浙江省院士专家工作站申请表.doc

设立院士工作站相关情况院士工作站是由政府推动，以企事业单位创新需求为导向，以中国科学院院士、中国工程院院士及其团队为核心，以省内研发机构为依托，联合进行科学技术研究的高层次科技创新平台。

院士工作站旨在促进科技成果产业化，培养创新人才队伍，为增强企事业单位的自主创新能力提供强有力的支撑。

全省已建院士工作站50家，柔性引进院士82人、院士团队专家460余人。

宜春有特种电机、福斯特新能源、华伍制动、工埠机械、宜春学院等5家院士工作站。

一、主要工作：（一）开展产业及企业发展战略咨询和技术指导；（二）围绕企业发展急需解决的重大关键技术难题，组织院士及其创新团队与企业研发人员开展联合攻关；（三）引进院士及其创新团队的技术成果，在企业共同开展转化和产业化，培育自主知识产权和自主品牌；（四）与院士及其创新团队共建研究生培养基地，联合培养企业创新人才。

二、申请程序：（1）申报流程1.各省、市科协是“院士专家工作站”的指导单位，负责受理、审查建站申报材料、组织评审等建站推动工作。

2.各区、县、功能区、集团公司科协，申报单位的业务主管单位作为推荐单位，负责本地区、本系统的建站推动和申报组织工作。

推荐单位需对建站申报材料的真实性进行审核。

3.建站申报时间一般为当年4月至9月，具体时间安排请参看年度《申报通知》。

请推荐或申报单位于截止时间之前报送书面申报材料，逾期不再受理。

4.书面申报材料一式四份，其中一份的院士专家与企业（单位）《共建协议》要求为原件。

（2）申报材料建站申报材料包括《建站申请》、《“院士专家工作站”登记表》、《共建协议》、《企业介绍》、《项目技术需求》、《已请或拟请院士专家情况》、《建站条件》和相关附件。

（一）建立“院士专家工作站”的申请（二）“院士专家工作站”登记表（三）共建协议（四）企业（单位）介绍（五）项目技术需求（六）已请或拟请的院士专家情况（七）建站条件（八）相关附件（3）申报、评审程序1.建站企业（单位）向推荐单位提交申报材料电子版；2.推荐单位（区、县科协或业务主管单位）审核；3.申报材料电子版提交市科协；4.市科协审查申报材料电子版并提修改意见；5.建站企业（单位）报送正式书面申报材料；6.现场考察；7.评审。

附件1
省院士专家工作站申请书
申请单位：省第一人民医院（盖章）
通讯地址、邮编：市金碧路157号，650032
联系、传真： 0
电子：
填报时间： 2012年12月25日
院士专家工作站办公室制
编写说明
一、本申请书适用于有关单位向院士专家工作站管理委员会申请设立院士专家工作站使用。

二、各项容应实事地逐项编写；各栏不够时，可自行加页；应字迹清晰，页面整洁；外来语首次出现应同时用原文和中文表述；规格为A4纸，用宋体字打印，于左侧装订成册，一式6份报送省科技厅。

三、本申请书与附件统一装订，不使用塑料封面。

一、申报单位基本情况
二、院士专家基本资料
三、院士专家近5年研发成果及技术转化情况
四、院士专家与本单位合作项目情况
五、院士专家团队基本情况
六、申请单位意见：
七、院士专家意见：
八、科技主管部门意见
九、院士专家工作站管理委员会意见
十、附件（包括企业相关证明材料、院士专家证明材料、双方合作协议或技术合同等）（可复印附后）
附件1：项目申报单位组织机构代码证
2：兆申教授照片
3：郭强教授全国消化镜分会常委证书。

浙江省院士专家工作站申请表申请单位：（盖章）法人代表：申请时间：浙江省院士专家工作站建设协调小组办公室- 1 -填写说明及要求一、填写前请仔细阅读《评审通知》,严格按照申报条件与要求认真填写，任何与事实不符的材料都将会在评审中酌情扣分，情节严重的直接取消评审资格。

