[医学]床边CRRT的护理

医疗机构CRRT的护理措施(一)CRRT血管通路的维护CRRT抢救成功的前提是静脉通路畅通，采用深静脉双腔导管留置术能够快速插管，做到血流量充足，该技术安全性高，可作为CRRT治疗的首选。

维护血管通路畅通，需保证以下几点：1.保持血液管路固定通畅，确保导管的位置良好，以保证足够的血流量；2.提前与患者家属沟通留置管的重要性，防止人为情况发生，并对深静脉插管进行三道固定以防止其脱出；3.护理血透导管口时要严格消毒，严密观察周围有无渗血、红肿等，保持局部敷料干净；4.上机前先抽出上次的肝素封管液，确定无血栓后再上机;5.在CRRT治疗过程中，将管路动静脉接头和导管用治疗巾包好并固定。

如患者烦躁不安或情绪不稳定等，应适当约束或遵医嘱给予镇静，以确保导管通畅。

(一)密切监测生命体征护理过程中会为患者输入大量置换液，导致患者体温下降，除加热置换液体外，应保持室温处于18。

C-289,注意患者保暖驱寒。

进行CRRT时注意患者血压及中心静脉压的变化，保持血流动力学稳定。

开启心电监护，检测患者CRRT过程血压、心率的变化。

微弱血流动力变化可能会导致患者病情加重,影响到患者恢复状态。

CRRT启用的初始引血、途中脱水超滤及结束时的回血,均会引起血流动力学的轻微变化，应当细心注意。

(三)预防感染1.置换液平衡置换液每天置换量为32m1.-80m1.,因此在CRRT过程中平衡置换液水平至关重要。

医护人员需严格按照治疗方案进行配置，若存在置换液配置不当的情况，则会导致渗透压出现改变，被污染后则会引起毒血症。

2.严格按照无菌操作进行，避免感染的发生。

为患者透析前需严格消毒穿刺部位，使用无菌贴膜覆盖导管周围，每日更换敷料1次。

（四）心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。

清醒患者需要做好心理护理，叮嘱患者在治疗过程中尽量减少肢体活动；神志不清及烦躁不安患者则需要进行适当约束保证管路不会脱落，根据病情适当选择镇静剂。

一例横纹肌溶解的重症患者床边crrt的护理发布时间：2021-01-07T14:29:21.160Z 来源：《护理前沿》2020年15期作者：汪茹蕾[导读] 横纹肌溶解是目前临床上较为常见的一种症状，其发病率和死亡率均处于较高的水平汪茹蕾南京市中医院江苏省 210000横纹肌溶解是目前临床上较为常见的一种症状，其发病率和死亡率均处于较高的水平，该病主要临床表现为肌肉乏力、疼痛或者尿液颜色异常等，由于患者呼吸肌出现乏力等情况从而会很容易导致气道出现出血、排气不畅等情况而引起患者出现粘膜出血等一系列的并发症，如果对横纹肌溶解的重症患者不进行及时的就诊治疗，可能会导致患者病情加重出现急性肾功能衰竭、窒息死亡等风险[1-2]。

因此本文针对一例横纹肌溶解的重症患者床边crrt的护理的情况进行分析和研究，现报告如下。

1 病例介绍患者，女，35岁，因双下肢非对称性肿痛两周，尿液颜色变深1周左右，于2020年5月15日来我院进行治疗。

患者于2020年4月24日睡觉时左下肢受压后出现左大腿肌痛，4月27日受凉后发热，体温最高39.2℃，并出现左下肢肿胀，以大腿肿胀最为显著，并逐渐发展至左小腿、右侧小腿、大腿，渐不能行走。

自觉睁眼费力，视物模糊、复视。

CK 4762U/L，CK-MB 154U/L。

5月3日患者发现尿色变深，显示为为葡萄酒色，尿量比较之前减少一半左右，5月15日我院急诊查血常规：WBC 7.4~9.6×109/L，GR 89%~91.6%，尿常规：PRO 0.3~1.0g/L，BLD中-大量。

肝肾功能：ALT 117~207U/L，AST 256.5-314U/L，TP 4.2g/dl，ALB 1.3g/dl，LDH 378U/L，Ca 6.9~7.2mg/dl，K 3.25~4.33mmol/L，Cr 0.8~0.58mg/dl，BUN 28mg/dl。

肌酶谱：CK 5087U/L，CKMB 84.6ng/ml，Myo >500ng/ml。

重症监护室床边行CRRT的护理策略作者：刘婷来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【关键词】CRRT；治疗；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0312—02连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy CRRT）由Kramer最先开发，是以对流和弥散来达到清除溶质的主要方式。

其特点是将患者血液引出通过含高通透性膜的滤器，经过对流或（和）弥散清除毒性物质和体内储留的水分。

纠正酸碱代谢紊乱，并补充适当的置换液以血液净化和容量控制的目的。

治疗过程连续24小时进行。

因治疗时间长，清除毒素和水分缓慢均匀，更适用于血流动力学不稳定易发生低血压或需要营养支持治疗的肾衰竭患者。

2008年4月～2009 年6月我科实施床边CRRT 患者104例，通过严密的监测及正确的科学的护理，保证了CRRT的有效运转，取得良好的临床效果，现将应用CRRT对急慢性肾功能不全、胸腹水急性胰腺炎及严重创伤患者并发多脏衰（MODS）等危重患者救治的护理体会报道如下。

