乳腺导管内原位癌第十六章乳腺癌

乳腺癌的细胞学特征与病理分析乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康。

了解乳腺癌的细胞学特征和病理分析对于早期诊断、治疗和预后评估至关重要。

本文将通过细胞学特征和病理分析两个方面来探讨乳腺癌的相关信息。

一、细胞学特征乳腺癌的发生与乳腺组织中的不正常细胞的异常增殖有关。

根据细胞的外观和功能特点，乳腺癌可以分为乳头状乳腺癌、导管内乳腺癌和小叶管腺癌等不同类型。

乳头状乳腺癌的特点是乳头样病变组织的不规则增殖，常伴有导管上皮内原位癌。

细胞学上，乳头状乳腺癌细胞有核多形性，核分裂象多见，细胞膜不规则，细胞浆丰富，核染色质深染，核仁增大。

导管内乳腺癌是发生在乳腺导管上皮细胞内的恶性肿瘤。

细胞学上，导管内乳腺癌细胞呈现高度异型性，核较大且变形，核染色质深染，核仁明显增大，细胞间质明显减少。

小叶管腺癌是起源于乳腺小叶汇合处的一种恶性肿瘤。

细胞学上，小叶管腺癌细胞排列紧密，核多形性明显，核分裂象增多，核染色质分布不均匀且深染，细胞浆量少。

二、病理分析除了细胞学特征外，乳腺癌还需要通过病理分析来了解其具体情况。

病理分析可以通过组织切片染色、分级和分期来评估肿瘤的恶性程度以及预后信息。

组织切片染色是常用的乳腺癌病理分析方法之一。

常用的染色方法包括HE染色、免疫组化染色和原位杂交等。

这些染色方法可以清晰地显示肿瘤细胞的形态特征和受累组织的变化。

分级是根据肿瘤细胞的形态学特征和组织学变化来评估肿瘤的恶性程度。

乳腺癌的分级根据肿瘤细胞的分裂活跃程度、细胞核的异型性以及核与细胞比例来分为I级至III级。

分级越高，代表着肿瘤细胞的恶性程度越高。

分期是评估乳腺癌病人病情严重程度和预后的重要指标。

常用的分期系统包括TNM分期系统和AJCC分期系统。

TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结侵犯（N）和远处转移（M）来分期，AJCC分期系统综合考虑肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移来分期。

综上所述，乳腺癌的细胞学特征和病理分析对于了解乳腺癌的病情、指导治疗和评估预后都具有重要意义。

（二)鉴别诊断
• 1.乳腺增生 乳腺增生又称乳腺结构不良， 乳腺增生 是妇女最常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾 病。 发病年龄多为20～40岁，主要表现为 乳腺组织增厚，稍晚则可触到大小不等的 结节，与皮肤和乳腺后方均无粘连。好发 生在乳腺外上象限，多为双侧。病人多伴 有不同程度的疼痛，月经前明显，月经来 潮后即可缓解或解除。
2.乳腺导管扩张 本病又称浆细胞性乳腺炎，多发生在 乳腺导管扩张 37～50岁中年妇女。主要表现为乳房疼痛，乳头溢液，乳 头可内陷，极似乳腺癌。 • 以下各点可与乳腺癌鉴别：①病人年龄较轻，多在40 岁左右。②乳头溢液多为浆液性或脓性，少数也可为血性。 ③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管。④乳房肿块多位 于乳晕周围，伴有疼痛，与大导管关系密切。⑤乳腺有炎 性表现或有炎症病史及哺乳障碍史，乳房肿块可有缩小或 增大的情形。⑥乳管造影可显示导管扩张。⑦乳头溢液有 大量的炎细胞。⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞。 ⑨腋窝淋巴结肿大，质较软并有压痛。 •
二病理
• • • • • • • • • • • • • • • 1、非浸润性癌： 1)小叶原位癌： 2)导管内癌： 2、早期浸润癌： 。 1)早期浸润小叶癌： 2)早期浸润导管癌： 3、浸润性癌 1)浸润性非特殊型癌： ①单纯癌：较多见，约占乳腺癌一半以上 ②硬癌：约占乳腺癌总数的10%左右， ③髓样癌：约占乳癌总数10～20%， 2)浸润性特殊型癌 ①乳头状癌： ②粘液腺癌：又名胶样癌，较少见。发病年龄大，生长缓慢，境界清楚，切面半 透明胶冻样物，癌组织中含有丰富粘液，恶性程度较低，腋下淋巴转移较少见。 腺样癌：又称乳腺派杰氏病。
• 3．X线检查：乳腺照相（钼靶）是乳腺癌诊断的 常用方法，常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可 分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群， 导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征 象时对诊断十分有助。 • 4．超声显像检查：超声显象检查无损伤性，可以 反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检 查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是 实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80％～ 85％。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带， 正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或 凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。

