素，也就是大环内酯类抗生素；环抱指代环孢素；夕指代西咪替丁；异指代异烟肼；坐指代唑类抗真菌药；葡萄指代葡萄柚汁。

其中，环孢素和葡萄柚汁都是其他章节涉及的药物，由于同是肝药酶抑制剂，景晴老师综合在一起方便大家记忆。

利用同音字和关键字编写朗朗上口的口诀，大家再进行联想记忆，这几个看起来没什么关系的药物是不是就串在一起了呢，一句话可以全部记住，还能给枯燥的复习过程增加一些趣味。

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附：官方教材内容影响代谢肝药酶的活性个体差异大，如遗传、年龄、营养、机体状态和疾病等均可影响酶的活性。

第一单元执业药师与药学服务你的问题1：基础班的课程我已经听完了---听得时候挺明白的---可现在却觉得脑子里空空如也你的问题2：做题时，似乎每道题都见过----我甚至知道答案，不是C，就是D----可总是选不对你的问题3：不知道接下来的复习怎么进行---我该反复听课？---还是题海战术？---哪家出版社的题目更好呢？冲刺策略第一部分：考点归纳 + 专题训练打小抄练题/讲题/押题—题分第二部分：模拟题第三部分：考试注意事项Begin!第一部分考点归纳 + 专题训练打小抄题分第一大单元执业药师与药学服务（1～2分）现代药学的发展历程的三个阶段药学服务的对象药学服务的重要人群：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；老弱病残孕肝衰肾衰和过敏④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者；⑦药物治疗窗窄需做监测者。

从事药学服务的核心和目的药学服务是要求药师以促进合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的。

四大原则——归纳总结药学服务的作用是提高药物治疗的——安全、有效、经济、适宜药物治疗方案制定的基本原则安全性、有效性、经济性、规范性治疗药物选择的基本原则安全性、有效性、经济性，方便性治疗药物评价的内容是安全性评价、有效性评价、经济性评价、质量评价药历书写国外药历标准模式：SOAP药历模式和TITRS药历模式_。

※我国药历推荐模式：中国药学会推荐模式“疾病用用”。

①基本情况②病历摘要③用药记录④用药评价【中国药学会－医院药学专业委员会推荐模式】（1）基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。

人体以五脏为中心中医学的指导思想 五脏以心为中心人随着季节、昼夜的变化表现不同如：麻疹 疾病的外在表现，症状。

患者主观的感觉，对医生说的有特定的治病因素、发病规律和病理演变的异常病变过程，具有特定的症状和体征。

是总的概括 如：戴阳证 机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。

包括：病变的部位、原因、性质，以及邪正关系 更全面、深刻、准确地揭示出疾病的发展过程和本质是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则 是决定治疗的前提和依据是治疗疾病的手段和方法既辨病又辩证，通过辩证进一步认识疾病中医学诊断疾病的基本思路 同一种疾病，所表现的证不同，因而治法就各异不同疾病，相同的病机，采用同一种方法治疗 着眼于证的区别“同病异治”“异病同治”的依据剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，或属于功能方面的对人体有推动、温煦、兴奋作用相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或属于有形的物质对人体有凝聚、滋润、抑制作用某物质出现蒸腾气化的运动状态时属阳，出现凝聚成形的运动状态时属阴中医学理论 的 主要特点 人与自然环境的统一性 人是一个有机的整体 人与社会环境的统一性 物质与功能一体观 形神一体观 五脏一体观辨证论治中医学辩证 症 整体观念病证 论治 辨证论治 同病异治异病同治 中医治病 证同治亦同，证异治亦异 阴阳 阴阳阳化气，阴成形 五脏的阴阳：心、肺 属阳五脏的阴阳：肝、脾、肾 属阴阴阳双方的任何一方可以再分阴阳，即“阴中有阳，阳中有阴”上午为“阳中之阳”，下午为“阳中之阴”前半夜为“阴中之阴”，后半夜为“阴中之阳”在一定的条件下可以相互转化。