二、省属单位填写与院士签约合作以来的统计数据,市级院士专家工作站建站单位填写市级站认定以来的统计数据。

表中填写的统计数据主要包括工作站的投入产出、科技立项等情况，以及院士团队人员、企业配套人员取得的成果、奖励、主持开展的项目合作等。

切勿将建站主体其他数据统计入内。

三、本表内有关栏目内容填写空间不够的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写。

四、对本表内容或其他需要补充说明的，可附页说明。

五、材料提交要求：网上申报系统审核通过后，生成打印稿，打印稿与网上申报内容应完全一致。

按照《申请表》、《附件材料》顺序编好目录、页码并添加封面以A4纸张装订成册。

书面材料- 2 -一式1份提交。

承诺书本材料真实可信，如有不实，本单位愿承担相应的法律责任。

法人代表（签字）：申请单位（盖章）：年月日- 3 -- 4 -二、院士专家工作站情况- 5 -- 6 -- 7 -- 8 -- 9 -注释：1.“技术协作式”:院士团队成果（技术使用权）有偿转让给企业，并帮助企业应用转化。

2.“契约合作式”:通过技术入股或联合经营，院士团队与企业共担风险、共享收益。

3.“委托研究式”:企业委托院士团队对新产品、新技术、新工艺进行研发。

4.“联合攻关式”:以企业创新需求的研发课题为依托，由院士团队与企业双方或合作的多方派出研发人员组成临时研发团队进行研发。

5.“一体化式”:院士团队依托开发区（园区等）通过开办企业的方式把自身的研发成果进行转化。

6.“共建研发基地式”: 企业与院士团队共同投入人力物力财力建立联合研发机构、实验室、中试基地，并共同选择研发项目进行共同研发。

7.“组建研发实体式”:院士团队与企业通过出资或技术入股的形式组建研、产、销一条龙的高科技研发实体，通常采用有限公司或者股份合作的形式进行（是一种新型的科技企业）。

