皮肤病学-单纯疱疹

单纯疱疹同义名：水疱热，面部疱疹，唇疱疹，生殖器疱疹，冷疮定义：因感染单纯疱疹病毒引起的常围口，鼻腔分布的群集性疱疹。

分原发型和复发型；原发型是指带有病毒的病人初期感染；感染开始时病人血清里没有抗体，仅在它的病程中出现抗体。

复发型是指几周或几年前病人曾获得潜伏或静止的感染；复发开始病人血清里存在对病毒抗体，在病程中抗体水平很少发生变化。

病因：病原体是人的单纯疱疹病毒，根据抗原性质的不同其分为I 型和II型。

其两型都能产生原发和继发感染；I型主要感染腰以上部位（如头面部），Kaposi水痘样疹大多由I型感染；II型主要感染腰以下部位（如外生殖器，肛门等），新生儿单纯疱疹大多由II型引起。

传播途径：经呼吸道，口腔，眼和生殖器粘膜以及破损皮肤侵入人体。

（胎盘感染尚未肯定）传染源：患者和带病毒者均是传染源；在皮损发生到消退时期传染性最强；（精液，阴道分泌物可带有病毒）临床表现：1．原发型单纯疱疹：1）临床型：不出现症状，仅在血清中出现疱疹病毒抗体；2）轻型：无明显局部不适及全身症状，常在几天~4周内恢复，基本损害为小水疱，几天后干燥、结痂，痊愈后不留疤痕，部分水疱破裂形成糜烂面和表浅溃疡。

局部水肿明显，伴有不同程度的疼痛，浅表淋巴结肿大。

a.疱疹性龈口炎：最常见的原发型轻型单纯疱疹，可发生在任何年龄，以1~5岁多见，在口唇、颊粘膜、上腭等处；b.阴部疱疹(生殖器疱疹)：多由性交感染，男性在阴茎、包皮、龟头、冠状沟、阴囊、尿道口，女性在外阴、阴道、子宫颈，可伴外阴阴道炎，尿道炎或肛门感染。

c.疱疹性角膜结膜炎：常合并眼睑疱疹；d.接种性疱疹：水疱位置深，累及手指端的称为疱疹性瘭疽；3）重型a.水痘样疹：又名疱疹样湿疹、牛痘样湿疹、急性水痘样脓疱病，在原有遗传过敏性皮炎或湿疹等基础上感染单纯疱疹或牛痘病毒而发生的一种皮肤病。

b.脑膜脑炎c.新生儿播散性单纯疱疹：系小儿出生时受阴道疱疹病毒感染而致；d.疱疹性肝炎2．复发型单纯疱疹：原发感染后，在某些诱发因素影响下复发，常无全身症状，局部有灼热和痒感，多见于成年人，尤其是青年人，多发生在阴部和面部，倾向于同一部位，7~10天痊愈，不留疤痕。

单纯性疱疹的病因与治疗有哪些？
疱疹是生活中比较常见的一种皮肤病，这种皮肤病传染性比较强，所以一定要注意防治，那么单纯性疱疹发病的原因有哪些呢？该如何诊断治疗？
单纯性疱疹的发病原因：
1、单纯性疱疹主要是由单纯疱疹病毒引起的，其感染途径有很多。

既可以通过性接触传播，也可以通过与感染病人接吻或共用食用器皿、毛巾、剃须刀等接触形成传播。

患有单纯疱疹的人与他人口交时可以使该人患上生殖器疱疹。

2、单纯性疱疹的潜伏期很长，患者可以在接触病毒几年甚至是
十几年以后发病。

一旦病毒侵人体内，经数年后可能在最终侵人部位或附近产生症状。

在单纯性疱疹发病之前，你可能会感到该处搔痒或过敏。

病毒可能被特定食物、应激、发热、寒冷、过敏、日晒及月经时激发。

单纯性疱疹的症状与诊断：
1、根据皮肤粘膜交界处的簇集性水疱群，自觉症状轻，皮损局
部有灼热感。

病程短、反复再发，在发热或胃肠功能紊乱时发生，即可诊断。

2、局部开始有灼痒紧张感，随即出现红斑，在红斑或正常皮肤上出现簇集性小水疱群，疱液清彻透明，后来变混浊，擦破后出现糜烂、渗液、结痂，也可继发化脓感染，此时附近淋巴结可肿大。