重阳必阴，重阴必阳。

阴阳的关系对立制约阴阳相反，相互抑制，相互约束。

达到动态平衡，称之为“阴平阳秘”互根互用又称“阴阳相成”，相互依存，相互为用。

是阴阳转化的内在依据阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化消长平衡基本形式：此消彼长，此长彼消，此消彼消，此长彼长阴阳的消长是绝对的，平衡是相对的。

第五章药品的临床评价方法与应用（1～2分）考情分析小单元（一）治疗药物评价小单元（二）药物基因组学小单元（三）循证医学与药物治疗小单元（一）治疗药物评价一、治疗药物评价（一）治疗药物的有效性评价（二）治疗药物的安全性评价（三）治疗药物的药物经济学评价（四）治疗药物品种的质量评价（一）有效性评价——方法？1.新药临床评价的分期●狭义的临床再评价：即临床试验Ⅳ期；●广义的临床再评价：贯穿在药品的整个生命过程中，是大规模的人群使用后随时都在进行的评价。

※新药四期临床试验——各期试验目的？对象？样本数？一期初步看药理、二三十个健康人；二期作用初评价、病人三百院三家；三期作用再验证、利大于弊拿批文；2.新药四期临床评价的局限性表现在：（1）病例数目少（2）观察时间短（3）特殊人群未纳入（4）考察不全面（5）管理有漏洞3.上市后药品临床再评价——特点·上市后药品临床评价——不分“新药”和“老药”·药品上市后再评价的方法——循证医学·特点：①实用性和对比性②公正性和科学性习题（四期临床试验的局限性）A.管理漏洞B.考察不全面C.试验对象有局限D.观察时间短E.病例数目少1.不能发现“长时间应用才能发生或停药后迟发”的药品不良反应是因为『正确答案』D『答案解析』观察时间短：上市前临床试验的疗程和观察期一般较短，故一些需要长时间应用才能发生的或停药后迟发的药品不良反应在此期间不能被发现。

2.排除老人、孕妇、婴幼儿和未成年人以及肝、肾功能不全等特殊人群指的是『正确答案』C『答案解析』特殊人群未纳入：基于伦理学要求，研究对象有局限性。

Ⅱ期临床试验一般将老年人、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及18岁以下未成年人，以及肝、肾功能不全的人群排除在外，因此药品在特殊人群中使用会遇到的问题在此期间不能被发现。

3.临床试验观测的指标限于实验设计内容，易忽视其他临床指标是由于『正确答案』B『答案解析』考察不全面：上市前临床试验观测的指标只限于实验设计所规定的内容，因此未被列入规定要求观测考察的一些临床指标在此期间容易被忽视。

第十章心血管系统常见疾病一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成第一节高血压题目引领A.普萘洛尔B.非洛地平C.卡托普利D.多沙唑嗪E.氢氯噻嗪患者，男，69岁，因高血压长期服用抗高血压药，近日患者出现足踝部水肿，引起此不良反应是（）患者，男，65岁，诊断为高血压（2级），同时有哮喘病史，不宜选用的药物是（）合并糖尿病及胰岛素抵抗的高血压患者宜用A.阿替洛尔B.普萘洛尔C.卡托普利D.氢氯噻嗪E.拉贝洛尔患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值＜150mg/24h），血尿酸416μmol/L（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯B.呋塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平一、高血压的定义？分类？分级？·定义：血压≥140/90 mmHg，即为高血压！·分类：原发性高血压；继发性高血压。

·分级：根据血压升高水平，将高血压分为1-3级。

注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。

二、高血压的临床表现与并发症（1）一般症状①无症状——多见于中老年人，体检发现血压升高；↓②常见症状——头痛、头晕、心悸↓③严重——并发症、靶器官损害表现。

（2）主要并发症①心脏——心律失常、心力衰竭②脑——高血压脑病（脑动脉痉挛、脑水肿）脑血管意外（脑梗死、脑出血）③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿⑤血管——动脉粥样硬化详细如下：①心脏——心律失常、心力衰竭②肾脏——早期无症状。