1 临床资料104例中男性84例，女性20例，年龄最大89岁，年龄最小45岁，急慢性肾功能衰竭合并腹水80例，脓毒血症、各种大手术后及MODS 等24例。

采用前置换和后置换方式，置换液流量2000ml/h，血流量150～300ml/min，加温至39℃。

采用局部和全身抗凝2 种方法，连续性肾替代治疗（CRRT）3～9d，滤器使用最长时间为72h。

104例中80例治愈或临床症状好转转普通病房（77%），10例自动出院（经费原因），5例拒绝再次CRRT治疗、病情加重死亡，9例因多器官功能衰竭死亡。

CRRT治疗中未出现体液失衡、漏血、大出血等严重并发症。

本组病人采取股静脉穿刺留置单针双腔导管，使用国产百特CRRT机和百特1200滤器或210滤器。

抗凝方法：无出血倾向者应用肝素，有出血倾向者应用低分子肝素或无肝素抗凝+生理盐水200ML每30分钟冲洗滤器和管路。

CRRT护理技术操作规范一、操作目的1、清除病人体内毒素。

2、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

3、使病人得到肾脏替代治疗，提高生活质量，延长生命。

二、评估要点1、患者意识状态，理解配合程度。

2、深静脉穿刺部位皮肤状况，敷料有无污染等。

3、导管固定是否牢固，是否通畅。

4、CRRT 机器的性能是否完好备用。

三、物品准备用物准备：CRRT 机器，CRRT 管路一套，生理盐水，肝素盐水，废液袋，置换液，透析液等。

四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。

2、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，再次核对。

3、连接电源，打开机器背面开关键。

4、打开操作面板开关键（I/O 键按三秒）。

5、缓冲 100%按 OK 键。

6、进入自检模式，缓冲至 100%选“select new treatmet”。

7、按 OK 键选择所需治疗模式（CVVHDF）。

8、按 OK 键选择 conditions fulfilled。

9、按指示安装管路系统。

10、连接 0.9%氯化钠，预冲管路系统，输入治疗参数。

11、超过滤冲洗，动静脉端再循环，等待病人。

12、连接患者开始治疗，调节参数。

13、完成治疗：结束治疗 end of treatment 并确认。

14、关闭血泵。

15、动脉端与患者断开，接 0.9%氯化钠开始回输。

16、回输完毕，降静脉端与患者断开。

17、卸下管道系统。

18、记录治疗历史。

19、关机、清洁机器。

20、处理用物，洗手取口罩，记录。

21、操作速度，完成时间 20 分钟以内。

五、注意事项1、置管肢体不宜剧烈活动，股静脉置管时大腿不可屈曲，以免折断导管。

2、深静脉置管不宜另作他用，如抽血、输液等。

3、防感染。

4、电源要接到墙壁插座上，同时要妥善固定。

CRRT护理技术操作规范CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种重要的肾脏替代治疗方法，常用于重症患者的肾脏支持治疗。

在进行CRRT护理技术操作时，需要严格遵守操作规范，以确保操作的安全性和有效性。

下面将详细介绍CRRT护理技术操作规范。

一、术前准备1.检查相关仪器设备，确保功能正常，且无明显损坏。

2.检查管路连接，确保无松动、断裂等情况。

3.检查滤器，确保无渗漏和悬浮物。

4.检查药物和液体是否充足，准备好所需的药物和液体。

5.检查患者的基础生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。

6.交代值班护士有关患者的重要信息，如过去的病史、治疗目标等。

二、操作细节1.确定血流量和透析率，一般根据患者的具体情况和医嘱进行调整。

2.采用无菌操作，进行骨穿刺或静脉穿刺，将血液引出，通过滤器进行净化。

3.确保滤液的流速和温度适宜，一般要求保持恒定流速，并适时监测温度。

4.监测滤液的质量，包括检查滤液的颜色、悬浮物等。

如发现异常，及时更换滤液。

5.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现并处理异常情况。

6.监测患者的电解质和酸碱平衡情况，包括常规检查和血气分析等。

7.监测患者的心脏功能和液体平衡情况，包括监测离子钙浓度、尿量等。

8.监测滤液的输注情况，确保流速和输注量的准确。

9.清洗滤器，一般要求每4小时进行一次，确保滤器的性能和效果。

10.给予患者足够的生命体征处理，避免并发症的发生。

三、术中常见问题处理1.渗漏：如发现滤液或溢血现象，应立即停止操作，并检查滤器的连接是否紧固。

2.凝块：如观察到滤液管路有凝块现象，应立即停止操作，并更换滤液并清洗滤器。

3.阻塞：如发现管路出现阻塞现象，应检查滤液管路的连接是否正常，并进行排除。

4.药物泵故障：如发现药物泵故障，应及时更换或维修。

5.血压异常：如发现患者的血压升高或降低，应及时调整血流量和透析率。

6.电解质失衡：如发现患者的电解质失衡，应及时调整滤液的成分和质量。