医院院士工作站申请书尊敬的有关部门：我谨代表XXX医院，向贵单位提交设立医院院士工作站的申请书。

XXX医院成立于XXXX年，是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的综合性三级甲等医院。

医院秉持“仁爱、敬业、精医、创新”的院训，致力于为广大患者提供优质、高效的医疗服务。

经过多年的发展，医院已成为本地区医疗行业的领军单位，拥有众多专业技术人才和一流的医疗设备。

然而，为了进一步提高医院的技术水平和服务质量，我们希望能有幸邀请到院士级别的专家加入我们的团队，为医院的发展注入新的活力。

设立医院院士工作站的目的在于，通过引进院士级别的专家，提升医院的科研、教学和临床诊疗水平。

院士工作站的建立将有助于医院在学术研究、新技术开发、人才培养等方面取得突破性进展，从而推动医院整体实力的提升。

在工作站的支持下，医院将有能力开展更多高难度的手术和治疗，解决更多临床难题，使患者享受到更高质量的医疗服务。

为了确保院士工作站的顺利运行，医院将提供全方位的支持和保障。

首先，医院将为院士专家提供良好的工作环境和必要的科研设施。

其次，医院将积极为院士专家团队开展科研工作提供所需的人力、物力和财力支持。

此外，医院还将加强与院士专家团队的交流与合作，定期组织学术研讨和培训活动，促进医院医护人员的专业成长。

我们相信，通过设立院士工作站，医院将能更好地发挥其在医疗行业中的引领作用，为患者提供更加优质的服务。

同时，医院也将为院士专家团队提供一个广阔的发展平台，实现双方的共同发展。

在此，我们真诚地希望贵单位能审批我们的申请，支持我们设立医院院士工作站。

我们将以最大的努力和诚意，确保工作站的高效运行，为我国医疗事业的发展做出更大的贡献。

最后，请允许我代表XXX医院，向贵单位表示衷心的感谢！此致敬礼！申请人：XXX职务：XXX单位：XXX医院日期：XXXX年XX月XX日。

尊敬的XXX单位领导：您好！为了推动我国XXX领域的科技创新和产业发展，提高我国在该领域的核心竞争力，我们特向您申请建立“XXX专家工作站”。

以下是申请书的详细内容：一、背景与意义XXX领域是当今世界科技革命和产业变革的前沿方向，具有广泛的应用前景和巨大的市场需求。

近年来，我国XXX领域取得了显著的成果，但与国际先进水平相比，仍存在一定差距。

为了缩小这一差距，提高我国XXX领域的创新能力和竞争力，有必要汇聚国内外一流专家资源，加强产学研合作，推动技术创新和产业发展。

二、工作站目标1. 搭建一个高水平的XXX研究平台，吸引国内外一流专家团队，开展前沿技术研究。

2. 推动产学研深度融合，促进科研成果转化，为我国XXX产业提供技术支持。

3. 培养一批高层次的XXX专业人才，提高我国在该领域的整体实力。

4. 加强国际交流与合作，积极参与全球XXX领域的竞争与合作。

三、工作站的组织与管理1. 工作站设站长一名，由具有丰富管理经验和专业背景的专家担任。

站长负责工作站的整体工作和日常管理。

2. 工作站设立专家委员会，由国内外知名专家组成。

专家委员会负责为工作站提供学术指导和政策建议。

3. 工作站设立研发部、产业化部、人才培养部等职能部门，分别负责技术创新、成果转化和人才培养等工作。

4. 工作站实行项目化管理，以项目为纽带，汇聚各方力量，推动技术创新和产业发展。

四、工作计划与实施步骤1. 开展国内外专家的引进与交流，组建高水平的研究团队。

2. 启动重点科研项目，推动技术研究与创新。

3. 加强产学研合作，促进科研成果转化。

4. 举办高层次的学术研讨会和产业论坛，提升工作站在国内外的影响力。

5. 培养和引进一批优秀人才，提高工作站的整体实力。

6. 定期评估工作站的工作进展，确保工作站目标的实现。

五、经费保障1. 申请单位提供必要的工作经费，确保工作站正常运行。

2. 积极争取国家和地方政府的支持，为工作站提供政策和资金保障。

院士专家服务中心年考核申报表（5篇范文）第一篇：院士专家服务中心年考核申报表院士专家服务中心年度考核申报表填报说明：1)红色下划线文字为院士专家需要参考提供的文字或附件材料，请仔细查阅,并参考评分标准填写。

2)部分得分项需要相关证明材料作为附件，如不予提供则该项不予计分。

3)工作内容及说明由各服务中心填写，得分由市科协院士专家工作站考核组填写。

一、院士专家服务中心基本建设（共45分）单位名称：（）得分：（）分1.院士专家服务中心基本建设情况A.制度建设——总分：5分评分标准：是否制定院士专家服务中心管理办法及年度工作计划请提供相关管理办法文件、工作计划和总结文件等。

B.人员配置——总分：5分评分标准：是否配备相应的管理及工作人员，是否积极落实信息员工作机制提供管理人员、工作人员、信息员名单和职称。

C.工作条件——总分：5分评分标准：是否配备相应的工作场地、工作设施等条件请提供工作场地说明，可附电子版或纸质版照片。

D.资金保障——总分：5分评分标准：提供必须的工作经费或区域内院士站资金支持、补助政策等请提供工作经费证明文件或院士站相关补助政策文件。

2.院士专家服务中心工作成果（25分）A.服务中心是否为本区域（或系统）内企业单位的技术创新需求提供的咨询工作。

总分：5分评分标准——根据提供的咨询工作工作量与工作成绩打分。

请提供文字说明。

B.服务中心是否为区域（或系统）内企业的创新活动提供的服务内容总分：20分评分标准：服务内容包括开展调研工作、组织项目攻关、开展产学研交流活动、开展课题研究、开展人员培训活动等。

