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肿瘤(tumor，neoplasm) 二、肿瘤的一般形态胃腺癌肿瘤细胞的代谢特点比正常组织代谢旺盛,尤以恶性肿瘤更为明显; 肿瘤细胞可合成或释放某些化学物质，可作为肿瘤标志：甲胎蛋白（AFP) -- 肝细胞癌癌胚抗原（CEA) --消化道癌碱性磷酸酶-- 骨肉瘤酸性磷酸酶-- 前列腺癌绒毛膜促性腺激素（HCG）-- 绒癌六、肿瘤的生长方式： 1.膨胀性生长为大多数良性肿瘤生长方式，分界清或有包膜 2.浸润性生长为恶性肿瘤的生长方式，无明显界限 3.外生性生长良恶均可,但恶性基底部有浸润脑膜瘤（膨胀性生长）肝癌( 浸润性生长) 乳腺癌乳腺癌浸润性生长（X 线片）结肠腺瘤性息肉病(外生性生长) 肠腺瘤性息肉(外生性生长)镜下结肠癌(外生性生长) 肿瘤的扩散方式(一)直接蔓延(二)转移（metastasis） 1.淋巴道转移: 多见于癌 2.血道转移: 多见于肉瘤 3.种植转移: 瘤细胞脱落种植到体腔或体腔内器官表面肿瘤的淋巴道转移癌细胞侵入淋巴管-淋巴管癌栓毛细血管内癌栓肝癌血道转移至肺子宫绒毛膜上皮癌血道转移至肝胃癌种植转移至腹腔转移瘤（转移癌）与原发瘤的区别原发瘤常为单个肿块、瘤体较大；转移瘤常为多发性散在结节、位于器官表面、可出现“癌脐”。
肿瘤对机体的影响(一)局部影响：压迫和阻塞、破坏结构和功能、出血、疼痛。
(二)全身影响：内分泌紊乱、感染、发烧、恶病质。
1、恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭。
2、副肿瘤综合症：由肿瘤产物或异常免疫反应或其他不明原因，引起的病变和症状。
肝癌晚期----- 恶病质一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状。
此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征。
除异位内分泌综合征外，若还引起神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等的－些病变和临床表现，称为副肿瘤综合征。
2、来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 命名原则：在来源组织名称后加“肉瘤”二字。
例如：骨肉瘤平滑肌肉瘤神经纤维肉瘤血管肉瘤脂肪肉瘤非真性肿瘤动脉瘤炎性假瘤结核瘤错构瘤室壁瘤迷离瘤肿瘤的分类(一)上皮性肿瘤: 鳞状上皮,移行及柱状上皮或覆盖上皮及腺上皮. 1.良性上皮性肿瘤 2.恶性上皮性肿瘤(癌) (二)间叶组织肿瘤: 结缔组织,脂肪,脉管,骨,软骨及淋巴造血组织等. 1.良性间叶组织肿瘤2.恶性间叶组织肿瘤(肉瘤) (1)囊腺瘤：浆液性、粘液性(卵巢) 卵巢粘液性囊腺瘤(2)纤维腺瘤(乳腺) 多形性腺瘤（混合瘤）镜下大肠腺瘤结肠腺瘤皮
肤鳞状细胞癌基底细胞癌镜观膀胱移形上皮癌(镜下) 直肠腺癌粘液癌（胶样癌）实性癌（单纯癌）属低分化腺癌，癌无明显腺腔。
可分为硬癌、软癌，乳腺多见。
癌前病变、非典型增生、
原位癌正确识别癌前病变、非典型增生、原位癌是防止肿瘤发展，早期诊治肿瘤的重要环节。
慢性萎缩性胃炎慢性宫颈炎结肠腺瘤性息肉病鳞状上皮非典型增生宫颈原位癌原位癌累及腺体原位癌可进一步发展为早期浸润癌
(基底膜下3-5mm) 宫颈浸润性鳞状细胞癌脂肪瘤子宫平滑肌瘤胃平滑肌瘤血管瘤海绵状血管瘤镜观毛细血管瘤毛细血管瘤（镜观）淋巴囊状水瘤淋巴管瘤（镜观）骨肉瘤（肿瘤性骨小梁）小腿纤维肉瘤脂肪肉瘤（切面）脂肪肉瘤（高分化）横纹肌肉瘤由原始间叶组织发生的向横纹肌分化的恶性肿瘤。
横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤癌肉瘤免疫组化Ker(+) Vim(+) 组织来源上皮组织间叶组织发病率常见(占90%) 少见(占10%) 大体特点质硬灰白、灰红、湿润干燥、溃疡鱼肉状组织特点癌细胞成巢细胞弥漫分布网状纤维癌细胞间无细胞间多有转移多经淋巴道多经血道良性畸胎瘤. 紫外线可引起皮肤癌宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV）纤维肉瘤脂肪肉瘤多发于大腿，腹膜后等软组织，来自原始间叶组织，极少由脂肪瘤恶变而来，高分化者酷似脂肪瘤，分化差者呈鱼肉状。
脂肪肉瘤（低分化）脂肪肉瘤（苏丹III染色）横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤非典型增生上皮细胞增生，具有异型性（细胞大小不等、极向紊乱、核浆比例增大、核大浓染、核分裂增多）。
根据异型程度、及累及范围分为：轻度异性细胞占上皮下1/3 中度异型细胞累及上皮下2/3 重度超过上皮2/3，易发展为原位癌宫颈鳞状上皮不典型增生及原位癌* 原位癌指癌变仅局限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，累及上皮的全层，但未突破基底膜往下浸润，又叫上皮内癌。