• 中等级别的DCIS常由形态类似于低级别的 DCIS的细胞构成, 形成实性、筛状、或者 微乳头结构, 但有些导管内出现坏死。有时 核的改变呈中等级别, 偶见核仁和粗大染色 质, 坏死可有可无。无定形或片状微小钙化 的分布与低级别DCIS相似, 或呈现低级别 DCIS和高级别DCIS两者的特点。
这是最常见的典型中等级别DCIS, 特点为筛状 结构和管腔内坏死。
• 治疗
• 尽管乳房切除一直是DCIS的传统治疗方法, 但是许多患者似乎是治疗过度了, 尤其是那些 X线检查发现的病变较小的患者。临床需要 仔细进行乳腺X线和病理学检查分析, 以确定 患者是否适合做保乳治疗。
• DCIS切除和放疗能有效降低复发率, 有些病 变较小、级别低的患者仅需要单纯切除就行 了, 但对于病变广泛着还是切除乳房。
低级别导管原位癌, 微乳头 型, 导管纵切面可见多个微 乳头
低级别导管原位癌, 微乳头 型, 微乳头缺乏纤维血管轴 心, 一致的细胞排列呈柱状, 核为圆形。
筛状型。多个相邻的导管膨 胀, 单一性一致的细胞呈筛 状增生, 腔圆, 分布规律。
高度一致的细胞具有圆形核, 等距离分布呈筛网状。
中等级别DCIS
高级别导管内原位癌。A 多个 管腔有无定形的微小钙化, 周 边上皮细胞增生。
B 粉刺型。增生细胞有显著 核非典型性和核分裂像, 管 腔内有坏死。
C 扁平型。明显非典型 性细胞取代了正常乳腺 上皮。
D 扁平型。高度间变细胞 取代正常乳腺上皮层。
E 扁平型伴有明显核多形性。
F 扁平型。高度间变细 胞取代正常乳腺上皮层, 但无明显管腔内增生
浸润）是常造成诊断困难，尤其是病变周围常有 大量淋巴细胞、浆细胞浸润，致使诊断困难。上 皮肌上皮标志物（P63、SMA.actin等）双重染 色有助于鉴别。

乳腺癌的病理报告解读常见术语和结果分析乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。

在乳腺癌的病理报告中，存在一些常见的术语和结果，本文将对这些术语进行解读，并进行相应的结果分析。

1. 术语解读1.1 浸润性癌（Invasive carcinoma）：指乳腺癌细胞突破了乳腺导管或腺泡基底膜，侵犯周围组织，具有侵袭性。

1.2 原位癌（In situ carcinoma）：指癌细胞局限在乳腺导管或腺泡内，并未突破基底膜，尚未具备浸润性。

1.3 癌灶（Carcinoma focus）：指在乳腺组织中可见的癌细胞聚集。

1.4 肿瘤分级（Tumor grade）：根据乳腺癌细胞的形态特征和分裂活动，将肿瘤分为I级（低分化）、II级（中分化）和III级（高分化）。

1.5 淋巴结转移（Lymph node metastasis）：指乳腺癌细胞通过淋巴管侵犯淋巴结，并在淋巴结内形成转移灶。

1.6 雌激素受体（Estrogen receptor，ER）和孕激素受体（Progesterone receptor，PR）：乳腺癌细胞表面的受体，对激素敏感，通过激素受体阳性或阴性来评估激素治疗的效果。