请提供文字说明。

二、院士专家服务中心组织管理（共55分）1.院士专家服务中心引进院士及创新团队情况（10分）评分标准：根据引进的院士及其创新团队的数量及组织结构综合情况打分。

请提供园区引进的院士及院士团队名单、人员构成与数量等。

2.组织建站及管理业绩（45分）A.是否积极地高效地配合市科协在区域（系统）内开展院士站组织安排、信息采集、调研协调等相关工作（15分）。

附件2浙江省院士专家工作站申请表（样表）申请单位：（盖章）法人代表：申请时间：浙江省院士专家工作站建设协调小组办公室填写说明及要求一、本申请表是申报浙江省院士专家工作站的依据，填写内容须实事求是，表述应明确、严谨。

相应栏目请填写完整。

格式不符的申请表不予受理。

二、省属单位填写与院士签约合作以来的统计数据,市级院士专家工作站建站单位填写市级站认定以来的统计数据。

切勿将建站主体其他创新载体或平台的数据统计入内。

三、本表内有关栏目内容填写空间不够的，可自行调整，顺次下移填写。

四、对本表内容或其他需要补充说明的，可附页说明。

五、本申请表与附件材料用A4纸统一装订，一式二份提交。

一、单位概况二、院士专家工作站情况注释：1."技术转化式":院士团队成果（技术使用权）有偿转让给企业，并帮助企业应用转化。

2."委托研究式": 企业委托院士团队对新产品、新技术、新工艺进行研发。

3."联合攻关式": 以企业创新需求的研发课题为依托，由院士团队与企业双方或合作的多方派出研发人员组成临时研发团队进行研发。

4."共建研发基地式":企业与院士团队共同投入人力、物力、财力建立联合研发机构、实验室、中试基地，并共同选择研发项目进行共同研发。

5."组建研发实体式": 院士团队与企业通过出资或技术入股的形式组建研、产、销一条龙的高科技研发实体，通常采用有限公司或者股份合作的形式（是一种新型的科技企业）。

6."产业技术联盟式": 由产业内两个或以上高科技企业为核心，院士团队及相关组织参与并以契约关系为纽带组建的互相联合致力于技术创新的组织。

三、审核意见附件清单附件1、与院士签约协议复印件附件2：科研平台认定的相关证明材料附件3、工作站相关制度清单附件4、工作年度计划与总结复印件附件5：院士信息表（可复制）附件7：单位配套主要人员信息表（2位）（可复制）附件8、已投入工作站经费保障明细表（需加盖财务专用章）附件9：决策咨询文字报告复印件附件10：签订技术开发与合作项目合同或项目立项证明材料附件11：工作站人才职称或学历提升相关复印件附件12：工作站人员获得的荣誉证书复印件附件13：科研成果转化的相关证明材料附件14：授权专利清单及证书复印件附件15：制定、参与的技术标准清单及证明材料附件16：获项目获奖证书复印件附件17：媒体报道清单。

院士专家工作站申请报告书附件四川省院士（专家）工作站申报书申报单位: (盖章)所属行业：四川省院士（专家）工作站联席会议办公室制年月日一、申报单位情况三、重点合作项目（2个及以上项目，请逐个填写）四、申报意见五、审核意见申报材料报送须知及要求一、具备《四川省院士（专家）工作站实施办法》第六条基本条件的单位，方可申报四川省院士（专家）工作站。

