第二节-视神经、视路及瞳孔反射

第二节视神经、视路及瞳孔反射一、视神经（optic nerve）由视网膜神经节细胞的轴突汇集而成。

从视盘开始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止。

全长约42～47mm .可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。

（一）球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止，包括视盘和筛板部分，长约1mm 是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。

神经纤维无髓鞘，但穿过筛板以后则有髓鞘。

由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临床上容易出现盘淤血、水肿。

（二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。

全长约25～35mm，在眶内呈“S”状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制。

（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。

长约6mm。

本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻，关系密切。

由于处于骨管紧密围绕之中，当头部外伤、骨折等可导致此段视神经严重损伤，称为管内段视神经损伤。

（四）颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约10mm。

两侧视神经越向后，越向中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。

视神经的外面有神经鞘膜包裹，是由三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）延续而来。

硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。

临床上颅内压增高时常可引起视盘水肿，而眶深部感染也能累及视神经周围的间隙而扩散到颅内（图1-20）。

视神经的血液供应：眼内段，视盘表面的神经纤维层，由视网膜中央动脉来的毛细血管供应，而视盘筛板及筛板前的血供，则由来自睫状后动脉的分支供应。

二者之间有沟通。

Zinn-Haller环，为视盘周围巩膜内睫状后动脉小分支吻合所成。

眶内、管内、颅内段则由视神经中的动脉及颅内动脉、软脑膜血管供应。

图1-20 视神经鞘膜与脑膜的关系二、视路（visual pathway）视路是指从视网膜到大脑枕叶视中枢的视觉通路。

包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢。

视网膜神经节细胞发出的纤维（轴突）汇集成视神经，入颅后在蝶鞍处形成视交叉。

残疾人康复知识第一章概述一、残疾人康复的定义残疾人康复是指采用医学的、工程的、心理的、社会的和教育的手段，使残疾人的功能恢复到尽可能好的水平，以便在身体、精神、社会活动、教育就业等方面的能力得到最大限度的发挥，从而最大限度地实现回归社会。

二、残疾人康复工作的主要任务残疾人康复工作任务繁多，但它的主要任务归纳起来可以用三句话来概括，那就是围绕一个目标，建设两个体系，组织实施好三项重点工作。

（一）围绕一个目标：到2015年初步实现残疾人“人人享有康复服务”目标。

（二）建设两个体系：建立健全残疾人康复保障和服务体系。

1.残疾人康复保障体系建设主要内容：①政策保障②组织保障③经费保障：④医疗保障⑤技术保障2.残疾人康复服务体系建设主要内容：①完善和规范康复服务机构建设，明确各级各类康复机构职能，合理规划和布局残疾人康复机构；②强化康复人才队伍建设，培养一支与我省残疾人康复工作相适应的残疾人康复工作队伍。

（三）重点做好三项工作①精心设计和组织实施省政府民生工程残疾人康复项目。

②全面开展和推进残疾人社区康复工作。

③大力实施残疾儿童抢救性康复项目。

第二章残疾预防第一节残疾预防的重要性及可行性一、残疾预防是提高人口素质的重要内容二、残疾预防在理论和实践上都是可行的第二节残疾预防的内容与对策一、残疾的发生、发展过程及主要致残原因二、残疾预防的对策和措施第三章先天致残因素及其防范措施第一节常见致残性遗传病及其危害一、遗传病的特点及遗传规律（一）遗传与遗传病（二)遗传病的分类（三）常见致残遗传病及其危害二、常见致残性遗传病的防范措施（一）遗传咨询（二）婚姻指导（三）社区防范措施第二节残疾预防的内容与对策一、残疾的发生、发展过程及主要致残原因（一）按残疾发生、发展过程分类1．先天性的致残原因可分为以下四个方面：（1）近亲结婚生育的先天性致残（2）先天性遗传和与遗传有拳病症致残（3）孕期母亲的营养、疾病所致的胎儿残疾（4）产科的合并症和异常分娩所致的残疾2、后天性致残原因1）营养性因素所致的残疾（2）各种致残性疾病包括传染病、感染性疾病、地方病和慢性病（3）各种致残的毒性物质（4）精神性致残因素老年性痴呆（5）意外伤害因素二、残疾预防的对策和措施（一）残疾预防的主要对策1．加强领导和宏观控制2．加强全民健康意识降低致残因素暴露水平3．加强高危人群的防治，减少残疾的发生（二）残疾预防的主要措施1．一级预防又称初级预防或病因预防，就是针对各种可能的致残原因，采取各种有效措施，防止残疾的发生。