1.7 人表皮生长因子受体2（Human epidermal growth factor receptor 2，HER2）：一种与乳腺癌相关的蛋白质，高表达与癌细胞的增殖和侵袭能力增强相关。

2. 结果分析乳腺癌病理报告中的结果分析包括肿瘤的类型、浸润性情况、肿瘤分级、淋巴结转移、激素受体和HER2的状态等。

2.1 肿瘤类型根据乳腺癌细胞起源的不同，可分为导管癌和腺泡癌。

导管癌起源于乳腺导管上皮，腺泡癌起源于乳腺腺泡上皮。

2.2 浸润性情况乳腺癌的浸润性程度是评估其预后和治疗方案制定的重要指标。

浸润性癌分为浸润性导管癌和浸润性腺泡癌。

报告中会详细描述癌细胞侵犯的范围和程度。

2.3 肿瘤分级根据肿瘤的组织学特征和细胞学异型性，将乳腺癌分为三级：低分化（I级）、中分化（II级）和高分化（III级）。

乳腺导管癌能活多久时间导管癌简介乳腺导管癌，是一种常见的乳腺癌类型，起源于乳腺的导管系统。

乳腺导管癌通常进展较慢，大多数患者能够通过早期发现和治疗来延长生存期。

然而，患者的预后很大程度上取决于病程、癌症分型和治疗方法。

早期乳腺导管癌早期乳腺导管癌通常指没有侵犯淋巴结或其他组织的癌症。

对于早期乳腺导管癌的治疗，最常见的方法是手术切除肿瘤组织。

手术后，通常会进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以预防或控制病情的进展。

根据统计数据，早期乳腺导管癌的5年生存率通常在90%以上。

这意味着在接受标准治疗后，大多数早期患者可以存活至少5年以上。

然而，需要注意的是，这些数据只是统计结果，并不能代表个体患者的预后情况，因为许多其他因素也会影响患者的生存期。

晚期乳腺导管癌晚期乳腺导管癌是指已经侵犯了淋巴结或其他组织的癌症。

晚期患者的预后相对较差，但仍然有治疗的机会。

对于晚期乳腺导管癌的治疗，通常采用综合治疗的方式，包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。

个体化治疗方案的选择会根据患者的生理状况、病情严重程度、癌症分子表型等因素进行调整。

晚期乳腺导管癌的预后通常较早期患者差，但有些患者仍然可以通过治疗来延长生存期。

对于患者来说，积极配合治疗、保持良好的生活方式、接受心理支持都是至关重要的。

乳腺导管癌的复发即使患者接受了成功的治疗并且进入了缓解期，乳腺导管癌仍有可能复发。

复发的时间和形式会有很大的差异，有些患者在治疗后几个月内就出现复发，而有些则在多年后才复发。

乳腺导管癌的复发通常发生在原发肿瘤的周围组织或其他部位，如淋巴结、骨骼、肝脏、肺等。

复发对于患者的预后通常会产生重要的影响，因此对于复发的患者，及时进行评估和治疗非常重要。

乳腺导管癌的生存期预测预测乳腺导管癌患者的生存期是一项复杂的任务，涉及到多个因素的综合评估。

目前，医生通常会根据患者的年龄、性别、既往病史、癌症分期、分子表型等因素来进行生存期预测。

对于早期乳腺导管癌患者，一般认为预后较好，生存期通常在5年以上。

乳腺导管内原位癌治疗进展引言乳腺导管内原位癌是指癌细胞限于乳腺导管内，未侵犯基底膜及周围组织。

由于其生长非浸润性，不会引起乳房变形等症状，早期病变通常是无症状。