伴随病情进展，可出现夜尿增多及尿液检查异常，逐渐发展至慢性肾衰竭。

第四章用药安全（6～8分）考情分析小单元（一）药物警戒小单元（二）药物不良反应小单元（三）药源性疾病小单元（四）用药错误小单元（五）药品质量缺陷小单元（六）特殊人群用药小单元（一）药物警戒什么是药物警戒？WHO将药物警戒定义为——发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何与药物安全相关问题的科学研究和活动。

药物警戒：涉及所有关乎用药安全的问题》药物警戒的工作内容?①早期发现未知（新的）严重不良反应和药物相互作用，提出新信号②监测药品不良反应的动态和发生率③确定风险因素，探讨不良反应机制④对药物的风险/效益进行定量评估和分析——将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理所使用的法律、法规。

√药物警戒的——信号来源?→自发报告体系（自愿呈报系统）→我国目前采用的是——以国家药品不良反应监测中心为首的全国药品不良反应监测技术体系，该体系是支撑我国药品不良反应报告制度的主要力量。

→优点：范围广、迅速、时间长；→缺陷：漏报、难以定量、不确定性。

√药物警戒的——作用?近年上市的COX-2抑制剂中，因可导致心血管不良反应风险增加而退市的药品是A.吡罗昔康B.沙力度胺C.阿司匹林D.罗非昔布E.洛索洛芬『正确答案』D『答案解析』罗非昔布（万络）上市后风险评估发现大剂量服用万络者患心肌梗死和心脏猝死的危险增加了3倍，导致全球撤市。

小单元（二）药品不良反应不良反应——程度分级？按照严重程度分为三级：□轻度：指轻微的反应或疾病——症状不发展，一般无需治疗。

□中度：指不良反应症状明显——重要器官或系统功能有中度损害。

□重度：指重要器官或系统功能有严重损害——缩短或危及生命。

不良反应——因果关系的——评价？5个评价标准：①时间顺序——用药与ADR出现有无合理的时间关系》用药在前，ADR在后；》例如：青霉素引起的过敏性休克或死亡在用药后几分钟至几小时发生。

》报告时，要注明用药时间和ADR出现时间。

②是否已知——可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型》符合——有助于确定；》不符合——不能轻易否定（可能是未知的、新的ADR）。

第十三章内分泌及代谢性疾病[预计分值：6～10分]一、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能减退症三、糖尿病四、骨质疏松症五、佝偻病六、高尿酸血症与痛风第一节甲状腺功能亢进症题目引领患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗，体重明显减轻，伴有乏力、心悸。

就诊查体见双手震颤，心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素（TSH）<0.1mU/L，FT3、FT4明显升高，肝肾功能基本正常，白细胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。

首选的治疗方案是（）A.碘化钾治疗，定期复查B.注意休息补充营养，使用甲硫咪唑治疗C.选用131I治疗D.甲状腺次全切除手术E.避免服用高含碘食物，使用碳酸锂治疗『正确答案』B患者，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH0.01mU/L，临床诊断为甲状腺功能亢进症。

适宜的治疗方案为（）A.终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗B.维持妊娠，行甲状腺切除手术C.维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗D.维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗E.维持妊娠，加131I治疗『正确答案』D一、诊断1.临床表现：高代谢症候群——多食、消瘦、畏热、多汗；神经兴奋性增强（交感↑）——心悸、激动、手颤；甲状腺——肿大和突眼；严重者——甲亢危象、昏迷。

2.实验室检查：甲状腺激素（FT3、FT4）——增加；促甲状腺素（TSH）——降低。

表13-1三、用药注意事项与患者教育（1）妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶——采用最小有效剂量、不宜哺乳；（2）抗甲状腺药物：√白细胞数偏低、肝功能异常等情况下——慎用。