二、申报书填写内容应实事求是、内容详实、文字精炼。

三、申报书内栏目内容填写空间不够的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写。

对申报书内容或其他需要补充说明的，可另附页。

四、申报单位应提交填写完备（须包括院士专家意见及签名、推荐单位意见及签名等事项）并加盖单位公章的申报书及相关附件纸质材料一式10份，同时提供电子文档。

附件应包括以下内容：1．单位简介，重点技术开发内容。

2．高新技术企业、创新型示范企业、国家级产业化基地等的相关证书或证明材料。

3．建有省级及以上工程（技术）研究中心、重点实验室、企业技术中心、博士后科研工作站等研发载体的证明材料。

4．近三年单位承担的国家或省部级重大科技项目的证明材料。

5．近三年单位获得国家或省部级科技奖项（含重点新产品等）的证明材料。

6．主持或参与制定国家或行业标准的证明材料。

7．近三年单位申请或获授权的发明专利证明材料。

8．建站目的以及院士（专家）与单位合作项目的详细资料，包括发展前景、预期经济和社会效益分析，并附合作协议。

9．院士（专家）工作站管理办法。

10．上一年度的财务报告。

五、申报材料装订要求：申报材料包括申报书及相关附件，按照申报书+附件顺序用A4纸装订成册，书脊须打印“**年省级院士（专家）工作站申报材料”及申报单位名称。

六、所有申报材料评审结束后，不予退还。

AA省院士专家工作站申请书（2019年）申请单位：合作单位：推荐部门：通讯地址：邮政编码：联系人：联系电话：电子邮箱：填报日期：AA省院士专家工作站管理委员会办公室制编写说明一、本申请书适用于企业、高等院校、科研院所、医疗机构、新型研发机构等单位向院士专家工作站管理委员会申请设立院士专家工作站使用。

二、填写要求（一）封面统一标明“AA省XXX院士（专家）工作站”字样。

（二）填写内容统一使用四号字、仿宋_GB2312字体；各栏不够时，可自行加页；字迹清晰，页面整洁。

（三）各项内容须实事求是地逐项填写。

三、附件材料必须制定目录，并如下排序：申报单位及团队成员简介及相关证明材料，院士专家个人简介及证明材料，建站合作协议，申报单位匹配工作经费承诺证明等。

四、本申请书与附件统一装订，不使用塑料封面。

规格为A4纸，于左侧装订成册，一式3份报送省科技厅。

— 1 —一、申请单位基本情况— 2 —— 3 —二、院士专家基本情况（一）院士专家个人资料（二）院士专家近5年研发成果及技术转化情况— 4 —三、工作站拟开展工作情况四、院士专家工作站阶段实施内容及目标— 5 —— 6 —五、院士专家工作站团队基本情况（一）院士专家团队基本情况— 6 —（二）申报单位团队成员基本情况— 7 —— 8 —六、工作站资金预算表金额单位：万元（保留两位小数）备注：工作站资金预算表依据《关于院士专家工作站财政补助经费使用管理实施细则》（云财教〔2019〕84 号）和《AA省科技计划项目资金预算编报指南》有关要求进行编制。

七、审核意见：八、附件工作站合作开展项目情况简介编写提纲一、项目的意义和必要性（600字以内）二、项目实施内容及预期目标（2500字以内）三、项目考核指标（800字以内）（一）主要技术指标（形成的专利、新技术、新产品、新装置、论文专著、软件等的数量、指标及其水平等）（二）主要经济指标（技术及产品应用所形成的市场规模、效益，如新增销售收入、新增税金、新增利润等指标；拉动投入、上市融资、农民增收等）（三）主要社会、生态指标（水、气、土壤等生态环保领域成果; 防灾减灾领域成果; 带动就业人数; 诊疗患者人数、手术台数等）（四）其他应考核的指标四、项目现有工作基础和支撑条件（一）申报单位及主要成员简介（附相关证明材料）（二）院士专家个人及团队简介（附相关证明材料）（三）前期合作工作情况和支撑条件五、合作项目经费筹措方案六、合作项目自筹经费来源证明。

院士专家工作站申报材料装订要求
院士专家工作站申报材料分为申报省级和市级两类，各装订三本，每一大项之间用彩色纸张间隔，装订顺序如下：
一、市级院士站申报材料装订
1、合订本封面（硬纸张，排版见附件8）；
2、目录；
3、xx市院士专家工作站申请（备案）表（附件2）；
4、申报单位院士专家工作站工作细则和相关制度；
5、与院士签订的建站协议（复印件）；
6、与院士（或所在单位）签订的项目合作协议等（复印件）；
7、院士及专家团队主要成员简介；
8、申报单位法人证书（复印件）、申报单位简介、财务审计报告（销售、科研经费等）、税收纳税证明等；
9、申报单位主要研发成果、专利及主要荣誉等，以及重大活动（事件）有关领导批示或活动报道等资料；
10、福建省院士专家工作站申请表（附件3）。

