6第六节--血液系统常用诊疗技术及护理资料PPT课件

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B
【禁忌证】
1.严重出血的血友病禁忌做骨 髓穿刺。有出血倾向或凝血 时间明显延长者不宜做骨髓 穿刺，但为明确诊断疾病也 可做，穿刺后必须局部压迫
止血5~10分钟。 2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿 刺，小儿及不合作者不宜做
胸骨穿刺。
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3.用物准备
骨髓 穿刺 用物
22．.环环境境准准备备
清洁 安静 温度适宜
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造血干细胞移植根据供体的不同分：
➢1、同基因(Syngeneic)： 指同卵双胎，供 受者基因型完全相同。 2、异基因(Allogeneic)： 非同卵双胎，人 类白细胞抗原（HLA）相合，来自患者的 兄弟姐妹，无关供髓者，脐带血。 3、自体(Autologous)：自体解救措施。
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➢造血干细胞移植根据来源的不同分为：
4次。若伴有全身发热，则应
与医生联系，根据病情适当选
用抗生素。穿刺后3日内禁沐
浴。
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【注意事项】
注射器和穿刺针必须
A
干燥，以免发生溶血。
压力不应大，量不宜多，吸出骨
B
髓液应立即涂片，以免发生凝固。
C
严格无菌技术操作，防止骨髓感染
观察病人面色、脉搏，发现精神紧张、
D
大汗淋漓、虚脱等，应立即报告医生。
1. 骨髓移植： 1～3×108有核细胞/kg
2. 外周血造血干细胞移植： >2×106 CD34+细胞/kg
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➢骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和
扁平骨（如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）的松质 骨间网眼中的一种海绵状的组织，能产生血细胞的 骨髓略呈红色，称为红骨髓。成人的一些骨髓腔中 的骨髓含有很多脂肪细胞，呈黄色，且不能产生血 细胞，称为黄骨髓。人出生时，全身骨髓腔内充满 红骨髓，随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相 当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨 松质骨中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需 全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需 血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为 红骨髓，重新恢复造血的能力。
第六章 血液系统疾病病人的护理 第六节
血液系统常用诊疗技术及护理
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一、骨髓穿刺术
➢骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目的是 采集骨髓液做骨髓象检查，用以观察骨髓内 细胞形态及分类，协助诊断血液病；做骨髓 涂片或细菌培养，用以诊断某些传染病和寄 生虫病；了解骨髓造血情况，作为化疗和应 用免疫抑制剂的参考；骨髓移植。
获取，总称造血干细胞移植。
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➢ 据统计，每年新增白血病患者4万人，每年因白血病死亡 人数为3．6万人。我国每年有近百万患者需要造血干细胞 移植，造血干细胞移植成功的关键在于患者与捐献者两者 的HLA分型必须相合。但现在大多数青少年是独生子女， 患病后很难找到与之相合的同胞供者。
➢ 而非血缘关系中HLA相合率只有1/400——1/10000，所 以要找到分型相合的志愿捐献者很不容易，这就更需要众 多的社会上非血缘者参加志愿捐献者队伍，以提高配型相 合的造血干细胞几率。在志愿服务中，应主动向献血者宣 传造血干细胞的知识，动员献血者加入中国造血干细胞捐 献者资料库。对有意加入者，指导其填写《捐献骨髓登记 表》，并抽取血样。
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1．平卧休息4h。卧床休
息一天，限制肢体活
动，即可恢复正常。
观察穿刺部位有无出
血，如有渗血，立即
更换无菌纱布，压迫
【
伤口直至无渗血为止 。
操
作
2．穿刺时，局部严格消毒。保持
后
穿刺局部皮肤的清洁、干燥，
护
覆盖的纱布被血或汗打湿后， 要及时更换。针孔出现红、肿、
理
热、痛时，可用2%碘酊或
】
0.5%碘伏等涂搽局部，每天3-
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其他信息
很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情，其实不然。 骨穿的方法很简单，一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨 部位，局部注射少量麻药，用骨穿针抽取一小滴骨髓 组织就可以了。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程， 也不过几分钟。抽出骨髓后，病人可以马上起床活动。 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这也是一种误解。 正常人的骨髓造血组织平均有2600克，每次骨健穿刺 பைடு நூலகம்取的量仅0.2一0.3克，加之骨髓是人体再生能力很 强的组织，抽了以后会很快生成，所以对病人健康没
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➢ 髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm 处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固 定，操作方便安全;
➢ 髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性 突出部位;
➢ 胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位 穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处 骨质较薄，其后有心房及大血管，严防 穿透发生危险，较少选用;
➢ 腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选 用。
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A
【适应证】
1.各种原因所致的贫血和各类型的白 血病、血小板减少性紫癜、多发性骨 髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征 、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等 可检测寄生虫。 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均 可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效 。
【操作过程与护理配合】 5
拔针
2.安置 体位
胸骨、髂前上棘穿
刺者仰卧位，髂后 上棘穿刺者侧卧位 或俯卧位；棘突穿 刺点坐位；
3 消毒
麻醉
4 穿刺 抽吸
固定穿刺针，绷紧皮肤， 垂直骨面刺入，旋转钻刺骨 质，拔出针芯，接干燥注射
消毒皮肤，戴无菌手套、
铺孔巾，1％普鲁卡因或2％ 利多卡因行局部麻醉。
器，抽吸骨髓液0.2ml滴于 玻片上，制薄片送检。
有任何损伤，也不会引起远期损伤。
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二、骨髓移植术
骨髓移植术是指对病人进行全身
骨髓移植术是指照将对射正、常白供化血体疗病和或或免自再疫体抑的生骨制不髓预良处液性理经贫后血，血等血液难病 患者进行全身照射管、输注化给疗病和人免，疫使之抑重制建预正常处的理后, 透过静脉 注射移植捐献者的造正血和常免骨疫髓功细能胞。 的治疗。使 之重建正常的 造血和免疫功能。骨髓移植所使用的造血干细胞，除了骨 髓之外，还可以透过从末梢血回收PBSCT或脐带血等方式
1．病人准备
①解释，消除 顾虑和恐惧
②按医嘱做血 小板出凝血时间 测定
③术前24h 做 普鲁卡因试敏
④清洁穿刺部 位皮肤
【操作前准备】
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1. 选择穿
刺部位
①髂前上棘穿刺点 ②髂后上棘穿刺点 ③胸骨穿刺点 ④腰椎棘突穿刺点
抽吸完毕重新插入针芯， 用无菌纱布置于针孔处， 拔出穿刺针，按压数分钟， 胶布固定。