√结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌——禁用。

（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用——与抗凝药合用可增强抗凝作用。

（4）避免碘摄入过多——如：海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等。

避免服用含碘的药物——如：胺碘酮、西地碘等。

（5）服用碳酸锂时应监测药物浓度：√当血锂浓度＞1.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状；√当血锂浓度超过1.5～2.0 mmol/L可能危及生命。

第十二章消化系统常见疾病[ 预计分值：1～2分 ]题目引领【案例分析题】患者，女，49岁，Hp（＋），采用了PPI、克拉霉素，甲硝唑、铋剂的方案治疗。

1.该患者的用药指导的说法，正确的是A.质子泵抑制剂餐后服用B.甲硝唑餐前服用C.甲硝唑餐后服用D.铋剂餐后服用E.铋剂餐中服用『正确答案』C2.在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂药物时，下列注意事项中，错误的是A.用牛奶服药，减少对胃肠道的刺激B.服药期间及停药一周内，避免饮用含酒精饮品C.服药时避免与钙片同服，以免影响药物乍用D.服药期间，可能会发生便秘E.服药期间，大便颜色能会变成黑色『正确答案』A用于胆石症的非手术治疗，属于钙通道阻滞剂，不可掰开嚼碎，避免卧位服用的药物是（）A.熊去氧胆酸片B.鹅去氧胆酸片C.匹维溴铵片D.山莨菪碱片E.消炎利胆片『正确答案』C第一节胃食管反流病一、病因及发病机制1.抗反流防御机制——差餐后一过性下食管括约肌松弛——食物（过饱、高脂饮食、巧克力）食管自上而下的推进型蠕动能力下降——与增龄相关。

食管黏膜屏障破坏——吸烟、酗酒、药物。

2.反流物攻击作用——强胃酸、胃蛋白酶——是主要因素；胆汁——更严重；胃排空减慢——可以加重反流。

二、诊断与治疗三、用药注意事项（1）RE患者应以抑酸治疗为主——强度和时间超过消化性溃疡；——促动力剂不能起到治疗作用；——多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用（2）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应如：钙吸收障碍——引起骨质疏松和脆性骨折；维生素B12吸收障碍——巨幼贫、神经症状；维生素C吸收障碍——缺铁贫。

（3）中华医学会消化病学分会Hp学组建议——RE患者给予根除Hp治疗。

（4）食管外反流表现如夜间哮喘——可诊断性晚间抑酸治疗，观察疗效；慢性咽炎——需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要权衡利弊。

四、患者教育1.控制体重。

2.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。

第二章药品调剂和药品管理（15～17分）考情分析小单元（一）处方小单元（二）处方审核小单元（三）处方调配小单元（四）药品管理和供应小单元（五）药学计算小单元（一）处方》普通处方——白色。

》急诊处方——淡黄色，右上角标注“急诊”。

》儿科处方——淡绿色，右上角标注“儿科”。

》麻醉药品和第一类精神药品处方——为淡红色，右上角标注“麻、精一”》第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

小单元（二）处方审核题目：以下属于处方合法性审核的是？处方书写的基本要求——16条！使用通用名——意义：一个成分一个名，避免重复用药！常用处方缩写词及其含义——必须记！1.处方书写的基本要求（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断——应清晰、完整，并与病历记载相一致。

（2）每张处方——只限于一名患者的用药。

（3）处方字迹——应当清楚，不得涂改。

如有修改——必须在修改处签名并注明修改日期（4）年龄——必须写实足年龄新生儿、婴幼儿——写日、月龄，必要时注明体重。

（5）西药、中成药——可以分别开具处方，也可以开具一张处方。

中药饮片——应单独开具处方。

（6）化学药、中成药——每一种药品须另起一行。

每张处方——不得超过5种药品。

（7）中药饮片处方书写——可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求——注明在药品右上方，并加括号，如（布包、先煎、后下等）；对饮片的产地、炮制有特殊要求的——应在药名之前写明。