但是，若不及时治疗，该病会逐渐发展成浸润性乳腺癌，危及患者的生命健康。

因此，对于早期发现的乳腺导管内原位癌，及时治疗是非常必要的。

本文将重点讨论乳腺导管内原位癌的治疗进展，为乳腺癌患者提供参考。

传统治疗方法乳腺导管内原位癌的传统治疗方法主要包括手术切除和放疗。

手术切除可采用乳腺甚至全乳腺切除术，但其缺点是会留下明显的手术瘢痕和对乳腺形态的损伤。

放疗能够减少术后复发的概率，但其副作用包括疲劳、皮肤红肿等，限制了其使用范围。

新的治疗方法近年来，随着技术的进步，乳腺导管内原位癌的治疗方法不断得到改进。

以下是几种新的治疗方法的简介。

1. 内镜微创手术内镜微创手术是指利用内窥镜等微小器械直接作用于癌肿，进行手术治疗。

相对于传统手术切除，该方法不仅可以减少手术创伤，而且可以维持乳腺的形态美观，对患者的心理影响也小很多。

同时，内镜微创手术还可以提高手术的精准性和安全性，降低了手术风险。

目前，内镜微创手术已被广泛地应用于乳腺导管内原位癌的治疗中。

2. 激光治疗激光治疗利用激光器产生的高密度光束直接作用于乳腺癌细胞，促使癌细胞坏死。

相对于传统的手术治疗方法，激光治疗不仅效果更好，而且对患者的身体损伤更小。

同时，该方法还可以精确定位癌灶，可以最大限度地保护患者的正常乳腺组织和其他器官。

3. 生物靶向治疗生物靶向治疗是指利用人工合成的生物靶向分子，选择性地作用于癌细胞并诱导癌细胞死亡。

生物靶向治疗的优点在于其能够减少对健康细胞的弥散毒性，并且具有高效、高特异性和低毒性的特点。

与传统的放疗等方法相比，生物靶向治疗对癌细胞的杀灭效果更强，且可以极大地减轻患者的身体负担。

结语针对乳腺导管内原位癌，早期检测和治疗是非常必要的。

传统的治疗方法虽然已经得到不断的改进，但仍存在一定的副作用和缺点。

乳腺导管原位癌的病理特征及治疗原则前言乳腺导管原位癌是乳腺癌中最常见的一种类型，它是乳腺癌的早期病变，通常没有侵犯到周围组织。

然而，如果不及早发现和治疗，它可能会发展成为侵袭性乳腺癌。

本文将介绍乳腺导管原位癌的病理特征及治疗原则。

病理特征乳腺导管原位癌主要起源于乳腺导管内上皮细胞的异常增生，病理学上可分为非浸润性和浸润性两种类型。

非浸润性乳腺导管原位癌非浸润性乳腺导管原位癌又称为原位导管癌或非侵袭性导管癌。

其特征包括以下几个方面：1.导管细胞异常增生：病理学上可观察到乳腺导管内上皮细胞的非典型增生，细胞核变大，染色质增多，核分裂增多。

2.细胞核形态异常：细胞核的大小、形态、染色质分布等方面与正常细胞呈明显不同。

3.乳腺导管结构未破坏：非浸润性导管癌并不会破坏乳腺导管的正常结构，细胞异常只局限在导管内。

浸润性乳腺导管原位癌浸润性乳腺导管原位癌是非浸润性乳腺导管原位癌发展的一种进展性病变。

与非浸润性乳腺导管原位癌相比，其特征有所不同：1.导管壁浸润：肿瘤细胞能够破坏乳腺导管的基底膜，侵入周围的结缔组织，导致乳腺导管扩张和肿块形成。

2.恶性细胞浸润：肿瘤细胞也可进一步侵入血管和淋巴管，通过血液和淋巴系统扩散到远处器官和组织。

治疗原则乳腺导管原位癌的治疗原则主要包括手术切除和辅助治疗两个方面。

手术切除乳腺导管原位癌的首要治疗方法是手术切除肿瘤组织，确保彻底切除肿瘤，防止病变发展和恶化。