宫颈(二)间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤
1、脂肪瘤最常见，多见成人躯干和四肢皮下脂肪组织丰富处，可单发或多发。
质软，分叶状或园形，椭园形，有包膜，切面淡黄色，类似正常的脂肪组织。
2、纤维瘤由纤维组织发生的良性肿瘤，较少见。
好发于皮下、筋膜、肌间等处，分界清或有包膜，质地坚韧，切面有编织状条纹。
3、平滑肌瘤多发生于有平滑肌的部位，例如子宫，胃肠壁。
肉眼呈结节状，单发或多发，分界清楚。
4、脉管瘤
包括血管瘤和淋巴管瘤，多为先天性，故多见于儿童。
无包膜，常呈浸润性生长。
（1）血管瘤可发生于身体任何部位，皮肤最多见，肉眼呈暗红、紫红色斑块或结节状。
可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤，混合型血管瘤三种。
（2）淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液，当淋巴管囊性扩张，互相融合时，内含大量淋巴液，则称“囊状水瘤”。
眼观切面呈大小不等囊状或裂隙状，内有清液流出，好发于颈，腹股沟、腋下、舌、唇、口腔。
恶性间叶组织肿瘤—肉瘤肉瘤一般特点: （１）肉瘤少见(占10%以下)，多发于青少年。
（２）瘤体大，可有假包膜，切面均质、灰红色，湿润；鱼肉状。
（３）肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清，间质富于血管，肉瘤细胞间有网状纤维。
（４）血道转移为主。
骨肉瘤由骨母细胞发生的恶性肿瘤。
多见于11－20岁。
部位：好发于四肢长骨干骺端（膝关节上下）。
X 射线检查显示Codman三角。
骨质破坏，易发生病理性骨折。
瘤细胞含多量碱性磷酸酶。
骨肉瘤(股骨下段) 骨肉瘤(切面大体观) 骨肉瘤(大体及镜观) 纤维肉瘤来源于纤维组织的恶性肿瘤，较常见，以四肢皮下或深部组织多见。
（3）多形性腺瘤( 腮腺混合瘤)
(４)息肉状腺瘤（大肠）
恶性上皮性肿瘤――癌特点：1、40岁后多见；2、占恶性瘤90%以上；
3、易形成癌性溃疡；
4、癌质地硬、灰白色、干燥、粗糙；
5、镜下呈巢状结构，实质与间质分界清楚，网状纤维位于癌巢周围；间质纤维多，血管少。
6、多经淋巴道转移。
１、鳞状细胞癌（鳞癌）好发部位：(1）鳞状上皮披覆部位如：皮肤、宫颈(2）鳞状化生部位如：支气管镜下: （1）分化好的鳞癌：癌巢清楚，其中有角化珠、细胞间桥。
（2)分化差的鳞癌：癌巢不清、无角化珠及细胞间桥。
高分化鳞状细胞癌角化珠鳞状细胞癌高中低癌网状纤维染色网状纤维癌巢２、基底细胞癌(1)多见于老年人颜面部；(2）局部浸润、破坏严重，形成经久不愈的溃疡；（3）罕见或无转移；（4）放射治疗效果好。
基底细胞癌肉眼观３、移行上皮癌肾盂移行上皮癌大体观４、腺上皮癌（腺癌）部位：胃肠、呼吸道、乳腺、甲状腺等。
根据分化程度及形态结构分为：
(1)管状腺癌(高、中、低分化) (2)实性癌（单纯癌)：髓样癌硬癌(3)粘液癌（4）印戒细胞癌（5）囊腺癌（卵巢）
大肠腺体大肠腺瘤大肠管状腺癌囊腺癌囊腺癌印戒细胞
癌硬癌：实质细胞少，间质多髓样癌或软癌：实质细胞多，间质少* 癌前病变指某些具有癌变潜在可能性的性病变，如长期不治愈有可能转变为癌。
如：粘膜白斑、宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、结肠息肉状腺瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。
胃溃疡病(一)直接蔓延(direct extension) 瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长称直接蔓延。
(二) 转移(metastasis) 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称转移。
恶性肿瘤可发生转移。
边窦被膜淋巴结转移性腺癌鼻咽癌颈部淋巴结转移肿瘤栓子运行途径一般与血流方向或与淋巴液引流方向一致胃癌种植转移到双侧卵巢（克鲁根勃氏瘤Krunkenberg’tumors）恶病质良、恶性肿瘤的区别良性恶性分化程度高、成熟低、幼稚核分裂象无或少多(病理性) 生长速度较慢较快生长方式膨胀性生长浸润性生长继发改变出血坏死少出血坏死多见转移不转移可转移治疗效果术后少复发术后易复发机体影响小(阻塞或压迫) 大(恶病质) 交界性肿瘤良性与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限，这些介乎两者之间的肿瘤，称交界性肿瘤。
一般视之为低度恶性肿瘤。
例如：卵巢交界性乳头状囊腺瘤、唾腺的多形性腺瘤、膀胱乳头状瘤、。