（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时——应注明原因并再次签名。

（9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

（10）开具后的空白处应画一斜线——以示处方完毕（11）处方医师的签名式样和专用签章——必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记，留样备案。

（12）药品名称：医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称。

2022年执业药师考试《药学综合知识与技能》点睛提分卷12022年执业药师考试《药学综合知识与技能》点睛提分卷1单选题（共110题，共110分）1.作为退热药的首选，对乙酰氨基酚的优势是A.可作用缓和而持久B.大剂量对肝脏有损害C.正常剂量下较为安全有效D.解热作用强，镇痛作用较弱E.对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用强2.去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药A.氯米帕明B.吗氯贝胺C.氟伏沙明D.米氮平E.度洛西汀3.选择性单胺氧化酶A抑制剂A.氯米帕明B.吗氯贝胺C.氟伏沙明D.米氮平E.度洛西汀4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂A.氯米帕明B.吗氯贝胺C.氟伏沙明D.米氮平E.度洛西汀5.与硫酸亚铁同用可生成难溶性化合物的是A.各种白酒B.乳酸食品C.葡萄柚汁D.盐腌海鱼E.茶叶6.下列医药卫生技术人员中，不具备处方审核资质的是A.药士B.药师C.执业药师D.主管药师E.主任药师7.以下药品中，可能导致老年人中枢神经系统高反应性等不良反应的是A.地西泮B.呋塞米C.氨氯地平D.氯苯那敏E.普萘洛尔8.巴比妥类药物重度中毒的表现是A.抽搐、反复发作B.意识障碍、昏迷C.恶心、呕吐、视力模糊D.呼出气体中可有苦杏仁气味E.恶心、呕吐、口内有金属味9.吸入高浓度氰化氢气体中毒的特征表现是A.抽搐B.口内有金属味C.腐蚀性口腔炎D.呕吐物有蒜臭味E.呼气中有苦杏仁气味10.磷化锌经口中毒的典型临床表现是A.抽搐B.口内有金属味C.腐蚀性口腔炎D.呕吐物有蒜臭味E.呼气中有苦杏仁气味11.氟乙酰胺中毒最突出的表现是A.抽搐B.口内有金属味C.腐蚀性口腔炎D.呕吐物有蒜臭味E.呼气中有苦杏仁气味12.下列药物中，属于弱阿片类药物的为A.曲马多B.吗啡C.哌替啶D.美沙酮E.芬太尼13.妊娠期妇女甲亢首选A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钾D.放射性131IE.碳酸锂14.多数结核病患者的临床表现可为A.低热B.食欲减退C.咳嗽D.盗汗、乏力E.无显著症状15.目前，临床用药的单剂量药盒主要应用于A.住院患者B.家庭患者C.门诊患者D.自购药品患者E.重症住院患者16.下列疾病中，WH0视为艾滋病最常见机会性感染的是A.肺炎B.腹泻C.结核病D.卡波西肉瘤E.弓形体病17.药师在指导合理用药时应正确交代给药途径和给药方法，下列交代的内容中错误的是A.活菌制剂不能用超过40％的水送服B.肠溶片需整片吞服，不宜嚼碎服用C.栓剂是外用制剂，不可口服D.泡腾片可以溶解于温开水中服用，也可以作为咀嚼片服用E.骨架型缓释片服用后，会随粪便排出类似完整药片的制剂骨架，需告知患者不用疑惑18.