1.乳房保留手术：对于早期病变和小肿块，可考虑进行乳房保留手术，如乳腺部分切除术（lumpectomy）或乳腺切除术（mastectomy）。

2.乳房重建手术：对于乳腺切除术后的患者，可考虑进行乳房重建手术，恢复乳房形态和外观。

3.淋巴结检查：在手术中可能需要进行淋巴结检查，以确定是否存在淋巴结转移。

辅助治疗除手术切除外，乳腺导管原位癌的患者可能还需要接受一些辅助治疗来降低病变复发和转移的风险。

1.放疗：放疗是乳腺导管原位癌的常规辅助治疗方法之一，通过高能射线照射肿瘤区域，杀灭潜在的残留癌细胞。

乳腺癌的不同类型与分期乳腺癌作为常见女性恶性肿瘤，对女性的健康造成了严重威胁。

乳腺癌可根据不同的病理特征及分诊信息进行分类和分期，这对于选择合适的治疗方案以及预后判断具有重要意义。

本文将对乳腺癌的不同类型与分期进行探讨。

一、乳腺癌的类型乳腺癌按照不同的病理学特征可分为几种不同的类型，包括以下几种：1. 浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma，简称IDC）：这是最常见的一种乳腺癌类型，占据乳腺癌的大部分比例。

它起源于乳腺导管的内皮细胞，具有侵袭性和转移性。

2. 浸润性小叶癌（Invasive Lobular Carcinoma，简称ILC）：ILC占据乳腺癌的第二大类型，大约占总乳腺癌发病率的10%至15%。

与IDC相比，ILC细胞的生长更多地发生在乳腺小叶中。

3. 黏液性癌（Mucinous Carcinoma）：这是一种比较罕见的乳腺癌类型，其特点是细胞间富有黏液。

黏液性癌的生长速度相对较慢，对化疗和激素疗效果较好。

4. 乳头状癌（Papillary Carcinoma）：这种类型的乳腺癌较为罕见，通常会形成乳头状的肿瘤，表面覆盖有乳头状突起的乳头样瘤体。

5. 原位癌（Carcinoma in Situ）：原位癌是指乳腺癌尚未突破基底膜，限于导管或小叶内生长，不具有浸润性和转移性。

原位癌分为非浸润性导管癌（DCIS）和非浸润性小叶癌（LCIS）。

尽管原位癌本身不会对身体造成危害，但如果不及时治疗，有可能会发展为浸润性癌。

二、乳腺癌的分期乳腺癌分期是根据癌症的大小、是否侵犯淋巴结、是否转移等因素进行判断的。

乳腺癌的分期有不同的系统，这里以美国癌症学会（American Cancer Society，简称ACS）制定的分期系统为例。

1. 乳腺癌分期系统（1）分期0：也即原位癌，包括DCIS和LCIS。

原位癌尚未突破基底膜，对身体整体没有扩散。

（2）分期I、II、III：这些分期对应的是乳腺癌的不同阶段，具体的分期标准包括癌症的大小、侵犯淋巴结数量以及癌症的扩散情况等。

乳腺癌的组织学分型和分子分型乳腺癌是女性最常见的癌症类型之一，它的组织学分型和分子分型是诊断和治疗该疾病的重要依据。

文章将从乳腺癌的组织学分型和分子分型两个方面进行探讨，以增加对该疾病的理解和认识。

一、乳腺癌的组织学分型乳腺癌的组织学分型是根据其组织学特征进行分类的。

根据不同的组织学类型，乳腺癌可分为以下几种类型：1.浸润性导管癌（IDC）浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占据乳腺癌的70-80%。