皮疹好发于皮肤粘膜交界处，如口唇、口周、鼻孔附近及外阴处。

亦可见于颜面、口腔及眼等部位。

单纯性疱疹的治疗：
1、抗病毒治疗单纯性疱疹主要适用于具有免疫抑制或者缺陷的患者，通过口服高效抗病毒药物来达到治疗效果。

2、在对单纯性疱疹进行抗病毒治疗的同时，也可以配合清热解毒中药辅助治疗。

单纯疱疹症状图
单纯疱疹症状说明
单纯疱疹图1-1-1 单纯疱疹多由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起，以发生在皮肤-黏膜交界处的簇集性水疱为特征，发病前多有瘙痒、灼热感，随后在红斑基础上出现典型的簇集性水疱，水疱易破溃，如继发细菌感染可以出现脓疱。

本病有自限性，但易复发。

(王继文)
单纯疱疹图1-1-2 复发型单纯疱疹指在原发型单纯疱疹的同一部位复发的情况。

（张万生）
单纯疱疹图1-1-3 肛周单纯疱疹要注意与生殖器疱疹相鉴别，通过病毒的检测可以明确是单纯疱疹病毒Ⅰ型还是Ⅱ型感染。

通常单纯疱疹病毒Ⅰ型主要引起生殖器以外的部位感染，而Ⅱ型主要引起生殖器部位和新生儿的感染。

(唐帮伦)
带状疱疹症状图
带状疱疹症状说明
——仅供参考。

皮肤科单纯疱疹诊疗常规【概述】单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起，好发于皮肤-黏膜交界处，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。

【临床表现】分原发型与复发型1.原发型单纯疱疹：初次感染HSV病毒，约90%的人无不适感，仅少数人可发生倦怠、发热等全身症状和皮肤、黏膜上发生单处或多处水疱，表现有以下几型：(1)疱疹性齿龈口腔炎：此型最常见，以1-5岁儿童多发。

特征是在口唇、颊黏膜、上腭等处发生水疱，此庖易破溃形成白斑，继而转成溃疡，上覆黄色伪膜，可伴有全身症状，如发热、倦怠、食欲不振等。

3—5日后症状减轻，整个病程约2周。

(2)疱疹性外阴阴道炎：即生殖器疱疹(3)单纯疱疹病毒性脑膜炎：属重型单纯疱疹。

常与原发性生殖器HSV感染有关，常见有发热、头痛、精神紊乱、昏迷等，死亡率高，患者血清中特异性抗体增高，但从脑脊液中未能分离出病毒。

(4)其他：如水痘样疹、接种性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、播散性单纯疱疹等。

但在老年人少见，仅见于严重营养不良、肿瘤、免疫功能低下、长期应用免疫抑制剂者。

2.复发型单纯疱疹原发感染后，由各种诱发刺激如发热、受凉、消化不良、月经等引发，且在同一部位有多次复发倾向。

常较原发感染的症状轻，且无全身症状。

原发型单纯疱疹的各类型均可复发，且复发多见于成人，尤其是青年中多见，在儿童期极少见。

【辅助检查】1、血常规2、血清HSV-IgM、免疫球蛋白3、必要时查大生化、组织病理【鉴别诊断】本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等鉴别。

【治疗】本病有自限性，约2周即可自愈。

积极给予支持治疗，同时进行对症治疗是本病的治疗原则。

1、内用药物治疗：首选核苷类抗病毒药物，如：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。

2、免疫调节剂：转移因子、卡介菌多糖核酸、左旋咪唑等3、外用药物治疗：以吸收、干燥、抗病毒及防止继发感染为主。

视情况可选用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏等。

4、物理疗法：红蓝光治疗、NB-UVB【参考文献】1、临床皮肤病学（第二版）主编赵辨江苏科学技术出版社2000年2、新编皮肤病治疗学主编孙宝印青岛海洋大学出版社 2002年3、皮肤性病学第7版主编张学军人民卫生出版社2008年。