患者，女，35岁，临床诊断为高甘油三酯血症，用非诺贝特微粒型胶囊调节血脂治疗，下列给药正确的用量为A.0.1gtidB.0.2gqdC.0.5gtidD.0.5gqdE.0.8gtid19.更年期综合征最具特征性的症状是A.月经周期延长，经量减少，最后绝经B.潮热、出汗C.阴道萎缩D.心悸、胸闷不适E.骨质疏松症20.以下用于治疗寻常型痤疮的药物中，属于非处方药的是A.维胺酯B.阿达帕林C.异维A酸D.过氧苯甲酰E.葡萄糖酸锌21.遭遇蛇类咬伤，最应首先采取的应急措施是A.就地取材将伤口捆扎B.就地取材在伤口的远心端捆扎C.用绳索等在伤口的近心端捆扎D.用布带等在伤口的近心端5Cm处捆住E.就地取材在伤口的的近心端l0Cm处捆住22.下列药物中，可用于房颤时控制心室率的药物为A.利伐沙班B.胺碘酮C.普罗帕酮D.依布利特E.地尔硫革23.稳定型心绞痛的临床表现不包括A.胸痛B.压迫、发闷C.针刺或刀扎样锐性痛D.多持续3～5分钟E.舌下含服硝酸甘油可缓解24.药物相互作用使药物吸收增加的联合用药事例是A.青蒿素联用乙胺嘧啶B.铁剂联用维生素C.阿托品联用普萘洛尔D.硝苯地平联用普萘洛尔E.左旋多巴联用卡比多巴25.医疗机构对确定“药品召回”药品的处置方式是A.就地封存B.就地销毁C.暂停调配D.退回批发企业E.统一退回药库26.“沟通技能”在药学服务工作中最重要的作用是A.用药监督作用B.药物警戒作用C.双向交流作用D.应对投诉作用E.促进自主学习作用27.在检查尿沉渣的项目中，最能提示是肾实质性病变的证据是A.尿沉渣管型B.尿沉渣磷酸盐C.尿沉渣结晶D.尿沉渣白细胞E.尿沉渣胆红素28.高血压合并心力衰竭者慎用下列哪种药物A.普萘洛尔B.卡托普利C.哌唑嗪D.氢氯噻嗪E.依那普利29.患者，女，55岁，关节痛半年，临床诊断为类风湿关节炎，既往有十二指肠溃疡病史，应首选的NSAID类药物是A.塞来昔布B.吲哚美辛C.布洛芬D.双氯芬酸E.萘普生30.非药物治疗慢性阻塞性肺病的主要措施是A.戒烟B.咳嗽C.户外锻炼D.减少体重E.镇静催眠31.下列哪种药对强心苷类中毒引起的快速型心律失常疗效最佳A.苯妥英钠B.阿托品C.普鲁卡因胺D.普萘洛尔E.奎尼丁32.下列药学服务的重要人群中，特殊人群是指A.应用特殊剂型者B.肝肾功能不全者C.药物治疗窗窄、需要做监测者D.需要重新选择药品或调整用药方案者E.需长期联合应用多种药品进行治疗的糖尿病患者33.下列药物中，可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物为A.利伐沙班B.胺碘酮C.硝苯地平D.去乙酰毛花苷E.地尔硫桌34.Ⅳ期临床试验是在广泛使用条件下，考察药品的疗效和不良反应，试验样本数常见病不少于A.1000例B.2000例C.3000例D.4000例E.5000例35.下列药物属于肝药酶诱导剂的是A.环丙沙星B.胺碘酮C.氟康唑D.卡马西平E.西咪替丁36.羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)所导致的药源性损害是A.肺B.肝脏C.肾脏D.胃肠道E.神经系统37.新生儿血红蛋白的正常参考区间是A.110～150g／LB.110～160g／LC.120～160g／LD.160～180g／LE.170～200g／L38.预激综合征伴房颤患者，控制心室率时须慎用的药物为A.利伐沙班B.胺碘酮C.硝苯地平D.去乙酰毛花苷E.地尔硫桌39.治疗高胆固醇血症的首选药物是A.烟酸类B.益多脂C.吉非贝齐D.考来替泊E.