它起源于乳腺导管内的上皮细胞，其特征是癌细胞扩展至邻近的组织和淋巴结。

2.浸润性小叶癌（ILC）浸润性小叶癌是占据乳腺癌的10-15%的一种类型。

它源于乳腺小叶的上皮细胞，其特征是癌细胞渗透至乳腺小叶间的纤维组织。

3.乳腺导管原位癌（DCIS）乳腺导管原位癌是起源于乳腺导管内的非浸润性乳腺癌，占据乳腺癌的5-10%。

它的特征是癌细胞仅局限于导管内，没有侵犯周围组织。

4.浸润性乳腺癌伴高级别导管原位癌（IDC with high-grade DCIS）浸润性乳腺癌伴高级别导管原位癌是由浸润性导管癌和高级别导管原位癌同时存在的一种类型。

乳腺癌的组织学分型有助于医生评估癌症的发展程度和预后，并且为选择合适的治疗方法提供依据。

二、乳腺癌的分子分型乳腺癌的分子分型是根据癌细胞的基因表达谱进行分类的。

通过对乳腺癌组织样本进行分子生物学检测和分析，可以将乳腺癌分为以下几种分子分型：1.激素受体阳性（HR+）激素受体阳性乳腺癌是指癌细胞具有雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）的表达。

这种类型的乳腺癌对内分泌治疗（如荷尔蒙治疗）敏感。

2.人类表皮生长因子受体2阳性（HER2+）人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌是指癌细胞高表达人类表皮生长因子受体2（HER2）。

这种类型的乳腺癌对靶向治疗（如Trastuzumab）有效。

3.三阴性（Triple-negative）三阴性乳腺癌是指乳腺癌不表达ER、PR和HER2的一种类型。

乳腺癌的病理类型及其特点乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，对女性的生活和健康造成了很大的影响。