二、省级院士站申报材料装订
1、合订本封面（硬纸张，排版见附件9）；
2、目录；
3、申报单位法人证书（复印件）；
4、福建省院士专家工作站申请表（附件3）；
5、进站院士专家信息表（附件5）
- 2 -
6、申报单位院士专家工作站工作细则和相关制度；
7、与院士签订的建站协议（复印件）；
8、与院士（或所在单位）签订的项目合作协议等（复印件）；
9、近三年企（事）业研发经费投入情况，上年度销售、利税证明等；
10、设区市院士专家工作站授牌批文（复印件）；
11、科协组织证明材料：成立批文（复印件）、企业科协信息表（附件6）等；
12、其他材料（进站院士专家团队基本情况，建站单位基本情况、研发能力证明等相关材料）。

- 2 -。

甘孜州纪委监察局机关公开遴选机关工作人员报名表
填表说明
1.“姓名”栏应与“身份证”和“公务员登记表”相一致。

2.“出生日期”和“入党时间”栏按公历填写到月，如“1972.05”。

3.“籍贯”栏填写本人祖籍所在地（指祖父的长期居住地），“籍贯”和“出生地”按现行政区划填写，要填写省、市或县的名称。

4.“学历学位”栏填写目前已取得的最高学历和在国内外获得学位的具体名称，如：硕士研究生，理学硕士等。

5.“学习工作简历”要连续填写，不得间断，填写到月，岗位调整或职务发生变化均应填写，参加在职学习的要在工作简历中反映。

6.“家庭成员及主要社会关系”栏，首先填写配偶、父母、子女情况，如本人有合法的养子女、被抚养人、赡养人、被赡养人，应在此栏填写，父母已去世的要注明；其次填写与本人关系较密切的亲属，主要包括岳父母、公婆、兄弟姐妹等。

7.“组织人事部门意见”按干部管理权限填写，注明“（不）同意报考”字样。

尊敬的XXX院士：您好！我谨代表我国XXX领域的专家学者，向您致以崇高的敬意！为了推动我国XXX领域的发展，提升我国在该领域的国际竞争力，我们特向您申请成立“XXX院士工作站”，并恳请您担任工作站顾问。

在此，我们向您详细介绍工作站的筹备情况和预期目标。

一、背景与意义随着全球科技革命的不断深入，XXX领域已成为国际竞争的焦点。

我国政府高度重视XXX领域的发展，明确提出要加大投入、强化创新、培育核心竞争力。

在此背景下，成立“XXX院士工作站”具有重要意义。

工作站将充分发挥院士的领军作用，汇聚国内外优质资源，推动我国XXX领域的技术创新和产业发展。

二、筹备情况1. 组织架构：工作站拟设立顾问委员会、专家委员会和执行委员会。

顾问委员会由您担任顾问，负责工作站的战略指导和政策建议。

专家委员会由我国XXX领域的知名专家组成，负责工作站的研究课题评审和成果鉴定。

执行委员会由工作站工作人员组成，负责工作站的日常运营和管理。

2. 研究方向：工作站将聚焦XXX领域的关键技术、共性技术和前沿技术，开展攻关研究和成果转化。

具体研究方向包括：（1）XXX技术的创新与优化；（2）XXX领域的产业化关键技术；（3）XXX领域的人才培养和团队建设；（4）XXX领域的国际合作与交流。

3. 工作计划：工作站拟定了以下工作计划：（1）开展文献调研和前沿技术分析，为研究工作提供理论支持；（2）组织专家研讨会，梳理研究方向和关键技术；（3）开展产学研合作，推动技术创新和成果转化；（4）定期举办国际学术交流活动，提升我国在该领域的国际影响力；（5）培养一批高水平的XXX领域人才，为我国产业发展提供人才保障。

三、预期目标1. 突破一批XXX领域的关键技术，提升我国在该领域的技术水平；2. 推动一批产学研合作项目，促进产业链上下游企业的协同发展；3. 培养一批高素质的XXX领域人才，为我国产业发展提供强大动力；4. 提高我国XXX领域的研究成果国际影响力，提升国际竞争力；5. 为政府和企业提供决策咨询，推动政策制定和产业布局。