阿托伐他汀钙40.下列用于治疗咳嗽的药物中，属于祛痰剂的是A.可待因B.氨溴索C.右美沙芬D.羧甲司坦E.苯丙哌林41.治疗咳嗽应依据咳嗽的频率和程度选药，剧咳者宜首选的止咳非处方药是A.吗啡B.可待因C.苯丙哌林D.右美沙芬E.喷托维林42.服用促胃动力药多潘立酮治疗消化不良，最佳用药时间是A.餐后B.餐前C.餐后1hD.餐前0.5～1hE.餐前10分钟43.下述有关高血压的非药物治疗中，不正确的是A.控制体重B.合理、均衡膳食C.保持心态平衡D.增强体育活动E.针对发病机制用药44.一些权威性较高的二次文献中，记载应做皮肤敏感试验的药品中，维生素B1注射剂的皮试药液浓度是A.1mg／mlB.2mg／mlC.3mg／mlD.5mg/mlE.10mg／ml45.以下肌酸激酶检查值升高的临床意义中，最正确的是A.诊断痛风B.诊断心肌梗死C.诊断恶性贫血D.诊断急、慢性白血病E.诊断红细胞增多症46.以下临床联合用药中，药物相互作用主要影响药效学的是A.四环素同服硫酸亚铁降低疗效B.昆布片同服异烟肼导致药效降低C.维生素C与多潘立酮同服吸收减少D.氢氯噻嗪减弱甲苯磺丁脲的降糖作用E.阿司匹林使同服的甲苯磺丁脲药效增强47.属于苯二氮桌类药物的是A.艾司唑仑B.唑吡坦C.阿戈美拉汀D.米氮平E.帕罗西汀48.属于选择性GABAA复合受体拮抗剂A.艾司唑仑B.唑吡坦C.阿戈美拉汀D.米氮平E.帕罗西汀49.属于褪黑素受体激动剂的是A.艾司唑仑B.唑吡坦C.阿戈美拉汀D.米氮平E.帕罗西汀50.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是查看材料A.艾司唑仑B.唑吡坦C.阿戈美拉汀D.米氮平E.帕罗西汀51.抗抑郁药物的合理使用起效较快的药物是A.丙米嗪B.阿米替林C.帕罗西汀D.氟伏沙明E.文拉法辛52.抗抑郁药物的合理使用适合治疗伴有焦虑症的抑郁患者的药物是A.丙米嗪B.阿米替林C.帕罗西汀D.氟伏沙明E.文拉法辛53.抗抑郁药物的合理使用经选择性5-HT再摄取抑制剂治疗失败者可使用的药物是A.丙米嗪B.阿米替林C.帕罗西汀D.氟伏沙明E.文拉法辛54.抗抑郁药物的合理使用既无兴奋、镇静作用，又无抗胆碱、抗组胺作用的药物是A.丙米嗪B.阿米替林C.帕罗西汀D.氟伏沙明E.文拉法辛55.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂A.氯米帕明B.吗氯贝胺C.氟伏沙明D.米氮平E.度洛西汀56.属于5-HT1A受体部分激动剂的是A.艾司唑仑B.丁螺环酮C.阿米替林D.舍曲林E.度洛西汀57.属于苯二氮革类药物的是A.艾司唑仑B.丁螺环酮C.阿米替林D.舍曲林E.度洛西汀58.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是A.艾司唑仑B.丁螺环酮C.阿米替林D.舍曲林E.度洛西汀59.属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的是A.艾司唑仑B.丁螺环酮C.阿米替林D.舍曲林E.度洛西汀60.适用于年轻、震颤明显患者的是A.苯海索B.左旋多巴C.司来吉兰D.恩托卡朋E.拉莫三嗪61.适用于1-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动患者的是A.苯海索B.左旋多巴C.司来吉兰D.恩托卡朋E.拉莫三嗪62.适用于早期、轻度症状者的是A.苯海索B.左旋多巴C.司来吉兰D.恩托卡朋E.拉莫三嗪63.属于抗胆碱药的是A.苯海索B.普拉克索C.