视路及瞳孔反射径路视路指从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。

包括六个部分：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮层。

一、视神经：视神经由视网膜神经节细胞发出的120万无髓神经纤维轴突在眼球后极偏鼻侧聚集，形成的1.5mm的视盘，然后呈束状穿过巩膜筛板形成视神经，成为有髓的神经纤维轴突，经眼眶后部视神经孔进入颅内，两侧视神经在蝶鞍上方会合，形成视交叉。

视神经无Schwannn细胞，所以损伤后不能再生。

视盘是视神经纤维聚合成视神经的部位，其上无视细胞，在视野中形成生理盲点。

视神经是中枢神经系统的一部分，全长约为50mm，分为四段，长度分别为：球内段：1mm；眶内段：25mm；管内段：9mm；颅内段：16mm。

1、眼内段：自视盘起至巩膜后孔出口处，长约1mm，直径在眼内1.5mm，筛板以后开始有髓鞘包裹，直径增加至3mm。

筛板前神经发生变异时亦可有髓鞘包裹，眼底可见白色的有髓神经纤维。

视网膜神经纤维穿出筛板后其在神经中的排列是：鼻侧上方纤维位于视神经的内上方，鼻侧下方纤维位于视神经的内下方，颞上纤维位于上方偏外处颞下纤维则位于下方偏外处。

由于视网膜中央大血管占据了视神经的中心部位，因而黄斑纤维被挤在颞侧上、下方。

在视神经离开眼球15mm后，由于视神经中央轴心部位已无视网膜中央血管，故黄斑纤维逐渐移至视神经轴心部位。

视神经的血液供应主要来自眼动脉，环绕视神经纤维束有丰富的毛细血管网。

来自颅内的软脑膜、蛛网膜和硬脑膜延续包绕着视神经前鞘膜至眼球后，髓鞘间隙与相应的颅内间隙相通，其中蛛网膜下隙亦充满脑脊液，颅内压力增高时，压力传至视盘可导致视盘水肿。

2、眶内段：自巩膜后孔至视神经管的眶口，长约25mm，呈S形弯曲，以利于眼球转动。

3、管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分，长9mm，该段视神经与蝶窦、筛窦、上颌窦，甚至额窦的关系密切，因此可因鼻窦疾病导致视神经受累。

第二节视神经、视路及瞳孔反射一、视神经（optic nerve）由视网膜神经节细胞的轴突汇集而成。

从视盘开始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止。

全长约42～47mm .可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。

（一）球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止，包括视盘和筛板部分，长约1mm 是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。

神经纤维无髓鞘，但穿过筛板以后则有髓鞘。

由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临床上容易出现盘淤血、水肿。

（二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。

全长约25～35mm，在眶内呈“S”状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制。

（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。

长约6mm。

本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻，关系密切。

由于处于骨管紧密围绕之中，当头部外伤、骨折等可导致此段视神经严重损伤，称为管内段视神经损伤。

（四）颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约10mm。

两侧视神经越向后，越向中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。

视神经的外面有神经鞘膜包裹，是由三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）延续而来。

硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。

临床上颅内压增高时常可引起视盘水肿，而眶深部感染也能累及视神经周围的间隙而扩散到颅内（图1-20）。

视神经的血液供应：眼内段，视盘表面的神经纤维层，由视网膜中央动脉来的毛细血管供应，而视盘筛板及筛板前的血供，则由来自睫状后动脉的分支供应。

二者之间有沟通。

Zinn-Haller环，为视盘周围巩膜内睫状后动脉小分支吻合所成。

眶内、管内、颅内段则由视神经中的动脉及颅内动脉、软脑膜血管供应。

图1-20 视神经鞘膜与脑膜的关系二、视路（visual pathway）视路是指从视网膜到大脑枕叶视中枢的视觉通路。

包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢。

视网膜神经节细胞发出的纤维（轴突）汇集成视神经，入颅后在蝶鞍处形成视交叉。