了解乳腺癌的病理类型及其特点对于早期诊断和治疗具有重要意义。

本文将介绍乳腺癌的几种病理类型以及它们的特点。

一、浸润性导管癌（IDC）浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，占据乳腺癌患者的大多数。

它起源于乳腺导管上皮细胞，很容易向周围组织和淋巴结转移。

在镜下观察，浸润性导管癌细胞形态多样，常呈现为团块状或单个细胞分散排列。

浸润性导管癌的特点是恶性程度高，易于转移，不同的亚型对治疗反应和预后有所不同。

二、乳头状癌（PC）乳头状癌相对较为少见，约占乳腺癌的5-10%。

乳头状癌的特点是肿瘤呈乳头样生长，细胞排列较为有序。

根据乳头内复发和转移的程度，乳头状癌可以分为非浸润性和浸润性两种类型。

乳头状癌具有较好的预后，但仍需根据乳头内复发和转移的情况进行个体化治疗。

三、黏液性癌（MC）黏液性癌是一种罕见的乳腺癌亚型，占据乳腺癌的1-6%。

它的特点是肿瘤细胞含有大量的黏液，导致肿瘤呈现黏液样的特征。

黏液性癌通常较大，生长缓慢，与其他病理类型相比，它的恶性程度相对较低。

但需要注意的是，黏液性癌也会发生转移，因此早期发现与治疗仍然非常重要。

四、乳腺癌的其他病理类型除了上述三种常见的乳腺癌类型，还存在一些少见的病理类型，如乳腺导管癌不典型增生（ADH）和乳腺癌原位癌（DCIS）。

ADH是一种非典型增生病变，可以发展为浸润性导管癌。

DCIS是起源于乳腺导管上皮的境界性肿瘤，尚未侵犯基底膜和周围组织。

总结：乳腺癌的病理类型多种多样，每一种类型都具有其独特的特点。

了解不同类型的乳腺癌对于制定适当的治疗方案和预测预后具有重要意义。

通过对乳腺癌病理类型的准确鉴定，医生可以为患者提供更加个体化的治疗和护理。

然而，请注意乳腺癌的病理类型通常需要通过组织活检或细胞学检查来确诊，因此，在疑似乳腺癌的情况下，及早就医并接受专业检查是至关重要的。

2个随机临床评估了三苯氧胺对DCIS预后的影响。一个是NSABP B-24研究，患者接受了放射治疗，见表3，中 位随访8.7年，ER阳性组降低所有乳腺事件59%（P=0.0002），ER阴性组降低20%（P=0.51）。另一个研究是单纯 切除，见表 4。在这些切除术后放疗加三苯氧胺的患者，局部复发率大约降低了30%，而单纯切除组局部复发率 没有降低（见表5）。最近NSABP发表了 B-24试验的关于雌激素受体状况的进一步分层研究结果，DCIS雌激素受 体阳性者，三苯氧胺联合放疗可以降低所有乳腺事件（同侧或对侧DCIS或浸润性癌复发率）59%，而全组降低了 37%。雌激素受体阴性组例数较少，三苯氧胺对这组患者复发率影响很小或几乎没有。在单纯切除组中，三苯氧 胺没有降低局部复发的作用。对两组研究综合进行分析，三苯氧胺联合放疗具有降低局部复发的作用，尤其是对 浸润性癌的局部复发。对三苯氧胺阳性者作用有限，而对单纯切除组几乎没有作用。这些研究结果与三苯氧胺对 浸润性癌的作用相似。Jay等报道雌激素受体阳性DCIS，联合治疗组可以降低浸润性复发85%。在NSABP B-17的 12年随访研究中，浸润性复发率为18%，联合三苯氧胺和放射治疗可以大约降低到2%～3%。
乳腺导管内原位癌
病症名
01 单纯手术
03 三苯氧胺
目录
02 放射治疗 04 补救治疗
乳腺导管内原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）外科治疗包括：肿瘤单纯切除术和全乳房切除。 全乳房切除术是DCIS根治性治疗手段，大约98%～99%患者接受这一手术治疗1，2。全乳房切除术后复发几乎全是 浸润性癌，表现为局部复发或局部没有复发而远处转移。全乳房切除术是最有效的DCIS治疗手段，但是对一个一 生都不会进展成浸润性癌的DCIS患者，实施这种手术有过度治疗之嫌。浸润性乳腺癌保乳术的成功，使人们进而 转向探讨保乳术治疗DCIS的可能。