司来吉兰D.恩托卡朋E.拉莫三嗪64.属于MA-B抑制剂的是A.苯海索B.普拉克索C.司来吉兰D.恩托卡朋E.拉莫三嗪65.属于COMT抑制剂的是A.苯海索B.普拉克索C.司来吉兰D.恩托卡朋E.拉莫三嗪66.属于多巴胺受体激动剂的是A.苯海索B.普拉克索C.司来吉兰D.恩托卡朋E.拉莫三嗪67.癫痫的药物治疗癫痫强直一阵挛性发作首选A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.拉莫三嗪E.地西泮68.癫痫的药物治疗失神发作首选A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.拉莫三嗪E.地西泮69.癫痫的药物治疗癫痫持续状态首选A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.拉莫三嗪E.地西泮70.癫痫的药物治疗适用于各型癫痫的药物A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.拉莫三嗪E.地西泮71.脑出血A.1～2周B.2～3周C.2～4周D.4～5周E.4～6周72.蛛网膜下腔出血A.1～2周B.2～3周C.2～4周D.4～5周E.4～6周73.溶栓治疗A.阿替普酶B.阿司匹林C.低分子肝素D.巴曲酶E.丁基苯酞74.降纤治疗A.阿替普酶B.阿司匹林C.低分子肝素D.巴曲酶E.丁基苯酞75.神经保护剂A.阿替普酶B.阿司匹林C.低分子肝素D.巴曲酶E.丁基苯酞76.抗凝治疗A.阿替普酶B.阿司匹林C.低分子肝素D.巴曲酶E.丁基苯酞77.脑梗死的分期急性期查看材料A.2周B.1个月内C.1～3个月D.1~6个月E.6个月78.脑梗死的分期恢复期A.2周B.1个月内C.1～3个月D.1~6个月E.6个月79.脑梗死的分期后遗症期A.2周B.1个月内C.1～3个月D.1~6个月E.6个月80.用于治疗铅中毒的特殊解毒剂是A.氟马西尼B.青霉胺C.乙酰胺D.纳洛酮E.亚硝酸钠81.用于治疗苯二氮革类药物中毒的特殊解毒剂是查看材料A.氟马西尼B.青霉胺C.乙酰胺D.纳洛酮E.亚硝酸钠82.解救急性铅中毒患者给予A.驱铅治疗B.卫生教育C.糖皮质激素D.补充蛋白质E.硫酸钠(洗胃、导泻)83.解救慢性中重度铅中毒患者给予A.驱铅治疗B.卫生教育C.糖皮质激素D.补充蛋白质E.硫酸钠(洗胃、导泻)84.解救慢性重症铅性脑病患者给予A.驱铅治疗B.卫生教育C.糖皮质激素D.补充蛋白质E.硫酸钠(洗胃、导泻)85.抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统的是A.磷化锌B.磷化氢C.氯化锌D.氯化钠E.磷酸钠86.强烈刺激作用致胃肠黏膜腐蚀性损伤的是A.磷化锌B.磷化氢C.氯化锌D.氯化钠E.磷酸钠87.可吸附砷、沉淀汞的洗胃液是A.鸡蛋白B.药用炭混悬液C.1％氯化钠溶液D.3％～5％鞣酸溶液E.1：5000高锰酸钾溶液88.可沉淀大部分有机物及无机物的洗胃液是A.鸡蛋白B.药用炭混悬液C.1％氯化钠溶液D.3％～5％鞣酸溶液E.1：5000高锰酸钾溶液89.乐果、1605、1059等有机磷杀虫剂中毒时禁用的洗胃液是查看材料A.鸡蛋白B.药用炭混悬液C.1％氯化钠溶液D.3％～5％鞣酸溶液E.1：5000高锰酸钾溶液90.可用于不明毒物中毒、与其形成腐蚀性较小化合物的洗胃液是A.鸡蛋白B.药用炭混悬液C.1％氯化钠溶液D.3％～5％鞣酸溶液E.1：5000高锰酸钾溶液91.女性，32岁，3年来月经量增多，乏力、心悸。