一、概述乳腺癌导管癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占乳腺癌总数的70%以上。

导管癌起源于乳腺导管上皮细胞，分为导管原位癌和浸润性导管癌。

导管癌的治疗方案应根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑，以下为乳腺癌导管癌的治疗方案。

二、治疗方案1. 早期导管癌（导管原位癌）（1）手术治疗：早期导管癌患者首选手术治疗，包括乳腺切除和乳房重建。

手术方式有全乳腺切除术、改良根治术和保乳手术。

（2）放射治疗：术后放疗是早期导管癌治疗的重要手段，可降低局部复发率。

放疗时间一般为术后4-6周。

（3）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段。

常用的内分泌药物有他莫昔芬、氟维司群、芳香化酶抑制剂等。

（4）化疗：早期导管癌患者化疗应用较少，仅在部分高危患者中考虑。

化疗药物有蒽环类药物、紫杉类药物等。

2. 浸润性导管癌（1）手术治疗：浸润性导管癌患者首选手术治疗，包括乳腺切除和乳房重建。

手术方式与早期导管癌相同。

（2）放射治疗：术后放疗是浸润性导管癌治疗的重要手段，可降低局部复发率。

放疗时间一般为术后4-6周。

（3）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段。

治疗方法与早期导管癌相同。

（4）化疗：浸润性导管癌患者化疗是重要的辅助治疗手段，可降低远处转移风险。

化疗方案应根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑。

常用的化疗方案有CMF方案、CAF方案、FAC方案等。

（5）靶向治疗：针对HER2阳性的患者，靶向治疗是重要的辅助治疗手段。

常用的靶向药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。

（6）免疫治疗：近年来，免疫治疗在乳腺癌治疗中逐渐受到关注。

针对PD-1/PD-L1通路的小分子抑制剂和抗体药物已取得一定疗效。

3. 复发或转移性导管癌（1）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗仍是重要的治疗手段。

（2）化疗：复发或转移性导管癌患者化疗是重要的治疗手段，可缓解症状、延长生存期。

第十六章 生殖系统和乳腺疾病
齐鲁医药学院 李帅
第十六章第三节 乳腺癌
本节重点难点
难点：
乳腺癌的病理变化及扩散方式
重点：
乳腺癌的病理变化及扩散方式
第十六章第三节 乳腺癌
本节知识点目录
一、病因 二、病理变化 三、病理临床联系 四、扩散和转移
第十六章第三节 乳腺癌
乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶 性肿瘤，常发于40~60岁的妇女。
二、病理变化 （二）浸润性癌 1.浸润性导管癌 由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润， 是最常见的乳腺癌类型 2.浸润性小叶癌 由小叶原位癌突破基底膜发展而来
第十六章第三节 乳腺癌
三、临床病理联系 常为无痛性肿块，肿块固定，乳头凹陷，桔皮样改变 四、扩散和转移 直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌等处 淋巴道转移：最常见 血道转移： 肺、骨、肝、脑
第十六章第三节 乳腺癌
二、病理变化 （一）非浸润性癌 1.导管内原位癌 特点：癌细胞位于和导管相似的扩张的小叶， 不见小叶结构 2.小叶原位癌 特点：癌细胞充满轻度扩张的小叶腺泡，小叶结构存在 共同点：均局限于基底膜内，无间质或淋巴管、血管浸润
第十六章第三节 乳腺癌
乳腺导管内原位癌
第十六章第三节 乳腺癌
第十六章第三节 乳腺癌
本节总结
乳腺癌是主要发生在乳腺外上象限，可分为非浸 润性癌和浸润性癌两大类，其中非浸润性癌包括
导管内原位癌、小叶原位癌，浸润性癌可分为浸
润性导管癌和浸润性小叶癌。
全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材
供护理、助产专业用
病理学与病理生理学Fra bibliotek 目录绪论 第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章

39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
乳腺导管原位癌
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。

3：广泛的导管内癌成分(EIC)
5年LRR： EIC(＋) 15％，EIC(-) 1％ 保证切缘阴性可达到较好局控率
治疗
• 放射治疗 ① 可以降低同侧浸润性和 DCIS复发率 50%～60%； ②放射治疗降低复发作用可以持续12年； ③放射治疗对DCIS切除术后的生存期没有影 响。
三苯氧胺的作用
• 遵循的部分不宜保乳的条件



肿块>3cm 肿块近乳头乳晕(＜3cm) 乳头Paget’s病 小叶成分为主的癌以及小叶原位癌 患者顾忌 腋窝淋巴结阳性
（一）：保乳手术
• 争议
1：原发性小叶癌或合并小叶癌
病灶弥散，双侧癌倾向
2：切缘
边缘切除多少正常组织？切取多少次？ 阴性切缘？一般以5mm为界
基础乳房解剖知识
乳腺
纤维组织
脂肪组织 乳头 乳晕 乳腺有15~20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列。 小乳管汇至乳管开口于乳头。
基础乳房解剖知识
• 腺叶 腺小叶 壶腹 小乳管、腺泡 叶管 • 每一腺叶有独立的腺管、 小乳管汇致大乳管，最 小叶管 后开口于乳头。 • 大乳管靠近开口的1/3 段略为膨大，是乳管内 乳头状瘤的好发部位。 小叶
全乳切除 再造
再次保乳
• 复发者中约半数已进展为浸润性癌
腺叶
乳腺疾病
乳管切面图
乳腺疾病
乳管增生
乳腺疾病
非典型乳管增生 （ADH）
乳腺疾病
原位乳管癌（DCIS）
乳腺导管上皮细胞的恶性增 生且局限于导管内的基底膜 内，不侵犯间质
乳腺疾病
扩张性乳管癌（IDC）
乳腺小叶增生—非典型性小叶增生—乳腺 小叶原位癌（LCIS）—浸润性小叶癌